腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的低位直肠癌患者术后排便功能研究

目的分析低位直肠癌患者行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME)对术后排便功能的影响因素。方法收集本院收治的87例行TaTME术的低位直肠癌患者的临床资料,采用低位前切除综合征(LARS)量表评估患者术后3个月的排便功能,并根据排便功能情况分为LARS组(评分≥21分,42例)及无LARS组(评分≤20分,45例)。设计一般情况调查问卷,采用单因素与多因素分析找出低位直肠癌患者TaTME术后排便功能的影响因素。结果多项非条件Logistic回归分析检验结果显示,吻合口距肛缘<2 cm、肛门括约肌损伤、肿瘤与肛缘之间距离<5 cm、新辅助放化疗均可能是低位直肠癌患者行TaTME术后排便功能的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论低位直肠癌患者TaTME术后排便功能受多种因素影响,其中吻合口距肛缘距离、肛门括约肌损伤、肿瘤与肛缘之间的距离、新辅助放化疗是主要影响因素,因此临床需重点关注并给予患者相应干预措施。

舰艇官兵发生下肢水密门外伤的调查研究和防范措施

目的 调查舰艇官兵水密门外伤的原因,针对性提出防治措施。方法 随机抽取某舰艇部队310名官兵,对是否发生过下肢水密门外伤进行调查和比较。结果 某舰艇官兵下肢软组织受水密门磕碰伤发生率为98.39%,且重复伤多见,创面疼痛明显,愈合缓慢,伴有瘙痒,在一定程度上影响了官兵的心情和积极性。结论 根据调查发现,舰艇官兵发生下肢软组织受水密门磕碰伤的主要原因有舰艇特殊的结构设计、官兵注意力不集中、疲劳等,应注重细节,科学施训,改革创新,在一定程度上减少此类外伤的发生,提高我军战斗力。

系统化干预对阑尾炎腹腔镜手术患者术后疼痛及胃肠功能的影响

目的探讨系统化干预对于阑尾炎腹腔镜手术患者的应用效果。方法从中国人民解放军海军第九七一医院2020年3月~2020年8月收治的阑尾炎患者中选取接受腹腔镜手术者62例,按照随机数表法分为对照组和研究组,分别给予常规护理和系统化护理干预,比较两组术后疼痛情况、胃肠功能恢复情况(肛门首次排气时间、肠蠕动恢复时间)及护理效果。结果干预后研究组疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分高于对照组,肛门首次排气时间和肠蠕动恢复时间短于对照组,护理有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论系统化干预应用于阑尾炎腹腔镜手术患者的临床护理中,有助于改善患者术后疼痛情况,促进胃肠功能恢复,护理效果显著。

改良腹部横切口在结直肠癌手术中的临床应用

目的分享改良腹部横行切口在治疗结直肠癌开腹手术中的应用。方法采用回顾性观察性研究的方法。回顾性分析海军第九七一医院2020年1月至2023年1月期间采用改良腹部横切口术式进行开腹手术治疗的20例乙状结肠癌和直肠癌患者临床资料。手术切口选择耻骨与肚脐连线中下1/3腹部自然褶皱处,尽可能沿皮纹线Langer走行切开,于髂前上棘连线下2.0~3.0 cm处以腹中线为中心行横向弧形切口,横行切开皮肤及皮下组织,然后切开肌肉前腱膜,提起腱膜在肌肉表面菱形游离,上至肚脐、下至耻骨联合,外侧至锁骨中线,沿腹白线纵行切开腹横筋膜及腹膜,置入一次性切口保护套,然后进行标准的全直肠系膜切除术(TME)或完整结肠系膜切除术(CME)。观察手术情况和术后恢复情况,包括术后疼痛评分及生活质量评分。结果本组患者切口长度(14.9±2.6)cm,术中出血量(148.2±11.8)ml,淋巴结清扫数目(15.1±3.9)枚,手术时间(78.1±10.1)min;术后肛门首次排气时间(35.7±6.6)h,首次下地活动时间(19.9±6.4)h,术后第1天疼痛评分(2.5±0.9)分,术后生活质量评分(82.1±5.7)分。住院时间(8.3±1.9)d。除1例患者术后出现切口皮下轻度瘀青,半月后自动吸收;其余均未出现并发症。结论改良腹部横切口可应用于结直肠癌手术中。

