优质护理干预对原发性肝癌介入术后免疫状态的影响

原发性肝癌主要发生于肝脏的间叶或上皮组织,目前致病机制尚不明确,但与乙肝病毒感染、饮水污染、肝硬化、长期饮酒等多种因素相关。手术是治疗肝癌的首选方式,也是最有效的治疗手段,可延长患者生命期限,提高短期生存率。但癌症及手术均会对患者机体造成明显损害,加上手术治疗期间存在较多不安定因素,会影响手术治疗及后期恢复效果。

护理风险管理对下肢动脉粥样硬化性闭塞症患者介入术后对比剂肾病发生率的影响

目的:分析护理风险管理对下肢动脉粥样硬化性闭塞症(lower extremity arteriosclerotic occlusive disease,LEAOD)患者介入术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)发生率的影响。方法:将2014年1月至2018年12月在海南医学院第一附属医院接受介入手术治疗的60例LEAOD患者按入院时间均分2组。其中2017年1月至2018年12月入院患者设为观察组,2014年1月至2016年12月入院患者设为对照组。对照组为常规临床护理管理,观察组则基于失效模式与效应分析(Failure Mode and Effect Analysis,FMEA)进行护理风险管理,比较两组介入手术治疗情况及CIN发生率。结果:两组病变肢体数、血管闭塞长度、血管闭塞长度>20 cm所占比重、病变范围、介入治疗方式、介入治疗成功率及症状缓解率比较差异均无统计学意义(P>0.05);本次护理风险管理共检测到术前宣教内容缺失,术前病史询问不全面,对比剂的选取、限量、重复使用,围术期药物使用,常规护理(只有护理常规无护理临床路径)不完善,护理管理的质量控制力度不佳6个失效模式,经决策树分析均有行动的必要;危机值(RPN)为245~810;改善措施可行性分析分值为104~120;且观察组CIN发生率显著低于对照组(χ^2=4.705,P=0.030)。结论:较常规护理管理,基于FMEA进行护理风险管理可对CIN相关风险进行控制或排除,降低CIN发生率。

术前NLR联合AFP对肝细胞癌患者TACE术后预后的预测价值

目的:探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)联合血清甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP)对肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者经导管动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后预后的预测价值。方法:选取235例接受TACE手术治疗的HCC患者作为研究对象,联合术前外周血NLR及血清AFP水平之后,将其分为4组,分析不同NLR联合AFP水平与临床病理特征的相关性,并比较4组患者的术后总体生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)。结果:HCC患者TACE术前外周血NLR联合血清AFP水平与肿瘤直径、巴塞罗那(BCLC)分期和HBsAg等临床病理特征存在显著的相关性(P<0.05)。四组患者中,低NLR低AFP组的OS和DFS最高,而高NLR高AFP组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素Cox回归分析结果均显示:术前NLR联合AFP是影响HCC患者TACE术后预后的独立危险因素。结论:术前外周血NLR联合血清AFP可作为判断HCC患者TACE术后预后的可靠指标,并且术前外周血NLR和血清AFP水平均较高的患者预后较差。

肝癌介入化疗患者医院感染的病原菌分布及影响因素分析

目的分析肝癌介入化疗医院感染的病原菌分布及影响因素,为医院感染预防和控制工作提供客观依据。方法选取2015年1月-2016年12月行介入化疗的227例原发性肝癌患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,采集感染患者临床标本,进行病原菌培养,分析与患者医院感染相关的影响因素。结果 227例原发性肝癌介入化疗患者中,有80例发生医院感染,医院感染率为35.24%,感染部位以肺部、腹膜、肠道为主;共分离出87株病原菌,其中,革兰阴性菌49株占56.32%,革兰阳性菌38株占43.68%;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、手术时间、ALB水平、术中出血、侵入性操作、抗菌药物应用时间、住院时间是肝癌介入化疗后发生医院感染的独立影响因素(P<0.05)。结论肝癌患者介入化疗后感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,影响因素具有一定的特征性,临床医师要给予严密的监测和高度的重视,并采取有效的预防和控制措施,加强对肝癌TACE围术期的护理,降低医院感染的发生率。

较大体积肝癌肝动脉化疗栓塞联合微波消融或射频消融治疗82例对比观察

目的局部消融联合肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗较大体积肝癌的综合模式与单一治疗模式相比,可获得更好的疗效及安全性,但具体采用何种消融方式联合肝动脉栓塞化疗治疗较大体积肝癌能取得更好的疗效,尚缺乏文献报道。本研究探讨微波消融(microwave ablation,MWA)对比射频消融(radiofrequency ablation,RFA)分别联合TACE治疗较大体积肝癌的疗效与安全性。方法选取2014-01-01-2015-12-01海南医学院第一附属医院82例接受TACE治疗的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者作为研究对象,按照微创方法分为MWA联合组(n=42)和RFA联合组(n=40)。比较2组的完全坏死率、近期疗效、局部复发率、总体生存率和治疗并发症发生率等指标,观察2组治疗前后血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)和肝功能(ALT、AST、TBil和DBil)的变化情况。计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;生存分析采用KaplanMeier法绘制生存曲线图,并采用Log-rank法进行组间比较。结果对直径≥5cm的肝癌,MWA联合组的完全坏死率高于RFA联合组(χ2=4.340,P=0.037),而对于直径3~5cm的肝癌,2组的完全坏死率比较差异无统计学意义,χ2=1.146,P=0.470。MWA联合组的控制率优于RFA联合组(χ2=5.030,P=0.025),但2组有效率差异无统计学意义,χ2=1.884,P=0.170。治疗1周后,RFA联合组的AFP、ALT、AST和TBil水平均低于MWA联合组,差异有统计学意义,P<0.05。治疗3个月后,RFA联合组的AFP、ALT、AST、TBil和DBil水平均低于MWA联合组,差异有统计学意义,P<0.05。2组局部复发率、总体生存率和治疗并发症的发生率差异均无统计学意义,P>0.05。结论 MWA联合TACE治疗模式治疗较大体积肝癌的完全坏死率和有效率更佳,但RFA联合TACE所造成的肝功能损伤更轻微。