MDT联合PBL在消化科住培教学中的应用

探讨在多学科联合诊疗模式理念下结合基于问题式学习教学模式在消化科住院医师规范化培训中的应用效果。以2020年9月至2021年11月在海南医学院第一附属医院消化科轮转进行住院医师规范化培训的99名住院医师为研究对象,按照入科先后顺序将所有学员随机分为实验组和对照组,通过对比两组学员出科考核成绩及教学满意度,以评价两种教学方法对住培学员的教学效果。实验组理论考试、技能操作、临床实践能力考核的成绩均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查结果显示实验组的教学满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此,在消化科住院医师规范化培训中,采用MDT联合PBL的教学模式,有利于提高教学效果。

NLR、CAR、Fib对预测急性胰腺炎患者病情程度和预后的价值分析

目的探讨新型炎症指标中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白与血清白蛋白比值(CAR)及凝血功能指标纤维蛋白原(Fib)对评估急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度的价值及预后的关系。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月海南医学院第一附属医院收治的166例急性胰腺炎患者的临床资料,根据2012年修订的AP亚特兰大分类标准分为轻度(MAP)组80例,中度(MSAP)组49例、重度(SAP)组37例,比较三组AP患者的NLR、CAR和Fib水平差异,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估入院即刻NLR、CAR和Fib单项及其联合检测对AP预后的临床价值。结果三组CAR、Fib水平比较,SAP组>MSAP组>MAP组(P<0.05),SAP组NLR水平显著高于MSAP组和MAP组(P<0.05),但MAP组>MSAP组(P<0.05)。入院即刻NLR、CAR和Fib对AP的预后均具有较高的预测价值(AUC=0.883、0.672、0.666),其最佳截断值分别为10.33、2.18、5.28;三项联合对于AP患者预后的曲线下面积值(AUC=0.882)与NLR单项检测(AUC=0.883)相当,以及灵敏度为83.8%,特异度为78.3%。经模型检验,可见NE、NLR、Fib、CRP、CAR模型超过0.50,认为模型尚可。结论新型炎症指标NLR、CAR和反应凝血功能指标Fib在不同严重程度AP患者中存在差异,其中单项检测NLR对于预测AP的预后具有较高的价值,三者联合检测可以提高预测的特异度。

老年消化内镜诊疗患者衰弱风险调查及logistic回归分析

目的老年消化内镜诊疗患者衰弱风险调查及影响因素研究。方法采用整群抽样法选择海南医学院第二附属医院经结肠镜、胃镜、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术检查和治疗的患者367例为研究对象,通过问卷调查的方式获取老年消化内镜诊疗患者衰弱现状以及影响因素。结果136例患者出现衰弱,衰弱发生率为37.06%,非衰弱组和衰弱组的年龄、受教育程度、日常生活能力、腹部手术史、合并症对比,差异具有统计学意义(P<0.05);患者的年龄、受教育程度、日常生活能力、腹部手术史和合并症是老年消化内镜诊疗患者衰弱的影响因素。结论衰弱对老年消化内镜诊疗患者具有较高的预后价值,可以作为临床决策的诊断工具,对于存在高脆弱性的患者可以采用个性化的诊疗方案,进行心理干预和加强运动锻炼,促进患者快速康复,延缓衰弱的进展。

