右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉对肝癌患者根治术后心功能及胃肠道功能的影响

目的探究右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉对肝癌患者根治术后心功能及胃肠道功能的影响。方法选取2021年1月至2022年7月海南医学院第二附属医院肿瘤科收治的行根治术和淋巴结清扫术治疗的肝癌患者共64例为研究对象,根据随机数字表法随机分为试验组(n=32)和对照组(n=32),对照组患者行丙泊酚麻醉,试验组患者采用右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉。记录患者肠道恢复时间、血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平等指标及患者不良反应发生情况。结果试验组患者肠鸣音恢复、首次肛门排气、首次自主排便、住院时间均早于对照组(P<0.05),术后2 h I-FABP水平均低于对照组(P<0.05);肠内营养开始时间晚于对照组(P<0.05);T1及T2时,两组患者心率(HR)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)均较T0降低,且试验组高于对照组(P<0.05),两组左心室射血分数(LVEF)均较T0升高,试验组低于对照组(P<0.05);T3时,两组肌酸磷化酶-同功酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原浓度(Fbg)、血浆血栓素B2(TXB2)、血小板α颗粒膜蛋白(GMP)及血小板最大聚集率(PAGmax)水平均较T0时升高,且试验组患者除PAGmax水平高于对照组外,其余指标均低于对照组(P<0.05);试验组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论肝癌患者在行根除术治疗中,使用右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉能够促进术后肠道功能康复,对心功能保护效果较好。

对医学本科生麻醉实习问卷的分析

目的 通过对医学临床本科学生反馈的分析,提高麻醉实习教学的质量.方法 对40名临床本科生麻醉实习结束后进行问卷调查,把21个相应的问题进行分析总结.结果 大部分学生认为一周麻醉实习时间过短,实习内容丰富,但动手机会偏少,教师讲解的方式,方法,内容有些方面不全.结论 麻醉实习的教学方式,方法应改进,加强师生之间的沟通,提高学生学习自觉性,主动性及自信心,有利于提高麻醉实习的教学质量.

海南省五家住培基地麻醉超声引导下神经阻滞教学问卷调查

目的了解麻醉住培医生的超声引导下神经阻滞掌握情况,并分析影响能力提高有关因素,为后续麻醉教学开展提供参考意见。方法2020年8—10月选择海南省五家住培基地的58名麻醉住培医生为问卷调查对象,发放超声引导下神经阻滞问卷。结果本次调查结果显示,麻醉科住培医生既往操作例数>20的有7人,占总人数12.07%(7/58);腹横肌平面阻滞掌握最好,熟悉及以上人数占比为48.28%(28/58),腹直肌鞘阻滞的熟悉及以上人数占比为43.10%(25/58);住培期间缺少规范化系统性超声培训课程的住培医生、本科及研究生学习阶段没有接触过超声麻醉操作方面知识的住培医生、超声设备少且个人操作机会少分别占比84.48%(49/58)、70.69%(41/58)、65.51%(38/58);合理安排操作机会、建立系统超声神经阻滞教学课程、操作后进行归纳总结提高学习效率选择人数最多,分别占比为93.10%(54/58)、87.93%(51/58)、77.59%(45/58)。结论现阶段麻醉超声教学及实践培训重视程度不足,且培训与实践系统尚不完善,应当加强对于住培医生的培训力度,并通过解决培训教学过程中的难点,持续完善培训教学系统,提供教学培训质量。

探讨小儿疝气麻醉中运用咪达唑仑和瑞马唑仑的临床价值

分析咪达唑仑和瑞马唑仑在小儿疝气麻醉中的效果。方法 取本院72例小儿疝气患者,均2022年1月-2023年12月收治,随机分组,各36例。分别行咪达唑仑(对照组)、瑞马唑仑(观察组)麻醉,对比应用效果。结果 观察组优于对照组,差异有意义(P<0.05)。结论 瑞马唑仑在小儿疝气麻醉中的应用,对患儿氧化应激指标影响小,降低并发症的发生率,加快患儿苏醒时间,稳定血流动力学水平,提升患儿安全性,效果显著。

