急诊介入栓塞治疗上消化道出血患者一例

目的探讨急诊动脉栓塞术（emergencytranscatheterarterialembolization，ETAE）在致命性消化道大出血、DIC的止血效果。方法经皮股动脉穿刺进行胃、十二指肠动脉栓塞，明确出血部位，充分进行止血。结果介入栓塞术后，消化道活动性出血停止，成功挽救患者生命，术后无胃、肠坏死等不良反应。结论急诊动脉栓塞术治疗严重消化道出血，尤其对于身体状况较差的患者，对比于外科手术治疗，有其一定优势，成为消化道大出血主要治疗手段之一。

经皮微创螺钉内固定治疗骨盆骨折局限性探究

目的探究经皮微创螺钉内固定手术治疗骨盆骨折的临床疗效,评价其适用性与局限性。方法回顾性分析我院2008—2012年25例经皮微创螺钉内固定手术治疗骨盆骨折的临床资料。结果本组25例,单纯前环骨折15例,前后环骨折10例,单侧耻骨坐骨骨折2例,双侧耻骨坐骨骨折伴耻骨联合分离11例,骶髂关节脱位4例,骶骨骨折1例。均经皮微创螺钉内固定手术治疗后恢复良好。Majeed功能评分,优15例,良4例,中、差6例,优良率为76%。结论经皮微创螺钉内固定手术治疗骨盆骨折效果良好,符合手术向微创方向发展的趋势,但由于骨盆区的特殊结构及高度变异率、术中影像学的局限性、操作风险高等,实施存在一定的局限性。

优质护理干预对原发性肝癌介入术后免疫状态的影响

原发性肝癌主要发生于肝脏的间叶或上皮组织,目前致病机制尚不明确,但与乙肝病毒感染、饮水污染、肝硬化、长期饮酒等多种因素相关。手术是治疗肝癌的首选方式,也是最有效的治疗手段,可延长患者生命期限,提高短期生存率。但癌症及手术均会对患者机体造成明显损害,加上手术治疗期间存在较多不安定因素,会影响手术治疗及后期恢复效果。

护理风险管理对下肢动脉粥样硬化性闭塞症患者介入术后对比剂肾病发生率的影响

目的:分析护理风险管理对下肢动脉粥样硬化性闭塞症(lower extremity arteriosclerotic occlusive disease,LEAOD)患者介入术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)发生率的影响。方法:将2014年1月至2018年12月在海南医学院第一附属医院接受介入手术治疗的60例LEAOD患者按入院时间均分2组。其中2017年1月至2018年12月入院患者设为观察组,2014年1月至2016年12月入院患者设为对照组。对照组为常规临床护理管理,观察组则基于失效模式与效应分析(Failure Mode and Effect Analysis,FMEA)进行护理风险管理,比较两组介入手术治疗情况及CIN发生率。结果:两组病变肢体数、血管闭塞长度、血管闭塞长度>20 cm所占比重、病变范围、介入治疗方式、介入治疗成功率及症状缓解率比较差异均无统计学意义(P>0.05);本次护理风险管理共检测到术前宣教内容缺失,术前病史询问不全面,对比剂的选取、限量、重复使用,围术期药物使用,常规护理(只有护理常规无护理临床路径)不完善,护理管理的质量控制力度不佳6个失效模式,经决策树分析均有行动的必要;危机值(RPN)为245~810;改善措施可行性分析分值为104~120;且观察组CIN发生率显著低于对照组(χ^2=4.705,P=0.030)。结论:较常规护理管理,基于FMEA进行护理风险管理可对CIN相关风险进行控制或排除,降低CIN发生率。

