全科医学的医疗记录模式——以问题为导向的医疗记录(续上期)

病历记录对于专科医生和全科医生都有着非常重要的作用 ,但全科医学的医疗记录与专科医疗记录又有不同 ,全科医疗的病历记录具有系统性、连续性和开放性的特点 ,不仅包括生物医学问题 ,还包括社会医学和心理医学等问题。以问题为导向的医疗记录模式 (POMR) ,充分体现了全科医学的原则和特性 。

全科医学的医疗记录模式——以问题为导向的医疗记录

病历记录对于专科医生和全科医生都有着非常重要的作用 ,但全科医学的医疗记录与专科医疗记录又有不同 ,全科医疗的病历记录具有系统性、连续性和开放性的特点 ,不仅包括生物医学问题 ,还包括社会医学和心理医学等问题。以问题为导向的医疗记录模式 (POMR) ,充分体现了全科医学的原则和特性 。

噻托溴铵干粉吸入剂与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病疗效比较

目的比较噻托溴铵干粉吸入剂与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选取我院呼吸内科2012年2月至2015年8月收治的252例稳定期中重度COPD患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组126例。对照组患者给予异丙托溴铵定量气雾剂治疗,观察组给予噻托溴铵干粉吸入剂治疗,治疗4周后观察两组患者的临床疗效、治疗前后免疫功能指标的变化及不良反应。结果治疗前,两组患者的T淋巴细胞(CD3)、辅助性T细胞(CD4)、T辅助细胞/T抑制细胞(CD4/CD8)比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组患者的CD3、CD4、CD4/CD8上升,但观察组上升程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1(%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);而观察组FEV1治疗前为(1.21±0.13)L,治疗后(1.83±0.32)L;观察组PaO_2治疗前为(65.1±7.1)mm Hg,治疗后为(79.8±6.4)mm Hg,Pa CO2治疗前为(56.4±5.1)mm Hg,治疗后为(46.2±5.7)mm Hg,这表明观察组患者的FEV1、FEV1(%)、Pa O2明显提高,Pa CO2明显降低,而且观察组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗过程中两组患者均未出现心血管系统异常和心电图异常情况,观察组有13例(10.31%)、对照组有20例(15.87%)发生不良事件,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论噻托溴铵和异丙托溴铵治疗COPD均能明显提高患者免疫功能,改善患者的肺功能,而噻托溴铵相比异丙托溴铵对COPD患者具有更强的支气管扩张作用,安全性相似。

海口市社区卫生服务体系发展状况调查及优势、潜力和困境探讨

目的了解海口市社区卫生服务(CHS)体系发展状况,并探讨其优势、潜力和困境。方法以海口市4个区的所有CHS中心和CHS站为调查对象,采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务站常规监测调查表》和《社区卫生服务中心常规监测调查表》,对2007—2010年海口市CHS机构的总体规模、卫生人力资源、财务收支及卫生服务提供情况等进行调查。抽取部分CHS机构的处方,采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务机构合理用药及处方费用常规监测调查表》,对2008—2010年CHS机构处方的用药个数、抗生素和激素使用情况及费用进行调查。随机拦截部分就诊CHS机构的社区居民,采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务利用者满意度调查表》,对2009—2010年社区居民的CHS知晓、利用及满意情况进行调查。结果 2010年建成并投入运行的CHS中心已有11家,完成规划数的55.0%(11/20);CHS站74家,完成规划任务。到2010年底,全市CHS中心的平均固定资产额为300.51万元,CHS站为44.66万元。2010年底,CHS机构卫生技术人员总数已达到1 180人,医师403人,护士548人,医护比为1∶1.36。CHS站和CHS中心分别于2009年和2010年实现了收支基本持平,并略有盈余;在收入方面,业务收入是CHS机构收入的主要来源,占总收入的70%以上;在支出方面,业务支出和人力支出是CHS机构支出的主要部分,CHS中心药品支出占业务支出的60%以上,CHS站则高达78%以上,在人力支出方面,人员的工资支出占绝大部分。2010年,海口市CHS机构的门急诊总量为1 633 913人次,占当年全市所有各级医疗机构门急诊总量6 151 781人次的26.6%;2007年CHS机构的急诊量为36 041人次,到2010年达到257 282人次,为2007年的7.1倍;双向转诊始终表现为上转多于下转的不对等态势。2008—2010年,2/3的处方中使用了抗生素,而且使用二联抗生素和激素的处方数均占抽查总数的20%以上。2010年,全市CHS机构共登记管理高血压患者35 634人,糖尿病患者10 550人。满意度较高的是CHS机构医务人员的服务态度,其次为等候时间和医务人员的解释和交流,最低的是就诊机构的设施和设备。结论以社会力量为主体的海口市CHS体系的优势在于资金筹措范围广,运作灵活,较短的时间内在机构的布局上实现了地域上的医疗服务可及性。其潜力首先在于成本控制相对容易,从而使药品价格下调有很大的空间;其次在高血压、糖尿病等慢性病管理方面,CHS机构逐渐积累起来的资料,为心脑血管疾病的人群防控奠定基础。目前所面临的发展困境主要是难以获得综合医院的技术支持及其私有制属性而引发的对其公益性的质疑。

家系图实例解读报告

一名合格的全科医生不仅可以熟练地应用全科医学的原则和方法处理各科常见病和急症 ,准确把握会诊和转诊时机 ,还应能灵活利用各种资源和综合性方法 ,熟练地评价生活事件、家庭结构和功能 ,处理各种行为问题 ,协调社区内外的医疗和非医疗资源 ,妥善处理在医疗过程中可能遇到的社会与伦理学问题。“全科医生综合能力培养”栏目为广大全科医生搭建了一个自我学习和互相交流的平台 ,希望该栏目使全科医生的综合素质以及应对各种困境与挑战的能力有所提高。

乐息平防治肺动脉高压与肺血管平滑肌表达ET_A-R mRNA的关系

目的:观察乐息平(Lacidipine)对SD大鼠缺氧性肺动脉(HPH)的防治效果,以及内皮素A型受体(ETA-R)mRNA在SD大鼠肺血管平滑肌中的表达情况,进而探讨乐息平防治HPH的作用机制与内皮素(ET)由ETA-R介导的生物学效应之间的关系。方法:实验动物分为4组:正常对照组(N)、缺氧组(H)、正常+乐息平组(N+La)、缺氧+乐息平组(H+La);用常压低氧法(氧浓度:10+0.5%)制作HPH动物模型;用插管法测定肺动脉压;用组织切片内原位杂交法检测ETA-RmRNA的表达情况。结果:缺氧组(H)平均肺动脉压(mPAP)及ETA-RmRNA的表达均高于正常组(N)(P<0.01);缺氧加乐息平组(H+La)mPAP及ETA-RmRNA的表达均无明显增高(与H组比较P<0.01;与N组比较,P>0.05)。结论:乐息平可以防止缺氧诱导的SD大鼠肺动脉压升高,同时可以抑制ETA-RmRNA在缺氧性SD大鼠肺血管平滑肌中的表达。