麻醉管理优化在妇科单孔腹腔镜快速康复中的应用

目的探讨麻醉管理优化方案结合单孔腹腔镜手术对患者快速康复的影响。方法将68例妇科良性肿瘤患者随机分成对照组和ERAS组,对照组患者采用三孔腹腔镜手术结合常规麻醉管理方案,ERAS组患者采用单孔腹腔镜手术结合优化后的麻醉管理方案。比较2组手术时间、拔管时间、复苏室停留时间、达出院标准时间、术后肛门排气时间、术后住院时间及术后30 min、2 h、12 h、24 h VAS评分。比较2组术后恶心呕吐及切口出血、感染等情况。结果ERAS组手术时间、拔管时间、达出院标准时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组复苏室停留时间、恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后均无切口出血、感染等情况发生。与对照组比较,ERAS组术后30 min VAS评分更高,其余时间点VAS评分更低(P<0.05)。结论优化后的麻醉管理策略结合单孔腔镜手术能减轻患者痛苦,缩短住院时间,促进患者快速康复。

咪唑安定及芬太尼辅助硬膜外麻醉用于妇科手术的临床观察

目的：比较咪唑安定复合小剂量芬太尼与度氟合剂用于妇科手术中患者的镇静效果。方法：选择ASA 1～2级硬膜外麻醉下行妇科手术患者60例，随机分成两组，每组30例。A组：咪唑安定0．04mg／kg＋芬太尼1．0μg／kg,B组：哌替啶1．0mg／kg＋氟哌利多0．05mg／kg。观察两组患者生命体征的改变、术中镇静程度以及术后24h调查遗忘情况。结果：两组患者术中心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SPO2）和平均动脉压（MAP）同术前相比差异无统计学意义（P〉0．05），用药后5、15、30、60min的OAA／S评分B组高于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组遗忘程度优于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：咪唑安定复合小剂量芬太尼用于硬膜外麻醉镇静遗忘效果好。

单腔气管插管麻醉在腔镜食管癌Ivor-Lewis手术中的临床应用

目的探讨单腔气管插管麻醉在腔镜食管癌Ivor-Lewis手术中的临床应用效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年12月海南医学院第一附属医院乳胸外科收治的76例腔镜食管癌Ivor-Lewis手术患者的临床资料,按麻醉插管方式不同分组,其中38例采用单腔气管插管麻醉者纳入观察组,38例采用双腔气管插管麻醉者纳入对照组。比较两组患者的围术期指标(手术时间、术中出血量、胸管留置时间、平均住院日)、清扫淋巴结总数量及术后并发症发生情况。结果所有患者均在胸腹腔镜下完成手术、R0切除;观察组患者的总手术时间、术中出血量分别为(248.6±32.7)min,(152.3±60.7)mL,明显短(少)于对照组的(273.2±31.6)min、(197.6±55.6)mL,差异均有统计学学意义(P<0.05);观察组患者的平均住院时间及胸管引流时间分别为(14.6±5.4)d,(11.6±2.7)d,略少于对照组的(15.6±5.1)d,(12.3±2.1)d,但差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者清扫淋巴结总数量为(25.6±6.3)枚,明显多于对照组的(20.4±5.7)枚,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为10.5%,略低于对照组的21.1%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论单腔气管插管麻醉下腔镜食管癌Ivor-Lewis手术安全、可行。

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及炎症因子的影响

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及炎症因子水平的影响。方法将80例择期行骨科手术的老年患者随机分为对照组38例和研究组42例。对照组采用芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉,研究组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉。比较两组患者手术前后的简易精神状态量表(MMSE)评分、术后认知障碍(POCD)发生情况及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化情况。结果两组术后24h的hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均高于术前,但研究组的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。两组患者MMSE评分比较,差异有统计学差异(P<0.05),两组MMSE评分均呈现出随时间变化的趋势(P<0.05),分组与时间有交互效用(P<0.05)。研究组术后3 h、6 h、24 h POCD的发生率低于对照组(P<0.05),而两组术后48及72 hPOCD的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年患者骨科手术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉,可降低患者术后IL-6、TNF-α、hs-CPR水平,减少POCD的发生。

海南省麻醉质控中心病例讨论基层行的模式实践

目的探讨麻醉质控专家指导下的基层医院麻醉病例讨论的效果和推广价值。方法由海南省麻醉质控中心组织并拟定参与“麻醉疑难病例讨论”基层行活动的基层医院及麻醉专家;基层医院医生负责拟讨论病例的采集、幻灯片制作,麻醉专家按期到基层医院指导病例讨论。讨论结束后,麻醉质控中心收集各参与专家及基层医院麻醉科对本次讨论的反馈与总结,并提出相关建议。结果基层医院麻醉医生获得与麻醉专家面对面交流学习的机会,提高其对病例讨论的认识及参与积极性,促进其良好临床思维能力的培养;海南省麻醉质控中心获得基层麻醉病例讨论的现况与需求。结论麻醉质控专家指导下的基层麻醉病例讨论实践值得推广,不但促进了基层麻醉医生病例讨论水平的整体提高,也为质控中心明确帮扶方向提供参考。

