快速康复外科理念在手外伤围手术期护理中应用效果的Meta分析

目的 采用Meta分析系统评价快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在手外伤患者围手术期护理中的应用效果。方法 通过计算机搜索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数字化期刊群(WF)数据库,检索其自建库至2022年9月有关快速康复外科理念在手外伤围手术期护理中的应用文献。由2名评审人员根据纳入、排除标准,完成文献筛选、数据提取、质量评价,提取护理效果评价指标,并使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入10篇文献,总计741例患者,其中ERAS护理组375例,常规护理组366例。结果显示,ERAS护理组治疗有效率高于常规护理组(OR=5.0,95%CI:2.74~9.13,P<0.001);ERAS护理组手指关节总活动度优于常规护理组(MD=18.02,95%CI:13.78~22.26,P<0.001);ERAS护理组护理满意度高于常规护理组(OR=12.87,95%CI:3.71~44.59,P<0.001);ERAS护理组术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于常规护理组(SMD=-1.87,95%CI:-2.78~-0.96,P<0.001);ERAS护理组住院天数少于常规护理组(MD=-3.36,95%CI:-4.91~-1.81,P<0.001);ERAS护理组术后不良事件少于常规护理组(RR=0.28,95%CI:0.14~0.57,P=0.000 4)。结论 手外伤围手术期应用快速康复外科理念护理,能够有效促进术后手功能恢复,减轻患者疼痛程度,缩短住院时间,减少术后并发症,提高护理满意度,值得临床应用及推广。

医护一体化模式治疗手外伤慢性创面的疗效观察

目的探讨医护一体化模式治疗手外伤慢性创面的临床疗效。方法2015年3月至2020年10月选取海军第九七一医院创面治疗门诊在医护一体化模式下经中西医结合方法治疗的手外伤慢性创面患者576例作为试验组;同期随机抽取医院手外科常规外科治疗的慢性创面患者90例作为对照组,以连续3个月(90 d)为治疗观察期,比较2组患者治疗观察期内的伤口愈合率和手术干预率。随访观察2组患者用药不良反应及手术并发症。结果试验组576例患者中529例愈合,愈合率91.84%,实施手术干预63例,手术干预率10.94%,术后创面全部愈合;对照组90例患者中75例愈合,愈合率83.33%,实施手术干预60例,手术干预率66.67%,术后创面全部愈合。试验组与对照组创面愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组手术干预率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者经观察随访1至3个月,未发现明显用药不良反应及手术并发症。结论医护一体化模式下治疗手外伤慢性创面,临床疗效良好,且手术干预率低。

基于Delphi的康复护理对断指再植患者手功能和日常生活能力的影响

目的探讨基于德尔菲法(Delphi)的康复护理对断指再植患者手功能和日常生活能力的影响。方法选取2017年1月至2018年12月我院就诊的106例断指再植患者为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组。对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上实行基于Delphi的康复护理。比较两组患者的密歇根手功能(MHQ)评分、日常生活能力(BI)指数评分。结果研究组护理3个月后的MHQ量表各项评分、BI指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于Delphi的康复护理可改善断指再植患者的手功能,提高其日常生活能力,值得推广应用。

综合护理干预在手外伤腹部带蒂皮瓣修复术应用效果及并发症

目的分析综合护理干预在手外伤腹部带蒂皮瓣修复术应用效果及并发症。方法选择该院2018年10月—2019年10月收治手外伤患者70例,按随机数表分为两组,对照组35例采用常规护理,研究组35例实施综合护理,对两组应用效果及并发症比较。结果干预后,研究组TAM、MMT、Barthel评分比对照组优(t=2.511、3.183、4.076,P<0.05);研究组满意度比对照组高(χ~2=5.714,P<0.05);研究组软组织损伤、皮瓣蒂部感染率5.71%比对照组25.71%低(χ~2=5.285,P<0.05)。结论综合护理干预应用于行腹部带蒂皮瓣修复术手外伤中,利于手部功能恢复,减少术后并发症,还能提高其自理能力及临床满意度。

