BL结合CBL教学法在重症医学科临床教学中的运用分析

目的分析PBL结合CBL教学法应用于重症医学科的临床教学效果。方法选取海南医学院2017级临床医学专业重症医学科的64名本科生,通过随机分组,分为研究组和对照组,每组32名,分别给予CBL与PBL相结合教学模式、常规教学措施。对两组学习效果进行评估与对比。结果与对照组相比,研究组学习效果评分较高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组对教学措施的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组学习情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL+PBL教学措施的实施可行性较高,不仅能可以帮助学生提升学习能力,而且对后续重症医学科相关工作科学性的提升具有促进作用。

外周灌注指数联合休克指数对危重症患者并发气管插管后低血压的预测价值

目的探讨外周灌注指数(PPI)联合休克指数(SI)对危重症患者并发气管插管后低血压(PIH)的预测价值。方法选取2021年1月至2022年9月海南医学院第二附属医院ICU连续收治的接受气管插管的危重症患者240例为研究对象,根据危重症患者是否并发PIH,将其分为PIH组80例和非PIH组160例。收集两组患者气管插管前的临床资料,采用多因素logistic回归分析危重症患者并发PIH的影响因素。采用ROC曲线评估PPI、SI及其联合检测对危重症患者并发PIH的预测效能。采用决策曲线分析法(DCA)确定PPI、SI及其联合检测预测危重症患者并发PIH的临床实用性。结果多因素分析显示,年龄增长、慢性心力衰竭及SI值升高是危重症患者并发PIH的独立危险因素(OR=1.407、4.436和1.104,均P<0.01),而PPI值升高是危重症患者并发PIH的独立保护因素(OR=0.298,P<0.01)。ROC曲线分析显示,PPI和SI联合检测预测危重症患者并发PIH的AUC为0.926,明显大于单一指标PPI的0.783和SI的0.791,差异均有统计学意义(均P<0.01)。DCA曲线分析显示,当阈值为0.06~0.90时,PPI和SI联合检测预测危重症患者并发PIH的净获益率优于PPI或SI单独检测。结论PPI、SI与危重症患者并发PIH风险密切相关,其可用于预测危重症患者并发PIH风险,且两者联合预测危重症患者并发PIH的效能和净获益率更高。

海南省某三甲医院2021—2022年脑膜败血伊丽莎白金菌感染的临床特征及耐药性分析

目的探讨脑膜败血伊丽莎白金菌(Elizabethkingia meningoseptica,EM)感染的临床特征及耐药性,为预防EM医院感染和指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查2021—2022年海南省某三甲医院67例EM感染患者,分析其临床特征和菌株的耐药性。结果67例EM感染患者以≥60岁男性为主,主要来源于重症医学科一区(34.33%,23/67),其次为呼吸内科和急诊科(19.40%,13/67);标本主要分离自呼吸道标本(86.57%,58/67),其中痰液占49.25%(33/67)、肺泡灌洗液占37.31%(25/67)。EM感染患者的基础疾病主要为呼吸系统疾病(49.25%,33/67),多数患者住院时间长,且有侵入性操作,其中有机械通气者占94.03%(63/67),置入导尿管者占95.52%(64/67),中心静脉插管者占97.01%(65/67)。67例患者经治疗后,好转率为40.30%(27/67)。药敏结果显示,EM对头孢哌酮舒巴坦的耐药率达98.39%(61/62),而对复方新诺明、多西环素、美满霉素及哌拉西林他唑巴坦有较高的敏感性,敏感率均在90%以上。结论EM感染患者主要为老年男性,并伴有一定的基础疾病,患者住院时间长,且大多有侵入性操作。EM标本主要来源于重症医学科,主要分离自患者的呼吸道标本。该菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率较高,对复方新诺明、多西环素、美满霉素及哌拉西林他唑巴坦有较高的敏感性,临床可优先考虑使用。