胸腔镜下肺癌根治术全身麻醉患者血流动力学及苏醒质量与右美托咪定给药时机的关系

目的:探讨胸腔镜下肺癌根治术全身麻醉患者血流动力学、苏醒质量与右美托咪定给药时机的关系。方法:回顾性分析90例胸腔镜下肺癌根治术行右美托咪定复合全身麻醉患者的临床资料,根据右美托咪定给药时机,将麻醉诱导前15 min以0.6μg/kg给药剂量输注10 min者纳入A组(n=46);将手术结束前15 min以0.6μg/kg剂量输注10 min者纳入B组(n=44),对比两组术中及术后苏醒期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、麻醉苏醒情况、疼痛VAS评分与Ramsay镇静评分、背景输注总量与静脉自控泵按压次数、简易智力状态检测量表(MMSE)及麻醉相关不良反应发生情况。结果:A组麻醉诱导后、插管时、切皮时HR、MAP水平均低于B组(P<0.05);两组术毕时、苏醒即刻、指令配合、拔除气管插管及出手术室时的HR、MAP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间短于B组(P<0.05);A组患者术后1、4、8 h时VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分均低于B组(P<0.05);A组术后24、48 h时背景输注总量低于B组,静脉自控泵按压次数少于B组(P<0.05);两组术后24、48 h认知功能MMSE评分水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组麻醉相关不良反应心动过缓、低血压、寒战、术后谵妄发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组术后恶心呕吐发生率低于B组(P<0.05)。结论:相较于手术结束前15 min注射右美托咪定,麻醉诱导前15 min注射右美托咪定有利于胸腔镜下肺癌根治术全身麻醉患者术中血流动力学的稳定,加快术后麻醉苏醒,减少术后镇痛药物使用量,降低术后呕吐风险。

瑞马唑仑降低小儿七氟烷麻醉后躁动发生率的效果

探讨瑞马唑仑降低小儿七氟烷麻醉后躁动发生率的效果。方法 研究对象为62例为行全麻手术的患儿,入院后以电脑随机法分为对照组(n=31)、观察组(n=31)两组,分别给予七氟烷麻醉和瑞马唑仑联合七氟烷麻醉,并对比麻醉效果,研究起止时间为2022年03月-2023年03月。结果 观察组的各项指标优于对照组;上述指标对比均有统计学意义(P〈0.05)。结论 瑞马唑仑小儿七氟烷麻醉中的效果明显,麻醉时间均缩短,生命体征指标平稳,苏醒期躁动情况比较平稳。

基于UCP2信号研究丙泊酚对脑缺血/再灌注大鼠小胶质细胞极化的影响

目的探讨丙泊酚对脑缺血/再灌注(I/R)大鼠解耦联蛋白(UCP)2信号及小胶质细胞极化的影响。方法60只SD大鼠随机分为假手术组,模型组,丙泊酚低、中、高(5、15、25 mg/kg)剂量组,每组12只。采用Longa线栓法缺血2 h,再灌注24 h建立大鼠I/R模型,脑缺血期间腹腔注射丙泊酚治疗,再灌注24 h后评估大鼠神经功能。处死大鼠,取脑组织,采用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色法检测脑梗死体积;酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测大鼠脑脊液中炎性细胞因子含量;免疫组化染色分析大鼠小胶质细胞活化;实时荧光定量PCR检测M1/M2型小胶质细胞标志物mRNA含量;Western印迹测定UCP2、p-核转录因子(NF)-κB、NOD样受体热蛋白结构域样蛋白(NLRP)3含量。结果与假手术组相比,模型组神经功能评分、脑梗死体积、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α含量、离子钙结合接头分子(iba)1表达、促炎性M1表型小胶质细胞标志物mRNA、p-NF-κB、NLRP3含量均明显增加(P<0.05),但UCP2表达明显减少(P<0.05)。与模型组相比,丙泊酚低、中、高剂量组神经功能评分、脑梗死体积、IL-1β、IL-6、TNF-α含量,iba1表达、促炎性M1表型小胶质细胞标志物mRNA、p-NF-κB、NLRP3含量呈剂量依赖性减少(P<0.05),IL-10含量、抗炎性M2表型小胶质细胞标志物mRNA与UCP2含量呈剂量依赖性增加(P<0.05)。结论丙泊酚可通过调节UCP2表达,抑制小胶质细胞M1表型极化,促进M2表型极化,减少炎性细胞因子的释放与脑梗死体积,改善神经功能损伤。