鼠李糖乳杆菌代谢物吲哚-3-乳酸拮抗SP3/TNF-α通路促进结直肠癌细胞凋亡的机制研究

背景与目的:众所周知,肠道系统的微生物群是调节肠道健康与否的重要微环境。拥有平衡的微生物群有助于预防疾病,特别是与胃肠系统有关的癌症。鼠李糖乳杆菌(L.rhamnosus)具有抗肿瘤作用,但是具体机制尚不明确,基于此,本研究探讨L.rhamnosus对人结直肠癌(CRC)细胞凋亡的影响和潜在机制。方法:将人CRC细胞HCT-116、HT-29以及正常结肠上皮细胞NCM-460用L.rhamnosus的培养上清液(LRCS)或大肠埃希菌(E.Coli)的培养上清液(ECCS)处理后,检测细胞活力、凋亡水平和细胞周期分布。使用3 kDa超滤管将细菌培养上清液分为低分子量组分(<3 kDa)和高分子量组分(>3 kDa),分析这两个组分对细胞凋亡的影响。非靶向LC-MS/MS以鉴定LRCS有效组分中的抗CRC细胞的代谢物,并使用5μmol/L浓度的上述代谢物筛选影响凋亡的关键代谢物。细胞凋亡通路siRNA筛选鉴定关键代谢物的作用靶标。分子对接分析关键代谢物与靶标分子的相互作用位点。结果:LRCS呈浓度依赖性降低CRC细胞的活力,且明显促进CRC细胞的凋亡(均P<0.05),而ECCS无上述作用(均P>0.05)。进一步分析发现,仅LRCS低分子量能产生上述作用。非靶向LC-MS/MS鉴定以及验证实验表明,吲哚-3-乳酸(I3L)影响CRC细胞凋亡的L.rhamnosus关键代谢物。通过siRNA筛选,将CRC细胞的特异性蛋白3(SP3)敲除后,I3L对CRC细胞的凋亡水平、TNF-α的表达与分泌水平均无明显影响(均P>0.05)。分子对接发现,I3L与SP3的K551、E551和E552存在相互作用。将SP3敲除CRC细胞分别转染SP3野生型过表达质粒和SP3突变型过表达质粒,I3L可以促进前者的细胞凋亡水平和TNF-α分泌水平(均P<0.05),但对后者无此作用(均P>0.05)。结论:L.rhamnosus能促进CRC细胞的凋亡,作用机制可能与其代谢物I3L通过结合SP3的K551、E551和E552位点,增加TNF-α的转录和分泌有关。

全程综合个案管理在肠造口手术患者术后延续性护理中的应用

目的探讨全程综合个案管理在肠造口手术患者术后延续性护理中的应用效果。方法将海军第九七一医院2017年6月至2019年6月接收的120例肠造口手术患者根据随机数字表法分为对照组(给予常规出院指导)与个案组(给予全程综合个案管理性护理),各60例。观察干预后两组的自我护理能力及带造口生活主观感受变化。结果全程综合个案管理护理后,个案组出院半年后的自我护理能力各项维度评分及带造口生活主观感受评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肠造口手术患者给予全程综合个案管理护理,能够有效改善患者的造口生活主观感受,提高其自我护理能力。

隐匿性乳腺癌伴结肠转移癌一例

患者女,72岁,因"腹痛、腹胀伴停止排气、排便4d"入院。查体:双侧乳腺未见异常腹部膨隆,右侧腹部似可见不规则肠襻,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音亢进,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性:CT检查示:肠腔积液、积气,升结肠占位性病变伴肠腔狭窄,周围多发肿大淋巴结(图1)。