Exendin-4抑制亲环蛋白A减轻动脉粥样硬化模型小鼠病理表型

目的探讨胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂exendin-4影响亲环蛋白A(CyPA)分泌抑制小鼠动脉粥样硬化(AS)及血管钙化过程的作用。方法将20只ApoE^(-/-)小鼠随机分为模型组和exendin-4组,每组10只,高脂饲料喂养建立AS模型,另取10只野生型C57BL/6J小鼠作为对照组,exendin-4组腹腔注射GLP-1R激动剂exendin-4,1次/d,持续8周。8周后,ELISA法测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、CyPA表达水平,甲基麝香草酚蓝比色法检测血清钙水平,油红O染色检测主动脉粥样硬化斑块,HE染色观察主动脉病理学变化,Von Kossa染色观察主动脉钙盐沉积,免疫组织化学、Real-time PCR及Western blotting检测主动脉Runt相关转录因子2(RUNX2)与骨形态发生蛋白2(BMP-2)表达水平,免疫荧光染色检测主动脉CyPA表达。结果与对照组比较,模型组小鼠血清中TG、TC、LDL-C、Ca、CyPA水平升高(P<0.05),主动脉粥样硬化斑块面积均增加(P<0.05),主动脉壁明显增厚且出现大量炎性细胞浸润及钙盐沉积,主动脉组织RUNX2与BMP-2的mRNA及蛋白表达水平均升高(P<0.05),主动脉组织内CyPA表达增强。与模型组比较,exendin-4组小鼠血清中TG、TC、LDL-C、Ca、CyPA水平降低(P<0.05),主动脉粥样硬化斑块面积均减少(P<0.05),主动脉壁增厚与炎性细胞浸润现象明显改善,钙盐沉积减少,主动脉组织RUNX2与BMP-2的mRNA及蛋白表达水平均降低(P<0.05),同时,主动脉组织内CyPA表达减弱。结论GLP-1受体激动剂exendin-4能够抑制小鼠动脉粥样硬化及血管钙化,其机制可能与减少CyPA的分泌相关。

内科ICU医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的探讨内科重症监护病房患者医院感染病原菌类型、分布及耐药情况,为指导医院感染病原菌耐药性监测和临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月海南医学院第二附属医院内科ICU住院患者送检标本中分离的病原菌及其对临床常用抗菌药物的耐药性。药敏试验采用K-B纸片扩散法,药敏结果依据美国临床实验室标准化研究所标准进行判定,采用WHONET软件进行统计分析。结果共分离出病原菌607株,其中革兰氏阴性杆菌占72.3%(439株),革兰氏阳性球菌占21.4%(130株),真菌占6.3%(38株)。革兰氏阴性杆菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌,其中非发酵革兰氏阴性杆菌占70.8%(311株),革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。多重耐药革兰氏阴性杆菌284株,其中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLECOL)和肺炎克雷伯菌(ESBLKPN)占18.0%(51株),多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)占36.3%(103株),多重耐药铜绿假单胞菌占(MDR-PA)26.4%(75株)。多重耐药革兰氏阳性球菌57株,主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌,对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%。真菌主要为白色假丝酵母菌,对抗真菌药物敏感性≥80%。结论内科ICU患者医院感染的致病菌主要为革兰氏阴性杆菌,且主要为非发酵革兰氏阴性杆菌和多重耐药菌。ICU应加强病原菌耐药性监测,并根据药敏结果指导合理应用抗生素。

集束化理念用于急重症胰腺炎肠内营养护理的临床体会

目的探讨集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用价值。方法将我院80例急性重症胰腺炎患者按随机数表法均分为观察组与对照组,所有患者均给予早期营养支持,对照组行常规护理干预,观察组在对照组基础上另采取集束化护理干预,两组护理干预时间均为15 d。对比两组腹痛持续时间、腹胀持续时间、住院时间、住院费用,并记录并发症发生率。结果观察组腹痛持续时间、腹胀持续时间、住院时间均短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论集束化护理应用于急性重症胰腺炎肠内营养支持治疗中可缩短腹痛持续时间、腹胀持续时间及住院时间,还可降低并发症发生率,减轻经济负担,具有较好的临床应用价值。

