miR26a-1 rs7372209和miR-612 rs12803915位点多态性与海南地区肺癌遗传易感性的关联研究

目的:探讨海南地区人群miR26a-1(rs7372209,C>T)及miR-612(rs12803915,G>A)多态性是否与肺癌遗传易感性相关,为本地区人群肺癌的防治提供理论依据。方法:采用病例-对照的研究方法,征得符合纳入标准的研究对象同意后,对其进行问卷调查并采集外周静脉血,提取DNA,采用SNaPshot技术进行基因分型,利用卡方检验、Logistic回归分析等统计学方法分析两位点多态性与肺癌发生的关联强度。结果:本次调查共纳入病例组142名,对照组211名,两组年龄、性别及肿瘤家族史构成无差异(P=0.258、0.143、0.688),病例组的吸烟率和饮酒率均显著高于对照组(P=0.002、0.023);校正混杂因素后,rs7372209位点突变等位基因T携带者(即CT和TT基因型)较携带野生基因型CC者的肺癌发生风险降低42%(OR=0.58,95%CI=0.37~0.90,P=0.016),并且这种保护作用关联性在不吸烟人群(OR=0.50,95%CI=0.26~0.96,P=0.038)及不饮酒人群(OR=0.52,95%CI=0.31~0.86,P=0.011)中更为显著。结论:miR26a-1 rs7372209位点T等位基因降低了海南地区人群,尤其是非吸烟和非饮酒人群的肺癌发生风险。

保留乳头乳晕的乳腺切除术治疗早期乳腺癌的临床与美学效果观察

目的:观察保留乳头乳晕的乳腺切除术(Nipple-areola complex-sparing mastectomy,NSM)治疗早期乳腺癌的临床与美学效果。方法:回顾性分析2020年6月-2021年6月于笔者医院乳腺外科就诊的84例乳腺癌患者临床资料,根据不同手术方式分为常规组38例和NSM组46例,常规组行改良根治术,NSM组行NSM术,随访3个月,比较两组的围术期指标(引流时间、住院时间、术中引流量)、患者心理状态[焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)]评分、乳房美学效果评分、乳腺癌患者生活质量测定量表(Functional assessment of cancer therapy-breast,FACT-B)评分以及并发症发生率,记录随访期间两组复发及转移情况。结果:两组患者围术期指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);NSM组患者的SAS、SDS评分均低于常规组(P<0.05);NSM组乳房整体美学效果、形状、大小、对称性、质地与弹性、乳头乳晕位置、瘢痕各项评分均高于常规组(P<0.05);NSM组FACT-B生理、情感、社会、功能、附加状况各维度评分均高于常规组(P<0.05);两组患者并发症发生率、复发率以及转移情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期乳腺癌患者行NSM术,能改善患者的心理状态,提高乳房美观程度与生活质量,安全性好。

乳腺癌新辅助化疗后病理未完全缓解患者预后及复发转移的危险因素分析

目的探讨乳腺癌新辅助化疗后病理未完全缓解(non⁃pathologic complete response,non⁃pCR)患者的预后及复发转移的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科及2020年1月至2022年12月在海南医学院第一附属医院乳腺外科诊断乳腺癌并接受新辅助化疗的500例患者的临床特征。比较病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)及non⁃pCR患者的无病生存期(disease⁃free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS),通过Cox比例风险模型筛选出新辅助化疗后non⁃pCR患者复发转移的独立危险因素。结果本研究的中位随访时间为38个月(范围:6~81个月),中位DFS及OS均未到达。新辅助化疗后的pCR率为19.4%(97/500)。pCR和non⁃pCR患者5年DFS率分别为91.9%和81.2%(P=0.003),5年OS率分别为96.1%和81.6%(P=0.007)。新辅助化疗后共有71例患者出现复发转移,其中pCR患者复发转移4例,non⁃pCR患者复发转移67例。Cox回归分析结果显示,年龄>35岁(HR=0.393,95%CI:0.220~0.701)是non⁃pCR患者术后复发转移的保护因素,而组织学分级3级(HR=3.568,95%CI:2.050~6.210)、高Ki⁃67指数(HR=2.742,95%CI:1.528~4.921)、术后Ki⁃67指数的升高(HR=5.349,95%CI:2.470~11.586)及高pN分期(HR=6.716,95%CI:2.922~15.436)是non⁃pCR患者术后出现复发转移的独立危险因素。结论新辅助化疗后获得pCR可改善乳腺癌患者的DFS和OS;年龄≤35岁、组织学分级3级、Ki⁃67指数>30%、术后Ki⁃67指数升高及pN高分期是non⁃pCR患者术后复发转移的独立危险因素。

