恶性肿瘤化疗患者焦虑和抑郁的调查及心理干预

目的探讨恶性肿瘤化疗患者焦虑和抑郁的发病率及其心理干预的措施与效果。方法对1 896例恶性肿瘤化疗患者进行焦虑自评量表(SDS)、抑郁自评量表(SAS)评分,并对伴有焦虑和抑郁的患者进行心理干预,分析干预前后SDS、SAS评分情况。结果 1 896例恶性肿瘤化疗患者焦虑和(或)抑郁的发病率为38.55%(731/1 896),化疗前为33.39%(633/1 896),化疗过程中共新增病例98例。不同恶性肿瘤患者焦虑/抑郁的发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤化疗患者焦虑/抑郁发生率中晚期高于早期(P<0.01)。不同职业、婚姻状况、经济条件、家庭及社会支持情况患者焦虑/抑郁发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。心理干预后731例焦虑抑郁患者SDS、SAS评分(56.22±6.84、54.83±5.62)均较干预前(62.83±8.62、59.24±6.32)降低(P<0.05)。结论恶性肿瘤化疗患者焦虑和抑郁的发病率高,对其进行心理干预能够缓解焦虑和抑郁症状。

我院2015—2018年抗肿瘤及其辅助药物使用情况分析

目的总结海南医学院第一附属医院(以下称我院)近四年来的抗肿瘤药及其辅助药物的使用情况。方法对我院2015—2018年抗肿瘤药及其辅助药物的使用金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等按照药品类型和品种进行统计、分析。结果抗肿瘤药物销售总金额1625.04~2255.13万元,其中其他类抗肿瘤药物用药金额最多(700.06~1154.32万元),抗肿瘤药物中抗代谢药DDDs最高(42737.8~452904.6万元)。抗肿瘤辅助药物用药总金额1472.28~2110.06万元。抗肿瘤药及其辅助药物销售金额呈总体下降趋势。多西他赛、榄香烯、斑蝥酸钠是4年内用药金额最多的抗肿瘤药物。结论我院抗肿瘤药及其辅助药物应用按国家政策作了相应的调整,扭转了用药金额增长的趋势,对降低患者经济负担、规范临床用药产生了积极的作用。

MR-DWI联合血清miR-190检查在直肠癌新辅助化疗患者预后评估中的应用

目的探讨磁共振弥散加权成像(MR-DWI)联合血清微小核糖核酸(miR-190)检查在直肠癌新辅助化疗(NAC)患者预后评估中的应用。方法选取133例直肠癌NAC患者,入院时记录患者基线资料,测量MR-DWI表观扩散系数(ADC)值,测定并记录患者血清miRNAs(miR-200a、miR-190)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)125水平,实施NAC和腹腔镜根治术后随访2年,观察患者预后结局,比较不同预后患者基线资料及治疗前ADC值、血清指标,重点分析MR-DWI联合血清miR-190检查在直肠癌NAC患者预后评估中的应用价值。结果完成NAC和腹腔镜根治术后随访2年发现,133例患者中20例复发,预后不良占15.04%(20/133);经Logistic回归分析检验结果显示,血清miR-190高表达可能是直肠癌NAC患者预后不良的保护因子(OR<1,P<0.05);绘制ROC曲线图,结果显示入院时MR-DWI检查ADC值、血清miR-190水平单独及联合评估直肠癌NAC患者预后的AUC分别为0.843、0.835、0.924,均有一定评估价值,且联合的评估价值更高。结论MR-DWI联合血清miR-190检查在直肠癌NAC患者预后评估中的应用价值较高。