溃疡性结肠炎合并艰难梭菌感染患者肠道菌群多样性及代谢特征分析

目的 分析溃疡性结肠炎合并艰难梭菌感染患者肠道菌群多样性及其对糖脂代谢的影响。方法 选取2018年1月—2021年12月海南医学院第一附属医院消化科诊治合并艰难梭菌感染的溃疡性结肠炎患者84例为感染组,并选取同期活动期溃疡性结肠炎患者91例(未感染组)及非溃疡性结肠炎患者104例(对照组),比较3组患者的临床资料、糖脂代谢指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)]、肠道菌群多样性(Chao1指数、Ace指数、Simpson指数、Shannon指数)及分布差异,Spearman法分析代谢指标与差异菌群多样性的相关性。结果 血清TC、TG水平比较,感染组<未感染组<对照组(F/P=20.051/<0.001,26.321/<0.001);Chao1指数、Ace指数及Shannon指数比较,感染组<未感染组<对照组(F/P=176.245/<0.001,254.463/<0.001,247.447/<0.001),而Simpson指数比较,感染组>未感染组>对照组(F/P=105.363/<0.001)。与对照组比较,未感染组患者志贺菌属及埃希菌属丰度更高,双歧杆菌属、乳酸杆菌属、拟杆菌属、真杆菌属丰度降低(LDA>2log10,P<0.05);与未感染组比较,感染组中拟杆菌属、变形杆菌属、梭状芽胞杆菌属及芽孢杆菌属丰度升高,副拟杆菌属及柠檬酸杆菌属丰度降低(LDA>2log10,P<0.05)。相关性分析显示,溃疡性结肠炎合并艰难梭菌感染患者Chao 1指数、Ace指数、Shannon指数与TC、TG水平呈正相关(TC:r/P=0.614/<0.001,0.584/<0.001,0.592/<0.001;TG:r/P=0.604/<0.001,0.587/<0.001,0.591/<0.001),而Simpson指数与TC、TG水平呈负相关(r/P=-0.601/<0.001,-0.593/<0.001)。结论 合并艰难梭菌感染的溃疡性结肠炎患者肠道菌群发生改变,且菌群多样性与患者脂质代谢相关。

奥曲肽对重症急性胰腺炎患者血浆中D-二聚体及VEGF的影响

目的:探讨奥曲肽对重症急性胰腺炎患者血浆中D-二聚体、血管内皮生长因素(VEGF)的影响及其二者相关性。方法:98例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组(49例)和观察组(49例),两组均采用常规治疗,观察组加用奥曲肽,对照组加用国产生长抑素,对比两组患者临床疗效和治疗前、后血浆中D-二聚体及VEGF的水平变化,并分析二者相关性。结果:观察组临床疗效明显优于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);血浆中D-二聚体、VEGF治疗前均显著升高,治疗后均下降,两组治疗前、后差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后两组D-二聚体、VEGF水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01);D-二聚体、VEGF水平在治疗前、后均有相关性(P<0.01)。结论:D-二聚体、VEGF可作为重症急性胰腺炎治疗效果的指标,可判定预后。

肝结核35例临床病理与影像学诊断的分析

目的探讨肝结核的临床特征、肝功能、影像学变化与病理组织学的关系。方法35例肝脏病理组织学标本按病理学分型,研究组织学变化与B超、CT及肝功能之间的关系。结果35例病理标本,按分型6例为脓肿型设为(A组)、12例结节型(B组)、12例粟粒型(C组)、5例胆管型(D组);病理组织可见肝实质及门脉区内结核性肉芽肿形成,少数粟粒性结节中可见干酪样变,灶性纤维化和钙化。脓肿型清蛋白降低及ALT增高显著(χ2=7.516,P=0.047);胆管型γ-GT和总胆红素增高明显(P<0.05)。B超、CT与脓肿、结节型诊断呈正相关(P<0.05),而在粟粒、胆管型之间差异无统计学意义。结论肝结核以发热、腹痛和肝大为主要特征,多数有肝功能损害;临床与病理学诊断差异有统计学意义(P<0.05)。应根据病情需要,对疑诊患者早期应用肝组织活检术,以便做到早诊断、早治疗。

重症急性胰腺炎外周血中性粒细胞凋亡及其调控机制的研究

目的初步探讨重症急性胰腺炎(SAP)外周血中性粒细胞的凋亡及凋亡抑制蛋白survivin在SAP中性粒细胞凋亡延迟调控中的作用。方法48只SD大鼠随机分为急性坏死性胰腺炎(ANP)组和假手术(SO)组。采用胰胆管逆行注射4%牛磺胆酸钠(1ml/kg体重)制模,制模后24、48、72h分别处死动物。取胰腺组织评估病理变化;TUNEL荧光标记法检测外周血中性粒细胞的凋亡;RT-PCR检测外周血中性粒细胞survivinmRNA的表达。结果ANP组胰腺病理评分较(SO)组明显升高(P<0.05)。ANP组中性粒细胞凋亡率较SO组明显降低,随时间延长更明显(P<0.05)。ANP组中性粒细胞survivinmRNA水平均较SO组明显升高,且随时间延长更明显(P<0.05)。ANP组中性粒细胞凋亡率分别与胰腺病理评分和survivinmRNA水平呈负相关(r=0.97,r=0.99,P<0.05)。结论ANP时外周血中性粒细胞凋亡明显延迟,survivinmRNA高表达,表明survivin在调控SAP外周血中性粒细胞凋亡延迟机制中可能具有重要作用。