平原地区不同CO_(2)气压对行腔镜切除术乳腺癌患者呼吸循环的影响

目的 探讨在平原地区使用不同CO_(2)气压对行腔镜切除术乳腺癌患者呼吸循环的影响。方法 选取2019年12月至2022年5月海南医学院第一附属医院收治的在全身麻醉下行单孔腔镜切除术的乳腺癌患者62例,采用随机数字表法分为试验组(8mmHg,1mmHg=0.133kPa,n=28)和对照组(12mmHg,n=34)。比较充气前两组患者的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)和手术时间,以及手术充气前后两组患者心率(heart rate,HR)、MAP和呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide pressure,P_(ET)CO_(2))水平。结果 充气前两组患者的MAP和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。充气前20min和放气后20min,两组患者的HR、MAP和P_(ET)CO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);充气20min时,试验组的P_(ET)CO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在平原地区行腔镜乳腺癌切除术,CO_(2)气压越高对呼吸影响越明显。

40岁以下青年乳腺癌多模态超声表现与病理特征及免疫组织化学指标的相关性

目的:探讨40岁以下青年乳腺癌多模态超声表现与病理特征及免疫组织化学指标的相关性。方法:选取2018年4月—2022年6月于海南医学院第二附属医院进行术前超声检查的43例患者资料进行分析,观察患者的多模态超声图像特征,并分析其与病理特征及免疫组织化学指标的相关性。结果:青年女性乳腺癌病理类型多是中高级别的非特殊性浸润性癌,分子分型以Luminal型最为常见,免疫组织化学指标分子分型的病理类型、二维超声、彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)及系统弹性评分差异无统计学意义(P>0.05);不同分子分型乳腺癌超声造影模式在增强强度、增强后病灶边缘、增强后是否灌注缺损方面,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多模态超声对40岁以下青年乳腺癌的诊断具有重要价值,其超声造影特征与分子亚型有一定关系,可为术前预测乳腺癌分子分型提供有价值的参考。

彩色多普勒超声联合全数字化X线检查对乳腺癌老年患者诊断准确性的影响

目的观察和评估彩色多普勒超声联合全数字化X线检查对乳腺癌老年患者诊断准确性的影响。方法回顾性分析该院2013年4月至2015年4月术后经病理检查确诊为乳腺癌的患者60例、乳腺良性肿瘤患者40例的相关资料。患者术前均使用全数字化X线检查和彩色多普勒超声检查。并将患者术后的病理诊断情况与两种检查方法的检查结果进行对比分析,统计两种检查方法单用和联合使用的情况下诊断乳腺癌的准确性。结果 100例患者全数字化X线检查的诊断准确性为83.00%,灵敏度为83.33%,特异度为82.50%,阳性预测值为87.72%,阴性预测值为76.74%;经彩色多普勒超声检查,诊断准确性为79.00%,灵敏度为80.00%,特异度为77.50%,阳性预测值为84.21%,阴性预测值为72.09%;两者联合检查的诊断准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别提升至91.00%,91.67%,90.00%,93.22%,87.80%。结论彩色多普勒超声与全数字化X线检查联合诊断乳腺癌,能有效弥补全数字化X线检查对肿块囊实性鉴别和血供情况判断不敏感的缺点,提高诊断的整体准确性,降低误诊率和漏诊率。

吻合口通畅性量化分析应用于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术同期预防性淋巴管静脉吻合1例