自体DC/CIK联合厄洛替尼维持治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效分析

目的 观察自体DC/CIK联合厄洛替尼(商品名:特罗凯)维持治疗老年晚期非小细胞肺癌患者的临床意义。方法 将经病理学或细胞学确诊的Ⅲb、Ⅳ期老年(65~85岁)晚期非小细胞肺癌患者42例,经一线含铂两药方案化疗4周期后,疗效达到稳定或以上患者随机分为两组。一组(联合组)给予厄洛替尼及自体DC/CIK生物免疫治疗,另一组(单药组)给予厄洛替尼单药治疗,每月复查评估近期疗效、无肿瘤进展时间及生活质量。结果 两组的疾病控制率分别是85.7%和71.4%(χ2=8.75,P=0.015)。无肿瘤进展时间分别为5.23月、3.57月(P=0.017)。治疗后两组的生活质量均有改善(P=0.001,P=0.008),联合组更为显著(P=0.033)。两组的不良反应主要是皮疹及腹泻,但均能耐受,未作特殊处理自行缓解。结论 厄洛替尼联合自体DC/CIK维持治疗老年晚期非小细胞肺癌能更好地改善患者生活质量,提高疗效及延长生存期。

丹栀逍遥散防治肝郁脾虚型原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后栓塞综合征的临床观察

【目的】观察丹栀逍遥散防治肝郁脾虚型原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术(TACE)后栓塞综合征的临床疗效。【方法】将80例中医辨证属于肝郁脾虚型,符合TACE治疗适应症的原发性肝癌患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。2组患者均接受TACE治疗,对照组给予术后常规西医对症支持治疗,治疗组在对照组的基础上加用丹栀逍遥散口服治疗。1周后观察2组患者的主观整体营养状况评价量表(PG-SGA)评分及免疫功能指标[T淋巴细胞亚群CD4^(+)/CD8^(+)比值、自然杀伤(NK)细胞]和肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)]的变化情况,评估2组患者的中医证候疗效、生活质量疗效、栓塞综合征主要症状及心理痛苦程度,4周后评估2组患者的实体瘤疗效。【结果】(1)治疗后,治疗组的实体瘤疗效、中医证候疗效、生活质量疗效分别为70.0%(28/40)、90.0%(36/40)和75.0%(30/40),对照组分别为65.0%(26/40)、65.0%(26/40)和55.0%(22/40);组间比较,治疗组的中医证候疗效和生活质量疗效均明显优于对照组(P<0.05),而2组的实体瘤疗效相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)经TACE治疗1周后,治疗组的发热严重程度和腹痛严重程度均较对照组减轻(P<0.05),而2组的恶心呕吐严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗1周后,治疗组的PG-SGA评分对比治疗前无明显变化(P>0.05),而对照组的PG-SGA评分较治疗前明显升高(P<0.05);组间比较,治疗组的PG-SGA评分明显低于对照组(P<0.05)。(4)治疗1周后,对照组的CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均较治疗前明显下降(P<0.01),治疗组的CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均较治疗前明显升高(P<0.05);组间比较,治疗组的CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。(5)TACE治疗1周后,治疗组的心理痛苦程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)治疗前和治疗后,2组患者的ALT、TB等肝功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】加服丹栀逍遥散防治肝郁脾虚型原发性肝癌TACE术后栓塞综合征临床疗效确切,且安全性高。

紫杉醇联合替吉奥治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌患者的疗效及安全性评价

目的探讨紫杉醇联合替吉奥治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌患者的疗效及安全性。方法选取2014年4月-2018年4月我院收治的蒽环类耐药晚期乳腺癌患者120例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组患者采用紫杉醇单药方案进行二线治疗,观察组患者在对照组的基础上联合替吉奥治疗。比较两组患者的近期疗效、血清学指标、中位总生存期(OS)、中位无进展生存期(PFS)、不良反应和生活质量。结果观察组患者疾病控制率(DCR)(80.0%)明显高于对照组(60.0%)(P<0.05);两组患者治疗后血清CA125、CA153及CEA水平均显著降低(P<0.05),且观察组降低更明显(P<0.05);观察组患者白细胞减少发生率显著高于对照组(70.0%vs.46.7%,P<0.05),食欲减退发生率显著高于对照组(56.7%vs.36.7%,P<0.05);观察组患者生活质量改善情况明显优于对照组(P<0.05);观察组患者中位OS和中位PFS均较对照组明显延长(P<0.05)。结论紫杉醇联合替吉奥对蒽环类耐药晚期乳腺癌患者的疗效较好,可明显提高远期生存率,且不良反应可耐受,安全性较高。