巨大Brunner腺瘤合并出血一例

Brunner腺瘤(BGA)是十二指肠的一种良性肿瘤,临床上极其罕见。该文报道1例巨大BGA的诊治过程,该患者既往有贫血病史4年,从未行相关检查明确病因。此次因头晕首诊于神经内科,住院期间因发现消化道出血转至消化科,治疗过程中出现失血性休克、一过性晕厥表现,经药物治疗病情好转后立即行胃镜检查发现十二指肠降段隆起性病变,最终经内镜下切除病理诊断为BGA。该文提示消化内科/内镜医师应加深对该病的认识,提高诊治水平。

枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD疗效及对血清Pygo2、HMGB1和HIF-1α的影响

目的探讨枯草杆菌二联活菌联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的疗效及其对血清人尾肢同源蛋白2(Pygo2)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和人缺氧诱导因子1α(HIF-1α)的影响。方法2015年6月~2016年6月我院诊治的78例NAFLD患者被随机分为观察组39例和对照组39例,分别给予多烯磷脂酰胆碱和枯草杆菌二联活菌或单纯多烯磷脂酰胆碱治疗,观察3 m。采用ELISA法检测血清Pygo2、HMGB1和HIF-1α水平。结果在治疗3 m末,观察组血清TG、TC、LDL-C和HDL-C水平分别为(1.2±0.2)mmol/L、(4.1±0.2)mmol/L、(3.1±0.1)mmol/L和(3.9±0.3)mmol/L,与对照组的(1.6±0.3)mmol/L、(5.1±0.3)mmol/L、(3.5±0.2)mmol/L和(3.2±0.2)mmol/L比,存在显著性差异(P<0.05);血清MDA和SOD水平分别为(4.4±0.7)μmol/L和(168.9±15.7)U/L,与对照组的(5.4±0.8)μmol/L和(154.4±15.3)U/L比,存在显著性差异(P<0.05);血清Pygo2、HMGB1和HIF-1α水平分别为(41.5±3.4)μg/L、(15.7±4.6)μg/L和(24.5±4.6)μg/L,明显低于对照组[(48.2±3.7)μg/L、(26.4±5.1)μg/L和(32.6±4.7)μg/L,P<0.05];脂肪肝分度为正常、轻度、中度和重度的比例分别为56.4%、35.9%、5.1%和2.6%,显著优于对照组(分别为10.3%、30.8%、41.0%和17.9%,P<0.05)。结论枯草杆菌二联活菌联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD患者效果显著,可有效改善血脂水平,减轻氧化应激状态,具有良好的临床应用价值。

PLC患者行经肝动脉化疗栓塞术治疗后12导联心电图检查结果

目的:分析原发性肝癌患者介入治疗后的心电图变化及影响因素.方法:选取2012-01/2014-01海南医学院附属医院接受治疗的108例原发性肝癌患者,所有患者均进行经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemotherapy embolization,TACE)治疗,对患者手术前后进行12导联心电图检查.结果:108例患者TACE治疗前心电图均未出现异常表现,TACE治疗后有14(12.93%)例患者心电图异常,所有患者均经对症治疗后复查心电图恢复正常.对可能影响患者心电图的相关因素进行分析,其中患者肿瘤直径≥10 cm、术中碘油用量≥10 m L、血压升高、肝功能分级较差、术后体温≥38℃等因素与心电图异常有关,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:经肝动脉化疗栓塞术会导致患者术后发生心肌损害、心肌缺血而发生心电图异常因此临床应当加强对心电的监测,降低心肌并发症的发生率.