针对乳腺癌相关上肢淋巴水肿(Breast cancer related lymphedema,BCRL)的预防,我们医院整形外科联合乳腺外科于2020年9月28日成功应用脱目镜3D超显微技术,借助吲哚菁绿造影,完成腋窝淋巴结清扫术同期预防性淋巴管静脉吻合(Lymphovenous anastomosis,LVA)1例,并借助Zeiss Kinevo 900FLOW800黑白荧光造影及彩色地图分析模块,对淋巴管静脉吻合口的通畅性进行量化评估。本文对该病例进行报道并作相关文献回顾。

介入法构建新西兰兔髂内动脉出血模型

目的 应用介入法构建新西兰兔髂内动脉出血模型。方法 随机挑选8只新西兰雌兔,全身麻醉后,抽全血检测红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积含量;经皮切开暴露颈动脉,21G微穿针穿刺左颈总动脉,置入V18导丝交换微导管,行全主动脉血管造影,于腹主动脉下段造影明确左髂内动脉开口,超选左侧髂内动脉主干,予V18导丝硬端将左髂内动脉戳破,造影见左髂内动脉造影剂溢出,评估造模成功,10 min后微导管分别超选双侧髂内动脉,予自制明胶海绵条栓塞双侧髂内动脉主干,复查造影栓塞满意,拔除微导管,明胶海绵块压迫左颈动脉15 min,观察无出血,缝合皮肤,复查全血红细胞、血红蛋白及红细胞压积含量。结果 8只新西兰兔造影见全身动脉走形与人相似;8只新西兰兔造模均成功,造影见髂内动脉造影剂明显溢出,造模后的全血红细胞计数3.6×10^(12)/L,血红蛋白含量75 g/L,红细胞压积25%,明显低于造模前的全血红细胞计数(4.4×10^(12)/L),血红蛋白含量(93 g/L)和红细胞压积(32%),差异均有显著统计学意义(P<0.01);8只新西兰兔栓塞后麻醉复苏均存活,无感染、脑梗死等并发症。结论 经介入血管腔内导丝锐性戳破法可成功构建兔髂内动脉出血模型,该法具有精准、微创、简单,易复制等优点,可用于盆腔脏器出血的基础研究。

miRNA-SNPs与肺癌铂类药物化疗疗效的关联性研究

目的:分析比较miRNA-SNPs与肺癌铂类药物化疗疗效及生存情况的关联,为提高肺癌患者的治疗及预后方案提供理论依据。方法:选择2014年1月—2017年12月期间,在海南医学院附属海南医院和海南医学院第一附属医院经病理学诊断为肺癌,且以接受铂类药物为主的67例患者作为研究对象,采用质谱法检测血样中11个miRNA-SNPs,签署知情同意书后开展问卷调查,并随访至2021年12月。结果:67例肺癌患者中,男性、年龄≥60岁、腺癌占比较多;miRNA 608(G>C)rs4919510位点CG+CC基因型、miRNA 27a(T>C)rs895819位点CT+CC基因型与肺癌铂类药物化疗疗效明显相关(OR=6.071,95%CI=1.259~29.286,P=0.025;OR=0.257,95%CI=0.081~0.818,P=0.021),且经性别、年龄、吸烟、饮酒等混杂因素校正后,相关性仍存在。在校正性别、年龄、吸烟、饮酒等混杂因素后,miRNA 26a-1(C>T)rs7372209位点TT基因型与化疗疗效相关(OR=13.519,95%CI=1.006~181.727,P=0.049)。构建Cox比例风险模型,结果显示CG基因型患者的1、5年生存率明显较高;年龄<60岁、不饮酒的患者1年、5年生存率较高;而吸烟史对患者生存率影响较小。结论:miRNA 608 rs4919510、miRNA 27a rs895819和miRNA 26a-1 rs7372209位点SNP会影响肺癌患者铂类药物化疗疗效及生存率。

