应急教育模式的探索与实践——以海南医学院为例

我国在应急教育方面面临诸多问题和挑战,海南医学院积极探索符合应急教育的新思路、新方法,率先在国内开展全校全员应急救护培训,经过应急护救知识和技能的培训,短期内为社会培养大量合格的"第一目击者"。

2019—2023年海南省某三甲医院呼吸系统住院疾病特征分析

目的了解海南省某三甲医院呼吸系统住院疾病构成及变化情况,为疾病的科学防治、医疗资源的动态调配以及学科的发展规划提供参考依据。方法选取2019—2023年海南省某三甲医院呼吸系统疾病住院患者的病案首页信息,按照ICD-10分类标准进行疾病分类,对住院患者性别、年龄、疾病分布及季节分布进行回顾性分析。结果2019—2023年住院患者共25003例,男女比例1.60∶1;住院患者主要以中老年人为主,最少的是儿童和青少年,但两者的构成比逐年增加;冬季住院患者最多,秋季最少;住院疾病顺位变化具有统计学意义(P<0.001),流行性感冒和肺炎始终处于第1位,慢性下呼吸道疾病呈逐年下降趋势,呼吸系统的其他疾病呈逐年上升趋势;住院疾病以流行性感冒和肺炎(48.2%)为主,在婴幼儿(0~3岁)住院疾病中占比最高(81.9%),少年(7~17岁)最低(37.3%)。结论应加强健康宣教,提高疾病认知,视疾病分布情况动态调配医疗资源,同时加强儿科、老年病科和呼吸内科等专科的学科建设及专病管理。

海南省农村订单定向医学毕业生基层工作情况及职业规划调查研究

背景我国从2010年开始开展农村订单定向医学生免费培养工作,为基层医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。农村订单定向医学毕业生在基层的工作情况和职业规划,以及基层用人单位对其各方面的评价情况,都需要进一步的研究。目的全面了解海南省正在履约的经“5+3”模式培养的农村订单定向医学毕业生(简称“5+3”订单定向全科医生)在基层的工作情况(包括服务能力、岗位满意度、专业能力提升意愿等)及其职业规划状况,探讨其履约期满后留任的意愿及其影响因素,旨在为今后调整优化全科医生培养与使用激励政策提供依据,为医学院校确立全科医学院(系)的定位与发展方向提供参考。方法于2021-04-25至2021-05-06,采用整群抽样法,选取海南省19个市(县)的“5+3”订单定向全科医生309例及其所在单位的经“3+2”模式培养的助理全科医生56例、转岗全科医生250例为研究对象,采用自设问卷对其进行调查,邀请其对服务能力进行自我评价,了解其对岗位的满意度及专业能力提升意愿。同时邀请“5+3”订单定向全科医生所在单位的管理者及其他医务工作者共1574例对其服务能力进行评价。采用二分类Logistic回归分析“5+3”订单定向全科医生履约期满后留任意愿的影响因素。于2021年5月7—8日,分别从海口市、琼中县、三亚市选取1家基层医疗卫生机构,线下调研组到3家基层医疗卫生机构开展实地调研并召开专题座谈会,邀请市(县)卫生健康委员会相关负责人、基层医疗卫生机构主要负责人,以及随机抽取的38例“5+3”订单定向全科医生共同参与座谈会,了解“5+3”订单定向全科医生的工作、生活和思想等方面的情况,听取有关方面的意见与建议。结果309例“5+3”订单定向全科医生自评服务能力总得分为(19.31±2.59)分,低于经“3+2”模式培养的助理全科医生〔(20.46±2.72)分〕和转岗全科医生〔(20.77±2.73)分〕,差异有统计学意义(P<0.05);“5+3”订单定向全科医生岗位满意度总得分为(39.77±4.66)分,低于经“3+2”模式培养的助理全科医生〔(41.59±4.56)分〕和转岗全科医生〔(41.10±5.19)分〕,差异有统计学意义(P<0.05);“5+3”订单定向全科医生专业能力提升意愿总得分为(7.80±2.25)分,低于转岗全科医生〔(9.10±3.17)分〕,差异有统计学意义(P<0.05)。单位的管理者及其他医务工作者对“5+3”订单定向全科医生服务能力的评分为(20.29±3.43)分,高于其自我评价结果(t'=5.735,P<0.001)。36.89%(114/309)的“5+3”订单定向全科医生表示在履约期满后愿意留任。职称、个人月收入、“一名全科医生的情怀”是“5+3”订单定向全科医生履约期满后留任愿意的影响因素(P<0.05)。根据专题座谈会上各方反馈的信息:“5+3”订单定向全科医生在工作岗位上有较高的热情,且富有团队精神;一半以上“5+3”订单定向全科医生拥有明确的职业规划。同时“5+3”订单定向全科医生在基层工作中面临诸多问题,例如:薪酬待遇水平整体偏低,基层全科医疗执业环境欠佳,相关行政管理部门对全科医生和全科医疗工作了解不够、重视程度不高,有关政策落实存在偏差,以及知识更新、接受继续教育情况受到基层医疗卫生机构现有条件限制。结论“5+3”订单定向全科医生服务能力较强、对岗位的满意度较高,但其专业能力提升意愿及履约期满后留任愿意不强;其所在单位的管理者及其他医务工作者对其服务能力普遍表示认可。基层医疗卫生机构对基层卫生人才激励机制的执行力偏低,存在政策落实有偏差的问题。建议相关部门多措并举,形成合力,切实落实全科医生培养与使用激励机制的实施方案。