观察小儿疝气麻醉中运用咪达唑仑和瑞马唑仑的临床应用

分析在小儿疝气麻醉中,应用咪达唑仑和瑞马唑仑的效果。方法 从本院收治的小儿疝气患者中随机选取64例进行研究,均选取2022年1月至2023年5月期间患儿,并随机分组,各32例。均应用丙泊酚麻醉,以此为基础,对照组:咪达唑仑,观察组:瑞马唑仑。对比麻醉效果。结果 观察组各指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对小儿疝气手术麻醉时,应用瑞马唑仑可以使患儿的血流动力学进行稳定,使患儿苏醒时间加快,患儿可以更早地进行后续活动,并发症发生情况较低,安全性高,加速患儿恢复,效果优于咪达唑仑麻醉。

血清VCAM-1、PECAM-1水平与MMSE评分联合检测对老年全髋关节置换术患者术后谵妄的预测价值

目的探讨术前血清血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)水平与简易精神状态量表(MMSE)评分联合检测对老年全髋关节置换术(THA)患者术后谵妄(POD)的预测价值。方法选择住院并行手术治疗的髋部骨折老年患者200例作为研究对象,并根据术后3 d内是否发生POD分为POD组(44例)和非POD组(156例)。收集2组患者的临床资料,术前采用MMSE评估患者的认知状况,并检测术前、术后第1天和第3天血清VCAM-1、PECAM-1水平。对比2组患者上述指标的差异,并分析术前血清VCAM-1、PECAM-1水平与MMSE评分的相关性。应用多因素Logistic回归分析老年THA患者发生POD的影响因素。构建受试者工作特征(ROC)曲线评估术前血清VCAM-1水平、PECAM-1水平、MMSE评分单独及联合检测对老年THA患者并发POD的预测价值。结果POD组年龄、医院焦虑抑郁量表评分、术中低血压发生率、术后住院时间明显高于或长于非POD组,MMSE评分低于非POD组(P<0.05)。POD组术前、术后第1天和术后第3天血清VCAM-1、PECAM-1水平升高,且高于非POD组(P<0.05)。老年THA患者术前血清VCAM-1、PECAM-1水平分别与MMSE评分呈负相关(r分别为-0.390、-0.501,均P<0.01)。术前血清VCAM-1和PECAM-1水平升高以及术后住院时间延长为老年THA患者发生POD的独立危险因素,MMSE评分升高为独立保护因素(P<0.05)。术前血清VCAM-1(AUC=0.793,95%CI:0.730~0.847)、PECAM-1(AUC=0.799,95%CI:0.736~0.852)及MMSE评分(AUC=0.805,95%CI:0.744~0.858)对THA患者发生POD均有较高的预测价值,三项指标联合预测的效能更高。结论血清VCAM-1、PECAM-1水平升高与老年THA患者认知功能受损有关,且均为老年THA患者发生POD的独立预测因子,术前检测以上指标可能对POD的早期防治具有重要价值。

复合瑞马唑仑时艾司氯胺酮抑制日间宫腔镜手术体动反应的半数有效剂量

日间宫腔镜手术是一种常见的妇科手术,目前推荐采用镇静、镇痛药物组合的麻醉方式,提高患者舒适性[1]。丙泊酚复合阿片类药物是临床常用的麻醉方案,但有呼吸抑制的风险。去阿片化麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)是采用多种非阿片类药物或技术获得高质量麻醉效果的新麻醉理念[2]。

纤维支气管镜辅助下左右双腔气管导管在胸科手术患者中应用对比

目的了解纤维支气管镜(FOB)辅助下左右双腔支气管导管(DLT)的应用。方法择期胸科手术患者64例分为右DLT组和左DLT组,应用听诊和FOB分别在平卧位和侧卧位进行定位,比较两组导管深度、导管错位率,气道压(Paw)、低氧血症、术肺膨胀、心律失常、升压药、升心率药应用情况及其处理方法。结果平卧位听诊满意,而FOB检查发现错位率分别为右DLT组37.5%(9/24),左DLT组25.7%(9/31),改变体位后FOB检查仍有7例导管移位。左DLT组侧卧位后导管深度明显退出,与平卧位相比有显著差异(P<0.05),左DLT组单肺通气时Paw明显高于右DLT组(P<0.05)。两组术中心律失常率较高,右DLT组为50.0%,左DLT组为30.6%,无显著差异。术中低氧血症12例,术肺膨胀16例。结论 FOB可明显提高DLT插管到位率,同时容易发现术中低氧血症的原因。由于左肺通气Paw高于右肺,左单肺通气时应减少潮气量。

