创新型护理流程模式对重症医学科护理质量的影响

探究创新型护理流程模式在重症医学科护理质量影响。方法:随机择取2019年1月至2020年5月收治的92例ICU重症患者开展随机对照研究(RCT),分为计划组(创新型护理流程)和预设组(普通护理),对比护理质量。结果:和预设组相比,计划组机械通气和住院时间更短,(P<0.05);计划组护理质量评分高于预设组,(P<0.05);计划组并发症发生率低于预设组,(P<0.05);计划组护理满意度高于预设组,(P<0.05)。结论:创新型护理流程模式可有效提高重症医学科护理质量,值得推广。

厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔急诊治疗老年重症心力衰竭的临床效果

目的观察厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔急诊治疗老年重症心力衰竭的临床效果。方法选取2019年1月—2020年12月万宁市人民医院急诊科收治的老年重症心力衰竭患者128例为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组64例。对照组患者在常规基础上加美托洛尔治疗,观察组则在对照组基础上加厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,2组均连续治疗3个月。比较2组患者的治疗效果,治疗前后心功能分级改善情况、心率、左室射血分数(LVEF)、血压指标和脑利钠肽(BNP)水平及随访情况。结果观察组患者治疗总有效率为92.19%,高于对照组的79.69%(χ^(2)=4.137,P=0.042);治疗3个月后,2组患者心功能分级较治疗前均改善,且观察组心功能分级改善情况优于对照组(P<0.05);2组心率、收缩压、舒张压较治疗前降低,LVEF较治疗前升高,且观察组降低/升高的幅度大于对照组(P均<0.01);2组患者BNP水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);随访半年,观察组再住院2例,对照组再住院8例,观察组患者随访情况(3.13%vs.12.50%)好于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.905,P=0.048)。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔用于老年重症心力衰竭急诊治疗的效果确切,可提高患者的心功能,有效降低血压、心率和BNP水平,且用药后患者的复发率低,值得临床推广应用。

高容量血液滤过联合常规液体复苏治疗重症感染性休克患者的疗效观察

目的探讨重症感染性休克患者采用高容量血液滤过(HVHF)联合常规液体复苏治疗,对其器官功能、免疫功能及炎症反应的影响。方法将海南省万宁市人民医院2018年4月至2021年4月收治的90例重症感染性休克患者,按照随机数字表法分为对照组(45例,采用常规液体复苏治疗)和观察组(45例,在常规液体复苏治疗6 h内给予HVHF治疗)。比较两组患者治疗前与治疗后3 d多器官功能障碍综合征(MODS)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,氧合指数(OI)、动脉血氧分压(PaO_(2))、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL),外周血CD4^(+)、CD8^(+)百分比和CD4^(+)/CD8^(+)比值,以及血清白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。结果与治疗前比,治疗后3 d两组患者MODS、APACHEⅡ评分,血清SCr、ALT、TBiL、IL-6、CRP、PCT水平、外周血CD8^(+)百分比均显著降低,且观察组显著低于对照组;而两组患者CD4^(+)/CD8^(+)比值、PaO_(2)、OI水平及观察组患者外周血CD4^(+)百分比均显著升高,且观察组显著高于对照组(均P<0.05)。结论应用HVHF、常规液体复苏联合治疗,可调节重症感染性休克患者血流动力学与器官功能,提高免疫功能,抑制炎症反应,效果显著。

不同营养支持途径对ICU急性出血性胰腺炎患者营养状况及免疫功能的影响

目的探讨早期肠内营养与全胃肠外营养对ICU急性出血性胰腺炎患者营养状况及免疫功能的影响。方法选取86例在入住消化科及ICU室的急性出血性胰腺炎患者为研究对象,按营养支持途径不同分为早期肠内营养组(EEN组)与全胃肠外营养组(TPN组),各43例,比较两组患者营养支持前后营养状况及免疫功能变化。结果营养支持后7 d,两组营养状况及免疫力功能指标均有所改善;EEN组患者白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)水平均显著高于TPN组,Ig A、Ig G、Ig M水平也显著高于TPN组,CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞及B淋巴细胞水平也显著高于TPN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 EEN和TPN均能有效改善急性出血性胰腺炎患者的营养状况及免疫功能,但EEN优于TPN,建议临床上采用EEN进行营养支持。