综合护理对手部软组织缺损皮瓣修复术后疼痛情况的影响

目的分析综合护理对手部软组织缺损皮瓣修复术后疼痛情况的影响。方法方便选取2016年7月—2019年6月于该院接受皮瓣修复术医治的108例手部软组织缺损患者临床资料,依据护理措施的不同,分设为研究组(54例)与对照组(54例),对照组患者(2016年7月—2017年12月收治)行常规性护理,研究组患者(2018年1月—2019年6月收治)行综合护理,比对两组疼痛情况、相关临床指标以及恢复情况与满意度情况。结果研究组无痛68.52%比对照组46.30%多,差异有统计学意义(χ^2=5.453,P<0.05);研究组植皮愈合(14.46±1.88)d、二期植皮(8.62±2.57)d、换药次数(2.11±1.22)次、切取皮瓣面积(233.66±137.97)cm^2与疼痛减轻程度(5.42±0.89)分等临床指标优于对照组,差异有统计学意义(t=17.055、9.559、21.764、5.979、22.095,P<0.05);研究组恢复良好情况83.33%与满意度94.44%情况高于对照组,差异有统计学意义(Z/χ^2=27.771、7.337,P<0.05)。结论皮瓣修复术后手部软组织缺损患者行综合护理可加快术后恢复,减轻术后疼痛,并缩短植皮愈合与二期植皮的时间。

手外伤患者应用腹部带蒂皮瓣修复术临床护理效果分析

目的分析手外伤患者应用腹部带蒂皮瓣修复术临床护理效果。方法选择2019年3月—2020年3月该院行腹部带蒂皮瓣修复术手外伤患者97例,按随机数表分为两组,对照组48例予以常规护理,研究组49例使用综合护理,对两组护理效果进行比较。结果研究组TAM、MMT、Barthel评分分别为(216.57±20.48)°、MMT(4.07±1.04)级、(57.67±7.87)分,均比对照组优,差异有统计学意义(t=2.951、3.676、4.792,P<0.05);研究组满意度91.84%比对照组77.08%高,差异有统计学意义(χ^(2)=4.037,P<0.05);研究组并发症率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.189,P<0.05)。结论将综合护理应用于行腹部带蒂皮瓣修复术手外伤患者中,有助于手部功能恢复,可减少患者并发症发生,还能提升其自理能力及满意度。

手部损伤康复App在患者延续性护理中的应用

目的指导手部损伤患者及在笔者所在医院进修的手外科专业技术人员使用手部损伤康复App,提高线上线下手部损伤康复指导、训练及管理水平。方法研发手部损伤康复App,建立以中心医院技术为主导,进修单位责任为依托,患者直接受益的网络联动平台。结果此软件界面设计明晰、内容模块丰富,技术信息可靠,医(护)患互动高效,能有效调动患者康复的积极性。结论该App软件使更大范围手部损伤患者获得直接的延续性康复护理支持,提高了康复的有效性。

胶东半岛地区2015年—2017年手部脱套伤1120例流行病学调查

手部脱套伤是指各种原因导致的手部皮肤完全或部分撕脱、缺失,累及手部血管、肌腱和神经甚至合并骨折,伴或不伴血运障碍,是最严重的手部创伤之一[1]。由于手部脱套患肢伤情重,手术复杂,治疗护理难度大,术后功能康复不佳,此类患者越来越受到临床重视。胶东半岛地区经济发展较快,工业化程度高,结合该地区手外伤住院患者流行性病学特征[2],查阅资料目前尚缺乏该地区手部脱套伤患者的流行病学研究报道。该文通过调查分析胶东半岛地区某三级甲等医院手部脱套伤患者的流行病学特征,旨在为减少该地区发生手部脱套伤,为手部脱套伤患者术后手功能锻炼和康复提供参考,现报告如下。

托氏皮肤牵张闭合器闭合创面用于四肢软组织缺损的效果及安全性

目的研究托氏皮肤牵张闭合器闭合创面用于四肢软组织缺损的效果及安全性。方法纳入2018年6月至2021年6月解放军海军第九七一医院收治的80例四肢软组织缺损的患者为研究对象,按照随机数学表法分为两组,各40例。其中对照组创面负压吸引后行皮瓣修复,观察组使用托氏皮肤牵张闭合器闭合创面。观察两组一期愈合情况及平均愈合时间,并比较两组住院时间、住院费用、换药费用情况。分析两组缺损部位感觉功能恢复情况及两组治疗效果,比较两组并发症发生情况。结果观察组一期愈合率高于对照组(P<0.05)。所有一期未愈合患者均通过二期手术修复。观察组浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面平均愈合时间及住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组缺损部位感觉功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论托氏皮肤牵张闭合器用于四肢软组织缺损可有效促进缺损组织修复,缩短创面愈合时间,并发症发生风险较小,安全性较好,值得临床推广。

