规培医师心脏外科重症监护室技能培训中形成性评价的教学法研究

目的探究形成性评价教学方法在规培医师重症监护室技能培训中的应用效果。方法选取海南医学院第一附属医院接受规培的外科住院医师160名作为研究对象,随机分为对照组与实验组,每组各80例。对照组给予常规的总结性评价的教学方法,实验组给予形成性评价的改良教学法,对比不同教学方法下规培医师考核成绩、规培医师满意度调查表及带教教师对规培医师的满意度调查表结果。结果实验组与对照组相比理论考试、技能操作评分均较高,差异具有显著性(P<0.05)。与对照组相比,实验组在激发兴趣、技能操作规范化、临床思维能力、解决突发问题的能力及对教学方法评价得分均较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,带教教师认为实验组规培医师自我学习能力、文献使用能力、临床思维能力、临床技能以及医患沟通能力均有明显提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论形成性评价的改良教学法相比于传统总结性教学法能够更好地提高重症监护室技能培训效果,帮助规培医师获得更佳的技能,满意度较高。

后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术患者术后康复的影响

目的研究后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术(VATS RUL)患者术后康复的影响。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年10月至2022年10月入海南医学院第一附属医院的80例原发性肺癌患者,均接受VATS RUL治疗,根据手术入路分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。研究组采用后升支动脉-支气管-动静脉手术入路,对照组采用动脉-静脉-支气管手术入路。比较两组患者的临床特征(肿瘤最大直径、胸腔粘连率、叶裂发育、氧饱和度、氧分压、前白蛋白、白蛋白、第1秒用力呼气量、糖尿病、高血压、吸烟)、术后病理特征(胸膜侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、分化程度、TNM分期、组织类型)、淋巴结清扫情况(淋巴结站数、阳性淋巴结数、淋巴结数)、手术术中情况(术中出血量、手术时间、中转开胸、闭合器钉仓数)和术后康复情况(胸管引流时间、住院时间、住院费用、并发症)。结果两组患者临床特征、术后病理特征、淋巴结清扫情况、中转开胸率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术中出血量、闭合器钉仓数、住院费用分别为(112.96±68.62)mL、(3.98±0.49)个、(6.03±0.45)万元,均明显低于对照组[(195.84±120.72)mL、(5.37±0.56)个、(6.86±1.47)万元],手术时间、胸管引流时间、住院时间分别为(137.85±37.92)min、(3.52±0.69)d、(6.14±1.25)d,均明显短于对照组[(180.58±46.14)min、(4.77±1.25)d、(7.79±2.53)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后升支动脉-支气管-动静脉手术入路用于VATS RUL治疗原发性肺癌有利于简化手术流程,减少患者手术风险,还可促使其术后快速康复。

比索洛尔通过ASK1-JNK/p38 MAPK信号通路改善缺血再灌注诱导的H9C2心肌细胞损伤的研究

目的:探讨比索洛尔对缺血再灌注(I/R)诱导的H9C2心肌细胞损伤的影响及其作用机制。方法:体外培养H9C2心肌细胞,将H9C2心肌细胞分为对照组(Control组)、缺氧/复氧(H/R)模型组(Model组)、比索洛尔组(Bisoprolol组)、比索洛尔+凋亡信号调节激酶1(ASK1)重组蛋白组(Bisoprolol+ASK1组)。除Control组外,其余各组H9C2心肌细胞均进行H/R损伤处理。采用细胞计数试剂盒(CCK8)法检测细胞活力;采用流失细胞术检测细胞凋亡;采用酶联免疫吸附试验检测细胞中心肌损伤标志物[乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)]和炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平;采用激光共聚焦检测细胞中钙离子浓度;采用蛋白质印迹法检测细胞中ASK1-c-Jun氨基末端激酶(JNK)/p38丝分裂原活化蛋白激酶(p38 MAPK)信号通路相关蛋白表达水平。结果:与Control组比较,Model组H9C2细胞活力、LDH和cTnT水平均降低,细胞凋亡率、IL-6、IL-1β和TNF-α水平均升高,细胞内钙离子浓度、p-ASK1/ASK1、p-JNK/JNK和p-p38 MAPK/p38 MAPK比值均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与Model组比较,Bisoprolol组和Bisoprolol+ASK1组H9C2细胞活力、LDH和cTnT水平均升高,细胞凋亡率、IL-6、IL-1β和TNF-α水平均降低,细胞内钙离子浓度、p-ASK1/ASK1、p-JNK/JNK和p-p38 MAPK/p38 MAPK比值均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与Bisoprolol组比较,Bisoprolol+ASK1组H9C2细胞活力、LDH和cTnT水平均降低,细胞凋亡率、IL-6、IL-1β和TNF-α水平均升高,细胞内钙离子浓度、p-ASK1/ASK1、p-JNK/JNK和p-p38 MAPK/p38 MAPK比值均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:比索洛尔能够通过抑制炎症反应和钙超载,改善I/R诱导的H9C2心肌细胞损伤,其作用机制可能与抑制ASK1-JNK/p38 MAPK信号通路激活有关。