胸腔镜食管癌根治术与胸内吻合术联合治疗食管癌的临床效果

目的:探析食管癌患者应用胸腔镜食管癌根治术与胸内吻合术联合治疗的临床效果。方法:将2016年2月~2018年1月期间来我院行手术治疗的84例食管癌患者选为研究对象,依照硬币法分为两组,即对照组与试验组,每组患者42例。对照组患者给予开胸食管癌根治术与胸内吻合术联合治疗,试验组患者给予胸腔镜食管癌根治术与胸内吻合术联合治疗,统计比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、淋巴结清扫个数及并发症发生率。结果:试验组手术时间长于对照组,术中出血量、术后胸腔引流量、淋巴结清扫个数少于对照组,对比有统计学差异(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,数据分别为11.9%、33.3%,比较有统计学差异(P<0.05)。结论:食管癌患者应用胸腔镜食管癌根治术与胸内吻合术联合治疗的临床效果更加确切,且并发症发生率低,具有安全、可靠的特点,值得临床应用与推广。

非小细胞肺癌P-gp、LRP表达及其与预后的相关性

目的研究非小细胞肺癌P糖蛋白(P-gp)、肺耐药蛋白(LRP)表达及其与预后的关系。方法 2007年1月至2009年12月收集非小细胞肺癌患者肺肿瘤组织切片,通过流式细胞术检测P-gp、LRP蛋白的表达,并随访其生存时间进行生存分析。结果本组96例非小细胞肺癌P-gp阳性率42.7%(41/96),LRP阳性率54.2%(52/96)。Kaplan-Meier生存分析结果表明P-gp表达阳性组平均生存时间为13.9个月,阴性组平均生存时间为18.9个月,Log-rank检验P=0.047;LRP表达阳性组平均生存时间为13.3个月,阴性组平均生存时间为18.8个月,Log-rank检验P=0.002。结论非小细胞肺癌P-gp、LRP表达可能为其预后危险预测因子,值得临床进一步研究。

壳寡糖作为基因载体的体外评价

目的评价壳寡糖作为基因载体的理化性质及转染293T细胞的活性。方法选用相对分子质量小的壳寡糖,使用噻唑蓝(MTT)法检测不同浓度壳寡糖的细胞毒性,琼脂糖凝胶电泳检测壳寡糖结合及保护质粒DNA的作用,荧光显微镜观测转染结果。结果高浓度壳寡糖第2天时具有较低毒性,第4天时细胞存活率高于不做处理的对照细胞;质量比>20倍时,壳寡糖几乎完全结合DNA,并且具有一定保护的作用;转染293T细胞后,荧光显微镜能够观测到表达的绿色荧光蛋白。结论壳寡糖可以作为基因载体转染293T细胞。

紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗效果。方法36例NSCLC患者,第1天用紫杉醇135mg/m2加入5%葡萄糖溶液滴注3小时;第2、3天用顺铂60mg/m2加生理盐水250ml静脉滴注,同时水化、碱化、利尿、止吐。用紫杉醇前6小时和12小时各常规口服地塞米松13片,治疗前30分钟给予西米替丁400mg静脉滴注及苯海拉明20mg肌肉注射,以防止过敏反应。21天为一周期,所有病人均接受2～6个周期治疗。结果CR1例,PR15例,总有效率(CR+PR)为44.%(16/36),其中,初治组有效率为46.4%(13/28),复治组有效率为37.5%(3/8);主要毒副作用为骨髓抑制,脱发,胃肠道反应,未发生因治疗相关死亡病例。结论紫杉醇加顺铂方案治疗晚期NSCLC疗效较好,病人耐受性良好,是一个较好的治疗晚期NSCLC联合化疗方案。

