某岛礁医院手术情况调查及对岛礁外科住院医师培训模式的启示

目的 调查某岛礁医院手术情况,分析其外科疾病分布及手术特点,针对性加强岛礁医院外科住院医师的培养,提高业务水平。方法 回顾性分析某岛礁医院2018年7月至2021年10月所有手术患者资料,并参考《疾病和健康有关问题的国际统计分类》(第十次修订本)对诊断进行系统分类。结果 2018年7月至2021年10月该院共进行75人次手术,其中74.7%为急诊手术。共检出6类系统疾病,前3位分别为消化系统疾病46.7%(35/75),损伤、中毒和外因的某些其他后果36.0%(27/75),良性肿瘤6.7%(5/75)。手术患者共涉及9个专科,前3位分别为普通外科46.7%(35/75)、创伤骨科28.0%(21/75)、整形外科13.3%(10/75)。在15种术式中,占比最高的前3位为阑尾切除术36%(27/75)、清创缝合术14.7%(11/75)、肌腱修补术9.3%(7/75)。结论 根据岛礁医院手术情况分析,目前地方住院医师规范化培训内容与岛礁实际需求存在一定差异,建议从实际需求出发对岛礁外科住院医师进行针对性强化培训,采用“基于案例式”教学、“基于问题式”教学、模拟手术培训等形式,贴近实战,磨砺其现代化战伤救治本领,进一步提高岛礁医院卫勤保障能力。

某岛礁医院对舰艇卫生士官个体化进修培训的实践与体会

目的探讨舰艇卫生士官的个体化培训教学新模式。方法基于舰艇卫生士官岗位任职能力要求,构建培训内容个体化定制、以学员为中心的见习、模拟训练与标准化考核相结合的新模式。比较6名舰艇卫生士官学员培训前后战救技能考评和临床操作技能考评考核成绩,采用教学效果调查问卷比较学员培训后满意度。结果6名培训学员对培训总体非常满意。战救技能方面,检伤分类、烧伤面积评估与清创、开放性海水浸泡伤3大类科目在培训前的摸底考核未达到良好以上水平,培训后考核得分均优于培训前,差异有统计学意义(P<0.01)。止血类、包扎类、固定技术类、基础生命支持类4大类科目在培训前的摸底考核达到良好以上水平,未进一步培训;临床操作技能方面,培训后操作理论考核和11项操作技能得分均明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舰艇卫生士官的个体化培训计划设置与实施,可提高其学习热情,增强学习效率和提升学习满意度。