心脏瓣膜病患者术后应用肝素钠与华法林抗凝致出血情况的比较及华法林抗凝致出血风险模型的构建

目的探讨心脏瓣膜病患者术后应用肝素钠与华法林抗凝致出血情况差异并构建华法林抗凝致出血风险模型。方法选取2017年10月至2021年10月于海南医学院第一附属医院进行心脏机械瓣膜置换术的119例患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组(60例)和对照组(59例)。观察组术后口服华法林抗凝治疗,对照组术后皮下注射低分子肝素钠注射液抗凝治疗。比较2组患者治疗前后凝血指标和随访6个月血栓发生率、出血发生率,进行华法林治疗发生出血影响因素的单因素分析,采用多元Logistic回归方法分析华法林致出血的影响因素并构建风险预测模型,采用受试者工作特征曲线评估模型性能。结果治疗后,2组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体、国际标准化比值均明显高于治疗前、且观察组高于对照组(均P<0.05)。观察组血栓总发生率、总出血率低于对照组[3.3%(2/60)比13.6%(8/59)、21.7%(13/60)比39.0%(23/59)](均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示社会支持较差、抗凝知识知晓程度差、治疗依从性差、农村居住地、有嗜酒史、有吸烟史、病程长是心脏瓣膜病患者术后应用华法林发生出血的独立危险因素(均P<0.05);依据上述独立危险因素建立华法林致出血风险预测模型,受试者工作特征曲线分析结果显示,以上因素对华法林抗凝致出血风险有一定预测价值(曲线下面积>0.7)。结论心脏瓣膜病患者术后应用华法林抗凝治疗可以改善凝血指标,降低患者的血栓及出血发生率。通过对华法林致出血风险预测模型中的危险因素进行干预,预期可降低出血风险。

经颈四方镜联合腹腔镜食管癌根治术的疗效分析

目的探讨经颈四方镜联合腹腔镜治疗食管癌的可行性和围手术期预后。方法回顾性分析2022年7月至2023年3月复旦大学附属中山医院胸外科收治的20例接受四方镜联合腹腔镜食管癌根治术的患者资料。男性17例、女性3例,平均年龄(69±8.6)岁。食管癌位于胸上段1例,胸中段8例,胸下段9例,食管胃结合部2例;肿瘤类型鳞癌18例,腺癌2例;术前分期Ⅰ期13例,Ⅱ期6例,Ⅲ期1例。结果所有患者手术均顺利完成,无中转经胸,平均手术时间(172.1±26.4)min,平均术中出血量(80±36.7)mL,平均淋巴结清扫数目(12.5±6.4)枚,平均住院时间(14.6±12.1)d,平均腹腔引流管拔除时间(3.8±1.4)d,平均胃管拔除时间(8.6±9.5)d。平均颈部引流管拔除时间(9.7±5.1)d,4例保留颈部引流管出院,2周后拔管;3例术中加行吻合口加固并留置对侧颈部引流管,对侧引流管拔除时间(5.0±0.8)d。术后观察到吻合口瘘2例,左侧胸腔积液5例,双侧胸腔积液4例,无喉返神经损伤、乳糜漏、肺部并发症等。结论经颈四方镜联合腹腔镜食管癌根治术是一种安全、可行的微创手术方式,有创伤小、手术时间短、术中失血量少、术后恢复快等潜在优点,有望进一步推广。