X线照射后对乳腺癌细胞凋亡的影响及CDKN1A表达的变化

目的探讨乳腺癌细胞系(MCF-7)X线照射后CDKN1A基因(p21)表达变化及其对细胞凋亡的影响。方法用流式细胞方法检测MCF-7细胞在接受不同剂量X射线照射后CDKN1A基因表达的改变和用RNAi技术抑制CDKN1A基因表达并检测细胞凋亡的变化。结果 MCF-7细胞在接受不同剂量(1、2和4 Gy)X射线照射后CDKN1A蛋白表达有不同程度升高,其中4 Gy照射后升高水平最明显(P<0.05)。在接受4 Gy剂量照射后,CDKN1A蛋白水平在8、12、24、48、72 h均有不同程度增加,其中24 h时较对照组升高3倍(P<0.05)。抑制CDKN1A基因表达后MCF-7细胞凋亡率增加183.9%(P<0.05)。结论乳腺癌细胞在接受4 Gy照射后24 h的CDKN1A表达水平增加最为明显,抑制CDKN1A基因表达可促进细胞凋亡。

中晚期乳腺癌脑转移患者的危险因素分析

目的:探讨中晚期乳腺癌患者发生脑转移的危险因素。方法:回顾性分析2004年8月-2014年8月期间来我院治疗的中晚期乳腺癌患者的临床资料。根据是否发生脑转移将患者分为实验组和对照组,实验组由发生脑转移的80例患者组成,对照组由未发生脑转移的100例患者组成。采用Logistic逐步回归分析,分析中晚期乳腺癌患者发生脑转移的危险因素。结果:两组患者PR状况、绝经状况以及临床分期等差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者的年龄、KPS评分、ER状况、HER-2状况、肿瘤直径大小以及组织学分级等临床资料差异较大,具有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归逐步分析可知,组织学分级(Ⅲ级)的优势比最高(Wald=11.486),是影响患者发生脑转移的最危险因素,其次是肿瘤直径大小(≥5cm)(Wald=10.654)、ER状况(阴性)(Wald=9.123),年龄(<55岁)影响最小(Wald=6.085)。结论:中晚期乳腺癌患者发生脑转移的因素较多,如年龄、KPS评分、ER状况、HER-2状况、肿瘤直径大小以及组织学分级等,治疗过程中,应加以重视,以降低患者转移率。

RNA干扰对NB4细胞凋亡的影响

目的:探讨靶向PML-RARαmRNA的siRNAs对急性早幼粒白血病NB4细胞株凋亡的影响。方法:体外培养人白血病细胞株NB4细胞,以不同浓度的siRNAs分别转染细胞,MTT法检测siR-NAs对NB4细胞的抑制作用,细胞形态学观察和流式细胞仪检测细胞凋亡。结果:siRNA转染NB4细胞后,对细胞的增殖有明显的抑制,siRNA1244的24hIC50为46.578nM;细胞形态学观察可见明显的细胞凋亡现象,流式细胞仪检测也证明转染siRNA后细胞凋亡率增加,转染50nM siRNA1244的NB4细胞,24h后凋亡率从4.29%增至59.35%。结论:siRNA1244诱导NB4细胞凋亡效果最为明显,并且与抑制细胞增殖的效应一致,具有抗急性早幼粒细胞白血病效应,它的作用分子机制很可能是下调PML-RARα基因的表达而抑制增殖并诱导凋亡。