包裹性胸腔积液1例报道分析

脓胸是由于细菌侵入胸膜腔,导致脓性渗出物积聚在胸膜腔内的现象。其病原菌多见于小儿金黄色葡萄球菌,最新研究显示成人脓胸主要为革兰阳性菌的感染,链球菌和葡萄球菌较为常见。医院获得性感染病原体中革兰阴性菌比社区获得性常见,主要有肠杆菌和铜绿假单胞菌。另外也有极少数病例被结核杆菌和阿米巴原虫感染,称结核性脓胸或阿米巴脓胸。 也有报道放线菌造成的脓胸。胸腔积液是临床常见病和多发病,病情和病因均较复杂。胸腔积液得不到及时治疗,可出现缺血、休克、贫血、心衰等多种并发症。尤其是对于胸腔积液量较大者,加强原发病的治疗,并及时采用手术治疗解除积液对胸腔正常功能的影响,对控制病情发展具有重要意义。包裹性胸水是由于胸膜粘连引起的,它的主要特征是由于大量的胸膜积液而引起的局限性的胸膜积液,或由局部胸膜粘连伴渗液而成。其基础是在胸膜粘连过程中或粘连后形成包裹性胸膜积液。

乳腺钼靶联合MRI对乳腺钙化灶及根治术效果的评估应用

探讨乳腺钼靶联合MRI在评估乳腺钙化灶及根治术效果方面的应用。方法 选取自2023年1月至2023年12月间在三家三级甲等医院行钼靶或超声任一项检查中提示BI-RADS4类的患者80例,将80例患者均采取乳腺钼靶、MRI动态增强及超声检查,以病理学结果为参照标准。结果 诊断良性病变47例,检出52个病灶;诊断恶性病变33例,总计检出35个病灶。症9个,乳腺腺病11个,纤维腺瘤32个;恶性:导管内癌2个,浸润性小叶癌5个,浸润性导管癌28个。相比单一乳腺钼靶检测,联合检测检查钙化灶良恶性准确率、灵敏度、特异度相对更高(P<0.05);联合检测总有效率98.75%高于单一检测91.25%(P<0.05)。结论 乳腺钼靶与MRI联合检测在乳腺病变诊断方面的准确率、特异度、敏感度相对更高,对诊断结果误差更小,对乳腺钙化病变提供了临床研究的重要参考。

miRNA-486、miRNA-200和miRNA-10b在肺癌患者血液中的表达及临床意义

目的探讨miRNA-486、miRNA-200、miRNA-10b在肺癌患者与非肺癌患者血液中表达的差异性,并分析其与肺癌遗传易感性的关联性。方法采用病例对照研究方法,选择海南医学院附属海南医院2012年1月至2016年7月期间呼吸内科肺癌患者93例作为病例组,非肺癌患者41例作为对照组,获得知情同意后,采集研究对象的血液样本用于提取总miRNA,采用real-time PCR法检测miRNA-486、miRNA-200、miRNA-10b的相对表达水平,并运用秩和检验方法对实验结果进行多组间分析。结果病例组与对照组患者的性别、年龄、吸烟史,饮酒史比较,差异均无统计学意义(P>0.05);病例组患者的血液miRNA-486相对表达水平明显低于对照组,而miRNA-10b相对表达水平明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),而两组间的miRNA-200相对表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);病例组中不同性别、年龄、吸烟史,饮酒史患者的miRNA-486、miRNA-200、miRNA-10b相对表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论miRNA-486和miRNA-10b与肺癌遗传易感性具有关联,有可能作为肺癌的遗传易感性生物标志物。

游离上极腹直肌前鞘修补TRAM腹壁供区缺损——自体组织制作补片的尝试

目的探索在带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)手术中尝试运用自体组织制作补片——游离上极腹直肌前鞘以修补腹壁供区缺损的临床效果。方法将TRAM手术的供区用自体游离上极腹直前鞘进行修补,而非人工补片。应用自体腹直肌前鞘进行修复与传统的人工补片修补手术用时相同,但为患者节省了相应的人工补片费用。结果手术后,腹部供区恢复良好。术后6个月并未出现腹壁膨隆、腹壁疝和脐周坏死等并发症,患者对结果满意。结论使用自体组织制作补片,不增加手术时间与难度,可为修补腹壁供区缺损提供一种新的方法。