胸腔镜辅助小切口手术治疗结核性脓胸的效果研究

目的探讨结核性脓胸患者的胸腔镜辅助小切口手术效果。方法选取2011年5月~2016年1月我院收治的结核性脓胸患者94例,依据随机数表法分为观察组(胸腔镜辅助小切口手术)和对照组(传统开胸手术),每组47例,比较两组患者的术中术后情况、肺功能及术后并发症。结果观察组手术时间、术中出血量、胸管引流时间、引流量、止痛药使用时间及住院时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)、最大呼气流速(PEF)和肺总量(TLC)均无显著差异(P>0.05)。术后,观察组患者的FVC、FEV1、PEF、TLC均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组47例,其中心律失常3例(6.38%),胸腔出血1例(2.13%),肺部感染1例(2.13%),总发生率为10.64%;对照组47例,其中心律失常6例(12.77%),胸腔出血3例(6.38%),胸肺漏气2例(4.26%),肺部感染4例(8.51%),切口感染3例(6.38%),总发生率为38.30%,两组并发症总发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜辅助小切口手术治疗结核性脓胸成效显著,能够明显缩短手术时间及住院时间,改善患者肺功能,具有创伤性小、并发症少的优点。

乌司他丁对人心脏微循环内皮细胞体外循环血清损伤的作用

目的探讨不同剂量乌司他丁(ulinastatin,UTI)对人心脏微循环内皮细胞(Human Cardiac microvascular endothelial cell,HCMEC)体外循环血清损伤的作用。方法以体外培养的HCMEC为研究细胞,分为5组:空白对照组;体外循环组;UTI大剂量组(1 000 U/m L);UTI中剂量组,(500 U/m L);(5)UTI小剂量组(100 U/m L)。每组各9个培养皿。记录各组细胞存活率;检测各组细胞上清液中NO (Nitric oxide)、ET-1(endothelin-1)的含量。结果 (1)空白对照组相对细胞存活率高于体外循环组(P<0.05),而体外循环组相对细胞存活率低于UTI各剂量组(P<0.05),UTI大剂量组相对细胞存活率明显高于UTI中小剂量组(P<0.05);(2)体外循环组NO、ET-1均高于空白对照组(P<0.05);(3) UTI各剂量组ET-1低于体外循环组(P<0.05),而NO均高于体外循环组(P<0.05);(4) UTI大剂量组NO明显高于UTI中小剂量组(P<0.05),但ET-1明显低于UTI中小剂量组(P<0.05);(5) UTI小剂量组与UTI中剂量组在NO差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1) UTI对人体外循环血清损伤HCMEC的有一定的保护作用;(2)体外循环血清损伤HCMEC过程中,大剂量UTI较中小剂量UTI保护作用好。

乌司他丁对猪体外循环术后心脏冠脉循环的作用

目的探讨乌司他丁(ulinastatin,UTI)对猪体外循环术后心脏冠脉循环的作用。方法选取广西巴马小型猪20只随机分为4组,每组5只。(1) Control组,体外循环后心脏停跳、复跳;(2) UTI-H组:体外循环后心脏停跳+心脏复跳前冠脉注入1 000 U UTI;(3) UTI-M组:体外循环后心脏停跳+心脏复跳前冠脉注入500 U UTI;(4) UTI-L组:体外循环后心脏停跳+心脏复跳前冠脉注入100 U UTI。心脏复跳后,检测各组小猪心脏冠脉流液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10 (IL-10)及细胞核因子κB (NF-κB)的水平,记录冠脉流量,取右心房心肌组织检测心肌含水量。结果 (1) UTI各剂量组小猪心脏冠脉流液中TNF-α及NF-κB的含量均低于Control组,IL-10含量高于Control组,差异均具有统计学意义(P<0.05);而UTI各组间比较,UTI-H组的IL-10含量为(6.21±0.48) ng/L,高于UTI-M组的(4.89±0.39) ng/L和UTI-L组的(3.56±0.35) ng/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);(2)心脏复跳3 min后,UTI各剂量组小猪心脏的冠脉流量均明显高于Control组,复跳5 min和15 min时UTI-H组及UTIM组的冠脉流量仍然明显高于Control组,差异均具有统计学意义(P<0.05);而UTI-H组和UTI-M组间的冠脉流量比较差异无统计学意义(P>0.05);(3) Control组小猪心脏心肌含水量为(5.97±0.27)%,与UTI-L组的(5.67±0.40)%比较差异无统计学意义(P>0.05),而UTI-M组小猪心脏的心肌含水量为(3.38±0.4)%,低于UTI-L组的(5.67±0.40)%,大于UTI-H组的(2.61±0.23)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论心脏复跳前给予冠脉乌司他丁能调整冠脉流液中促炎-抗炎因子水平,扩张冠脉并减少心肌水肿。

