“和谐使命”任务海外医疗服务的组织与实施

本研究对海军“和平方舟”号医院船执行历次“和谐使命”任务的直前任务准备、航渡工作准备、海外医疗服务的具体实施以及返航后的总结进行了梳理概述,为后续执行类似任务提供借鉴与参考。

芪明颗粒结合耳穴敷贴治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效及对血清hs-CRP、VEGF、IGF-1的影响

目的:探讨芪明颗粒结合耳穴敷贴治疗糖尿病视网膜病变(DR)的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的影响。方法:选我院2020年10月~2022年10月收治的96例DR患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各48例,对照组给予羟苯磺酸钙胶囊治疗,观察组在对照组基础上给予芪明颗粒及耳穴敷贴治疗。治疗3个月后,对比两组疗效、中医证候积分、生化指标、眼血流动力学及用药安全性。结果:观察组临床疗效优于对照组,且观察组的总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组视物模糊、目睛干涩积分均降低,观察组主次证候积分均降低,且观察组的主次证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血清hs-CRP、VEGF、IGF-1水平均降低,且观察组的血清hs-CRP、VEGF、IGF-1水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组视网膜中央动脉舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)均升高,阻力指数(RI)均降低,且观察组的视网膜中央动脉EDV、PSV均高于对照组,RI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:芪明颗粒结合耳穴敷贴治疗DR疗效显著,可有效降低患者中医证候积分,改善眼底微循环,降低血清hs-CRP、VEGF、IGF-1水平,且安全性值得肯定。

新型冠状病毒肺炎疫情期间医院发热门诊用药分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)期间医院发热门诊用药人群和用药品种的一般规律。方法收集某三级医院2020年1月23日至2月23日发热门诊成立1个月以来的所有处方,使用Excel软件对患者年龄、性别、保险类型、次均费用、临床诊断、用药情况进行统计分析。结果共收集处方372张。其中,患者男性显著多于女性;少儿患者(0~19岁)为主要的就诊人群(43. 55%);就诊患者以医保患者为主(44. 62%);85. 48%的处方次均费用控制在200元以内;临床诊断上呼吸道感染占33. 87%;治疗药物以抗微生物类药物为主,尤以中成药使用较多,蒲地蓝消炎口服液使用频次及金额均排首位。结论新冠肺炎疫情期间,医院发热门诊处方用药人群主要为上呼吸道感染的少儿患者,处方次均费用200元以内,治疗药物以中成药有重要优势。

微小肝细胞癌(≤1 cm)的Gd-EOB-DTPA增强MRI表现

目的:探讨直径≤1cm微小肝细胞癌(mHCC)在钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI的表现.方法:回顾性分析经病理证实45例mHCC的临床和影像资料,采用多个独立样本列表的x2检验比较不同序列对mHCC的检出率.结果:45个病灶中,25个(55.6%)表现为典型的"快进快出"模式,11个(24.4%)无动脉期高强化(APHE),20个(44.4%)无门脉期廓清(WO),仅1个(2.2%)肝胆期(HBP)呈高信号.HBP低信号对mHCC的检出率最高(97.8%),HBP与T1WI、T2WI、APHE+WO任一序列比较,其检出率差异具有统计学意义(Bonferroni校正,P<0.005).DWI联合"APHE+WO"的病灶检出率为82.2%,HBP联合"APHE+WO"检出率为97.8%,HBP联合DWI的检出率为100%.HBP联合DWI的检出率优于DWI联合"APHE+WO"(P=0.010),HBP联合"APHE+WO"的检出率优于DWI联合"APHE+WO"(P=0.035).结论:Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期对mHCC的检出率非常高,肝胆期低信号联合DWI弥散受限或"快进快出"强化模式有助于肝细胞癌微小病灶的诊断.