不同麻醉深度对胃癌根治术老年患者术中血浆皮质醇水平及术后MMSE评分的影响

目的:观察全凭静脉麻醉下不同麻醉深度对行胃癌根治术老年患者术中血浆皮质醇水平及术后MMSE评分的影响。方法:选择拟接受胃癌根治术的老年患者87例,术中持续输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,调整丙泊酚剂量将患者分为两组,即BIS-I组(BIS:45-55)和BIS-II组(BIS:55-65)。记录术中麻醉药物用量,术后拔管时间,拔管后VAS评分,抽取静脉血,检测麻醉诱导前、气管插管时、切皮时、手术结束血浆皮质醇水平。术前一天记录MMSE评分,并在术后3、7天随访。记录患者手术至出院时间,术后并发症情况。结果:BIS-I组患者术中各时点皮质醇浓度高于BIS-II组(P<0.05);术后拔管时间,拔管后VAS评分、MMSE评分无统计学差异(P>0.05)。结论:老年患者行上腹部手术全凭静脉麻醉时,BIS值在45~65,患者的术中应激、苏醒、拔管、术后早期疼痛评分以及术后认知功能均无明显差异,但BIS值在45~55较55~65的患者术中血浆皮质醇水平较低,可能伴有更好的应激水平的控制,维持BIS值在45-55之间麻醉深度较合理。

基于多准则决策的不同剂量瑞马唑仑联合阿芬太尼应用于无痛人工流产术的风险-效益评价

目的基于多准则决策模型来评价不同剂量瑞马唑仑联合阿芬太尼应用于无痛人工流产术的风险-效益。方法前瞻性选取2020年6月至2022年2月在海南医学院第二附属医院进行人工流产术的136例孕妇作为研究对象,根据随机数字表法将孕妇分为A组、B组、C组和D组,每组各34例。A组孕妇采用丙泊酚联合阿芬太尼麻醉,B组、C组和D组孕妇分别采用不同剂量(0.1 mg/kg、0.15 mg/kg、0.2 mg/kg)瑞马唑仑联合阿芬太尼麻醉。建立无痛人工流产麻醉效果的多准则决策模型。统计学方法采用独立样本t检验、方差分析、χ^(2)检验。结果D组孕妇的麻醉起效时间短于A组和B组[(1.6±0.4)min与(2.3±0.6)min、(2.0±0.4)min,t值分别为2.634、2.548,P值均<0.05)]。D组孕妇术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于A组、B组和C组[(3.8±0.3)分与(4.5±0.8)分、(4.7±0.8)分、(4.5±0.5)分,t值分别为4.085、3.293、3.169,P值均<0.05)]。A组和D组孕妇的Ramsay评分分别为(5.4±0.5)分和(5.4±0.5)分,均高于B组[(4.6±0.4)分]和C组[(4.8±0.4)分](A组和B组、C组间的t值分别为3.516、3.748,D组和B组、C组间的t值分别为3.976、4.526,P值均<0.05)。麻醉后(T1),A组孕妇的平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)为(59.4±4.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、心率(heartrate,HR)为(73.3±6.3)次/min、血氧饱和度(oxygensaturation,SpO2)为(87.2±4.4)%、呼吸频率(respiratory rate,RR)为(11.4±2.3)次/min、脑电双频指数(bispectral index,BIS)为56.3±5.8,波动幅度较其他3组显著(A组和B组间的t值分别为8.237、2.835、2.823、2.857、3.257,A组和C组间的t值分别为8.574、2.674、2.457、2.632、3.485,A组和D组间的t值分别为8.634、2.823、2.162、2.934、5.238,P值均<0.05)。应用Meta分析方法分别合并4组的结果发现,与A组、B组、C组相比,D组孕妇的麻醉起效时间、Ramsay评分、术后VAS评分、MAP、HR、SpO2、RR以及BIS均显著改善,总有效率显著升高,不良反应发生率显著降低,表明D组麻醉效果较好。通过计算4组的效益值、风险值以及风险-效益总值,结果显示,D组的效益高、风险低。当效益与风险都很重要时,D组麻醉方法的风险-效益总值最高,无论风险-效益的相对权重如何改变,模型评价结果均保持不变,说明该模型稳定性良好。结论在无痛人工流产术中,0.2 mg/kg瑞马唑仑联合阿芬太尼的麻醉效果较好,可有效维持生命体征平稳,并降低不良反应发生率。