乌司他丁对人心脏微循环内皮细胞释放炎性因子的作用

目的探讨乌司他丁(UTI)对人心脏微循环内皮细胞(HCMEC)释放炎性因子的影响。方法将体外培养的HCMEC细胞按以下分组方法进行实验:(1)对照组,在HCMEC细胞培养体系中加入2 mL的体外循环血清;(2) UTI-H组,HCMEC细胞培养体系+2 mL体外循环血清+1 000单位/mL的UTI;(3) UTI-M组,HCMEC细胞培养体系+2 mL体外循环血清+500单位/mL的UTI;(4) UTI-L组,HCMEC细胞培养体系+2 mL体外循环血清+100单位/mL的UTI。每组各9个培养皿。检测各组细胞培养液上清液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10 (IL-10)、核转录因子κB (NF-κB)的含量。结果 (1) UTI-H组、UTI-M组和UTI-L组细胞培养液上清液中的NF-κB水平分别为(0.04±0.005) ng/mL、(0.06±0.002) ng/mL和(0.07±0.003) ng/mL,明显低于对照组的(0.10±0.006) ng/mL,且UTI-H组NF-κB水平明显低于UTI-M组和UTI-L组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2) UTI-L组、UTI-M组和UTI-H组细胞培养液上清液中的TNF-α水平分别为(0.71±0.09) ng/L、(0.66±0.05) ng/L、(0.32±0.04) ng/L,明显低于对照组的(1.45±0.06) ng/L,且UTI-H组的TNF-α水平明显低于UTI-M组和UTI-L组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3) UTI-L组、UTI-M组和UTI-H组细胞培养液上清液中的IL-10水平分别为(1.29±0.12) ng/L、(2.33±0.15) ng/L、(4.42±0.36) ng/L,明显高于对照组的(0.76±0.09) ng/L,UTI-H组的IL-10水平明显高于UTI-M组和UTI-L组,UTI-M组IL-10明显高于UTI-L组,差异均有统计学意义(P<0.05);(4) UTI-L组和UTI-M组的NF-κB和TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁能明显降低HCMEC细胞释放TNF-α、NF-κB水平和提升HCMEC细胞释放IL-10因子水平。

以家庭为中心护理模式对先天性心脏病患儿生活质量的影响

先天性心脏病(CHD)是严重影响患儿生命健康的常见心脏病,手术是CHD的主要治疗方法之一。随着心脏外科手术技术的不断发展,儿童CHD生存率不断提高,生存时间延长,术后患儿的生活质量日益受到关注[1-2]。以家庭为中心的护理模式(FCC)是对患者整个家庭成员进行干预,从而提供全面、延续、优质的护理服务。为了探讨FCC对CHD患儿术后生活质量的影响,笔者对比分析了是否实施FCC的学龄期CHD患儿各60例术后生活质量。

先天性心脏病术后并发肺动脉高压危象28例护理体会

先天性心脏病(CHD)是我国较常见的心脏病,多见于儿童,并且是引起肺动脉高压(PAH)的最常见原因之一[1];PAH危象(PHC)是CHD术后早期常见并发症及死亡原因[2]。因此,CHD术后PHC的防治意义重大。目前,有关CHD术后并发PHC的护理报道少见,并且经验不足。笔者医院近3年收治CHD术后并发PHC患儿28例,经过精心治疗及护理,均康复出院,现将其护理体会进行总结,为CHD术后并发PHC的预防及护理提供参考。

