硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响

目的探究硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响。方法回顾性分析中国人民解放军海军第九七一医院2019年12月至2020年5月收治的100例拟进行阴道分娩产妇的临床资料,按照生产情况分为自然分娩组(50例)和无痛分娩组(50例)。自然分娩组产妇未进行无痛分娩,无痛分娩组产妇接受硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩。比较两组产妇分娩方式、产程时间及母婴结局;比较两组产妇产后泌乳功能。结果无痛分娩组产妇转剖宫产率、会阴侧切率均显著低于自然分娩组,自然分娩率显著高于自然分娩组(均P<0.05);无痛分娩组产妇第一、第二及总产程均显著短于自然分娩组(均P<0.05);两组产妇第三产程经比较,差异无统计学意义(P>0.05);无痛分娩组产妇产后出血量显著少于自然分娩组(P<0.05);两组新生儿Apgar评分、行为神经评分经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);产后30 min、2 h两组产妇血清泌乳素水平均逐渐升高,且无痛分娩组显著高于自然分娩组;而无痛分娩组产妇初次泌乳时间显著短于自然分娩组,24 h哺乳次数显著多于自然分娩组(均P<0.05)。结论硬膜外神经阻滞麻醉可缩短产妇产程,提高自然分娩率,同时减少产后出血,促进产后泌乳,具有良好的临床应用安全性。

甲苯磺酸瑞马唑仑与盐酸右美托咪定在断指再植术中的应用效果对比

目的探讨甲苯磺酸瑞马唑仑与盐酸右美托咪定在断指再植术中的应用效果,以及对患者血压、心率、血氧饱和度的影响。方法选取中国人民解放军海军第九七一医院2022年3月至10月收治的80例行急诊断指再植术的患者,以随机数字表法分为两组,各40例。两组患者均行腋路臂丛神经阻滞,对照组患者于阻滞后采用盐酸右美托咪定干预,研究组患者采用甲苯磺酸瑞马唑仑干预,均持续干预至手术结束,且所有患者术后均随访1个月。对比两组患者入室即刻、手术开始时、手术开始后1h、术毕时的血压、心率、血氧饱和度、脑电双频指数(BIS);统计两组患者镇静起效时间、临床效果以及术后随访结果。结果与入室即刻比,手术开始时至术毕对照组患者舒张压逐渐降低,研究组先降低后升高再降低,且研究组更高;两组患者收缩压、心率均逐渐下降,且手术开始后1h至术毕,研究组均更高;两组患者血氧饱和度均先降低后升高,但手术开始时研究组更低;手术开始时至术毕两组患者BIS值先降低后升高,且手术开始时至手术开始后1h研究组低于对照组,术毕研究组高于对照组;研究组患者镇静起效时间显著短于对照组;给予负荷量后入睡率显著高于对照组(均P<0.05)。结论相较于盐酸右美托咪定,断指再植手术中应用甲苯磺酸瑞马唑仑可迅速起到镇静效果,对患者循环系统影响轻微,且不增加并发症的发生,安全性较高,但也由于其起效迅速,可能会造成用药后短时间内血氧下降,但持续吸氧后即可逐步恢复。

手术室护理联合人性化护理在斜视患儿手术中的应用效果研究

目的:探讨手术室护理联合人性化护理在斜视患儿手术中的应用。方法:选取2017年10月-2021年10月在笔者医院就诊并行手术治疗的120例斜视患儿为研究对象,按照数字随机法将所有患儿分为对照组及观察组,每组60例。对照组采用常规护理和人性化护理,观察组采用手术室联合人性化护理。比较两组患儿围手术期负性情绪水平;比较两组干预前后斜视改善情况、围术期并发症发生情况、两组患儿麻醉诱导时平均动脉压及心率、手术前及术后3个月的视力及眼压情况。结果:与干预前比较,干预后两组DSRSC及SCARED评分均显著降低,且观察组DSRSC及SCARED评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组出院前斜视均有明显改善,并且观察组患儿看近斜视度和看远斜视度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导前观察组平均动脉压及心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。围手术期观察组患儿并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,两组术后3个月视力及眼压情况均优于术前,且术后3个月观察组视力及眼压情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:手术室护理联合人性化护理可有效减轻斜视患儿围手术期焦虑水平,减少并发症发生,有效促进患儿康复。