甲苯磺酸瑞马唑仑与盐酸右美托咪定在断指再植术中的应用效果对比

目的探讨甲苯磺酸瑞马唑仑与盐酸右美托咪定在断指再植术中的应用效果,以及对患者血压、心率、血氧饱和度的影响。方法选取中国人民解放军海军第九七一医院2022年3月至10月收治的80例行急诊断指再植术的患者,以随机数字表法分为两组,各40例。两组患者均行腋路臂丛神经阻滞,对照组患者于阻滞后采用盐酸右美托咪定干预,研究组患者采用甲苯磺酸瑞马唑仑干预,均持续干预至手术结束,且所有患者术后均随访1个月。对比两组患者入室即刻、手术开始时、手术开始后1h、术毕时的血压、心率、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS);统计两组患者镇静起效时间、临床效果以及术后随访结果。结果与入室即刻比,手术开始时至术毕对照组患者舒张压逐渐降低,研究组先降低后升高再降低,且研究组更高;两组患者收缩压、心率均逐渐下降,且手术开始后1h至术毕,研究组均更高;两组患者血氧饱和度均先降低后升高,但手术开始时研究组更低;手术开始时至术毕两组患者BIS值先降低后升高,且手术开始时至手术开始后1h研究组低于对照组,术毕研究组高于对照组;研究组患者镇静起效时间显著短于对照组;给予负荷量后入睡率显著高于对照组(均P<0.05)。结论相较于盐酸右美托咪定,断指再植手术中应用甲苯磺酸瑞马唑仑可迅速起到镇静效果,对患者循环系统影响轻微,且不增加并发症的发生,安全性较高,但也由于其起效迅速,可能会造成用药后短时间内血氧下降,但持续吸氧后即可逐步恢复。

舰艇长航期间显微外科手术实施的可行性研究

目的探讨舰艇长航期间实施显微外科手术的可行性及应对策略。方法每种海况(横摇≤5°,6°~10°,11°~15°,>15°)下使用落地式显微镜及头戴式放大镜进行血管吻合实验,吻合血管为鸡股动脉、中翅动脉及股动脉分支共240个断面,记录血管吻合的完成情况、使用时间以及吻合通畅率。结果使用落地式显微镜在舰艇横摇15°以内,头戴式显微镜在舰艇横摇10°以内,能够完成小血管及大血管的吻合。随着舰船摇晃幅度的增加,使用同一种显微镜或放大镜吻合同一类血管所用的时间逐渐增加,吻合口的通畅率逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.01);相同海况下,吻合同一类型的血管,使用落地式显微镜所用的吻合时间均少于头戴式放大镜,差异有统计学意义(P<0.01)。结论战时在舰艇上实施显微外科手术是可行和有效的。编队救护所(补给舰)建议配备落地式显微镜,驱逐舰和护卫舰可以配备头戴式放大镜,同时加强舰艇医务人员的显微外科基本操作训练及海上抗晕船训练。

ERAS联合绿色通道在急诊断指患者中的应用

目的探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)联合绿色通道模式在治疗急诊断指患者中的应用。方法选取2021年1月—2022年2月80例单指断指接受急诊手术的患者,按组间基本特征匹配的原则分为观察组和对照组,每组40例。对照组使用标准的急救通道和普通围术期程序,观察组采取ERAS联合绿色通道模式。分析比照两组的手术等待期、断指成功恢复率、术后不良反应、日常生活能力(activies of daily living,ADL)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和患者家属对照护工作的满意程度等。结果观察组检验时间、急诊分诊时间、入院到手术的时间均短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组断指恢复优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的ADL评分高于对照组,VAS评分低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者家属对照护的满意程度优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS与绿色通道结合能够很好地提高患者救治的时间,增加断指的恢复率,缓解患者的忧虑,降低并发症发生率,提高患者家属的满意度。

数字化辅助多个游离组织组合移植重建治疗手严重毁损伤的效果

手毁损伤是手部最严重的损伤之一,由高能量损伤导致的多手指、皮肤、骨肌腱复合缺损,致残率高。传统分期治疗策略周期长,花费高。随着显微外科技术进步,利用多个游离组织组合移植可一次性对该损伤完成修复,缩短治疗周期,但手术设计难度大,主要依赖术者经验。数字化辅助手术可借助计算机虚拟技术进行术前规划、术中模拟、制作手术导板,提高手术精度和成功率,但目前尚未见此方法应用于手严重毁损伤后多个游离组织组合移植修复中的报道。为此,笔者采用回顾性病例系列研究分析2020年1月至2022年1月中国人民解放军海军第九七一医院收治的5例手严重毁损伤患者的临床资料,探讨数字化辅助多个游离组织组合移植重建治疗手严重毁损伤的效果。