利奈唑胺致极重度乳酸酸中毒1例报道及文献复习

利奈唑胺是一种噁唑烷酮类抗菌药物,其作用机制主要是通过靶向细菌核糖体和干扰细菌蛋白质合成来抑制细菌生长,主要用于治疗革兰阳性菌感染,包括对万古霉素具有耐药性的屎肠球菌、金黄色葡萄球菌以及对甲氧西林具有耐药性的金黄色葡萄球菌。尽管利奈唑胺是一种有效的抗菌药物,但其可能引起的乳酸酸中毒是一种罕见且致命的不良反应。目前治疗指南推荐:①在使用利奈唑胺时监测血利奈唑胺和乳酸水平。②利奈唑胺不宜与影响线粒体功能的药物合用。③肝肾功能不全或利奈唑胺治疗>1个月的患者应监测高乳酸血症。④若出现高乳酸酸中毒,建议尽快停用利奈唑胺并纠正酸中毒。本文报告1例服用利奈唑胺治疗结核性胸膜炎后出现乳酸酸中毒的病例,经排除代谢、缺氧或器官损伤等其他原因后,确认该症状为利奈唑胺不良反应,旨在提升临床医师对利奈唑胺引起乳酸酸中毒的诊疗认知。

24h乳酸清除率、PCT、BNP对老年重症肺炎严重程度及预后的评估价值

目的研究动脉血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)在老年重症肺炎病情评估及预后判断的临床应用价值。方法158例老年重症肺炎患者根据入院28 d预后为研究终点设为存活组103例及死亡组55例,比较两组入住重症监护室Lac、PCT及BNP浓度并动态监测PCT、BNP及24 h Lac清除率。结果存活组24 h Lac清除率显著高于死亡组,两组Lac水平无统计学差异(P>0.05);死亡组治疗后1 d、4 d及7 d PCT及BNP浓度均显著高于存活组(P<0.05);存活组治疗后1 d、4 d及7 d PCT、BNP浓度依次显著降低(P<0.05);死亡组治疗后1 d、4 d及7 d PCT、BNP浓度无统计学差异(P>0.05)。结论24 h Lac除率、PCT及BNP监测在老年重症肺炎病情评估及预后判断上具有重要的临床应用价值。

某三甲医院2019年常见血源性感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院2019年住院患者血源性感染细菌构成和对抗菌药物的耐药性。方法收集2019年1~12月海南医学院第二附属医院临床分离的503株血源性感染的非重复病原菌。使用珠海美华自动菌液接种及鉴定药敏分析系统MA120进行药敏分析,药敏结果判断根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)指南M1002019版标准,采用WHONET 5.6软件对本院分离细菌耐药性进行统计分析。结果分离非重复菌503株,其中革兰阴性菌332株,占66.0%,革兰阳性菌140株,占27.8%,分离真菌31株,占6.2%;检出菌排在前四位的病原菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率分别为75.0%和20.5%,未发现耐利奈唑胺和万古霉素的葡萄球菌;产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌杆菌分别为各自菌的29.5%和21.5%;大三代头孢类抗菌药物在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中耐药率较高;鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率分别为27.3%、16.0%和5.0%;大肠杆菌对碳青霉烯类高度敏感,对氨苄西林耐药率达78.0%。结论我院2019年住院患者血源性分离菌以革兰阴性菌为主,其中以大肠埃希菌为首,碳青霉烯类抗菌药物对肠杆菌科细菌耐药率低。

外周血胆碱酯酶水平与急性心力衰竭患者超声心动图参数及预后的相关性

目的探讨外周血胆碱酯酶(CHE)水平与急性心力衰竭(AHF)患者超声心动图参数及预后的相关性。方法纳入2018年9月至2021年5月我院收治的AHF患者306例,收集患者临床实验室资料,采用丁酰硫代胆碱法测定外周血CHE水平,采用超声心动图检查患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、左心房内径、下腔静脉、室间隔厚度。随访1年,记录患者出现心力衰竭再入院或全因死亡情况。根据患者随访情况分为预后不良组和预后良好组,对比两组临床资料,采用多因素logistic回归分析影响患者预后不良的相关因素;采用Pearson线性回归方程分析CHE与超声心动图参数的相关性;绘制受试者工作特征曲线,分析CHE在早期评估AHF预后不良的应用价值。结果随访1年,失访6例,共有45例发生心力衰竭再入院或全因死亡。据此分组后比较显示,预后不良组年龄、心房颤动(房颤)比例、脑钠肽(BNP)水平、左室舒张末期内径(LVED)、室间隔厚度(IVS)、下腔静脉内径(IVC)高于预后良好组,血胆碱酯酶(CHE)、左心室射血分数(LVEF)水平低于预后良好组,差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,CHE(OR=0.998)是AHF预后不良的独立保护因素,年龄(OR=1.106)、合并房颤(OR=3.093)、BNP(OR=1.003)是AHF预后不良的独立危险因素(P<0.05);Pearson线性相关性分析显示,CHE与LVED、IVC、IVS、BNP呈负相关(r=-0.531、-0.425、-0.437,-0.192,P均<0.05);RCS曲线分析显示,CHE水平与急性心衰患者出院1年内不良事件发生风险呈显著线性关系(非线性=0.65,P=0.732);ROC曲线分析显示,CHE在评估急性心衰患者出院1年内不良事件风险AUC为0.829,敏感度为86.67%,特异度为68.24%,截点值为4302.49 U/L。结论低血清胆碱酯酶水平与AHF患者超声心动图的充血征象以及不良预后具有显著相关性。