中国门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术治疗现状的调查分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在中国用于门静脉高压症治疗中的现状,以帮助推进TIPS在国内的发展。方法本研究由中国门静脉高压联盟(CHESS)发起,通过问卷调查的方式全面调查了国内开展门静脉高压症TIPS手术的基本情况,包括手术例数、主要适应证、Early/优先TIPS的开展、门静脉海绵状变性的TIPS手术、侧支循环栓塞、术中门静脉压力梯度测定、常用支架类型、常规抗凝及时间、术后随访、存在的阻碍、国产器械的应用等。结果调查显示,2021年全国参与调研的545家医院共开展13527例TIPS手术,94.1%的医院常规进行TIPS术后随访,大多数医院认为TIPS手术的最主要适应证是控制急性出血(42.6%)和预防再出血(40.7%),48.1%的医院开展了Early/优先TIPS,53.0%的医院开展了门静脉海绵状变性的TIPS手术,选择术中常规栓塞侧支循环的占81.0%,其中大多数以弹簧圈和生物胶为栓塞材料,78.5%的医院常规开展术中门体压力梯度测定,TIPS支架的选用上,57.1%的医院会选择Viattor专用支架,57.2%的医院会选择TIPS术后常规抗凝,抗凝时间集中在3~6个月(55.4%),TIPS术受限制的原因以费用问题(72.3%)与相关科室医师认识不充分(77.4%)为主,大部分医院对TIPS术中使用国产器械接受度较高(92.7%)。结论本次调研显示TIPS治疗是我国门静脉高压症治疗的重要组成部分,但是开展TIPS的总例数与门静脉高压症的总发病人数相差较大,未来仍需推广普及TIPS技术,进一步规范化手术适应证、手术常规操作及器械应用。

丹栀逍遥散防治肝郁脾虚型原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后栓塞综合征的临床观察

【目的】观察丹栀逍遥散防治肝郁脾虚型原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后栓塞综合征的临床疗效。【方法】将80例中医辨证属于肝郁脾虚型,符合TACE治疗适应症的原发性肝癌患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。2组患者均接受TACE治疗,对照组给予术后常规西医对症支持治疗,治疗组在对照组的基础上加用丹栀逍遥散口服治疗。1周后观察2组患者的主观整体营养状况评价量表(PG-SGA)评分及免疫功能指标[T淋巴细胞亚群CD4^(+)/CD8^(+)比值、自然杀伤(NK)细胞]和肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)]的变化情况,评估2组患者的中医证候疗效、生活质量疗效、栓塞综合征主要症状及心理痛苦程度,4周后评估2组患者的实体瘤疗效。【结果】(1)治疗后,治疗组的实体瘤疗效、中医证候疗效、生活质量疗效分别为70.0%(28/40)、90.0%(36/40)和75.0%(30/40),对照组分别为65.0%(26/40)、65.0%(26/40)和55.0%(22/40);组间比较,治疗组的中医证候疗效和生活质量疗效均明显优于对照组(P<0.05),而2组的实体瘤疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)经TACE治疗1周后,治疗组的发热严重程度和腹痛严重程度均较对照组减轻(P<0.05),而2组的恶心呕吐严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗1周后,治疗组的PG-SGA评分对比治疗前无明显变化(P>0.05),而对照组的PG-SGA评分较治疗前明显升高(P<0.05);组间比较,治疗组的PG-SGA评分明显低于对照组(P<0.05)。(4)治疗1周后,对照组的CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均较治疗前明显下降(P<0.01),治疗组的CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均较治疗前明显升高(P<0.05);组间比较,治疗组的CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。(5)TACE治疗1周后,治疗组的心理痛苦程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)治疗前和治疗后,2组患者的ALT、TB等肝功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】加服丹栀逍遥散防治肝郁脾虚型原发性肝癌TACE术后栓塞综合征临床疗效确切,且安全性高。

术前NLR联合AFP对肝细胞癌患者TACE术后预后的预测价值

目的:探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)联合血清甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP)对肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者经导管动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后预后的预测价值。方法:选取235例接受TACE手术治疗的HCC患者作为研究对象,联合术前外周血NLR及血清AFP水平之后,将其分为4组,分析不同NLR联合AFP水平与临床病理特征的相关性,并比较4组患者的术后总体生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)。结果:HCC患者TACE术前外周血NLR联合血清AFP水平与肿瘤直径、巴塞罗那(BCLC)分期和HBsAg等临床病理特征存在显著的相关性(P<0.05)。四组患者中,低NLR低AFP组的OS和DFS最高,而高NLR高AFP组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素Cox回归分析结果均显示:术前NLR联合AFP是影响HCC患者TACE术后预后的独立危险因素。结论:术前外周血NLR联合血清AFP可作为判断HCC患者TACE术后预后的可靠指标,并且术前外周血NLR和血清AFP水平均较高的患者预后较差。