第二趾甲瓣移植修复手指末节部分复合组织缺损

目的探讨第二趾甲瓣游离移植修复伴有骨质、甲床和指腹缺损的手指(不包括拇指)末节部分复合组织缺损的临床疗效.方法我科自2019年9月至2022年9月收治同时伴有骨质、甲床和指腹缺损的手指末节缺损患者10例10指,均采用游离第二趾甲瓣修复手指部分复合组织缺损.结果术后10例第二趾甲瓣全部存活,供、受区创面均Ⅰ期愈合,无并发症发生,1例术后皮瓣稍显臃肿,行二次修饰性皮瓣修薄术.随访时间6~24个月,平均13个月.手指外观接近正常,指腹饱满,拥有指纹,质地良好,皮瓣色泽与正常无异,两点分辨觉为4~8mm,平均6.5 mm,指甲平整、外形良好,应用温哥华瘢痕评定量表(VSS)对手指及足部供区瘢痕进行评价,手指瘢痕VSS评分平均为0.5分,供区瘢痕VSS评分平均为1.5分,所有病例手指屈伸活动功能正常,足部供区行走及跑跳功能正常,根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准综合评价:优9例,良1例.结论游离第二趾甲瓣移植修复手指末节部分复合组织缺损取得理想效果,虽然手术风险较高,但成功率和患者受益率是可接受的,在不损伤足第一趾前提下,再造手指指甲与指腹外形相对美观,拥有指纹,感觉良好,且供区创伤较小,不仅重建和恢复了手的功能,更重要是获得较好的整形美学效果,减轻了患者的心理压力,具有重要的临床意义.

军队医院优化服务背景下训练骨伤门诊诊疗服务满意度现况调查

目的调查军队医院优化服务背景下训练骨伤门诊诊疗服务满意度,查找医院为军服务的短板,提出优化策略。方法随机选取2022年1−3月至海军第九七一医院军人骨科门诊就诊的1200名官兵,采用自制调查表对就诊官兵的就诊需求及满意度进行问卷调查。结果官兵对于接诊医生医疗水平、就诊流程所用时间、门诊标识标志牌的需求度较高,对挂号等候时间、挂号准确度及医院环境满意度较高。结论通过一系列的科学举措,提高官兵就诊满意度,简化就诊流程,缩短就诊时间,改善官兵们的就医体验,使官兵的就诊流程更具科学性、简便性,更好地强化为军服务工作能力。

游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣与传统足趾皮瓣修复手部软组织缺损的疗效对比分析

目的比较游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣(SPBRAF)与传统游离足趾皮瓣(TFTF)修复手部软组织缺损的临床疗效差异,为临床修复手部中、小面积软组织缺损提供参考依据。方法回顾性分析解放军海军第九七一医院手外科中心2016年12月至2019年12月收治的手部中、小面积软组织缺损患者病例资料,共37例,其中男32例,女5例;年龄18~65岁,平均41.5岁。按照手术修复方式分别纳入SPBRAF组(22例)与TFTF组(15例),分别运用SPBRAF与TFTF两种皮瓣进行修复。术后定期随访,末次随访综合评价治疗效果,对比评价两组疗效差异,运用SPSS 25.0软件对数据进行统计学对比分析,评价指标包括皮瓣成活效果、皮瓣远期恢复情况、供区恢复效果、手指总活动度(TAM)、住院时间和返回原工作时间等,P<0.05为差异有统计学意义。结果所有皮瓣均成活。两组病例随访6~18个月,平均10个月。依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,SPBRAF组优20例,良2例;TFTF组优14例,良1例,差异无统计学意义(P>0.05)。两组皮瓣色泽、质地、厚度方面均达到优良,差异无统计学意义(P>0.05)。TFTF组TPD为5~6 mm,优于SPBRAF组(TPD为6~7 mm),差异有统计学意义(P<0.05)。供区质地两组均达到优良,差异无统计学意义(P>0.05);SPBRAF组恢复正常活动时间(平均为6周),明显优于TFTF组(平均为8周),差异有统计学意义(P<0.05)。手指TAM两组均达到优良,差异无统计学意义(P>0.05)。住院和返回原工作时间方面,SPBRAF组平均为8 d和17周,明显短于TFTF组的12 d和24周,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SPBRAF修复手部中、小面积软组织缺损效果理想,与TFTF相比,虽然皮瓣的感觉和外形方面仍有不及,但是在供区恢复、患者对供区满意度和减少住院时间、返回原工作时间方面,优势较为明显,为修复手指创面的一种良好的方法。