^(125)Ⅰ粒子术中植入在早期乳腺癌患者治疗中的临床价值

目的探讨125Ⅰ粒子术中植入在早期乳腺癌患者联合治疗中的临床价值。方法回顾性分析海南医学院附属医院2005年1月—2008年12月53例行保乳手术治疗的乳腺癌患者的临床病理资料,根据125Ⅰ粒子术中植入与否比较无病生存期(Disease-free survival,DFS)和总生存期(Overall survival,OS)。结果 39例女性早期乳腺癌患者均给予保乳术+术中植入125Ⅰ粒子治疗,按照TPS方案,向患侧胸骨旁线的后内侧及胸廓内动脉周围纵行植入一排125Ⅰ粒子(约10余枚)和向腋静脉水平以上至锁骨上下区域植入125Ⅰ粒子(约10余枚)。单因素分析显示125Ⅰ粒子、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)状态、淋巴结转移率(LNR)、内分泌治疗均与DFS、OS具有相关性(P<0.05),绝经与否(DFS:P=0.060,OS:P=0.031)和化疗方案(DFS:P=0.118,OS:P=0.024)仅与OS具有相关性。多因素分析显示,125Ⅰ粒子、LNR、PR状态仍然是DFS、OS的独立预测指标(P<0.05)。结论 LNR作为一个独立预测指标,可用于评价行保留乳房手术治疗发生淋巴结转移的乳腺癌患者的预后;在LNR≤0.20的患者125Ⅰ粒子术中植入能有效控制乳腺癌术后局部复发,提高了无病生存期率和总生存期率。

女性乳腺癌患者生育力保护的研究现状

乳腺癌是威胁全世界育龄女性健康的最常见恶性肿瘤,有年轻化趋势。随着乳腺癌综合治疗手段的不断提高,患者OS率有明显改善,育龄期乳腺癌患者的生育需求越来越受到重视。乳腺癌相关的手术、化疗、放射治疗、靶向治疗、内分泌治疗等均可能损害女性生育力。现阶段,生育力的保护措施主要有药物性卵巢去势、卵母细胞及胚胎冷冻技术、体外成熟、卵巢组织的冷冻及移植等。目前,临床应用最多的是卵母细胞及胚胎冷冻技术,同时,新兴的卵巢组织冷冻及移植技术近年也被国内多家机构应用并报道。笔者就乳腺癌治疗对患者生育力的影响、生育力保护策略相关研究进展进行阐述,为临床医师的治疗决策提供参考。

车前草提取物对缺氧性肺动脉高压大鼠模型氧化应激的影响

目的:研究车前草提取物(PW)的抗氧化性对缺氧性肺动脉高压(HPH)大鼠模型氧化应激的影响,分析并测定PW中发挥抗氧化的主要成分。方法:随机选取18只SD雄性大鼠分为3组:CONT组、HPH组、HPH+PW组。CONT组和HPH组予生理盐水灌胃,HPH+PW组予车前草提取物灌胃,连续灌胃4周,测定大鼠肺动脉压力(m PAP),肺功能相关指标(0.4 s FEV、FVC、0.4sFEV/FVC、MMEF)后处死。试剂盒测定各组大鼠肺泡灌洗液中SOD、CAT、LDH、MDA含量。液相色谱-质谱分析鉴定PW中的有效成分并测定PW有效成分对超氧阴离子的清除能力。结果:HPH组与PW组相比,m PAP显著升高(**P<0.01),0.4 s FEV、FVC、0.4sFEV/FVC、MMEF显著降低(**P<0.01),HPH+PW可逆转上述趋势。HPH组与Cont组相比,SOD、CAT显著降低(**P<0.01),LDH、MDA显著升高(**P<0.01),HPH+PW可逆转上述趋势。液相色谱-质谱分析并鉴定出PW中含有车前子苷、高车前苷、β-谷甾醇、齐墩果酸、熊果酸、京尼平苷酸、桃叶珊瑚苷、葡萄糖8种有效成分,其中桃叶珊瑚苷的超氧阴离子清除能力最强。结论:PW可提高HPH大鼠抗氧化酶含量,减轻氧化应激反应并降低肺动脉压力,改善肺功能;PW有效成分中桃叶珊瑚苷(AU)的抗氧化能力最强。