克罗恩病合并难辨梭状芽孢杆菌感染68例临床观察及护理体会

克罗恩病是炎症性肠病的一种,近年来发病率呈逐渐上升趋势[1]。难辨梭状芽胞杆菌(CD)又称为艰难梭菌,是一种机会性感染病原菌,目前存在较高的医院感染率,并且防制措施欠缺[2]。炎症性肠病患者CD的感染率较其他患者显著增高,加重了患者的病情,并且增加了治疗难度[3-4]。目前有关炎症性肠病合并CD感染的相关报道较少,临床及护理经验不足。笔者总结分析了克罗恩病合并CD感染患者的临床症状及护理经验,为其临床护理和防治提供参考。

复方藏茴香肠溶液体胶囊治疗功能性消化不良的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照、Ⅱ期临床试验

目的探讨不同剂量复方藏茴香肠溶液体胶囊对功能性消化不良（FD）的疗效性和安全性。方法从全国7个中心纳入2011年7月至2013年11月符合罗马Ⅲ标准的FD患者228例，分为高剂量、低剂量和安慰剂组，每组各76例。受试者于基线期（1～2周）、治疗2周、治疗4周和停药后随访2周时接受4次访视，评价症状积分、生命质量和安全性。采用单因素方差分析、Wilcoxon秩和检验、卡方检验进行比较。结果最终纳入198例符合方案者进行疗效评价，高剂量组67例，低剂量组66例，安慰剂组65例。228例受试者均纳入安全性评估。治疗2周、治疗4周和停药后随访2周时，高剂量组、低剂量组症状总积分均低于安慰剂组[治疗2周：14．57±6．12，13．68±6．57比18．92±9．54，F=9．051，P〈0．01。治疗4周：7．39±5．73，7．18±5．43比15．42±10．35，F=25．750，P〈0．01。停药后随访2周：2．50（1．00，7．00），3．00（1．00，6．00）比14．。（8．00，19．00），Z=57．904，P〈0．01]，餐后不适综合征和上腹痛综合征亚组症状总积分亦低于安慰剂组（F=5．761、10．998、30．159、4．571、14．758、27．162，P均〈0．05），高剂量组和低剂量组症状总积分及各亚组症状总积分比较，差异无统计学意义（P均〉0．05）。治疗2周、治疗4周和停药后随访2周时，低剂量组和高剂量组对餐后饱胀不适（F：5．139、14．309、19．111）、早饱（F=5．480、13．709、26．287）和上腹痛（F=1．169、9．224、24．142）、上腹部烧灼感（F一0．156、4．225、15．770）的疗效均优于安慰剂组（P均〈0．05），而高剂量组和低剂量组比较，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。与基线期比较，治疗4周高剂量组、低剂量组和安慰剂组生命质量差异均无统计学意义（P均〉0．05）。不良反应主要包括肝功能和血脂轻度异常，3组不良反应发生率（分别为14．5％、1.9％、14．5％）差异无统计学意义（P〉0．05）。结论复方藏茴香肠溶液体胶囊治疗FD安全、有效，疗效持续至停药2周后。推荐低剂量（260mg）复方藏茴香肠溶液体胶囊治疗FD。

海南省黎族乙型肝炎病毒基因型分布及临床意义

慢性乙型肝炎是导致肝硬化、肝功能衰竭和原发性肝癌的主要危险因素之一。估计全球每年有100万～200万人直接死于HBV持续感染。中国每年乙型肝炎发病超过600万人次。目前，已发现的HBV基因型为A～H8种。研究表明，HBV亚型分布存在一定的区域性和民族性。不同亚型HBV的致病性和治疗效果存在一定差异。为了解海南地区黎族人群中基因型的分布、基因型与临床表型之间的关系，