值班时长对医生身心健康影响的研究

目的探讨持续值班时长对医生身心健康的影响,为制定更加科学的值班模式提供依据。方法根据目前值班模式,将海南医学院第一附属医院内科系统参与一线值班的医生分为24 h组和14 h组。分别对两组医生值班后进行工作疲溃感量表、症状自评量表、斯坦福困倦量表等量表评估,进行肝功能及心电图测定。结果工作疲溃感量表评估中,两组的情绪疲溃感差异有统计学意义(P<0.05),24 h组医生的情绪疲溃感得分高于14 h组(P=0.001),高度情绪疲溃感比例24 h组(32%)也高于14 h组(8%,P=0.003);工作疲溃感量表评估中的工作冷漠感及无成就感,两组医生差异无统计学意义(P>0.05)。心理状况调查的症状自评量表,24 h组得分高于14 h组,差异有统计学意义(P=0.010)。困倦程度调查(斯坦福困倦量表),24 h组医生亦高于14 h组(P=0.001)。在肝功能指标方面,两组医生差异无统计学意义(P=0.287),心电图异常比例24 h组较高(P=0.037)。结论24 h值班模式较14 h值班模式对医生身心健康存在影响,故调节值班模式,避免长时间持续工作,可能有利于医生身心健康。

肺诺卡菌病误诊肺结核1例并文献复习

诺卡菌属于较为罕见的人类病原体,主要通过创伤侵入或吸入方式感染。其感染多见于免疫缺陷,特别是细胞免疫缺陷人群,以肺诺卡菌病最为常见。诺卡菌侵袭性及播散性强,易通过血行播散至其他部位,影像学上可符合血型散播疾病特点,且染色及形态特征与分枝杆菌类似,常误诊为结核分枝杆菌感染。本文对1例以咳嗽、咳痰为主要表现,经抗痨治疗效果欠佳,后明确为北京诺卡菌感染并经治好转的病例进行报道,旨在提高临床医生对本病的认识,减少误诊和漏诊。

不同流量吸氧治疗急性呼吸窘迫综合征的效果差异

探讨在急性呼吸窘迫综合征治疗中,采用不同流量吸氧治疗的效果差异。方法 将62例急性呼吸窘迫综合征患者,分两组,对照组予以常规流量吸氧治疗,观察组予以高流量吸氧治疗,比较效果。结果 观察组各项对指标,均优于对照组(P<0.05)。结论 针对急性呼吸窘迫综合征患者,采用不同流量吸氧治疗,患者的治疗效果差异性较大,通过对高流量吸氧治疗进行运用,在改善患者血气指标方面作用显著,还有助于缩短患者治疗时间,对患者生命体征进行改善,实际应用效果显著,值得进行推广。