我国烧伤专业医护人员对Ⅱ度烧伤创面的早期处理的横断面调查与分析

目的了解我国烧伤专业医护人员对Ⅱ度烧伤创面的早期处理现状,促进Ⅱ度烧伤创面早期临床规范化治疗。方法采用横断面调查方法。2020年11月—2021年2月,将自制的Ⅱ度烧伤创面早期处理问卷通过“问卷星”网站发布后经微信分享,对符合入选标准的我国从事烧伤专业的医护人员进行便利抽样调查。统计被调查者所属医院的数量、所在地区、等级,被调查者年龄、性别、职业和年资。将被调查者分为医师组、护士组,高年资组、低年资组,东部地区组和非东部地区组,一二级医院组、三级医院组,统计医师组与护士组被调查者的年资、所属医院等级、所属医院所在地区;所有分组中各组被调查者的Ⅱ度烧伤水疱常规处理、保留水疱皮的原因、去除水疱皮的原因,Ⅱ度烧伤创面早期外用药物或敷料的常规选择、最优方案推荐。对数据行χ^(2)检验。结果该次调查覆盖我国31个省市自治区(除香港、澳门和台湾地区),共回收979份问卷,均为有效问卷。979名被调查者来自全国449家医院,其中东部地区医院203家、西部地区医院116家、中部地区医院99家及东北地区医院31家,三级医院348家、二级医院79家、一级医院22家。被调查者年龄为(39±10)岁,男性543名、女性436名,医师656名、护士323名,低年资人员473名、高年资人员506名,东部地区人员460名、非东部地区人员519名,三级医院人员818名、一二级医院人员161名。医师组和护士组中不同年资被调查者构成,差异明显(χ^(2)=44.32,P<0.01);但医师组和护士组被调查者的所属医院等级、所属医院所在地区分布,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同职业组、年资组以及所属医院所在地区组的被调查者在对Ⅱ度烧伤水疱的常规处理上,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同所属医院等级组的被调查者在对Ⅱ度烧伤水疱的常规处理上,差异明显(χ^(2)=6.24,P<0.05)。相较于护士组,更大比例医师组被调查者选择保留水疱皮的原因是保护创面并提供湿润环境、减轻换药疼痛(χ^(2)值分别为21.22、19.96,P值均<0.01),更小比例医师组被调查者选择保留水疱皮的原因是预防创面感染(χ^(2)=23.55,P<0.01);医师组和护士组被调查者选择保留水疱皮的原因是加速创面愈合、减轻创面愈后色素沉着和瘢痕增生的情况均相近(P>0.05)。相较于低年资组,更大比例高年资组被调查者选择保留水疱皮的原因是保护创面并提供湿润环境、减轻换药疼痛(χ^(2)值分别为10.36、4.60,P<0.05或P<0.01),更小比例高年资组被调查者选择保留水疱皮的原因是预防创面感染(χ^(2)=8.20,P<0.01);高年资组和低年资组被调查者选择保留水疱皮的原因是加速创面愈合、减轻创面愈后色素沉着和瘢痕增生的情况均相近(P>0.05)。东部地区组与非东部地区组相比、三级医院组与一二级医院组相比,被调查者选择保留水疱皮的5种原因情况均相近(P>0.05)。护士组被调查者选择去除水疱皮的6种原因便于采用更理想敷料保护创面、预防创面感染、利于创面外用药物发挥作用、水疱容易破裂污染创面、加速创面愈合、减轻创面愈后色素沉着和瘢痕增生的比例均分别明显大于医师组(χ^(2)值分别为4.35、25.59、11.83、16.76、46.31、17.54,P<0.05或P<0.01)。相较于高年资组,更大比例低年资组被调查者选择去除水疱皮的原因是水疱容易破裂污染创面、预防创面感染、加速创面愈合以及减轻创面愈后色素沉着和瘢痕增生(χ^(2)值分别为17.25、18.63、14.83、10.23,P值均<0.01)。相较于非东部地区组,更大比例东部地区组被调查者选择去除水疱皮的原因是预防创面感染、水疱容易破裂污染创面(χ^(2)值分别为9.30、8.65,P值均<0.01)。三级医院组和一二级医院组被调查者选择去除水疱皮的6种原因情况均相近(P>0.05)。相较于医师组,更大比例护士组被调查者选择对Ⅱ度烧伤创面早期使用保湿材料(χ^(2)=6.18,P<0.05),更小比例护士组被调查者选择其他外用药物或敷料(χ^(2)=5.20,P<0.05)。相较于低年资组,更大比例高年资组被调查者选择对Ⅱ度烧伤创面早期使用保湿材料、其他外用药物或敷料(χ^(2)值分别为4.97、21.80,P<0.05或P<0.01)。相较于非东部地区组,更大比例东部地区组被调查者选择对Ⅱ度烧伤创面早期使用外用抗菌药物(χ^(2)=4.09,P<0.05),更小比例东部地区组被调查者选择对Ⅱ度烧伤创面早期使用其他外用药物或敷料(χ^(2)=5.63,P<0.05)。相较于一二级医院组,更大比例三级医院组被调查者选择对Ⅱ度烧伤创面早期使用生物敷料(χ^(2)=9.38,P<0.01)。不同职业组、年资组的被调查者对Ⅱ度烧伤创面早期外用药物或敷料的最优方案推荐均差异明显(χ^(2)值分别为39.58、19.93,P值均<0.01)。东部地区组和非东部地区组、三级医院组和一二级医院组的被调查者对Ⅱ度烧伤创面早期外用药物或敷料最优方案推荐,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论我国烧伤专业医护人员在对Ⅱ度烧伤水疱的常规处理措施和保留水疱皮的原因上较为一致,但在去除水疱皮的原因、Ⅱ度烧伤创面外用药物或敷料的常规应用及最优方案推荐方面差异较大,亟须建立Ⅱ度烧伤创面早期临床治疗规范。