综合医院建设康复医学科与康复治疗科双核模式的思考与实践

我国人民日益增长的康复需求对现有的康复服务提出了更高的要求。良好的康复服务模式可以帮助医院提高康复服务能力。通过参考国际现有的康复服务模式,结合我国康复学科的发展趋势,在综合医院建立康复医学科和康复治疗科并行的双核服务模式是值得思考的方案之一。实践证明,双核模式是提高综合医院康复服务能力,发挥综合医院康复服务优势的有效可行的方法。

加速康复外科理念在胰腺癌围手术期应用的研究进展

胰腺癌是目前最常见且预后较差的恶性肿瘤之一,胰腺癌患者术前、术后因全身情况欠佳以及不良的心理情况导致预后不佳。因此,积极采取各种方式对胰腺癌患者进行干预具有重要意义。加速康复外科理念是指通过优化围手术期处理的诸多措施,以改善患者的身体功能以及生活质量。采取术前多维度的运动训练、心理干预,术前与术后的胃肠营养管理,以及术后早期活动的个性化、有效、质量高的康复方案,可以促进患者加速康复,为该领域研究提供参考。

直肠肿瘤加速康复外科方案ICF框架下多专业联合康复治疗干预1例报道

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案采用有循证医学证据的围手术期一系列优化措施,减少病人生理及心理创伤应激,促进病人快速康复,其在结直肠手术的应用是目前临床上最为成功的[1]。ERAS采用多学科协同诊疗(multiple disciplinary team,MDT)模式,包括康复和外科、麻醉、护理、营养等学科。目前ERAS方案的实施主要是以外科医生或技术为主,而大多外科医生对康复理解不够,患者部分肢体功能、心理和社会参与障碍未被及时发现并处理,继而影响ERAS方案的临床应用依从性。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等,本报告采用康复治疗多专业联合模式,对1例行直肠癌根治术(Miles术)的直肠肿瘤患者进行个案研究,探索康复治疗在直肠肿瘤ERAS方案中的优化措施。

康复理疗联合盆底肌训练对女性盆底器官脱垂患者的治疗效果分析

目的:探讨康复理疗联合盆底肌训练对女性盆底器官脱垂患者的治疗效果分析。方法:选择2015年7月到2016年6月妇产科接诊的76例女性盆底器官脱垂患者进行研究,按抽签法将其随机分为试验组和对照组,每组38例。对照组采用盆底肌训练进行治疗,试验组采用康复理疗联合盆底肌训练进行治疗,两组患者均连续治疗12周后并随访3个月,比较两组患者的临床疗效、治疗前后盆底功能指标、盆腔器官脱垂影响问卷评分。结果:治疗后,对照组及试验组的临床疗效有效率分别为76.32%、94.74%,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者盆底肌收缩持续时间、最大收缩力均明显提高,观察组提高更为显著[(31.21±3.27) VS(25.37±3.58)、(41.55±9.29) VS(32.91±8.31)],差异有统计学意义(P <0.05);两组盆腔器官脱垂影响问卷评分治疗后及随访时均显著下降,观察组下降更为明显[(41.59±6.08) VS(72.12±3.33)、(49.45±5.65) VS(74.34±8.27)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:康复理疗联合盆底肌训练对女性盆底器官脱垂患者疗效显著,能明显改善患者的盆底肌力并缓解其肌疲劳,改善患者的生活质量,值得临床推广运用。

全身振动训练仪在脑卒中恢复期患者血管弹性和上肢功能康复中的研究

目的:探讨全身振动训练仪对脑卒中恢复期患者的血管弹性和上肢功能康复的影响。方法:选取医院收治的66例脑卒中恢复期患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组33例。对照组进行常规康复训练,每周5次,疗程4周;观察组在对照组常规康复训练基础上使用全身振动训练仪进行全身振动训练,每周5次,疗程4周。训练前后测量计算两组颈动脉血管弹性指标僵硬度系数(β)和颈动脉根部横截面扩张性(AC),并在训练前后采用偏瘫上肢功能测试(FTHUE-HK)(中国香港版)量表、运动指数上肢部分(MI-UE)量表和Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)对上肢功能康复进行评价。结果:训练前两组患者的β和AC差异均无统计学意义,训练后观察组患者的AC指数显著上升,β指数显著降低,差异均有统计学意义(t=4.285,t=4.032;P<0.05)。两组患者训练前FTHUE-HK、MI-UE及FMA-UE量表评分差异均无统计学意义,训练后观察组3项评分较对照组改善更加明显,差异均有统计学意义(t=5.382,t=5.683,t=6.427;P<0.05)。结论:全身振动训练仪对脑卒中患者的血管弹性具有积极作用,且能促进患者的上肢功能逐渐康复。