miR-137下调FABP4抑制食管腺癌细胞的增殖、迁移的实验研究

目的探讨miR-137通过下调脂肪酸结合蛋白4(FABP4)表达对食管腺癌细胞增殖、迁移影响及可能机制。方法采用实时荧光定量PCR(q PCR)检测食管腺癌BIC-1、SEG1细胞和人正常食管上皮细胞HET-1A中FABP4和miR-137的表达。分别向SEG1细胞转染NC-mimics和pc DNA3. 1-vector(阴性对照组)、miR-137 mimics(miR-137组)、miR-137 mimics和pc DNA3. 1-vector(miR-137-NC组)和miR-137 mimics和pc DNA3. 1-FABP4(miR-137+FABP4组),另设置不作任何处理的空白对照组。采用MTT法、Transwell小室法检测各组细胞增殖和迁移的活性。结果与HET-1A细胞比较,BIC-1和SEG1细胞中FABP4(1. 00±0. 07 vs. 1. 43±0. 07 vs. 1. 64±0. 09)表达升高,miR-137表达降低(1. 00±0. 04 vs. 0. 76±0. 06 vs. 0. 51±0. 04),差异有统计学意义(P<0. 05)。Western blotting法检测结果显示,miR-137组中FABP4蛋白表达水平低于空白对照组、阴性对照组(0. 35±0. 04 vs. 0. 48±0. 06 vs. 0. 44±0. 07),差异有统计学意义(P<0. 05)。MTT法检测结果显示,miR-137组细胞增殖活性低于空白对照组和阴性对照组(P<0. 05);miR-137+FABP4组细胞增殖活性高于miR-137组(P<0. 05)。Transwell小室迁移实验结果显示,miR-137组细胞迁移活性低于空白对照组和阴性对照组(P<0. 05);miR-137+FABP4组细胞迁移活性高于miR-137组(P<0. 05)。结论 miR-137通过下调FABP4表达抑制食管腺癌细胞增殖和迁移活性。

高二氧化碳血症与老年急性心力衰竭患者预后的相关性分析

目的 探讨老年急性心力衰竭(AHF)患者入院时高二氧化碳血症状态对其短期预后的影响,为治疗该病症提供依据。方法 回顾性纳入2019年4月—2021年4月琼海市人民医院急诊科就诊的151例老年AHF患者为研究对象,根据入院时血气分析中二氧化碳分压水平分为高二氧化碳血症组(n=83)和无高二氧化碳血症组(n=68)。随访患者入院1个月内的预后状态,再分为预后良好组(n=114)和预后不良组(n=37)。收集并比较2组的临床、实验室检查结果,并通过单因素和多因素分析明确高二氧化碳血症对老年AHF患者预后的影响。结果 同非高二氧化碳血症组相比,高二氧化碳血症组患者预后不良比例显著升高(P<0.05)。同预后良好组相比,预后不良组的年龄更大、糖尿病和慢性肾功能不全比例更高、NYHA心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级比例更高、血氧饱和度和氧分压更低和高二氧化碳血症的比例更高(均P<0.05)。多因素分析发现,高龄(OR=1.53)、糖尿病(OR=1.74)、慢性肾功能不全(OR=1.43)、NYHA心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级(OR=2.99)和高二氧化碳血症(OR=3.09)是老年AHF患者预后不良的危险因素,而血氧饱和度高(OR=0.88)是其保护性因素。多因素模型预测患者预后不良的曲线下面积为0.88,敏感性和特异性分别为86.84%和81.48%。结论 高二氧化碳血症可能是老年AHF患者预后不良的危险因素;积极处理高二氧化碳血症可能有助于改善患者的预后。

盐酸氨溴索联合大剂量地塞米松治疗百草枯中毒的疗效及对患者肺纤维化的影响

目的:分析用盐酸氨溴索联合大剂量地塞米松治疗百草枯中毒的疗效及对患者肺纤维化的影响。方法:将琼海市人民医院收治的100例百草枯中毒患者随机分为Combined组和Matched组(50例/组)。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,为Combined组患者采用盐酸氨溴索联合大剂量的地塞米松进行治疗,为Matched组患者采用大剂量的地塞米松进行治疗。然后对比两组患者的临床疗效及治疗前后其各项血清肺纤维化指标的水平。结果:Combined组患者治疗的总有效率(78%)高于Matched组患者治疗的总有效率(68%),P<0.05。治疗后,Combined组患者血清LN、HA、Ⅳ-C、PCⅢ的水平均低于Matched组患者,P<0.05。结论:用盐酸氨溴索联合大剂量的地塞米松治疗百草枯中毒的疗效较好,可显著改善患者的肺纤维化指标。

