足底皮肤异位寄养原位回植显微治疗足部脱套伤五例

目的探讨应用足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤的临床治疗效果。方法2014年3月至2020年1月,应用足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤5例。足部创面从踝关节以远完全撕脱,创面污染。将全足部撕脱的皮肤分为足背和足底两部分,足背皮肤急诊削薄后一期回植,撕脱足底皮肤修剪成全厚皮移植到大腿前外侧,足底移植皮肤面积18 cm×10 cm~24 cm×13 cm。术后定期门诊随访,观察足部回植皮肤成活情况并定期随访。结果术后随访5~18个月,术后4例足部回植皮肤全部成活,1例边缘出现部分坏死,术后经清创植皮后痊愈;患肢皮肤回植成活后下地走路足底皮肤耐磨,无破溃,足底感觉麻木,半年后逐渐减轻。结论足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤效果满意,临床较实用。

老年患者桡骨远端骨折背侧移位的非手术治疗与掌侧锁定钢板治疗的临床疗效对比

目的比较老年背侧移位桡骨远端骨折患者的非手术治疗与掌侧锁定钢板内固定的临床效果。方法将患者随机分配到石膏夹板非手术治疗组(n=55)和掌侧锁定板固定手术治疗组(n=55)。结果指标为患者腕部评估(PRWE)评分、手臂、肩膀和手部残疾(DASH)问卷评分、EuroQol-5维度(EQ-5D)评分、活动范围、握力、影像学结果和并发症发病率。以上指标在治疗后3个月和6个月时由研究人员进行评估。结果治疗后3、6个月,两组PRWE中位数评分、DASH评分、握力差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月和6个月时,X线测量结果证明掌侧锁定钢板固定效果更优。两组6个月后术后并发症发生率相似,非手术组主要并发症为11%,掌侧锁定钢板组主要并发症为14%,两组比较差异无统计学意义(P=0.505),非手术组次要并发症为13%,掌侧锁定钢板组次要并发症为20%,两组比较差异无统计学意义(P=0.214)。结论对于患有不稳定背侧移位的桡骨远端骨折的老年患者,较非手术治疗,使用掌侧锁定钢板治疗具有更多的临床获益。

腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣联合跟腱止点重建修复儿童足跟部严重轮辐伤

目的探讨腓动脉穿支皮瓣联合跟腱止点重建修复儿童轮辐伤的手术方法及临床价值。方法2014年9月-2018年2月,应用腓动脉穿支皮瓣修复儿童足跟部组织缺损并重建跟腱止点9例。供区创口直接缝合。术后定期随访,观察皮瓣成活后外观及踝关节功能恢复情况。结果 9例皮瓣完全成活,其中1例术后远端皮缘出现瘀紫,经拆线换药后愈合。9例患儿获随访6~18个月,平均10个月,皮瓣颜色和质地与周围皮肤相近,外形无明显臃肿,踝关节主动跖屈背伸活动正常,行走步态正常。结论腓动脉穿支皮瓣联合跟腱止点重建是修复儿童足跟部严重轮辐伤较好的方法。

游离髂腹股沟骨皮瓣修复足部复合组织缺损的临床疗效

目的探讨应用游离髂腹股沟骨皮瓣修复足部复合组织缺损的临床疗效。方法2014年9月-2018年6月,应用游离髂腹股沟骨皮瓣修复足部开放性跖骨缺损9例,术后观察皮瓣成活情况及影像学检查骨愈合情况。结果9例皮瓣全部成活,术后随访6~20个月,平均12个月,皮瓣外形不臃肿,质地与周围皮肤接近,骨愈合良好,患肢行走步态正常,功能恢复满意。结论游离髂腹股沟骨皮瓣修复足部复合组织缺损可取得满意的治疗效果,值得临床推广应用。

[母]甲瓣联合髂骨移植在Ⅰ~Ⅱ度拇指缺损全形再造术中的临床应用

目的探讨游离[母]甲瓣联合髂骨移植在Ⅰ~Ⅱ度拇指缺损全形再造术中临床应用的选择和治疗效果。方法2018年5月至2021年3月,收治拇指缺损患者18例,Ⅰ度缺损10例,Ⅱ度缺损8例。根据拇指缺损长度设计切取同侧[母]甲瓣联合髂骨移植再造拇指,将甲瓣趾腹做改良"V"字形切口,改善拇指指腹外观,甲瓣切取游离皮瓣修复或人工真皮覆盖修复,定期随访。结果Ⅰ~Ⅱ度拇指缺损应用改良[母]甲瓣联合髂骨移植再造拇指,术后供、受区切口一期愈合。术后随访6~24个月,再造手指外形美观,接近健侧拇指,功能良好。指腹感觉恢复S_(3)~S_(4),TPD为6~10 mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定:优12例,良6例。足部供区保留全部足趾,外形满意,不影响走路跑步,无疼痛等不适感。结论[母]甲瓣联合髂骨移植在Ⅰ~Ⅱ度拇指缺损全形再造术中临床较为实用,再造拇指外形逼真,感觉、运动功能恢复满意。

腓骨骨皮瓣联合Masquelet膜诱导技术治疗创伤性跖骨缺损12例

目的探讨游离腓骨骨皮瓣联合Masquelet膜诱导技术治疗创伤性跖骨缺损的临床效果。方法2015年8月至2020年6月,应用游离腓骨骨皮瓣联合Masquelet膜诱导技术治疗创伤性跖骨缺损12例。跖骨缺损长度3.2-9.5 cm,截取的腓骨瓣长度4.8-9.5 cm。其中单独第1跖骨缺损5例,同时合并有第2-4跖骨缺损7例。急诊清创后按照Masquelet膜诱导技术操作要求将人工骨水泥填充骨缺损及覆盖肌腱裸露创面,等待约2周后创面分泌物减少、感染初步控制后再行骨与软组织缺损的修复。其中所有第1跖骨骨缺损采取腓骨骨皮瓣移植,将腓动脉与足背动脉吻合4例,2条腓静脉与足背静脉吻合,腓动脉与胫前动脉吻合8例。第2-4跖骨缺损切取自体髂骨植骨术。骨皮瓣供区切取皮瓣宽度不超过5.0 cm直接缝合,宽度大于5.0 cm的、切取全厚皮片游离移植修复。结果术后门诊随访6-24个月,所有腓骨皮瓣成活,皮瓣外观、色泽正常,质地柔软,无慢性溃疡,术后12周左右骨愈合良好,顺利拆除内固定,步态正常。结论吻合血管的腓骨皮瓣游离移植修复跖骨缺损,血运丰富、骨愈合速度快,结合Masquelet膜诱导技术抗感染能力更强,有一定的应用价值。