基于数据挖掘的韩平教授治疗海南地区慢性胃炎用药规律分析的研究

目的:运用数据挖掘技术探讨韩平教授治疗海南地区慢性胃炎的用药规律。方法:采集韩平教授门诊医案作为数据来源,运用IBM SPSS软件的数据挖掘模块对医案处方进行频次、聚类分析及关联分析。结果:纳入病例151例,处方317首,得出高频证型脾胃湿蕴证、肝郁脾虚证、脾胃湿热证等,高频中药枳实、苍术、川芎、柴胡、栀子、藿香、首乌藤、黄连、干姜等,关联分析出三项组合10组高度关联的中药药对,聚类分析出4大类组方。结论:韩平教授认为慢性胃炎,脾胃功能受损是其本质,即因脾胃运化失司、升降失常而发病,肝郁、气滞、湿蕴、湿热、瘀血为其标,故韩平教授在诊疗中善在调理脾胃的基础上予以辨证施治,常用健脾、疏肝、祛湿及清热为法,以平胃散和四君子汤、泻心汤、柴胡疏肝散加减治疗,临床疗效颇佳。

临床路径教学法结合问题导向教学法、基于临床案例的教学法在医学硕士培养中的应用

目的探究临床路径教学法(CPL)与问题导向教学法(PBL)、基于临床案例的教学法(CBL)相结合在医学硕士培养中的应用效果。方法选取2022年8月至2023年8月在海南医学院第一附属医院内分泌科住培的医学硕士共110名作为研究对象,使用随机数表法分为CPL结合PBL、CBL教学法组(试验组,n=55)和传统带教组(对照组,n=55)。在为期2个月的实践教学结束后,通过对医学硕士进行专业技能考核、在线考试、调查问卷以及师生座谈,对两种教学模式进行教学效果的分析比较。结果试验组的专业理论、实践技能操作、病例分析、模拟诊疗、病历书写质量和综合能力测评得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组对教师带教过程规范程度、教师传授知识技能、医学硕士自身学习效率提升、提高文献检索能力、提高临床思维能力等满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPL结合PBL、CBL教学方式有助于医学硕士更全面了解并掌握医学专业知识,提高教学效果,从而培训出具备较高综合素养的医学人才,更好地适应临床实践需求。

海南地区eNOS基因单核苷酸多态性与系统性红斑狼疮的相关性分析

目的探讨海南地区内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因单核苷酸多态性(SNP)与系统性红斑狼疮(SLE)遗传易感性的关系。方法收集2020年1月-2022年12月在海南医学院第一附属医院及海南省人民医院的海南籍SLE患者(SLE组,n=214)及健康对照者(对照组,n=214)的血液样本,通过SNaPshot测序技术检测两组eNOS基因rs3918188、rs1799983及rs1007311位点的碱基情况,并采用logistic回归分析eNOS基因上述3个目的位点的基因型、等位基因及基因模型(显性模型、隐性模型、超显性模型)与SLE遗传易感性之间的相关性。采用HaploView4.2软件分析各位点的单倍体与SLE遗传易感性的关系。结果Logistic回归分析结果显示,rs3918188位点中,CC基因型及C等位基因是SLE遗传易感性的危险因素(CCvs.AA:OR=2.449,P<0.05;Cvs.A:OR=2.133,P<0.001)。在rs3918188位点的隐性模型中,与AA+AC基因型携带者比较,CC基因型携带者的SLE发生风险增高(OR=2.774,P<0.001);而在该位点的超显性模型中,与AA+CC基因型携带者比较,AC基因型携带者的SLE发生风险降低(OR=0.385,P<0.001)。此外,在基因型、等位基因型以及3种基因模型中,rs1799983和rs1007311的多态性均与SLE的易感性无明显相关(P>0.05)。单倍型分析显示,eNOS基因的rs1007311和rs1799983位点之间存在强连锁不平衡,但单倍型与SLE的遗传易感性无明显相关(P>0.05)。结论海南地区eNOS基因rs3918188位点的CC基因型和C等位基因可能是SLE的危险因素,而在超显性模型下该位点AC基因型携带者的SLE发生风险降低。