血必净注射液对脓毒症的临床疗效以及对血清炎症因子水平和血液流变学的影响

目的:研究血必净注射液对脓毒症的临床疗效以及对血清炎症因子水平和血液流变学的影响,为临床诊疗提供依据。方法:脓毒症患者60例,根据数字表法均分为两组,观察组(30例)和对照组(30例),对照组患者给予常规的治疗方案,观察组在对照组的基础上加用血必净注射液治疗,比较两组患者治疗前、治疗3 d后的白细胞水平、体温等临床治疗效果,以及治疗前后血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)等炎症因子和平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血液流变学之间的差异情况。结果:观察组患者白细胞水平(7.8±0.5)×109/L、平均体温(36.7±0.2)℃,明显优于对照组患者治疗后的白细胞水平(13.6±0.5)×109/L、平均体温(37.8±0.2)℃,两组差异比较有统计学意义;观察组患者PCT(2.16±0.21)μg/L、CRP(11.3±1.9)μg/L、TNF-α(11.8±2.0)pg/m L、IL-6(52.7±2.7)pg/m L,明显优于对照组患者治疗后的平均心率PCT(3.24±0.28)μg/L、CRP(17.8±2.0)μg/L、TNF-α(19.6±2.2)pg/m L、IL-6(73.9±2.6)pg/m L,两组差异比较有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均心率(99.6±2.3)次/分、平均动脉压(70.8±3.0)mm Hg、中心静脉压(6.7±0.2)mm Hg,明显优于对照组患者治疗后的平均心率(113.6±2.5)次/分、平均动脉压(62.6±2.6)mm Hg、中心静脉压(5.8±0.2)mm Hg,两组差异比较有统计学意义。结论:血必净注射液在脓毒症患者的应用中,具有较好的临床治疗效果,可以明显降低患者各项炎症因子水平,改善患者血液流变学状态,具有较好的临床应用效果,值得临床上进一步的借鉴和应用。

同理式沟通对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者负性情绪的影响

目的探讨应用同理式沟通对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者负性情绪的影响。方法 2014年12月~2015年11月我院收治的30例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者为对照组,采用常规方法护理方,2015年12月~2016年11月收治的30例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者为研究组,在对照组护理的基础上应用同理式沟通护理。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和状态-特质焦虑问卷(STAI)分别进行抑郁和焦虑评分。结果在治疗3个月时,研究组死亡2例,对照组死亡4例,治疗6个月时,研究组死亡8例,对照组死亡6例;入院时,研究组患者HAMD评分和STAI评分分别为(21.5±4.7)分和(37.5±8.5)分,与对照组的【(22.2±4.4)分和(36.6±9.0)分】比,差异无统计学意义(P>0.05);在治疗3个月和6个月时,研究组HAMD评分为(18.8±3.7)分和(13.7±2.4)分,明显低于对照组的[(20.4±4.2)分和(18.5±3.6)分],研究组STAI评分为[(27.7±6.4)分和(21.8±4.3)分],明显低于对照组的[(32.7±7.6)分和(30.4±6.3)分],差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者满意度为90.9%,显著高于对照组的70.8%(P<0.05)。结论同理式沟通能让医护人员设身处地地为患者考虑,有助于改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的负性情绪,提高患者满意度。

脑钠肽指导机械通气撤机困难危重病患者的液体管理

目的探讨在机械通气撤机困难的危重病患者中应用脑钠肽(BNP)指导液体管理的临床价值。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2013年1月至2015年12月期间海南医学院第二附属医院重症医学科收治的76例撤机困难患者,以随机数表法分为常规治疗组和BNP指导组。BNP指导组:当BNP≥200 pg/mL时,利用利尿剂进行液体管理(-1 000^-500 mL/d);常规治疗组不常规给予利尿剂控制液体负平衡,由临床医生决定。比较两组患者撤机期间的液体平衡量、BNP变化、并发症(如呼吸机相关性肺炎、心律失常、急性肾损伤、电解质紊乱)、成功撤机时间、ICU停留时间、ICU死亡率。结果 BNP指导组撤机期间液体平均平衡量明显少于常规治疗组,差异有统计学意义[-442.5(-797.25,147.25)mL vs-79.5(-356.25,378.50)mL,P=0.007]。和常规治疗组比较,BNP指导组的成功拔管时间明显缩短,差异有统计学意义[59.5(23.2,140.7)h vs 39.4(21.5,108.3)h,P=0.035],分组后28 d内非机械通气时间明显增多,差异有统计学意义[23.0(20.0,25.0)d vs 25.0(22.0,26.0)d,P=0.032];ICU停留时间(P=0.777)、ICU死亡率(P=0.723)差异无统计学意义。两组患者并发症中呼吸机相关性肺炎发生率(P=0.032)、重新接受机械通气率(P=0.043)差异有统计学意义,再插管率(P=0.376)、心律失常发生率(P=0.497)、MAP≤65 mmHg(P=0.175)、急性肾损伤发生率(P=0.287)、钾异常(P=0.105)、钠异常(P=0.361)差异无统计学意义。结论在机械通气撤机困难的危重病患者中,脑钠肽指导液体管理可以缩短撤机时间,不增加不良事件发生率。

