急性肾病与肝硬化

2012年,国际肾脏病基金会(NKF)改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了急性肾损伤(AKI)的临床实践指南^([1]),该指南统一了成人和儿童AKI的诊断标准,AKI定义为以下任何一项:48 h内血清肌酐(SCr)升高≥0.3 mg/dL(≥26.5μmol/L);或已知或推测在过去7 d内SCr升高超过基础值1.5倍;或每小时尿量<0.5 mL/kg持续6 h。2015年,国际腹水俱乐部(ICA)接受肝硬化患者采用KDIGO指南中AKI的肌酐诊断标准^([2]);而对于重症监护病房(ICU)外的患者(因为尿液留取不准确)或晚期肝病患者(通常存在少尿),常不采用尿量标准;但重症患者中,对于肝病患者和无肝病患者,尿量标准似乎同样适用^([3])。

重视肝硬化的急性肾损伤

晚期肝硬化中肾功能损害十分常见,可以是急性肾损伤(AKI)、慢性肾脏病(CKD)或两者同时存在。2015年国际腹水俱乐部(ICA)提出AKI新的分类标准,主要基于肌酐值的升高及发生时间来定义AKI,而不是肌酐绝对值1.5 mg/dL(132μmol/L),肝肾综合征(HRS)是AKI的一种新表型,即HRS-AKI,肌酐峰值越高,死亡率越高[1-2]。因此,早期识别AKI至关重要,AKI的管理必须基于其严重程度进行分期,识别及治疗其加重因素十分重要,而最初48 h内的表型并不十分重要[3]。住院的肝硬化患者AKI发生率为20%~40%,近年来肝硬化的研究多集中在AKI、CKD,AKI与CKD关系的研究则较为缺乏。