围术期风险分层评估工具的评价与临床实践

围术期风险分层评估工具有助于临床决策和医患沟通,在研究文献中有数以百计的分层评估工具,选择恰当的、经过多项研究证实的风险分层工具用于辅助临床尤为重要。此文从如何构建风险分层评估工具、围术期风险评估、特定术种或脏器功能的风险评估、风险评估工具应用的注意事项和未来研究方向等方面进行评述,供临床实践参考。

纳布啡用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果及对血清泌乳素的影响

剖宫产术后早期泌乳是促进产妇康复和确保母乳喂养的关键[1]。血清泌乳素(prolactin,PRL)水平是决定泌乳时间和量的关键因素[2]。剖宫产术后疼痛可抑制泌乳素的分泌[3-4]。纳布啡是一种阿片受体激动-拮抗剂(κ受体激动、μ受体拮抗),其起效迅速,能够有效抑制内脏痛,可安全用于剖宫产术后镇痛[5]。既往研究报道,纳布啡能够增加健康受试者的血清泌乳素水平[6],但其对剖宫产产妇术后PRL的影响尚不清楚。本研究旨在探讨纳布啡用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果及对PRL水平的影响,为纳布啡用于剖宫产术后镇痛提供参考。

某赴远海任务舰艇官兵睡眠质量的调查分析

目的调查赴远海执行任务的某舰官兵的睡眠质量及影响因素。方法随机抽取执行远海任务的100名官兵,采用一般资料收集表和匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)量表进行调查。结果共回收有效问卷92份。全体官兵PSQI总平均分为(8.03±3.63)分,其中PSQI总分≥7分共60例,即65.22%的官兵存在睡眠障碍。在各因子得分≥2分的例数中共筛选出主观睡眠质量40例,占43.48%;入睡时间57例,占61.96%;睡眠时间39例,占42.39%;睡眠效率29例,占31.52%;睡眠障碍13例,占14.13%;催眠药物1例,占1.09%;日间功能障碍38例,占41.30%。亚类别的分析发现,年龄≥25岁官兵的评分明显高于<25岁官兵的评分,差异具有统计学意义(P<0.01)。不同部门官兵的PSQI评分差异具有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较显示,船务部门官兵的PSQI评分与其他4个部门相比明显偏低(P<0.05)。累计出海时间>2年的官兵PSQI评分与出海时间少的官兵相比明显偏高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论赴远海执行任务时,官兵存在较为严重的睡眠质量问题,且缺乏系统、多元、有效的改善方案。

超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞在手外伤患者中的临床应用

目的探讨超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞在手外伤患者中的应用效果。方法选取本院2016年6月至2018年3月收治的手外伤患者196例,随机分为观察组和对照组各98例。对照组采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,观察组采用超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉。比较两组患者的穿刺操作时间、感觉和运动阻滞起效时间、痛觉阻滞效应、运动阻滞程度、麻醉效果和穿刺后24h内出现的麻醉相关不良反应。结果观察组穿刺操作时间较对照组长,感觉阻滞时间和运动阻滞时间短于对照组(P<0.05),观察组肌皮神经完全阻滞率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),尺神经、正中神经和桡神经完全阻滞率高于对照组(P<0.05),观察组运动神经阻滞程度优于对照组(P<0.05),观察组麻醉优良率优于对照组(P<0.05),观察组不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于手外伤患者,可缩短麻醉起效时间,提高感觉和运动阻滞效果,不会增加不良反应发生率,值得在临床推广应用。

海上卫勤保障兼职麻醉军医培训的实践与思考

海上综合手术组或专科手术组是海军常见的机动卫勤保障力量,麻醉军医是手术组中的重要成员。海军卫勤保障任务对麻醉军医的数量需求增多,能力要求提高。笔者结合海军基层军医工作能力现状,介绍了海军卫勤保障兼职麻醉军医培训的做法经验和取得的成效,探讨了以手术室外麻醉理念进一步优化兼职麻醉军医培训方案的思考建议。