基于EPR效应的纳米载药系统用于实体肿瘤治疗

癌症治疗取得了许多进展,但其高复发、易转移和耐药问题,仍然是威胁全球患者健康的重要问题,也是医学界的难题。治疗手段有化疗、放疗、手术、生物治疗、内分泌治疗、免疫治疗和分子靶向治疗等。传统化疗容易导致肿瘤耐药,化疗药物的毒副作用也严重制约其临床应用。随着纳米技术,纳米器件和系统应用,为不同疾病的诊断和治疗提供了新的途径。特别是实体肿瘤治疗方面提供了有前途的方法。近年来,随着纳米技术的蓬勃发展,纳米载体的种类日益增多,纳米载药系统也随之应运而生。相较于传统化疗,纳米载药系统利用自身的优势,可以提高携带药物的靶向性,降低了其毒副作用,增强纳米颗粒的免疫源性和生物组织的相容性等等,有利于肿瘤治疗。因此,结合实体肿瘤具有增强的渗透性和滞留(Enhanced Permeability and Retention, EPR)效应的特点来设计高载量,低毒性的纳米载药系统是目前实体肿瘤治疗亟待解决的问题。

内窥镜辅助胸大肌筋膜下乳房假体置入的效果初探

目的探讨胸大肌筋膜下层次植入乳房假体在隆乳和乳房再造中的初步临床效果。方法2019年10月至2021年11月.海南省人民医院及海南医学院附属肿瘤医院等单位同一整形外科医师和乳腺外科治疗小乳症、乳房萎缩、乳房预防性切除、单侧乳房缺损对侧乳房萎缩女性患者6例(10侧),年龄20〜35岁,中位年龄29岁。均用胸大肌筋膜下层次植入乳房假体,均用内窥镜辅助。结果10侧乳房假体植入体积180〜300 ml,平均200 ml。术后早期患者疼痛轻微.引流量较少。随访6〜21个月,平均9个月;未见术后假体移位、双泡畸形等并发症。随时间推移效果更自然,无需二次手术。结论内窥镜辅助下胸大肌筋膜下乳房假体植入,避免胸大肌损伤、剥离范围精准、止血彻底、效果可靠,对适应证患者临床效果肯定,值得临床应用。

组织工程技术在淋巴水肿治疗的研究现状与进展

淋巴水肿发病率高,但缺少可持续的有效治疗手段。近年来,随着组织工程学的发展及跨学科治疗方案的普及,淋巴干细胞再生医学技术、组织工程技术结合细胞支架重建淋巴网络,治疗和预防淋巴水肿的发生,近期已在实验中获得初步成功,远期疗效尚需进一步实验验证。作者查询近年来国内外有关干细胞和组织工程治疗淋巴水肿的研究文献,从淋巴管的生理特性、淋巴水肿的病理机制、干细胞技术在淋巴水肿治疗中的应用、淋巴组织工程几个方面进行总结与分析,认为随着对淋巴再生医学技术和淋巴组织工程的深入研究,通过淋巴再生医学技术和组织工程来实现治疗和预防淋巴水肿的愿望是可以实现的。

肢体延长技术在美容增高术的应用进展

随着社会对形体美的注重,身材矮小不仅成为一种形体缺憾,而且会引起心理障碍,美容增高术为寻求增高者带来福音。利用肢体延长技术,通过肢体延长器机械牵伸装置,并通过功能锻炼,对截骨端产生有利的应力刺激,使骨细胞和肢体细胞不断发生分裂和增殖,从而达到增高目的。肢体延长术方法包括外固定支架、外固定支架+髓内钉固定、完全体内植入式内固定。人体增高术不仅可去除形体的遗憾,而且是治疗矮身材心理性疾病的一种可靠方法,顺应现代心理社会医学模式的要求。