肾移植围手术期康复治疗研究进展

肾移植是临床治疗终末期肾病最有效的手段,与接受透析治疗的患者相比,肾移植受者的生存率和生活质量较高,临床结局更好。但肾移植受者常存在衰弱、心肺功能下降、认知功能障碍等生理功能障碍及心理功能障碍。近年来,随着加速康复外科概念的应用,康复治疗在优化术前基线功能、减少围手术期生理及心理应激反应、降低术后并发症发生率等方面发挥着举足轻重的作用。本文就加速康复外科在肾移植中的应用进行综述,总结肾移植预康复、术后急性期康复治疗的研究进展,为肾移植围手术期康复治疗提供参考,以期改善肾移植受者的生存质量及促进肾移植技术的发展。

基于海南1052名公众及269名酒店管理者群体的水疗康养相关调查及行业分析

目的了解海南地区酒店管理者及公众对水疗康养的知晓情况、水疗康养行业现状及公众的康养需求等,以充分利用海南省独特的水疗资源优势,促进水疗康养与旅游业的深度融合,为探索水疗康养行业新业态提供依据。方法2021年10月—2022年3月,采用分层抽样法、方便抽样法,抽取海南省269名酒店管理者、935名休闲公众及117名疗养院公众作为研究对象,采用自制问卷进行问卷调查,并对所得数据进行统计分析。结果在水疗康养目标人群的定位上,66.90%的酒店管理者认为是职业人群,36.40%的酒店管理者认为是亚健康人群。935名休闲公众中,51.30%知晓或大致知晓水疗,50.69%希望通过水疗健身。无论是酒店管理者还是休闲公众,睡眠问题、腰背疼痛及皮肤疾患均是不少调查对象认为水疗可以改善的健康问题。调查对象最感兴趣的水疗服务或产品为推拿按摩,其次为中草药浴。此外,酒店管理者认为酒店对于康养技术指导的需求主要为健康管理、医疗康复、水处理和检测、康养健康效应检测等。酒店管理者最关心的是水疗的成本问题,其次是水处理技术。酒店管理者群体中认为水疗康养行业前景不好的人仅占6.0%,组间比较发现,就职酒店有休闲水体的酒店管理者对水疗康养行业前景的看法较就职酒店无休闲水体的酒店管理者更为乐观,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论海水、温泉等水疗康养在海南本土具有行业认同度高、资源丰富和硬件设施较好等优点,且公众对康体和水疗康养的需求也较大。加强水疗康养产业发展对促进医旅融合产业和康养(体)新业态的发展以及多学科专业理论、技术的研发具有重要的现实意义,需加以重视。

心脏运动康复对急性冠状动脉综合征的PCI术后心脏功能及运动耐量的影响

目的探讨心脏运动康复对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心脏功能及运动耐量的影响。方法选取2019年1月~2021年12月海南医学院第二附属医院收治的行PCI术治疗的ACS患者196例,抽签随机数表法分为观察组和对照组,各98例。对照组PCI术后行常规对症治疗,观察组在对照组基础上联合心脏运动康复治疗。比较两组手术前后心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)]水平;比较两组手术前后运动耐量指标[最大运动耐量(METs)、6 min步行距离试验(6MWD)];比较两组手术前后简明健康调查量表(SF-36)各项评分;比较两组手术前后屈膝和伸膝疲劳系数。结果术后,两组患者LVEF水平高于同组术前,LVESD、LVEDD水平低于同组术前,且观察组LVEF水平高于对照组[(50.34±5.01)%vs.(47.57±4.93)%],LVESD、LVEDD水平低于对照组[(44.57±3.55)mm vs.(47.67±3.82)mm、(50.02±5.78)mm vs.(54.76±5.96)mm],差异有统计学意义(t=3.901、5.885、5.652,P<0.05)。两组患者METs、6MWD均大于同组术前,且观察组METs、6MWD均大于对照组[(4.68±1.21)vs.(4.21±1.03)、(372.14±8.76)m vs.(358.24±8.54)m],差异有统计学意义(t=2.928、11.248,P<0.05)。术后,两组患者SF-36各项评分均高于同组术前,且观察组SF-36各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者屈膝和伸膝疲劳系数均低于同组术前,且观察组屈膝和伸膝疲劳系数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏运动康复可有效改善ACS患者PCI术后的心功能,提高运动耐量、生活质量。

