抗NMDA受体脑炎误诊为病毒性脑炎原因分析

目的分析抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate receptor,NMDA)受体脑炎的临床特点和误诊原因。方法回顾性分析我科收治的1例误诊为病毒性脑炎的抗NMDA受体脑炎病例资料。结果本例17岁女性,6个月前因发作性肢体抽搐就诊外院,诊断癫痫大发作,予对症处理症状未能控制转我院神经内科,诊断为病毒性脑炎,予联合抗癫痫治疗,症状控制。4 h前症状再发第2次入我院神经内科,行头颅MRI系列检查及妇科彩超均未见异常,视频脑电图示广泛慢波增多,仍按病毒性脑炎予联合抗癫痫治疗控制癫痫发作,效果不佳。病程中出现精神症状,予对症治疗效果不佳。完善脑脊液及血清自身免疫性脑炎相关抗体检测,脑脊液抗NMDA受体抗体(++),血清抗NMDA受体抗体(+),确诊为抗NMDA受体脑炎。予人免疫球蛋白、糖皮质激素、环磷酰胺等治疗,症状好转出院。结论抗NMDA受体脑炎临床少见且表现多无特异性,易误诊为病毒性脑炎,尽早行血清和脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测有助于确诊。

血压监测及降压干预对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响

目的:探讨血压监测及降压干预对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响。方法:90例急性脑梗死患者均分为对照组与观察组,对照组患者常规溶栓及营养等治疗,观察组在对照组患者治疗的基础上给予血压监测及降压干预,2组患者均随访3个月;比较2组患者治疗前及治疗第7天时血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,于治疗前及治疗后第1、3及5天时,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估2组患者的神经功能;治疗后第30天时,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估2组患者的神经功能恢复情况,比较随访期间2组患者的出血发生率。结果:治疗前,2组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平及NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗第7天时血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均较治疗前降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后各时间点NIHSS评分较治疗前降低,观察组低于同时点对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第30天时,观察组患者mRS评分中轻度残障人数高于对照组、重度残障人数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗期间的出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血压监测及降压干预可改善急性脑梗死患者静脉溶栓后NIHSS及mRS评分。

集束化护理干预对接受长程视频脑电图监测患者的影响

目的:探讨集束化护理干预对接受长程视频脑电图(video electroencephalography,V-EEG)监测患者的影响。方法:选取2017年1月至2018年12月于海南医学院第一附属医院神经内科行长程V-EEG监测的患者240例为研究对象,采用随机数字表法分为干预组(n=120)和对照组(n=120)。对照组予以常规护理,干预组予以集束化护理方案干预。比较两组长程V-EEG监测的完成率、成功率及不良事件的发生率。结果:干预组的长程V-EEG监测完成率和成功率(95.83%和97.39%)均显著高于对照组(88.33%和90.57%,P<0.05);干预组的抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)均显著低于对照组(P<0.05);干预组的依从性及满意度评分均显著高于对照组(P<0.05);干预组的不良反应发生率(2.50%)显著低于对照组(8.33%,P<0.05)。结论:接受长程V-EEG监测的患者予以集束化护理干预能够提高监测完成率及成功率,并降低不良反应的发生,利于诊疗工作的顺利实施。

穿心莲内酯对脑梗死合并细菌性肺炎大鼠模型肺组织炎症和神经功能的影响

目的探索穿心莲内酯(ANG)对脑梗死(CI)合并细菌性肺炎(BP)大鼠模型肺组织炎症和神经功能的影响。方法将60只SD大鼠随机分为对照组、模型组和穿心莲内酯高、中、低剂量组(250、125、62.5 mg/kg,连续灌胃14 d)各12只。除对照组外所有大鼠均采用改良线栓法联合气管注射法制备CI合并BP模型。ANG连续灌胃14 d后,Longa评分法评估神经功能缺损评分,氯化三苯基四氮唑(TTC)法检测脑梗死灶体积百分比,原位末端标记法(TUNEL)检测脑组织细胞凋亡率,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清和肺组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6和IL-1β水平,Western blot检测肺组织中Toll样受体4(TLR4)、核转录因子κB(NF-κB) p65、p-NF-κB p65、裂解的半胱天冬酶3(cleaved Caspase-3)表达;HE染色观察脑组织和肺组织病理变化。结果与对照组相比,模型组和穿心莲内酯低剂量组大鼠神经元细胞凋亡率升高(P<0.05),血清和肺组织中TNF-α、IL-6、IL-1β水平升高(P<0.05),肺组织TLR4、p-NF-κB p65/NF-κB p65和cleaved Caspase-3水平升高(P<0.05);与模型组相比,穿心莲内酯高、中剂量组大鼠神经功能缺损评分下降[(2.42±0.48)分、(2.76±0.50)分vs (3.32±0.51)分,P<0.05],脑梗死体积百分比缩小[(24.76±5.33)%、(28.53±5.24)%vs (33.28±5.82)%,P<0.05],神经元细胞凋亡率下降[(15.32±3.90)%、(19.36±4.87)%vs (27.65±5.84)%,P<0.05],血清和肺组织中TNF-α、IL-6、IL-1β水平下降(P<0.05),肺组织TLR4、p-NF-κB p65/NF-κB p65和cleaved Caspase-3水平下降(P<0.05),HE染色显示脑组织和肺组织损伤减轻。结论 ANG可能通过抑制CI合并BP大鼠肺组织TLR4/NF-κB信号通路,降低机体的炎症因子水平,减轻脑组织和肺组织损伤。