罗格列酮对急性坏死性胰腺炎的保护作用

目的探讨罗格列酮对急性坏死性胰腺炎(ANP)的保护作用。方法 72只健康SD大鼠随机均分为假手术组(SO组)、ANP组及罗格列酮处理(R)组。采用经十二指肠胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠诱导大鼠ANP模型,于模型制作前30min腹腔内注射罗格列酮(10mg/kg)进行预处理。各组于术后3、6、12h分批处死动物,分别观察各组大鼠血浆淀粉酶(AMY)、TNF-α、IL-6水平,胰腺组织髓过氧化物酶(MPO)水平的变化以及胰腺组织病理改变。采用免疫组化法检测胰腺组织核因子κB(NF-κB)的表达,采用RT-PCR法检测胰腺组织过氧化物酶增殖物活化受体γ(PPARγ)mRNA、热休克蛋白-70(HSP-70)mRNA。结果 ANP组AMY、TNF-α、IL-6、胰腺组织MPO、胰腺组织病理学评分及胰腺组织NF-κB的表达较SO组明显升高(P<0.05或P<0.01),R组上述各检测指标均较ANP组显著降低(P<0.05或P<0.01)。R组各时点胰腺PPARγmRNA及HSP-70mRNA表达水平增加(P<0.05或P<0.01),胰腺组织损伤明显减轻。结论罗格列酮可能是激活PPARγ后通过诱导胰腺HSP-70的表达,抑制胰腺NF-κB的活化,减少细胞因子的产生,从而改善ANP病情。

血清骨桥蛋白和甲胎蛋白及甲胎蛋白异质体对原发性肝癌的诊断价值

目的:研究血清骨桥蛋白(OPN)、甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)对原发性肝癌的诊断价值。方法:共纳入120例研究对象,分为4个研究小组,分别是肝癌组、肝硬化组、慢性肝炎组和健康对照组,每组各30例。采外周血分别应用化学发光法、微量离心柱法、酶联免疫吸附法检查所有研究对象的血清AFP和AFP-L3以及OPN的浓度,计算AFP-L3在总AFP中的比例(AFP-L3%)。对比各组间血清OPN、AFP、AFP-L3%的表达差异情况,评价AFP、AFP-L3%、OPN单独以及联合应用于原发性肝癌诊断中的价值。结果:(1)血清AFP、AFP-L3%、OPN 3种指标的浓度在肝癌组中最高,其次是肝硬化组、慢性肝炎组,健康对照组最低,差异有统计学意义(均P<0.05);(2)血清AFP、AFP-L3%、OPN对诊断原发性肝癌的灵敏度分别为70.0%、53.3%和96.7%,特异度分别为97.8%、91.1%和60.0%;受试者工作特征曲线下面积分别为0.891(95%CI 0.810~0.971)、0.777(95%CI 0.679~0.841)、0.874(95%CI 0.807~0.941)。将3项指标联合检测用于原发性肝癌的诊断时,其灵敏度为80.0%、特异度为88.9%,受试者工作特征曲线下面积为0.901(95%CI 0.844~0.958)。结论:(1)血清AFP、AFP-L3%、OPN均可以用于原发性肝癌的辅助诊断,3项指标联合检测可以提高原发性肝癌的早期发现率;(2)OPN有可能成为原发性肝癌的早期预警指标,检测高风险患者的血清OPN水平,可能会提高早期肝癌的检出率。

雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效观察

目的:治疗雷贝拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎的临床疗效。方法:108例反流性食管炎患者随机分成两组,治疗组56例和奥美拉唑对照组52例,治疗组应用雷贝拉唑和莫沙必利,对照组应用奥美拉唑和莫沙必利,观察治疗前后患者的临床症改善和内镜变化。结果:治疗8周,治疗组症状积分明显优于对照组(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),胃镜检查结果示治疗组食管黏膜愈合情况优于对照组(P<0.5)。结论:雷贝拉唑和莫沙必利联用治疗反流性食管炎临床症状明显改善,联合用药临床疗效优于奥美拉唑。

雷贝拉唑三联疗法治疗胃溃疡100例临床疗效治疗

目的:观察雷贝拉唑联用克拉霉素、阿莫西林胶囊治疗良性溃疡疗效。方法:100例良性溃疡病人随机分成治疗组和对照组,治疗组采用雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗,对照组采用照组用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联疗法,4周后复查胃镜、检测Hp并复查血、尿常规及肝肾功能。结果:治疗组有效率为94%,对照组有效率为80%,两者有显著性差异(P<0.05);治疗组Hp转阴率为88%,显著高于对照组的转阴率72%(P<0.05)。结论:雷贝拉唑三联疗法治疗胃溃疡疗效高,无明显毒副作用,值得临床推广应用。