异种肾移植的亚临床研究进展

异种移植是目前解决临床器官来源短缺的有效途径之一。随着基因编辑技术及免疫抑制方案不断发展,猪-非人灵长类动物异种肾移植相关研究取得了显著进展,为开启异种肾移植临床应用创造了良好条件。鉴于人与非人灵长类动物实质性差异,同时为了满足现阶段的伦理学要求,猪-人异种肾移植的亚临床研究非常必要。近年来,已有关于基因修饰猪-脑死亡受者异种肾移植的亚临床研究,表明异种肾移植已经进入向临床发展的过渡阶段。然而,供受体选择及免疫抑制应用方案尚未统一,亟需在亚临床研究中进一步明确。本文就异种肾移植亚临床研究中供受体选择、免疫抑制方案、移植术后监测管理等方面的现状和当前面临的主要问题进行综述,以期推动异种肾移植向临床转化。

祛风解毒活络汤联合经筋刺法促进周围性面瘫患者康复效果观察

目的:观察祛风解毒活络汤联合经筋刺法促进周围性面瘫患者康复效果。方法:选取我院2016年3月~2018年6月收治的94例周围性面瘫患者作为研究对象,以随机数字表法将患者分为观察组和对照组,对照组患者(47例)采取西医常规治疗,观察组患者(47例)在对照组治疗基础上联合祛风解毒活络汤及经筋刺法,对比两组患者疗效、治疗前后两组患者面瘫评分(Portmann评分)及治疗前后两组患者面神经功能指数(FNFI)、不良反应情况。结果:观察组患者治疗有效率(95.74%)高于对照组(82.98%),P<0.05;治疗前两组患者Portmann评分及FNFI指数均相当,P>0.05,治疗后各组患者Portmann评分及FNFI指数均改善,观察组患者治疗后Portmann评分及FNFI指数优于对照组,P<0.05;观察组患者不良反应发生率(2.13%)低于对照组(14.89%),P<0.05。结论:祛风解毒活络汤联合经筋刺法可提升周围性面瘫临床疗效,改善患者症状,降低不良反应率,促进患者康复,值得临床推广以及应用。

枳壳甘草汤结合针刺疗法促进脊髓损伤患者康复效果评估

目的:观察枳壳甘草汤结合针刺疗法促进脊髓损伤患者康复效果。方法:选取我院2015年1月~2017年1月收治的84例脊髓损伤患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组及对照组,对照组患者(42例)实施常规西医治疗,观察组患者(42例)在对照组治疗基础上联合枳壳甘草汤及针刺疗法治疗,对比两组患者治疗效果、脊髓神经功能评分(运动及感觉评分)、并发症情况及治疗满意度。结果:观察组患者治疗有效率(90.48%)高于对照组(73.81%),P<0.05;治疗前两组患者运动及感觉评分相当,P>0.05,治疗后各组患者运动及感觉评分均改善,观察组优于对照组,P<0.01;观察组患者并发症率(2.38%)低于对照组(16.67%),P<0.05;观察组患者治疗满意率(95.24%)高于对照组(78.57%),P<0.05,差异具有统计学意义。结论:枳壳甘草汤结合针刺疗法治疗脊髓损伤效果良好,患者脊髓功能恢复良好,并发症率低,满意率高,值得临床推广及应用。