老药新用抗耳念珠菌感染的研究进展

多重耐药真菌的出现给抗真菌治疗提出严峻挑战,如耳念珠菌(Candida auris,C.auris)。老药新用,又被称为药物再利用,是指将已获批上市或处于临床研究的药物用于新的适应症或者疾病的治疗。该文回顾了近几年来关于对C.auris有效的老药新用的文章,发现包括抗癌药、镇静止吐药、抗抑郁药、抗高血压药、抗寄生虫药、戒酒药物在内的药物对C.auris也有抑制作用。这些药物大多具有广谱的抗真菌效果,部分药物与传统的抗真菌药物联用时还显示出协同作用,表现出良好的临床抗C.auris感染的应用前景。

基于列线图评价代谢相关脂肪性肝病与高血压心脑血管事件的关系

目的探讨高血压患者代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)的临床特点以及与心脑血管事件发生的关系。方法回顾性分析2019年1月至2022年10月上海市徐汇区大华医院1385例高血压患者的临床资料,根据是否存在MAFLD分为MAFLD组和非MAFLD组,比较两组病例的一般临床资料、实验室和辅助检查相关指标以及临床转归的差异。采用二元logistic回归,分析高血压患者心脑血管事件发生的风险因素。心脑血管事件定义为各种致命或非致命性的心脑血管事件,包括心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心脑血管死亡和需要住院或治疗的心力衰竭。采用列线图(nomogram)呈现logistic回归模型确认的心脑血管事件发生的独立风险因素。一致性指数(C-index)和bootstrap重抽样技术评估nomogram的预测能力。结果1385例高血压患者中,MAFLD组患者为514例,非MAFLD组患者为871例。MAFLD组更多为男性,具有更高的饮酒率,更高的2型糖尿病和房颤比例,更高的体质指数、24 h平均收缩压/舒张压、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平,更低的高密度脂蛋白水平,以及更高的心血管事件发生率(24.7%vs 17.8%)(P<0.05)。经单因素和多因素logistic分析显示,年龄、吸烟史、房颤、MAFLD、2型糖尿病、24 h平均收缩压、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白以及肾小球滤过率是影响高血压心脑血管事件的独立因素(P<0.05)。将上述独立风险因素构建列线图,校准曲线显示模型对于心脑血管事件发生的预测值与实际观察值之间具有良好的一致性,C-index为0.70(95%CI:0.65~0.72)。结论高血压人群中,MAFLD患者更可能为男性,更可能存在不良生活方式、血脂代谢异常以及合并症。MAFLD与高血压群体心脑血管事件的发生具有独立相关性。

普拉洛芬滴眼液联合睑板腺按摩对翼状胬肉术后干眼症患者炎性因子影响和疗效观察

目的探究采用普拉洛芬联合睑板腺按摩治疗翼状胬肉术后干眼症患者的炎性因子表达及疗效分析。方法选取2022年6月至2023年6月上海市金山区亭林医院收治的翼状胬肉术后干眼患者80例。按治疗方法分为2组,各40例,均予以睑板腺按摩治疗,观察组加用1%普拉洛芬滴眼液。比较2组疗效、治疗前及1个月后6种细胞因子、干眼相关指标的变化。用液相芯片检测。结果治疗1个月后,观察组总有效率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,观察组6种细胞因子与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗1个月后,观察组血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-1、碱性成纤维细胞生长因子和白细胞介素-6较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组基质金属蛋白酶-9和白细胞介素-8含量较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,2组眼表疾病指数量表、基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间及角膜荧光素钠染色检查比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗1个月后,观察组各项指标改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论普拉洛芬联合睑板腺按摩可减轻翼状胬肉术后干眼症患者炎性因子表达,显著改善临床症状,这提示普拉洛芬联合睑板腺按摩有助提高此类疾病的治疗效果。

药物性肝损伤因果关系评估量表:RECAM将取代RUCAM?