不同强度任务导向性训练对脑卒中偏瘫病人上肢功能障碍评定量表评分、肘关节肌张力及日常生活活动能力的影响

目的 探讨不同强度任务导向性训练对脑卒中偏瘫病人上肢功能障碍评定量表(DASH)评分、肘关节肌张力及日常生活活动能力的影响。方法 选取2019年7月至2021年6月海南医学院第二附属医院收治的80例脑卒中偏瘫病人,采用临床随机、对照、双盲的方法,将研究对象分为四组(每组均20例),对照组进行常规作业治疗,观察组A采用50%强度的任务导向训练进行干预,观察组B采用75%强度的任务导向训练进行干预,观察组C采用100%强度的任务导向训练进行干预。比较四组的DASH评分、肘关节肌张力、日常生活活动能力。结果 DASH评分的时间变化与组别之间具有交互作用(P<0.05);对照组、实验A、B、C组治疗后2周[(79.32±9.09)、(76.14±8.24)、(72.06±7.32)、(69.11±7.13)分]、4周[(75.08±10.15)、(71.23±9.32)、(66.15±8.24)、(60.09±6.16)分]、8周[(70.33±11.52)、(65.54±9.26)、(60.32±7.53)、(55.57±5.04)分]DASH评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);四组组内不同时间的DASH评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。改良Ashworth量表(MAS)分布情况的时间变化与组别之间具有交互作用(P<0.05);治疗后2周、4周、8周四组MAS分布情况组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);四组组内不同时间的MAS分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。改良Barthel指数(MBI)评分的时间变化与组别之间具有交互作用(P<0.05);治疗后2周、4周、8周四组MBI评分组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);四组组内不同时间的MBI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 任务导向性训练能改善脑卒中偏瘫病人上肢功能、肘关节肌张力、日常生活活动能力,且以100%强度的任务导向训练干预效果最佳。

老年肺癌胸腔镜手术患者围手术期运动处方的设计与实施效果评价

目的:制定老年肺癌胸腔镜手术患者围手术期运动处方并评价实施效果,以期促进老年肺癌手术患者早期康复。方法:系统检索2015年1月1日至2021年4月30日国内外有关围手术期运动处方相关的指南、专家共识、证据总结等,筛选并制定了老年肺癌胸腔镜手术患者围手术期运动处方,并于2021年5月至2022年5月便利选取天津市某三级甲等肿瘤医院2个外科拟行肺切除术的289例老年肺癌患者为研究对象,分为对照组(n=177例)与观察组(n=112例)。采用非随机同期对照,对照组患者采用常规护理;观察组患者于术前7日,术后至出院实施运动处方,包括阈值吸气肌训练、抗阻训练、耐力训练。比较2组患者术后的肺感染率、住院天数,术后第1日24 h胸腔引流量,术后第1日晨白细胞计数、C-反应蛋白水平、前白蛋白水平,术后3日的最低经皮血氧饱和度,纤维支气管镜吸痰率,因气道因素转入ICU率,运动自我效能等指标。结果:观察组术后肺感染率、术后第1日晨白细胞计数、纤维支气管镜吸痰率、因气道因素转入ICU率低于对照组;术后第1日24 h胸腔引流量、术后3日的最低经皮血氧饱和度、术后第1日前白蛋白水平、出院前运动自我效能评分高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:围手术期的运动处方可有效改善老年肺癌患者术后临床结局,提升运动的自我效能。

水中运动治疗慢性腰痛的研究进展

腰痛(low back pain,LBP)是一个全球性的健康问题,患病率高达84%[1],约2/3的LBP患者在腰痛急性发作后会转化为慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)并长期受其困扰[2]。随着老龄化加重,体力活动减少等变化,全球腰痛情况愈加严重,2006—2016年LBP的发病率增长了18%[3]。在慢性肌肉骨骼疾病中,腰痛作为导致残疾的首要原因,常伴随着医疗费用的增加和工作缺勤.