化痰通络汤联合辅助训练对脑梗塞恢复期偏瘫症运动功能的影响分析

目的分析化痰通络汤联合辅助训练对脑梗塞恢复期偏瘫症患者运动功能的影响。方法选择2016年8月—2019年2月的80例患者,随机均分为两组(各40例)。对照组在恢复期服用通心络胶囊加以丹红注射液治疗,观察组采用化痰通络汤联合辅助训练治疗。对临床治疗效果,治疗前后的血液指标进行组间比较,并对两组治疗前后运动功能及神经功能进行评分比较。结果观察组总有效率92.35%(36/40);对照组总有效率75.00%(30/40)。两组治疗效果比较差异有统计学意义,经卡方检验,P<0.05,接受治疗后,两组血液黏度指标明显下降,而观察组全血黏度及血浆黏度与对照组比显著较低(P<0.05)。观察组经治疗后运动功能评定法(Fugl-Meyer)评分、日常生活能力(ADL)评分相比对照组,明显较高(P<0.05),而神经功能缺损评分(NIHSS评分)则明显低于对照组(P<0.05),两组患者治疗后,观察组内皮素(ET)水平明显低于对照组,而一氧化氮(NO)水平则明显高于对照组(P<0.05)。结论化痰通络汤联合辅助训练运用于脑梗塞恢复期偏瘫患者的临床治疗,安全有效,能显著改善患者临床指标,有助于患者运动功能的恢复。

血清TREM-1、SAA检测在AECOPD并发呼吸衰竭诊断及预后评估中的价值

慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程较长,肺功能呈持续损伤状况,当肺部感染或环境剧烈改变时,患者会出现气短加重、咳喘等现象,造成慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)。呼吸衰竭是AECOPD的常见并发症,同时也是导致患者死亡的重要原因。研究发现,AECOPD的发生与呼吸道、肺血管等部位慢性炎症有关,可溶性髓样细胞触发性受体-1(TREM-1)为免疫球蛋白家族成员,淀粉样蛋白A(SAA)则是肝脏产生的一种急性时相蛋白,两者在呼吸道疾病炎症的发生过程中起重要作用。

基因修饰猪-非人灵长类动物异种肾移植面临的问题及挑战

异种肾移植是解决供肾短缺的潜在方法之一。随着基因修饰技术的进步和免疫抑制药的更新发展,目前基因修饰猪-非人灵长类动物(NHP)异种肾移植临床前研究取得了重大的进步,受体最长存活时间超过500 d,但存活时间超过1年的例数很少,大多数受体在移植术后1~2个月内死亡。因此,仍有一些问题需要明确并解决。本文通过对基因修饰猪-NHP异种肾移植中排斥反应、难治性凝血功能紊乱、持续存在的炎症反应、免疫抑制药的选择、临床受者的选择、交叉感染风险等问题进行综述,总结基因修饰猪-NHP异种肾移植目前所面临的问题及可能解决的方法,为促进临床异种肾移植提供参考。

ACI患者血清Hcy、TGF-β1水平与动脉粥样硬化斑块性质及脑梗死复发的关系

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平与动脉斑块性质及脑梗死复发的关系。方法选取2018年1月至2021年1月海南医学院第二附属医院收治的130例ACI患者,根据颈动脉斑块稳定性分为稳定斑块组(43例)和不稳定斑块组(87例),根据治疗后1年内是否复发分为复发组(41例)和未复发组(89例)。收集患者基础资料、血糖、血脂指标以及血清Hcy、TGF-β1水平,分析血清Hcy、TGF-β1水平对脑梗死复发的预测价值。结果不稳定斑块组血清hs-CRP、Hcy水平高于稳定斑块组,而血清TGF-β1显著低于稳定斑块组(P<0.05)。经1年随访,130例ACI患者复发41例,复发率为31.54%。脑梗死复发组血清hs-CRP、LDL-C、Hcy水平及斑块不稳率高于未复发组,复发组血清TGF-β1水平低于未复发组(P<0.05)。Logistic回归显示,血Hcy高表达是脑梗死复发的危险因素,血TGF-β1和稳定斑块为保护因素(P<0.05)。血清Hcy联合TGF-β1预测脑梗死复发的曲线下面积(AUC)0.878,敏感度为87.8%,特异度为74.2%。结论血清Hcy、TGF-β1水平与ACI患者颈动脉斑块稳定性及脑梗死复发有关,联合检测两项指标有助于早期预测脑梗死复发风险。