Roussel Uclaf因果关系评估量表(RUCAM)量表是近30年来最受临床欢迎和肯定的药物性损伤(DILI)评估量表,其参数相对全面,操作界面相对友好,但也存在主观性较大、操作说明不够详细、与专家观点一致性不够高、某些参数的设置和评分标准缺乏循证医学证据、存在观察偏差等不足。新近欧美部分学者提出了基于美国DILIN研究和西班牙DILI注册研究数据设计的"改良电子化因果关系评估量表"(RECAM),其保留了RUCAM的基本逻辑,但对具体内容和结构做了大幅改进,特别是将RUCAM的7类参数整合为RECAM的5个区块,剔除了RUCAM第3项(危险因素)和第4项(同时使用的药物),对第6项(药物既往肝毒性信息)采用LiverTox网站分类标准进行评分,对常见肝损伤病因的分层评估更详细,将再激发和肝活检等列为附加评估项。RECAM评分等级:≥8分,极可能(highly likely/highly probable);7~4分,很可能(probable);3~-3分,可能(possible);≤-4分,不可能或排除(unlikely/excluded)。初步研究显示,RECAM与RUCAM对诊断DILI至少一样有效,但RECAM在判断两极值方面优于RUCAM。RECAM在临床上的适用性,以及是否可用于HDS所致肝损伤的评估,尚待论证。

超声弹性成像评价急性兔有机磷中毒性肝损伤的实验研究

目的探讨超声实时组织弹性成像(RTE)评价急性中毒性肝损伤的可行性。方法50只健康大白兔,分对照组及染毒组,染毒组腹腔注射有机磷染毒,对照组腹腔注射0.9%NaCl。染毒组注射后4、6、8、10 h肝脏行常规超声、RTE检查及抽血查肝生化指标,并取各时间段兔肝组织行病理检查。对照组采用相同方法检测。结果染毒后8、10 h兔丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为(50.18±19.38)U/L、(76.53±21.31)U/L,总胆红素(TBil)分别为(10.61±2.79)μmol/L、(11.09±1.95)μmol/L,而白蛋白(Alb)分别为(36.75±16.11)g/L、(31.92±13.89)g/L(P<0.05),染毒后6 h、8 h、10 h肝脏弹性评分较对照组逐渐增加,染毒后10 h感兴趣区弹性评分≥3分。以病理结果为标准,RTE诊断肝细胞受损的敏度度为95.83%,特异度为85.71%,准确率为92.11%。结论超声弹性成像可以反映急性有机磷中毒兔肝组织病理变化,中毒后可见肝细胞气球样变、脂肪变,部分肝细胞变性、坏死。

PNI和SII对Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌患者预后的预测价值

目的评价预后营养指数(PNI)和免疫炎症指数(SII)对Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌患者预后的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月我院收治的108例Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌患者的临床资料,采用受试者工作特征(ROC)曲线计算PNI和SII的截断值,并且根据截断值将患者分为PNI高水平组和PNI低水平组。采用Kaplan-Meier法计算总生存时间(OS),多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果PNI、SII的ROC曲线下面积分别为0.862和0.756。PNI和SII的截断值分别为45.6和862.4。将PNI>45.6设为PNI高水平组,PNI≤45.6为PNI低水平组;将SII≥862.4设为SII高水平组,SII<862.4为SII低水平组。PNI和SII水平与TNM分期有关(P<0.05)。PNI低水平和PNI高水平组的中位OS分别为28.7个月和61.7个月(P=0.003),SII低水平组和SII高水平组的中位OS分别为43.2个月和28.7个月(P=0.033)。单因素分析显示,TNM分期、SII、PNI和手术史与OS有关(P<0.1);Cox多因素分析显示,PNI和手术史是影响OS的独立因素(P<0.05)。结论高水平PNI、低水平SII的Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌患者的OS相对较好,PNI和手术史是预测Ⅲ、Ⅳ期结直肠癌患者预后的重要指标。