纤维内窥镜吞咽功能检查在吞咽障碍诊疗中的临床应用进展

纤维内窥镜吞咽功能检查(FEES)可对咽喉部静、动态解剖结构,咽喉感觉、分泌物水平,误吸、残留等重要吞咽评估指标进行准确评价,对吞咽治疗有重要指导意义,有良好应用价值。

运动疗法应用于功能性踝关节不稳的研究进展

运动疗法作为康复治疗的核心手段,主要通过某些特定的运动方式来改善患者的功能状况,也是功能性踝关节不稳的重要治疗手段。研究功能性踝关节不稳的最新诊治进展,并通过文献资料法,从肌力训练、平衡能力训练、本体感觉训练等方面对功能性踝关节不稳的运动疗法进行综合阐述,有助于进一步了解功能性踝关节不稳的康复预防与治疗。

NJF技术联合滋阴通络解痉方对脑卒中后偏瘫患者下肢功能和平衡功能的影响

目的:观察神经肌肉关节促进法(NJF)联合滋阴通络解痉方治疗脑卒中后偏瘫患者下肢功能和平衡功能恢复的影响。方法:选取2022年1月至2023年1月本院接受治疗的脑卒中后偏瘫患者80例,接受NJF治疗的为对照组,采用NJF技术联合滋阴通络解痉方的为实验组,两组均40例。比较两组治疗后总有效率;对比两组神经功能(NIHSS评分);比较两组下肢运动功能[Fugl-Meyer评分量表(FMA)评分、步速、步频、步幅及下肢关节运动参数];对比两组平衡功能(Berg平衡量表,BBS);比较两组生活质量(心理状态、社会功能、躯体功能、角色功能评分);对比两组治疗过程中不良反应发生情况。结果:治疗后,实验组的总有效率高于对照组(P<0.05)。实验组治疗后神经功能NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,实验组下肢运功功能FMA评分、步速、步频、步幅及下肢关节运动参数、BBS评分较对照组更高(P<0.05)。治疗后,实验组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。治疗期间不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。结论:NJF技术联合滋阴通络解痉方治疗脑卒中后偏瘫患者能提高治疗效果及神经功能,改善下肢功能,促进平衡功能恢复,提高生活质量,具有较高的安全性。

低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后亚急性期非流利性失语症的有效性及安全性评价

目的评价低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中后非流利性失语症的有效性及安全性.方法纳入脑卒中后亚急性期非流利性失语症患者45例,按照随机数字表法分为0.5 Hz组、1 Hz组、假刺激组,每组15例.在常规语言训练基础上对患者右侧额下回三角部进行不同频率(0.5 Hz、1 Hz、假刺激)的rTMS治疗,治疗10 d.于治疗前、治疗5 d、治疗10 d,采用西方失语症成套测验(WAB)中文版对各组患者进行语言功能评价,并观察不良事件的发生.结果治疗前,3组患者WAB评分失语商、自发言语、听理解、复述、命名比较,差异无统计学意义(P>0.05).3组患者治疗5 d及10 d WAB评分均较组内治疗前显著改善(P<0.05).与组内治疗5 d比较,0.5 Hz组治疗10 d 4项指标(失语商、自发言语、听理解、复述)显著改善,1 Hz组治疗10 d WAB评分5项指标均改善(P<0.05),假刺激组治疗10 d 4项指标(失语商、自发言语、听理解、命名)改善(P<0.05).与假刺激组治疗10 d同指标比较,0.5 Hz组听理解评分[(7.34±2.08)分]显著较高(P<0.05),1 Hz组自发言语评分[(11.25±3.13)分]显著较高(P<0.05).结论 1 Hz及0.5 Hz的rTMS均可有效改善脑卒中后亚急性期非流利性失语症患者的语言功能,其中,0.5 Hz rTMS在改善患者听理解能力方面较优,1 Hz rTMS在改善患者自发言语能力方面较优,且安全性均良好.

终末期肾病患者脑血管反应性与抑郁状态的关系

目的探讨持续血液透析的终末期肾病(ESRD)患者脑血管反应性(CVR)与情绪障碍的关系。方法收集持续血液透析ERSD患者的临床资料,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和贝克抑郁问卷评估患者焦虑和抑郁状态,采用经颅多普勒超声监测屏气试验时脑血流动力学变化,并计算屏气指数。屏气指数≥0.69为CVR正常,屏气指数<0.69为CVR异常。采用二元Logistic回归分析影响ESRD患者抑郁状态的因素。结果CVR异常组总胆固醇(P=0.010)、低密度脂蛋白水平(P=0.006)和抑郁状态发生率(P=0.012)高于正常组。抑郁组较无抑郁组的病程更长(P=0.039)、体重指数更低(P=0.048)、HAMA评分更高(P=0.001)、焦虑状态发生率更高(P<0.001)、屏气指数更低(P=0.015)、CVR异常发生率更高(P=0.012)。二元Logistic回归分析显示焦虑(OR=22.915,95%CI=2.653~197.956,P=0.004)和CVR异常(OR=0.074,95%CI=0.008~0.730,P=0.026)是抑郁状态发生的危险因素。结论CVR异常可能是ESRD患者发生抑郁状态的危险因素。