自由贸易港背景下海南省健康养老服务发展的势态分析

人口老龄化加深引发一系列民生问题,其中健康养老与慢性疾病管理尤为突出。本文通过对“自由贸易港”背景下海南省健康养老服务发展的现状及问题进行分析,以期探究出适合海南省的最佳养老服务模式,为人口老龄化问题的解决提供新思路,从而促进海南健康养老服务的纵深发展。

临床路径结合PBL、CBL教学法在医学硕士培养中的应用

目的探讨临床路径教学法(CPL)与问题导向教学法(PBL)、基于临床案例的教学法(CBL)相结合的“整合式”教学模式在医学硕士住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2022年7月至2023年7月在海南医学院第一附属医院内分泌科接受住培的99名医学硕士作为研究对象,按随机数表法分为临床路径结合PBL、CBL教学法组(试验组,n=50)和传统带教组(对照组,n=49)。在为期两个月的规范化培训结束后,比较两组医学硕士生的内分泌专业知识成绩、技能成绩、综合能力成绩以及教学效果满意度。结果试验组和对照组硕士生的专业知识成绩[(41.87±4.67)分vs(39.61±4.41)分]、技能成绩[(38.57±4.67)分vs(36.22±4.41)分]及综合能力成绩[(85.25±9.34)分vs(81.03±8.83)分]比较,试验组明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组硕士生对教学效果的总满意度为98.00%,明显高于对照组的83.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径结合PBL、CBL教学法在医学硕士临床培养中应用,有助医学硕士更全面掌握医学专业知识,更好地满足临床实践和社会需求。

2018-2022年海南省基层卫生人力资源分布状况及公平性研究

目的分析2018—2022年海南省基层卫生人力资源的分布现状及其相关的公平性,为优化海南省基层医疗卫生人力资源的配置提供必要的理论参考依据及政策建议。方法收集整理2018—2022年海南省卫生人力资源的数据并进行分析及描述,通过洛伦兹曲线、卫生密度指数、空间分布及基尼系数等统计分析方法分析资源配置公平性是否合理。结果2018—2022年海南省卫生人力资源的配置总量在逐年增长。基尼系数按人口分布(除乡村医生外)均<2,配置结果为绝对公平;基尼系数按地理面积分布处于0.0302~0.3518,配置结果含有绝对公平、比较公平、相对公平。结论2018—2022年海南省基层卫生人力资源总体上增长,地区间存在差异;从人口分布上看,卫生人力资源的基尼系数总体呈下降趋势,配置的公平性明显比地理分布的公平性有优势,因此基层人力资源的配置应向稀缺的地区倾斜,逐步缩小地区间的差距,提升区域间人力资源配置的公平性。

海南鼠戊型肝炎病毒基因遗传进化分析

目的:戊型肝炎病毒(hepatitis E virus,HEV)属于戊型肝炎病毒科(Hepeviridae),包括四个属,即HEV-A、-B、-C和-D。HEV是一种正单链,长约7 kb的裸露RNA病毒,可以引起急、慢性戊型肝炎,特别是孕妇感染HEV后死亡率较高。目前,普遍认为只有HEV-A对人类具有致病性。然而,近期在中国香港、西班牙和中非等地区陆续报告由HEV-C,即鼠戊型肝炎病毒感染引起的戊型肝炎病例,说明HEV-C也是一种人兽共患病毒,可传染于人类。在前期工作中,课题组从海南省澄迈县捕获的褐家鼠粪便中检测到了HEV-C基因部分片段。为进一步了解海南HEV-C基因分子特征,本研究中扩增了HEV-C全长基因,并对其进行了系统发育分析。方法:使用Trizol试剂从海南省澄迈县捕获的褐家鼠粪便中分离HEV RNA,并利用Oligo dT引物进一步转录合成cDNA。接着用PCR方法扩增HEV的四个ORF区,并用Sanger法测序,拼接全长HEV基因。利用MEGA X软件的Clustal W方法与参考序列进行比对,并构建系统进化树。结果:通过系统进化树分析发现本研究中扩增的HEV-C为C1型,与广东省湛江市褐家鼠中发现的HEV-C1(基因号:LC549184)的同源性是93.1%,但与我国云南省、香港特别行政区和湖北省等地区的同源性比较远,分别为65.7%、65.9%、85.4%。结论:本研究首次针对海南省褐家鼠携带HEV-C1全长基因进行了系统进化分析。该研究结果提示海南省存在HEV-C的鼠-人传播的潜在风险。因此,应继续控制鼠类的同时,也应预防鼠HEV传染人类的风险。

