不同麻醉方案对无痛胃镜检查患者术后复苏速度和恢复质量的影响

目的评估不同麻醉方案对无痛胃镜检查患者术后复苏速度和恢复质量的影响。方法随机对照试验。前瞻性纳入2023年4至12月海南医学院附属海南省肿瘤医院行无痛胃镜检查的美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级患者150例,根据不同麻醉方法,采用随机数字表法分为3组:丙泊酚组(P组)、瑞马唑仑组(R组)和瑞马唑仑+氟马西尼组(RF组),每组50例。比较3组患者术后苏醒时间以及复苏室停留时间。并于患者苏醒后10、20 min分别进行认知功能(定向力评分)、行走能力以及精细运动能力(包括反应速度、急速点击和视觉记忆)评估,同时记录3组患者低血压、头晕、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果P组患者男29例,女21例,年龄(34±6)岁;R组男27例,女23例,年龄(36±8)岁;RF组男26例,女24例,年龄(33±7)岁;所有患者均顺利完成胃镜检查。RF组患者苏醒时间和复苏室停留时间分别为(47±15)s、(26±5)min,均短于R组[(489±92)s、(35±6)min]和P组[(196±61)s、(31±7)min](均P<0.05)。RF组患者苏醒后10 min定向力评分为(79.0±10.5)分,优于R组患者(70.0±11.7)分(P<0.05)。RF组患者苏醒后10、20 min行走能力测试成绩[(23.6±10.8)、(48.0±4.5)分]优于R组[(15.4±11.1)、(47.6±4.8)分](均P<0.05),反应速度测试成绩[(851.0±150.9)、(547.0±114.0)ms]和急速点击测试成绩[(758.0±73.2)、(629.0±128.9)ms]优于R组[(1151.0±206.0)、(732.0±135.1)ms]、[(893.0±110.9)、(765.8±125.8)ms]和P组[(985.0±225.3)、(613.0±123.2)ms]、[(831.0±87.7)、(691.0±115.8)ms](均P<0.05)。P组低血压发生率为18%(9/50),高于R组[4%(2/50)]和RF组[2%(1/50)](均P<0.05)。头晕及恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论氟马西尼可以缩短应用瑞马唑仑镇静患者的苏醒时间及复苏室停留时间,并加快其认知功能、行走能力及精细运动能力的恢复。

甲苯磺酸瑞马唑仑用于纤维支气管镜检查中深度镇静的有效剂量观察

目的评估甲苯磺酸瑞马唑仑用于纤维支气管镜(简称纤支镜)检查中深度镇静的安全性和有效性,并计算其半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。方法选择2020年4至8月海南省肿瘤医院拟行纤支镜检查和治疗的美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级、年龄18~65岁患者50例。用试验剂量的甲苯磺酸瑞马唑仑复合0.1μg/kg舒芬太尼进行镇静,待患者睫毛反射消失、改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)<1分后进行纤支镜检查或治疗。首例患者所给予的甲苯磺酸瑞马唑仑剂量为0.18 mg/kg,其余患者所使用的剂量则依据序贯试验法计算,试验药物的剂量梯度按1∶1的等比序列设计;并计算ED50和ED95。纤支镜检查或治疗过程中使用甲苯磺酸瑞马唑仑1 mg/(kg·h)维持。记录序贯试验的结果和患者达到合适镇静深度的时间,以及术后苏醒和不良反应情况。结果50例患者均顺利完成了纤支镜检查和治疗,根据序贯试验结果计算得出回归方程为Y=12.589+16.593X,甲苯磺酸瑞马唑仑用于纤支镜检查中深度镇静的ED50为0.174(95%CI:0.162~0.186)mg/kg,ED95为0.219(95%CI:0.199~0.312)mg/kg。患者达到合适镇静深度的时间为(50±11)s,使用氟马西尼拮抗后,平均苏醒时间为(56±16)s。50例患者中,发生呼吸抑制、头晕头痛和乏力的患者各1例。结论基于甲苯磺酸瑞马唑仑的中深度镇静策略可以有效地用于纤支镜检查和治疗。甲苯磺酸瑞马唑仑复合0.1μg/kg舒芬太尼用于纤支镜检查中深度镇静的ED50为0.174 mg/kg;ED95为0.219 mg/kg。