胆肠内瘘患者的围手术期处理体会

目的探讨胆肠内瘘患者围手术期的处理。方法回顾性分析海军特色医学中心2009年3月至2020年12月期间收治的29例胆肠内瘘患者的临床资料。结果29例患者中,胆囊十二指肠瘘22例,胆囊结肠瘘5例(其中2例患者同时合并胆囊十二指肠瘘及结肠瘘),胆管十二指肠瘘4例。术前明确诊断1例,疑似诊断3例,其他23例于术中明确内瘘诊断,另有2例术后出现肠瘘表现才确诊。22例胆囊十二指肠瘘术中切除胆囊后,1例行十二指肠球部楔形切除+修补术,余均单纯修补缝合瘘口。5例胆囊结肠瘘中,1例单纯缝合修补,4例行部分结肠切除后吻合。4例胆管十二指肠瘘,均于术中丝线缝合十二指肠瘘口,胆管“T”管引流。将29例患者分成小瘘口组(最大径≤1.5 cm)及大瘘口组(最大径>1.5 cm),其中小瘘口组共20例,出现并发症7例(占比35.0%,Clavien-Dindo分级Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,没有Ⅳ级以上病例),住院时间(20.30±14.42)d,住院费用(29916.58±14798.65)元;大瘘口组9例,出现并发症8例(占比88.9%,Clavien-Dindo分级Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例),住院时间(66.22±48.51)d,住院费用(133748.06±97801.65)元。2组并发症发生率、平均住院时间和平均住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆肠内瘘的术前诊断比较困难。应提高对胆肠内瘘的认识,减少漏诊率及误诊率。瘘口最大径的大小对术后并发症有明显影响,术中应重视对瘘口大小的评估,针对不同大小瘘口,予个体化处理。