智慧医院建设中档案管理的工作思考

医院档案不仅记录医院发展的历史,还为医院日常管理、重大项目决策和高质量发展提供了重要的信息支持。随着数字化、信息化和智慧化时代的到来,智慧医院建设对医院档案管理提出了更高要求。医院档案管理面临新挑战,也迎来了新的发展机遇。

“双轨合一”背景下临床医学专业学位研究生科研能力培养研究初探

研究旨在探索“双轨合一”教育中临床医学硕士生的科研创新能力培养模式。选取海南医学院60名2017级临床医学硕士生,随机分为对照组和试验组,每组30人。对照组接受常规住院医师培训,试验组在此基础上增加科研专项训练。培训前后对两组进行科研能力评估,包括文献检索、阅读、标书和论文写作能力。结果显示,培训后试验组在科研能力方面显著优于对照组,且在毕业考核、课题申报、论文发表和科研获奖方面也表现更佳。然而,试验组对科研训练的满意度低于对照组。因此,研究认为在“双轨合一”模式下,早期加强科研培训有助于提升临床医学硕士生的科研和医学综合能力。

基于DRGs支付改革的医院运营与绩效管理分析

近年来,随着各类疾病诊疗成本的不断增加以及DRGs支付改革的持续深入,医院运营发展所面临的内外部环境愈发复杂。在这种情况下,要想保持自身的稳健发展,医院需要积极响应“新医改”相关政策,遵循新医改基本原则,立足自身运营成本缩控视角,建立科学高效的内部运行新机制,并通过创新优化医院运营及绩效管理模式,有效激发全院干部职工干事的创新潜能,使其共同致力于医院内部的改革发展。基于此,本文围绕医院运营与绩效管理的内在联系展开研究,深入分析医院运营与绩效管理中存在的问题,综合探讨基于DRGs支付改革的医院运营与绩效管理创新路径,希望能为相关医疗机构提出一些与众不同的合理化建议。

基于风险管理的公立医院内部控制优化研究

如今,在国家医疗卫生体制的深化改革下,给公立医院的日常运营及发展带来了更大挑战,医院在实际发展过程中可能会遇到的风险问题也愈发明显,比如医疗质量风险、财务风险、经营风险、政策风险等,而对于这些风险的预防与控制,需要医院以良好的风险管理为导向,妥善落实对应的内控工作,以此为医院的高质量发展奠定坚实基础。本文主要围绕基于风险管理的公立医院内部控制优化研究展开论述,首先概述了风险管理与内部控制的理论介绍以及两者之间的关系;其次阐述了公立医院立足风险管理实施内部控制的必要性;最后分析了依据风险管理公立医院优化内部控制的具体策略。

医院耐碳青霉素烯类鲍曼不动杆菌血流感染所致死亡预测模型研究

目的 探究医院耐碳青霉素烯类鲍曼不动杆菌血流感染所致死亡预测模型。方法 选择2019年1月至2023年3月海南医学院第一附属医院收治159例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染患者相关资料进行回顾性分析。依据患者感染后30 d生存情况分为死亡组(n=47)与生存组(n=112)。收集患者各项临床资料,进行菌株鉴定与药敏试验。采用多元Logistic回归分析患者死亡影响因素,并以此构建死亡发生预测模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析预测模型预测效果。结果 159例患者分离获得菌株165株,基本为多重耐药菌,其中对哌拉西林/他唑巴坦及亚胺培南耐药性达到100%,而对环丙沙星、美罗培南、头孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星和替卡西林/克拉维酸的耐药性分别为90.91%、89.09%、80.00%、75.15%、71.52%、64.24%、56.97%,而对米洛环、替加环素素耐药性较低,分别为12.73%与9.70%。单因素与多元Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、脓毒性休克、其他病原体感染、降钙素原、抗菌药物应用种类>3种是死亡发生影响因素(P<0.05)。以多元Logistic回归分析结果为基础构建风险预测模型,模型为log P=3.526+APACHEⅡ评分×0.398+脓毒性休克×0.413+其他病原体感染×0.407+降钙素原×0.529+抗菌药物应用种类>3种×0.351,Hosmer-Lemeshow检验显示χ2=5.336,P=0.219,ROC曲线显示曲线下面积为0.826(95%CI:0.716~0.887),最佳临界值为0.712,敏感度、特异度以及准确率分别为86.25%、80.56%及79.35。结论 APACHEⅡ评分、脓毒性休克、其他病原体感染等是医院耐碳青霉素烯类鲍曼不动杆菌血流感染所致死亡影响因素,据此构建风险预测模型有一定价值。