利多卡因联合地塞米松局部封闭治疗胡蜂蜇伤的临床效果

目的:分析利多卡因联合地塞米松局部封闭治疗胡蜂蜇伤的临床效果。方法:将我院2016年11月~2019年11月收治的100例胡蜂蜇伤患者随机分为两组,每组50例,试验组给予利多卡因联合地塞米松局部封闭治疗,对照组给予利多卡因局部封闭治疗。结果:试验组总有效率96.00%高于对照组74.00%,治疗后肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)低于对照组,疼痛、瘙痒缓解时间及红肿消退时间短于对照组,两组临床效果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利多卡因联合地塞米松局部封闭治疗胡蜂蜇伤的疗效较高,有效抑制TNF-a、IL-6、IL-8水平,症状改善明显。

Circ-001358通过miR-16-5p/BCL2轴调控心肌细胞凋亡

探讨Circ-001358通过miR-16-5p/BCL2轴调控心肌细胞凋亡的分子机制。方法 选取我院体检的30例健康成年人为健康组,选择同期在我院治疗的31例急性心肌梗塞(缺血再灌注损伤)病人为研究组,抽取研究对象5ml肘静脉血。将对数生长期的细胞接种至6孔板中(1.0×10 5个/孔),培养4 h后弃培养液。分别将 si-NC、si-circ-001358、miR-NC、miR-16-5p、si-BCL2转染至H9c2心肌细胞中,分为si-NC 组、si-circ-001358组、miR-NC组、miR-16-5p组、si-BCL2组;将未转染的正常培养H9c2心肌细胞为对照组。使用双荧光素酶报告系统来验证分子间的靶向结合关系。采用CCK-8法检测细胞存活率,流式细胞术检测细胞凋亡率,RT-qPCR检测Circ-001358、miR-16-5p和BCL2 mRNA表达,Western bloting检测BCL2 蛋白表达。结果 研究组血液中的circ-001358 及BCL2相对表达水平较健康组低,而miR-16-5p相对表达水平较健康组高(P<0.05)。miR-16-5p与circ-001358或BCL2-3'UTR WT报告质粒共转染H9c2心肌细胞后,细胞荧光素酶活性均降低(P<0.05)。与对照组比较,si-circ-001358组、miR-16-5p组、si-BCL2组细胞存活率显著降低(P<0.05)。与对照组比较,si-circ-001358组、miR-16-5p组及si-BCL2组细胞凋亡率显著升高(P<0.05)。结论 抑制circ-001358可通过促进miR-16-5p表达,抑制BCL2表达来加速H9c2心肌细胞的凋亡。

护士主导的多元化护理在心脏瓣膜疾病术后口服华法林抗凝依从性中的作用

目的探讨护士主导的多元化护理在心脏瓣膜病术后口服华法林抗凝依从性中的应用及依从性预测模型的构建。方法本文为前瞻性研究,选择2017年8月至2021年12月海南医学院等一附属医院126例行心脏瓣膜术患者,所有患者术后均要求服用华法林。按随机数字表法将患者分成对照组和观察组,各63例。对照组行常规护理,观察组行护士主导多元化护理干预,比较两组患者抗凝达标率、依从性评分、自我管理能力、生活质量及护理满意度等。分析口服华法林抗凝依从性的影响因素,并建立预测模型。结果观察组患者INR达标率高于对照组(79.10%vs 64.58%,χ^(2)=17.812,P<0.01)。出院后6个月,观察组患者依从性评分、自我管理能力评分、生活质量评分、护理满意度高于对照组(P<0.01)。多元线性回归分析显示,年龄、家庭年收入、护理模式及文化程度是口服华法林抗凝依从性的影响因素,且预测模型为Y=-1.066+0.458X年龄-0.451X护理模式-0.896X文化程度-0.199 X家庭年收入。结论护士主导的多元化护理可有效提高心脏瓣膜术患者的抗凝达标率和依从性评分,增强患者自我管理能力,改善生活质量,提高心脏瓣膜病术后护理满意度,年龄、家庭年收入、护理模式及文化程度是影响口服华法林抗凝依从性的因素。