肺穿刺引导器诊断肺内肿块的应用

目的探寻一种方法简单、定位准确、穿刺成功率高的用于经皮肺穿刺活检术(TNB)的肺部病灶定位引导器械。方法依据患者在CT影像学的病灶部分,选定病灶在体表的投影部位,将已获得专利的肺穿刺引导器贴敷固定于胸壁上,在CT下确定引导器上的2个点,测2个点延长线上病灶的位置和离皮肤的距离,穿刺针就可以准确地进针至获取病灶。结果临床应用肺穿刺定位器共100例,分别分为栅型定位器组50例、穿刺引导器组50例,两组手术时间对比,P<0.01。两组CT检查的次数对比P<0.05说明两组间差异明显。结论获发明专利的肺穿刺引导器,设计原理科学、操作方便、定位准确、成功率高、并发症少,与栅型定位器比较,更准确、减少穿刺次数,提高成功率。

FONTAN术后相关性肝病研究进展

Fontan术式的发展和多学科联合管理使得患有单室生理性先天性心脏病的儿童能够得到及时救治。Fontan术后的常见并发症中包括Fontan相关性肝病,并且几乎100%的患者在青春期会出现临床上无症状的肝纤维化。本文就Fontan相关性肝病的病理生理学机制、临床表现及诊断方法的进展做如下综述,以期为慢性肝病的临床诊治提供借鉴。

肝硬化心肌病诊断与治疗研究进展

肝硬化心肌病是指与肝硬化和门静脉高压相关的心脏结构和功能的改变,导致心脏收缩和舒张功能障碍以及电生理异常。肝硬化心肌病可发生在50%的肝硬化患者中,本文就肝硬化心肌病的病理生理学机制、诊断标准和方法以及治疗方案进行综述。

晚期乳腺癌患者抑郁、焦虑现状及与经验性回避的关系

目的本研究旨在调查晚期乳腺癌患者抑郁、焦虑症状的现状,探讨其经验性回避与抑郁、焦虑的关系。方法采用横断面研究,于2018年1月—2019年12月,将上海市某三级甲等医院乳腺外科病房的124名晚期乳腺癌患者作为研究对象。使用一般资料调查表、PHQ-9、GAD-7、AAQ-Ⅱ评估患者的一般情况、抑郁、焦虑和经验性回避。使用分层线性回归分析探讨患者经验性回避与抑郁、焦虑的关系。结果晚期乳腺癌患者的抑郁症状的阳性率为45.2%;焦虑症状阳性率为20.2%。经验性回避分别与抑郁(β=0.407,P<0.001)和焦虑(β=0.574,P<0.001)呈正相关。结论晚期乳腺癌患者的抑郁、焦虑较为普遍且较为严重,且与经验性回避呈正相关。

肝肾综合征定义、分型及病理生理新进展

肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)曾被认为是功能性肾功能异常,表现为全身动脉血管扩张及内源性血管活性系统异常,常无实质性肾损伤。随着对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)认识的不断深入,2015年国际腹水俱乐部(international club of ascites,ICA)建议将AKI概念及分期引入到肝硬化患者肾衰竭的诊断及治疗中,认为HRS不能涵盖所有的肾脏并发症,其只是AKI的一种功能形式。过去的20年里认为HRS的发病机制是内脏动脉扩张理论,HRS只发生在内脏/系统动脉扩张及心输出量下降导致有效循环容量明显下降时。目前认为除了血流动力学异常外,系统性炎症、氧化应激及胆汁酸盐的直接肾小管毒性作用等共同参与了HRS的发生、发展。重新修订HRS的诊断及分型标准势在必行,本文就HRS的定义、分型、诊断标准、发病机制、治疗等新进展作一综述。

肝硬化患者急性肾损伤时凝血系统改变的意义

传统观点认为,肝病患者因凝血纤溶系统异常存在出血倾向,在侵入性操作前常预防性输注血制品以减少出血风险。然而越来越多的研究表明,肝病患者的出血倾向可以是低凝状态导致的,但更可能是门脉高压引起的内脏出血所致。此外,肝病同时存在促凝和抗凝途径异常,总的凝血功能似正常[1]。体外研究表明,输注新鲜冰冻血浆对凝血指标无作用,因此,输注血制品或使用药物干预可能不需要或是无效的[2]。