课程思政背景下《精神医学导论》课程的教学实践与思考

目前国内精神医学人才培养模式仍在探索发展中,精神医学本科教育担负着奠定医学基础能力和引领专业发展志趣的重要使命。因此在《精神医学导论》课程中利用自然学科及人文学科兼容特质,将思政元素与精神医学史有机结合,有助于促进精神医学本科生专业学习兴趣及职业认同感。文章结合国内精神医学本科教育现状,通过对授课对象学情分析、教材选择、课程内容设置、多元教学方法及综合考评等教学实践进行总结和分析,探索实现精神卫生人才素质培养目标的课程思政有效路径,提出《精神医学导论》课程设置的必要性及如何开展相关实践教学的建议,为精神医学人才培养相关的教学改革提供参考。

公立医院档案管理存在的问题与对策分析

现代医疗的高质量发展,对医院医疗质量与服务能力、卫生管理体制与管理能力现代化提出了新的、更高的要求,而医院的高质量发展需要各类档案提供数据支撑。文章对新时代公立医院档案管理存在的问题与对策进行分析,希望能进一步发挥档案的重要功能,助力医院蓬勃发展。

新《档案法》视角下对医院档案检查工作的思考

增设“监督检查”专章是《中华人民共和国档案法》(以下简称《档案法》)修订的重要内容之一,是国家将档案管理推向档案治理的重要标志。文章通过对档案监督检查现状、医院档案检查工作开展不足对档案管理的影响进行分析,探索提升医院档案管理质量的思路,以提高医院档案管理质量,推动档案工作法治管理。

信息化背景下提高医院实物档案管理与利用的对策

实物档案是医院档案的重要组成部分,在实际工作中,实物档案存在收集不全面,管理不完善的情况。文章通过对医院实物档案管理现状分析,结合实物档案的特点,提出加强实物档案管理和利用的对策,以完善医院实物档案管理,提高档案利用率。

三亚某酒店方舱医院新型冠状病毒感染者流行病学特征分析

目的:分析海南省三亚市某酒店方舱医院的新型冠状病毒肺炎感染者(奥密克戎变异株BA5.1.3感染)的流行病学特征,为优化疫情防控策略提供依据。方法:收集2022年8月10日~8月30日三亚市某酒店方舱医院收治的新型冠状病毒感染者的流行病学资料,进行描述性流行病学分析。结果:截至2022年8月30日,该酒店方舱医院共收治新型冠状病毒肺炎感染者703例,其流行病学特征分析结果显示:男性328例,占46.7%,女性375例,占53.3%,男女比例0.87∶1,年龄跨度为8个月~85岁,M(P25,P75)为37(20,49)岁,以31~59岁人群为主,占51.4%;无症状感染者占39.8%,轻型感染者占60.2%,主要临床症状为咳嗽24.8%(105/423)、发热18.7%(79/423);8.8%的感染者有慢性基础疾病史,高血压和糖尿病最常见;累计出院416例感染者,总体住院时间的M(P25,P75)为14(10,15)d;未接种COVID-19疫苗者占10.1%,完成1次疫苗接种者占5.0%,完成2次疫苗接种者占36.3%,完成3次疫苗接种者占48.6%,≥60岁感染者中完成2次和3次疫苗接种的仅占10.1%和8.8%。结论:此次毒株为新型冠状病毒奥密克戎变异株BA5.1.3,国内首次报道,传染性和隐匿性更强,各年龄段人群普遍易感。因此需要加强个人防控,做好外防输入和内防扩散;加强核酸检测,做到及时发现和早期处理;加强COVID-19疫苗接种工作,提高疫苗接种率,减少感染率。