改善肝局灶性结节性增生临床诊断和治疗——附病理确诊74例临床资料分层分析

目的探讨肝局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)临床面临的诊治困惑和改善措施。方法收集2012年5月-2018年12月,经病理确诊,临床资料齐全,肝CT、MRI平扫增强或超声造影(以下称CT、MRI、造影)三项之一或以上检查符合的肝FNH病例,分析总结其诊疗临床特点和改善措施。结果筛选出74例,男性占66.22%(49例),仅1例女性有服避孕药史。15~35岁占68.92%(51例),91.89%(68例)无症状。按照影像提示或首先怀疑肝FNH来界定B超、CT、MRI和造影阳性诊断率,则分别为36.49%,57.47%、55.81%和80.77%,MRI联合CT为61.90%,其他联合达80%以上;其临床阳性诊断率为68.92%(51例)。回顾分析肝FNH特征性表现,获CT和MRI校正阳性诊断率分别为80.85%(χ^2=6.034,P<0.05)和88.37%(χ^2=11.328,P<0.01),临床校正阳性诊断率则达到87.84%(65例)(χ^2=7.815.P<0.01),较校正前差异有统计学意义。结合患者年轻(<35岁),无肝炎、无肝硬化,肿瘤标志物和肝功能正常等与血管瘤、肝癌等鉴别,高度提示肝FNH的临床诊断率达93.24%(69例)。结论提高临床和影像医生对肝FNH的综合认识,以影像特征表现为主线,结合患者年轻,无症状,无肝炎、无肝硬化,肿瘤标志物和肝功能正常,必要时联合影像检査,可最大限度获得临床诊断,从而大大改善肝FNH的诊疗。

外科综合微创理论初探

影像介入、腹腔镜、内镜、医学机器人辅助等微创外科技术已成为目前微创外科技术的主流。然而,微创概念不清、评价标准缺乏,导致目前微创外科存在诸多弊端。笔者查阅国内外文献,结合临床现状,提出外科综合微创理论。该理论包含预防微创、诊断微创和随访微创等内容,并在外科综合微创的全体、全面和全程的“三全”原则基础上,设立评价外科综合微创的转归、并发症、时间和费用4级评价标准,从临床实践和理论层面为微创外科提供全面、切实、可行的理念和标准,旨在为规范微创操作,解决微创外科存在的问题作出尝试。

HTK液冷保存大鼠后肾原基同种和异种移植研究

目的比较Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate (HTK)与Uinversity of Wisconsin Solution (UW)液冷保存大鼠后肾原基同系和异种裸小鼠移植的效果,探索器官保存液评价新模型.方法从受孕第16天(E16)近交系Lewis(RTl1)大鼠提取后肾原基,以0~4℃HTK或UW液保存24、48、72、96 h,植入Lewis鼠(Lewis→ Lewis)和BALB/c裸小鼠(Lewis→BALB/c)网膜.体外比较原基乳酸脱氢酶(LDH)释放率(%)和三磷酸腺苷(ATP)存量(%);在体观察发育后肾结构,比较后肾移植成活率和移植后肾菊粉清除率.实验所得数据以均值±标准差(Mean±SD)表示,率的比较采用x2检验,两独立样本比较采用t检验,其他参数作方差分析.结果 HTK冷保存24、48、72、96 h,原基LDH释放率分别为(6.5±1.1)%、(8.6±0.9)%、(11.3±1.3)%、(12.5±0.8)%,逐渐升高,各时段均较UW液组为低,差异无统计学意义(F=0.752,P> 0.05);ATP存量为(71.8±4.6)%、(53.7±4.8)%、(35.8±3.4)%、(11.1±1.7)%,逐渐降低,尤以96 h明显,在72 h较UW液组低(t=-2.725,P<0.05),其余时段相当(F =0.812,P>0.05).经HTK液保存3d,E16后肾原基体积和结构无明显变化,在同种(Lewis→Lewis)或异种(Lewis→BALB/c)网膜中都发育良好,病理和电镜检查正常;HTK液保存24、48、72、96 h的受体Lewis鼠和裸小鼠后肾移植成活率分别为100.0%、100.0%、73.3%、0%(2=1.553,P >0.05)和100.0%、100.0%、80.0%、0%(x2=0.653,P>0.05);保存72 h Lewis鼠移植后肾菊粉清除率(32.10 ±5.09)μl/(min·g),与UW液差异无统计学意义(t=-0.264,P>0.05).结论大鼠E16后肾原基以HTK液保存3d,可以在同种和异种受体网膜内生长发育,形成器官并发挥功能.后肾原基同系或异种裸小鼠移植可能是评价器官保存液的有效模型.