脂肪间充质干细胞来源的外泌体对明胶海绵吸收和肌层组织损伤修复的影响

目的探讨脂肪间充质干细胞来源的外泌体(ADSCs-exos)对明胶海绵吸收和肌层组织损伤修复的影响。方法利用54只雄性Wistar大鼠建立肌层损伤模型,按照随机数字表法分为外泌体组、生理盐水组和空白对照组,每组18只。外泌体组将浸泡过外泌体提取液的可吸收性明胶海绵块植入大鼠背部伤口,生理盐水组将浸泡过生理盐水的可吸收性明胶海绵块植入大鼠背部伤口内,空白对照组仅模拟进行手术操作。分别在术后第3、14、35天处死实验大鼠,进行组织学和免疫组织化学水平的观察,并使用Image J软件对实验数据进行分析。结果HE染色显示,外泌体组与其他2组比较,胶原纤维的排列更加规则,新生血管数量更多,中性粒细胞及巨噬细胞等炎症细胞的浸润更少;Masson染色显示,外泌体组明胶海绵残余更少,胶原生成数量更多,排列更规则,Image J分析显示外泌体组与生理盐水组胶原容积分数差异有统计学意义(P<0.05);免疫组化显示外泌体组CD31表达高于其他2组,其中术后第14天表达差异有统计学意义(P<0.05);外泌体组TNF-α表达明显低于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ADSCs-exos通过促进局部血管、胶原生成,降低炎症因子表达和炎症细胞集聚,促进明胶海绵的吸收和组织损伤修复。

改良腹部横切口在结直肠癌手术中的临床应用

目的分享改良腹部横行切口在治疗结直肠癌开腹手术中的应用。方法采用回顾性观察性研究的方法。回顾性分析海军第九七一医院2020年1月至2023年1月期间采用改良腹部横切口术式进行开腹手术治疗的20例乙状结肠癌和直肠癌患者临床资料。手术切口选择耻骨与肚脐连线中下1/3腹部自然褶皱处,尽可能沿皮纹线Langer走行切开,于髂前上棘连线下2.0~3.0 cm处以腹中线为中心行横向弧形切口,横行切开皮肤及皮下组织,然后切开肌肉前腱膜,提起腱膜在肌肉表面菱形游离,上至肚脐、下至耻骨联合,外侧至锁骨中线,沿腹白线纵行切开腹横筋膜及腹膜,置入一次性切口保护套,然后进行标准的全直肠系膜切除术(TME)或完整结肠系膜切除术(CME)。观察手术情况和术后恢复情况,包括术后疼痛评分及生活质量评分。结果本组患者切口长度(14.9±2.6)cm,术中出血量(148.2±11.8)ml,淋巴结清扫数目(15.1±3.9)枚,手术时间(78.1±10.1)min;术后肛门首次排气时间(35.7±6.6)h,首次下地活动时间(19.9±6.4)h,术后第1天疼痛评分(2.5±0.9)分,术后生活质量评分(82.1±5.7)分。住院时间(8.3±1.9)d。除1例患者术后出现切口皮下轻度瘀青,半月后自动吸收;其余均未出现并发症。结论改良腹部横切口可应用于结直肠癌手术中。

地佐辛术后镇痛对硬腰联合麻醉下老年患者术后认知功能的影响

目的观察地佐辛术后镇痛对硬腰联合麻醉下老年患者术后认知功能的影响。方法择期行下肢骨科手术患者120例,年龄70~82岁,ASAⅡ~Ⅲ级,均采用硬腰联合麻醉。患者随机分为3组(n=40),无术后镇痛组(C组)、地佐辛静脉镇痛组(D组)和硬膜外自控镇痛组(E组)。C组给予等容量的生理盐水,D组使用地佐辛35mg+托烷司琼5mg+生理盐水至100ml;E组使用舒芬太尼50μg+1%罗哌卡因30ml+生理盐水至100ml。分别于术前1d、术后1d、3d、5d和7d由本院同一心理医生对患者进行一次简易智力状态检测评分(MMSE)。结果术前1d,3组患者的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d和3d,D组和E组与C组比较,评分差异有统计学意义(P<0.05),D组与E组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后5d和7d,3组评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛静脉镇痛可安全用于老年下肢手术患者,且可降低老年患者术后认知功能的发生率。

星状神经节阻滞治疗创伤后应激障碍的研究现状

创伤后应激障碍(post⁃traumatic stress disorder,PTSD)是一种经历或目睹危及生命的创伤后产生的慢性焦虑障碍,目前缺乏有效的治疗手段。近年来星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)被尝试用于治疗PTSD。文章介绍了PTSD的诊断标准及SGB的适应证,通过总结早期的个案报道、回顾性研究和近年的随机对照试验,阐明了SGB可改善PTSD患者的主观感受和量表评分,探讨了其机制可能与调节交感神经和大脑杏仁核活性以及抑制星状神经节内神经生长因子等相关,并简述了新技术改革大幅提升了SGB的安全性和有效性,为PTSD的临床应用和基础研究提供参考。