大黄鼻饲联合直肠内刺激对危重病患者肠道功能的影响

目的研究大黄鼻饲联合直肠内刺激对危重病患者肠道功能的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2015年1月至2016年12月期间海南医学院第二附属医院重症医学科收治的180例患者,以随机数表法分为大黄组和大黄联合直肠内刺激组(联合组),每组90例。大黄组给予生大黄开水浸泡后胃管注入,2次/d;联合组除应用大黄水外同时给予直肠内刺激,2次/d,其余治疗两组相同。若大便次数≥4次/d,则停止大黄和直肠内刺激治疗。比较两组患者在ICU停留期间的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、C-反应蛋白(CRP)、ICU住院日、日均营养费用、腹胀发生率、48 h排便率、肠内营养中断率、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率。结果在ICU停留期间,治疗后大黄组和联合组患者的APACHEⅡ[17(10,20)分vs 12(8,14)分]、CRP[45.6(21.1,76.8)mg/L vs 21.7(138,64.8)mg/L]、ICU住院日[(8.2±2.7)d vs(6.6±1.9)d]、日均营养费用[(649.3±52.2)元vs(138.5±26.0)元]、腹胀发生率(22.5%vs 10.0%)、肠内营养中断率(28.2%vs 14.4%)、多脏器功能障碍综合征发生率(14.4%vs 4.4%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大黄鼻饲联合直肠内刺激能改善危重病患者的肠道功能,增加患者对肠道营养的耐受性,使危重病患者更早接受肠内营养,改善危重病患者的预后,减轻患者营养医疗费用。

亚低温联合右美托咪定对急性脑梗死动脉溶栓术后缺血再灌注损伤影响研究

目的探讨亚低温联合右美托咪定对急性脑梗死(ACI)动脉溶栓术后缺血再灌注损伤(CIR)的影响。方法选择适合行导管选择性脑动脉内介入溶栓术的136例ACI患者为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和观察组,每组68例。常规组行导管选择性脑动脉内介入溶栓术时给予亚低温治疗,观察组在常规组治疗基础上加用右美托咪定4μg/(kg·h)静脉泵入,连续给药72 h。比较两组患者的颅内压、神经元特异性烯醇酶(NSE)、S-100β蛋白、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及临床疗效。结果治疗前,两组患者的NSE、S-100β、SOD、MDA比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的NSE、S-100β及MDA均显著低于常规组,SOD显著高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组颅内压显著低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为91.2%(62/68),显著高于常规组的76.5%(52/68),差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚低温联合右美托咪定可有效保护ACI动脉溶栓术后CIR患者的脑组织,临床疗效显著,安全性较好。

急性肾损伤的试验性标志物和评估

急性肾损伤(AKI)是危重患者常见的并发症之一,临床已经确定了多种生物标志物用于AKI的诊断,如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿损伤分子-1(KIM-1)等。本文就临床中常用的诊断及预测重症AKI及其他不良结局的生物标志物做一概述。

无创机械通气在老年肺动脉高压患者呼吸衰竭治疗中的应用效果

目的观察无创机械通气在老年肺动脉高压患者呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法老年肺动脉高压并发呼吸衰竭患者依据机械通气方式分为观察组41例(无创机械通气)及对照组45例(有创机械通气)。比较两组治疗前及治疗后48 h,氧合功能、血液学指标及并发症发生情况。结果治疗后,两组动脉血氧分压(Pa O2)及动脉血氧饱和度(Sa O2)均显著升高(P<0.05),对照组显著高于观察组(P<0.05);治疗后两组动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)及氧合指数(OI)均显著降低(P<0.05),对照组显著低于观察组(P<0.05)。治疗后,两组C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6及内皮素(ET)-1水平均显著降低(P<0.05),观察组显著低于对照组(P<0.05)。观察组机械通气并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.571,P=0.033)。结论老年肺动脉高压并发呼吸衰竭的治疗中,无创机械通气可有效改善氧合功能,且相对于有创机械通气具有更低的医源性损伤。