盆底四维超声联合盆底表面肌电图评估不同分娩方式初产妇膀胱脱垂的临床价值

目的探讨四维超声联合盆底表面肌电图评估不同分娩方式初产妇膀胱脱垂的临床价值。方法选择2021年10月至2023年9月在海南医学院第二附属医院产科门诊就诊的单胎足月分娩产后6~8周的初产妇413例,分为自然分娩组(349例)和剖宫产组(64例),分析并总结两组四维盆底超声特点。将有盆底表面肌电图检查结果的64例初产妇分为膀胱脱垂组(46例)和无膀胱脱垂组(18例),分析两组盆底四维超声联合盆底表面肌电图检查的特点,同时分析膀胱脱垂的相关危险因素。结果自然分娩组膀胱颈移动度、尿道旋转角大于剖宫产组(均P<0.05)。与剖宫产组相比,自然分娩组明显脱垂、尿道漏斗形成发生率较高,而轻度脱垂发生率低于剖宫产组(均P<0.05)。膀胱脱垂组的膀胱颈移动度、尿道旋转角、裂孔面积大于无膀胱脱垂组(均P<0.05)。膀胱脱垂组快肌阶段最大值、慢肌阶段平均值低于无脱垂组(均P<0.05)。单因素Logistic回归分析发现婴儿出生体重增加、自然分娩、膀胱颈移动度增加、膀胱后角开放、尿道旋转角增大、裂孔面积增大、快肌阶段最大值减低、慢肌阶段平均值减低是膀胱脱垂的危险因素。多变量Logistic回归分析结果显示,肛提肌裂孔面积增大(OR=2.216,P=0.015)、快肌阶段最大值减低(OR=0.847,P=0.035)是膀胱脱垂的危险因素。结论盆底超声联合盆底表面肌电图可定性、定量评估产后女性的盆底肌结构和功能变化,对膀胱脱垂及其程度进行诊断。肛提肌裂孔面积增大、快肌阶段最大值减低可能是初产妇产后6~8周发生膀胱脱垂发生的危险因素。

脑梗死患者合并肺部感染相关因素及护理对策

目的探讨导致脑梗死患者发生肺部感染的相关因素并总结相关护理对策。方法选取2015年4月-2017年4月医院收治检查后确诊340例脑梗死患者为研究对象进行前瞻性研究,根据护理方式不同分成对照组和试验组,每组170例,试验组实施整体护理对策,对照组给予常规护理干预,比较两组护理干预后住院时间、护理满意度、免疫功能情况及炎性指标水平,观察脑梗死患者并发肺部感染情况,并分析感染相关因素。结果 340例脑梗死患者中,有63例患者发生感染,其感染发生率为18.53%;年龄,GCS评分低、糖尿病史、吸烟史、合并症,抗菌药物使用及激素使用是脑梗死患者合并肺部感染的相关因素(P<0.05),无菌操作是肺部感染的保护因素(P<0.05);试验组患者住院时间、C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、白细胞(WBC)分别为(12.05±5.56)d、(5.59±2.61)mg/L、(9.53±1.03)ng/L、(7.17±1.43)ng/L、(8.01±2.11)/L均低于对照组(19.96±5.23)d、(7.71±3.37)mg/L、(12.45±1.16)ng/L、(10.59±1.69)ng/L、(10.23±2.57)/L(P<0.001);试验组护理满意度、CD4、CD8、CD4/CD8分别为94.12%、(37.24±8.03)%、(22.72±7.18)%、(1.67±0.73)优于对照组78.82%、(30.73±8.87)%、(27.18±7.36)%、(1.15±0.58)(P<0.001)。结论在脑梗死患者临床治疗及护理工作中,应针对上述相关因素给予相应的护理对策,降低肺部感染发生率,提高临床治疗效果。