围手术期快速康复外科路径管理对足部组织瓣移植修复手部缺损手术效果的影响

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在足部游离组织移植修复手部缺损围手术期的应用效果,建立该术式标准化、规范化的手术路径。方法选取自2015年6月至2019年12月我们收治的足部游离组织移植修复手部组织缺损的患者98例,随机分为ERAS组和对照组,每组49例,围手术期行不同的干预策略。ERAS组实施全面系统的ERAS围手术期处理策略,对照组实施传统常规围手术期处理和治疗方法。对比分析两组患者术中平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(SpO_(2))、Nareotrend麻醉深度指数(NT指数)的变化情况,记录术后不同时间点视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Ramsay镇静评分、围手术期并发症及患者治疗满意度等情况。结果两组组间比较,手术开始后各时间点(切皮、手术进行30 min、1h、2h、术毕)NT指数较对照组低(P<0.05),ERAS组术后4、8、12、24h的VAS低于对照组、Ramsay评分高于对照组(P<0.05);术后48 h内,ERAS组患者静脉自控镇痛电子泵有效按压次数明显少于对照组(P<0.05);ERAS组围手术期并发症发生率少于对照组(P<0.05);ERAS组患者治疗满意度高于对照组(P<0.05)。结论ERAS理念在足部游离组织移植术围手术期的应用效果确切,采取程序化的干预措施,可减少患者在生理、心理上的创伤应激反应,减少并发症,提高治疗满意度。

老年新型冠状病毒肺炎患者的心理特征及护理对策

目的总结老年新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)患者的心理特征及护理对策。方法总结69例老年新冠肺炎患者的心理特征,实施相应的护理对策。结果老年新冠肺炎患者的心理特征包括隔离环境导致焦虑、抑郁心理,交际障碍导致孤独、无助心理,对新冠肺炎知识不足导致消极应对情绪,合并的基础疾病加重焦虑、恐惧等负性情绪,临终前缺少亲人陪伴导致恐惧心理等。应采用多种护理对策,如积极进行心理干预,主动提供生活照顾,做好基础护理,加强疫情防控知识教育和实施,重视对基础疾病的护理,做好临终关怀等。结论老年新冠肺炎患者存在一定程度的心理问题,需高度关注并给予相应的护理支持。

针对性护理对断指再植患者断指成活率及功能的影响

目的:探讨并研究对接受断指再植术的患者进行针对性护理对其断指成活率及功能的影响。方法:选取2017年3月至2019年1月在中国人民解放军海军第九七一医院手外科接受断指再植术的100例患者作为研究对象,将其按照随机抽签法分为针对性护理组(TN组,n=50)与常规护理组(RC组,n=50)。在围手术期,分别采用针对性护理模式与常规护理模式对TN组患者与RC组患者进行护理,然后比较两组患者断指的成活率及其断指功能恢复的情况。结果:治护后,TN组患者断指的成活率高于RC组患者,P<0.05。治护后,TN组患者断指的外观评分、血液循环评分、感知功能评分和关节屈曲度评分均高于RC组患者,P<0.05。结论:对接受断指再植术的患者进行针对性护理能提高其断指的成活率,促进其断指功能的恢复。

快速康复外科理念护理在手外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的应用体会

探讨快速康复外科理念护理在手外伤皮瓣转移修复患者围术期护理中的应用效果。方法:试验对象选择为我院接收的64例手外伤皮瓣转移修复术患者,入选病例均来自2019年3月—2020年8月,分组方法为随机数字表法,对照组32例应用常规围术期护理,观察组32例在对照组的基础上加用快速康复外科理念护理,对比两组患者的护理效果。结果:观察组患者术后3d VAS评分显著低于对照组,切口愈合时间明显短于对照组,并发症发生率(6.3%)低于对照组(25.0%),组间比较P<0.05。结论:对手外伤皮瓣转移修复术患者围术期实施快速康复外科护理有助于减轻其术后疼痛,预防各类并发症的发生,加速其病情的康复。