DC-CIK细胞治疗对晚期恶性肿瘤患者免疫功能及生活质量的影响

目的:探讨自体树突状细胞(DC细胞)及细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)治疗对晚期恶性肿瘤患者T细胞免疫功能及生活质量的影响。方法:用流式细胞仪检测52例晚期恶性肿瘤患者DC/CIK细胞治疗前后T细胞亚群并观察该治疗对患者生活质量的影响。结果:52例接受DC/CIK治疗的患者CD3、CD4、CD4/CD8比例均较治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05)。Karnofsky评分等级有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自体DC-CIK细胞治疗可提高晚期恶性肿瘤患者的免疫功能,改善其生活质量。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶化疗致可逆性后部白质脑病综合征1例

1病例资料患者女性,68岁。既往体健,否认慢性病及其他病史。2022年3月诊断为直肠癌pT4aN2bM0ⅢC期。于2022年6月25日行第1周期术后辅助化疗:奥沙利铂注射液100 mg静脉滴注+注射用氟尿嘧啶0.5 g静脉推注+注射用氟尿嘧啶3.25 g静脉持续泵入46 h+亚叶酸钠0.5 g后出院。7月10日遵嘱返院。入院查体:患者神志清醒,自主体位,查体合作未见异常。体温36.7℃,脉搏75次/分,呼吸20次/分,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果分析

目的探究早期乳腺癌患者选用保乳手术和改良根治术治疗效果。方法选取2015-11-2017-12入住我院接受治疗的60例早期乳腺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法对患者进行分析,保乳手术组(30例)和改良根式术组(30例),比较分析2组患者的手术情况以及乳房美容效果。结果保乳手术组在手术时间、术中出血量、住院时间等方面显著高于改良根式术组,组间差异明显,有统计学意义(P<0.05);保乳手术组乳房美容效果高于保乳手术组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论在治疗早期乳腺癌过程中,保乳手术临床效果由于改良根治术,可以获得十分理想的乳房美容效果。

乳腺外科术后切口感染对凝血纤溶功能及淋巴水肿的影响

目的探讨乳腺外科术后切口感染对凝血纤溶功能及淋巴水肿的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年5月行乳腺癌根治术患者86例资料,以术后切口感染患者34例为感染组,切口未感染患者52例为未感染组。采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,凝血纤溶功能指标、上肢淋巴水肿发生时间、血小板参数指标及血清细胞因子水平等以均数±标准差表示,独立t检验。上肢淋巴水肿发生率用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果感染组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)显著低于未感染组,D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB)显著高于未感染组(P<0.05)。感染组上肢淋巴水肿发生率显著高于未感染组,发生时间显著短于未感染组(P<0.05)。感染组血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)及平均血小板体积(MPV)显著高于未感染组(P<0.05)。感染组IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及IFN-γ水平显著高于未感染组,IL-2水平显著低于未感染组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌根治术后感染可导致机体炎性因子水平的升高,纤溶功能及血小板参数的异常,与患者发生上肢淋巴水肿关系密切。

腹腔镜和开腹手术治疗低位直肠癌的临床疗效

目的分析开腹手术和腹腔镜治疗低位直肠癌的临床疗效。方法选择2010年2月至2014年2月间收治的88例低位直肠癌患者,根据手术方法分为腹腔镜组和开腹组,每组44例。观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、术后并发症及局部复发率、远处转移率、排尿及排便障碍的发生率。结果两组患者均成功完成手术,腹腔镜组术中无转开腹手术患者。腹腔镜组患者术中出血量、排气时间及住院时间均低于开腹组(P<0.05)。两组手术时间及术后吻合口漏、吻合口出血、肠梗阻的发生率差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组切口感染率为0.0%,显著低于开腹组的13.6%(P<0.05)。两组患者1年后局部复发率、远处转移率、排尿及排便障碍的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜和开腹手术治疗低位直肠癌的手术时间、近期疗效与远期疗效相当,但腹腔镜具有出血少、恢复快、创伤小等优势,可以有效降低切口感染率,缩短住院时间,保障治疗质量。