胚胎胰腺原基同种和异种移植

胰腺、胰岛和胚胎干细胞移植等用于治疗糖尿病各有优缺点。胰腺原基移植是目前的一种新尝试。由于胰腺原基拥有分化潜能高的β细胞团前体细胞,具有产生大量胰岛素的潜力,且具有低免疫原性、未血管化等特点,移植后能使免疫功能正常的动物血糖水平得到长时间控制。特别是利用猪胰腺原基植入灵长类动物肠系膜,可在不使用免疫抑制剂的情况下跨越异种移植屏障,甚至产生免疫耐受,为人类糖尿病的治疗提供了一种新思路。

大鼠胸腺联合后肾原基环磷酰胺预处理移植研究

目的将大鼠胚胎胸腺联合后肾原基同种和异种移植至环磷酰胺(CP)预处理去胸腺受体鼠,探讨能否诱导供体特异性免疫耐受.方法从受孕第16天(E16)的Lewis大鼠胚胎中提取成对胸腺和后肾原基,分别植入以CP预处理(BN鼠80 mg/kg、C57BL/6鼠200 mg/kg,腹腔注射,q6d×4)的去胸腺实验(Ⅰ)组或对照(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)组受体腹腔,术后CP用量减半并联合环孢素[CsA,BN鼠8 mg/(kg·d)、C57BL/6鼠CsA12 mg/(kg·d)]皮下注射,每日一次×12 d,给药至第13天停药.移植后行胸腺、后肾移植物的形态学及功能检查,检测受体鼠血清白细胞介素(IL)-2和干扰素-γ(IFN-γ)含量、单向混合淋巴细胞反应(MLR)及皮肤移植试验.率的比较采用x2检验,两独立样本比较采用t检验,其他参数作方差分析.结果异种移植后14 d,C57BL/6鼠未见Lewis鼠胸腺和后肾原基生长.同种移植后21 d,部分实验(Ⅰ)组BN鼠胸腺及后肾发育尚好,显示一定的泌尿功能.实验(Ⅰ)组BN鼠Banff排斥反应分级最轻(x2=6.316,P<0.05),血清IL-2和IFN-γ含量分别为(388.92±55.98)ng/L(F=9.794,P<0.01)和(51.37±7.43)ng/L(F=4.120,P<0.05),与对照(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)组差异有统计学意义.对供体Lewis和无关Wistar鼠移植皮片平均存活时间分别为(8.7±0.8)d和(5.8±1.2)d,两者差异有统计学意义(t=4.867,P<0.01);与对照(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)组差异有统计学意义(F=17.421,P<0.01);对MLR脾细胞刺激指数(SI)分别为1.7±0.2和3.7±0.4,两者差异有统计学意义(t=-11.688,P<0.01);与对照(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)组差异有统计学意义(F=12.787,P<0.01);各(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)组对第三品系Wistar鼠皮片存活时间(F=0.756,P>0.05)和SI差异无统计学意义(F=0.920,P>0.05).移植后5~7周,移植后肾和胸腺排斥反应加重,逐渐形成结缔组织瘢痕.结论使用CP预处理方案,Lewis鼠E16胸腺和后肾原基,在异种C57BL/6鼠腹腔内未能生长发育;在同种BN鼠腹腔内可继续发育,形成器官,尽管未诱导出免疫耐受,但可产生供体特异性免疫低反应.