开胸心脏手术后胸骨骨髓炎菌群分布和耐药性分析

目的探讨开胸心脏手术后胸骨骨髓炎菌群分布和耐药性。方法回顾性分析2016年2月-2019年10月海南医学院第一附属医院心胸外科收治的开胸心脏手术后胸骨骨髓炎患者121例,在使用抗菌药物之前采集血液标本,VITEK2 Compact细菌鉴定药敏分析仪对细菌进行鉴定和药物敏感性试验。收集并进行数据分析。结果119例标本共培养出病原菌125株,革兰阳性菌68株,占54.40%,革兰阴性菌57例,占45.60%,最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌,共34株,占27.20%。金黄色葡萄球菌有31株对青霉素耐药,未出现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药。铜绿假单胞菌有7株对亚胺培南耐药,有6株分别对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦钠、头孢唑林、氯霉素耐药。全部患者的抗菌药物平均使用时间为(14.25±3.71)d。121例患者之中,采用多种抗菌药物联合治疗的38例,占31.40%。使用广谱抗菌药物的患者93例,占76.86%。结论本地区开胸心脏手术后胸骨骨髓炎的病原菌以革兰阳性菌为主,其中金黄色葡萄球菌的比例最高,造成感染的主要病原菌的耐药性均较高,在以后的工作中应严格依据药敏试验结果选择合适的抗菌药物以降低病原菌的耐药性。

心脏大血管术后肺部感染病原学及危险因素

目的探讨心脏大血管术后患者肺部感染的病原学及危险因素。方法选取2017年10月-2020年3月海南医学院第一附属医院收治的心脏大血管手术患者247例的资料进行回顾性分析。分析患者的手术类型及相应的肺部感染情况。统计并分析肺部感染患者的病原学及药敏试验结果。筛选心脏大血管术后患者肺部感染的影响因素。结果 247例患者术后共有32例发生肺部感染,感染率为12.96%。不同手术分类的感染率比较差异具有统计学意义(χ^(2)=22.834,P<0.001),其中主动脉置换手术后发生肺部感染的比例最高。肺部感染患者痰液标本中共分离出58株病原体,革兰阴性菌34株,占58.62%,革兰阳性菌19株,占32.76%,真菌5株,占8.62%。最常见的病原体为洋葱伯克霍尔德菌,共12株,占20.69%。Logistic多因素回归分析显示,年龄较大、手术类型为主动脉置换、手术耗时较长、住院时间较长、呼吸机使用时间较长,均为心脏大血管术后患者肺部感染的影响因素(P<0.05)。结论心脏大血管手术后患者出现肺部感染的风险较高,感染的病原体以革兰阴性菌为主。心脏大血管手术后患者出现肺部感染的影响因素较多,应在工作中采取针对性的预防措施。

B型胸腺瘤组织IL-1、IL-6及EBER-1基因表达与EBV感染的关系

目的研究B型胸腺瘤胸腺组织白细胞介素(IL)-1、IL-6及EBER-1基因表达与EB病毒(EBV)感染的关系。方法选择海南医学院第一附属医院心胸外科2016年2月-2021年4月收治的90例B型胸腺瘤患者作为研究对象,另选择同期因其他原因手术切除胸腺患者作为对照组(71例),进行回顾性分析,均检测患者胸腺组织IL-1、IL-6及EBER-1基因表达情况。分析上述因子在B型胸腺瘤各亚型以及临床分期中的分布情况,根据患者有无EBV感染分为感染组(49例)和未感染组(41例),通过Logistic回归分析IL-1、IL-6表达与EBV感染的关系。结果研究组患者IL-1、IL-6及EBER-1基因表达阳性率高于对照组(P<0.05);不同分期患者IL-1表达阳性率比较存在统计学差异,随着临床分期的升高,IL-1、EBER-1基因表达阳性率逐渐升高(P<0.05);Logistic回归分析显示临床分期(Ⅲ、Ⅳ期)、IL-1表达(阳性)和IL-6表达(阳性)是影响B型胸腺瘤患者EBV感染发生的影响因素(P<0.05)。结论IL-1、IL-6及EBER-1基因在B型胸腺瘤组织中广泛表达,且IL-1、EBER-1基因表达与胸腺瘤的临床分期相关,EBV感染与胸腺瘤的发生有一定的相关性,并可能通过引起患者体内IL-1、IL-10因子表达的改变促进疾病的进展。