围生期肝病对母儿的影响及诊治进展

围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期,我国对围生期的规定是自妊娠第28周至产后1周的这段时期。一些肝脏疾病的发病及进展,是基于围生期特殊相互作用的母胎环境上的。这些肝病包括:母婴传播的病毒性肝炎(mother-to-child transmission,MTCT)、妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)、妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)、代谢相关脂肪性肝病(metabolic-dysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD)、新生儿急性肝衰竭(neonatal acute liver failure,NALF)等。正确认识和治疗这些疾病对改善母儿预后至关重要,本文归纳了以上疾病,特别是国内较少报道的NALF及新生儿肝移植的诊疗进展,并探讨二代测序在ICP新生儿肝病诊断中的可行性。

基于Web of Science数据库肝移植术麻醉研究文献的计量学分析

目的从文献计量学的角度分析肝移植术麻醉的研究热点及趋势,探究肝移植术麻醉的发展及现状。方法检索Web of Science(核心合集)数据库2012至2021年肝移植术麻醉的文献,利用文献计量学方法对年出版文章数量、高发文期刊、高被引论文方面进行统计分析。运用VOSviewer软件进行主题词共现聚类视图和标签视图分析。结果共纳入肝移植术麻醉研究文献469篇,年出版文献量呈波状趋势,其中《TRANSPLANTATION PROCEEDINGS》是主要文献来源。发表在《BRTISH JOURNAL OF ANAESTHESIA》的Perioperative acute kidney injury是引用频次最高的文献。关键词共现聚类分析肝移植术麻醉研究热点,包括麻醉药物器官保护的基础研究、术前评估、肝移植合并其他器官移植、围术期器官并发症、肝移植患者麻醉药理学、围术期容量管理,其中体外膜肺氧合、血栓弹力图、肝缺血、疼痛管理、围术期管理等越来越受到关注。结论肝移植术麻醉的研究热点从基础研究转向整个围术期器官功能保护的研究,为指导肝移植术麻醉、提高术后生存率提供依据。

Prestige LP颈椎人工椎间盘置换术治疗单节段退行性颈椎病的远期疗效

目的探讨Prestige LP颈椎人工椎间盘置换术(CTDR)治疗单节段退行性颈椎病的远期疗效。方法2009年1月—2010年12月,海军军医大学长征医院采用Prestige LP CTDR治疗单节段退行性颈椎病患者31例,其中脊髓型颈椎病(CSM)13例,神经根型颈椎病(CSR)15例,混合型颈椎病3例。采用颈椎功能障碍指数(NDI)、日本骨科学会(JOA)评分和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估临床疗效。在X线片上测量颈椎曲度(C_(2-7) Cobb角)、手术节段及邻近节段活动度(ROM);采用X线片及CT观察是否发生异位骨化(HO);采用MRI观察邻近节段退行性变(ASD)程度。结果所有患者随访10.2~11.0年。术后各随访时间点患者NDI、JOA评分、颈部和上肢痛VAS评分较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时颈椎曲度、上下邻近节段ROM与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时手术节段ROM与术前、术后3个月和术后2年相比,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时有13例(41.9%)患者发生不同程度HO,10例(32.3%)发生ASD,但并未发生颈痛、根性疼痛等不适症状。末次随访时发生HO患者的手术节段ROM比未发生HO的患者下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Prestige LP CTDR治疗单节段退行性颈椎病具有良好的远期临床疗效,假体能在保持颈椎ROM的基础上减少手术相邻节段椎间盘的过度活动,但易发生HO而导致手术节段ROM下降。

肝移植术后并发肺结核、胸膜结核及骨结核1例

患者,女性,73岁,黑龙江人,因“腰痛2月伴间断性发热2周”于2017年11月13日入住海军第九○五医院呼吸科。患者2个月前无明显诱因出现腰部疼痛,不能行走,平卧无明显好转,就诊于上海市某医院,考虑为椎间盘突出,给予针灸、康复等积极治疗。未见明显好转。