肝癌介入化疗患者医院感染的病原菌分布及影响因素分析

目的分析肝癌介入化疗医院感染的病原菌分布及影响因素,为医院感染预防和控制工作提供客观依据。方法选取2015年1月-2016年12月行介入化疗的227例原发性肝癌患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,采集感染患者临床标本,进行病原菌培养,分析与患者医院感染相关的影响因素。结果 227例原发性肝癌介入化疗患者中,有80例发生医院感染,医院感染率为35.24%,感染部位以肺部、腹膜、肠道为主;共分离出87株病原菌,其中,革兰阴性菌49株占56.32%,革兰阳性菌38株占43.68%;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、手术时间、ALB水平、术中出血、侵入性操作、抗菌药物应用时间、住院时间是肝癌介入化疗后发生医院感染的独立影响因素(P<0.05)。结论肝癌患者介入化疗后感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,影响因素具有一定的特征性,临床医师要给予严密的监测和高度的重视,并采取有效的预防和控制措施,加强对肝癌TACE围术期的护理,降低医院感染的发生率。

肝硬化门静脉高压患者并发上消化道出血的危险因素分析

目的探讨肝硬化门静脉高压患者并发上消化道出血的危险因素,为疾病的诊治提供理论依据。方法收集2017年1月至2019年12月海南医学院第二附属医院住院的295例肝硬化门静脉高压患者的临床资料,根据是否有上消化道出血分为出血组(n=152例)和非出血组(n=143例),采用多因素Logistic回归分析肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的危险因素。结果单因素分析结果表明,年龄、性别、病程、病因、血小板计数与是否合并上消化道出血无关(P>0.05);相较于非出血组,出血组饮酒患者比例高、凝血酶原时间(PT)明显延长、肝功能Child-Pugh分级高、白蛋白及血红蛋白降低、食管胃底静脉曲张程度重、门静脉内径大,且均有统计学差异(P<0.05)。多因素回归分析结果表明,饮酒史、PT延长、肝功能Child-Pugh分级较高、食管胃底静脉曲张程度较重、门静脉内径增大为肝硬化门静脉高压患者合并上消化道出血的独立危险因素。结论肝硬化门静脉高压患者并发的上消化道出血的独立危险因素有饮酒史、PT延长、肝功能Child-Pugh分级较高、食管胃底静脉曲张程度较重、门静脉内径增大。对于肝硬化门静脉高压患者,应全面评估,识别高危因素,积极干预。

较大体积肝癌肝动脉化疗栓塞联合微波消融或射频消融治疗82例对比观察

目的局部消融联合肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗较大体积肝癌的综合模式与单一治疗模式相比,可获得更好的疗效及安全性,但具体采用何种消融方式联合肝动脉栓塞化疗治疗较大体积肝癌能取得更好的疗效,尚缺乏文献报道。本研究探讨微波消融(microwave ablation,MWA)对比射频消融(radiofrequency ablation,RFA)分别联合TACE治疗较大体积肝癌的疗效与安全性。方法选取2014-01-01-2015-12-01海南医学院第一附属医院82例接受TACE治疗的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者作为研究对象,按照微创方法分为MWA联合组(n=42)和RFA联合组(n=40)。比较2组的完全坏死率、近期疗效、局部复发率、总体生存率和治疗并发症发生率等指标,观察2组治疗前后血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)和肝功能(ALT、AST、TBil和DBil)的变化情况。计量资料组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;生存分析采用KaplanMeier法绘制生存曲线图,并采用Log-rank法进行组间比较。结果对直径≥5cm的肝癌,MWA联合组的完全坏死率高于RFA联合组(χ2=4.340,P=0.037),而对于直径3~5cm的肝癌,2组的完全坏死率比较差异无统计学意义,χ2=1.146,P=0.470。MWA联合组的控制率优于RFA联合组(χ2=5.030,P=0.025),但2组有效率差异无统计学意义,χ2=1.884,P=0.170。治疗1周后,RFA联合组的AFP、ALT、AST和TBil水平均低于MWA联合组,差异有统计学意义,P<0.05。治疗3个月后,RFA联合组的AFP、ALT、AST、TBil和DBil水平均低于MWA联合组,差异有统计学意义,P<0.05。2组局部复发率、总体生存率和治疗并发症的发生率差异均无统计学意义,P>0.05。结论 MWA联合TACE治疗模式治疗较大体积肝癌的完全坏死率和有效率更佳,但RFA联合TACE所造成的肝功能损伤更轻微。