安普贴薄膜对Ⅲ期压疮治疗的效果观察

目的安普贴薄膜对芋期压疮治疗效果的观察。方法将我科从2013年1月~2014年06月带入36例共48处芋期压疮患者,随机分为两组院观察组18例,24处压疮;对照组18例,24处压疮。观察组用灭菌生理盐水冲洗创面,待创面周围皮肤干燥后,在创面上贴安普贴薄膜;对照组采用常规换药法即用双氧水、灭菌生理盐水清洗及予碘伏消毒创面后,用无菌纱布块覆盖,均治疗14 d后,对两组患者的压疮进行疗效观察。结果通疗效评价标准观察组的效果明显优于对照组,差异有统计学意义。结论安普贴薄膜治疗芋期压疮的效果明显优于常规换药,值得在临床推广使用。

糖皮质激素联合血液净化治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的疗效观察

目的:探讨糖皮质激素联合血液净化治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的疗效观察。方法:选取我院重症医学科2014年1月-2016年1月收治的60例蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用常规治疗+糖皮质激素+血液净化治疗;对照组采用常规治疗。观察对比两组治疗前、后的凝血功能变化情况和TNF-α、IL-1、IL-6炎性因子水平及肝肾功能。结果:观察组治疗后的PT、APTT、TT、FBG等凝血功能指标变化情况显著优于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前、后的TNF-α、IL-1、IL-6等炎性因子水平差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组较对照组下降水平更为明显(P<0.05);观察组治疗后的肝功能指标及肾功能指标变化情况明显优于对照组(P<0.05),对照组肾功能指标治疗前、后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖皮质激素联合血液净化及时治疗蜂蜇伤所致多器官功能障碍综合征的疗效良好,可以有效清除患者体内多种毒素及炎症因子,改善凝血功能,保护肝肾功能,值得临床学习借鉴。

生脉注射液对MODS患者外周血者Th1和Th2细胞凋亡率的影响

【目的】观察生脉注射液对多器官功能障碍综合征（MODS）患者外周血者Thl和Th2细胞凋亡率的影响。【方法】100例MODS患者，随机分为两组，对照组给予西医常规对症治疗，观察组在对照组基础上加用生脉注射液，治疗1周后观察比较两组患者治疗前后炎症因子（I卜6、TNF—a、INF_7和wBC）指标，Thl和Th2细胞数量变化及凋亡情况。【结果】与对照组相比，治疗后观察组患者IL-6、TNFa和WBC水平显著降低（P〈0．05），而INF7含量显著升高（P〈0．05）。与治疗前比较，治疗后两组患者Th1细胞百分比升高（P〈0．05），而Th2细胞百分比显著降低（P〈0．05），且观察组各指标改变程度更加显著（P〈0．05）。治疗后观察组患者Thl细胞凋亡卒、ICU住院天数及28d病死人数均显著低于对照组（P〈0．05）。【结论】生脉注射液能够减轻MODS患者机体炎症反应，通过降低Thl和Th2细胞凋亡率来平衡Thl／Th2细胞比例，恢复机体免疫平衡，从而降低MODS患者病死率。

结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢及免疫功能的影响

目的探究结构脂肪乳与中/长链脂肪乳支持治疗对老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢及免疫功能的影响,为临床选择提供依据。方法选取限期手术的老年直肠癌患者79例,根据术后肠外营养支持脂肪乳剂配方不同分为两组,对照组41例选用20%中/长链脂肪乳剂治疗,研究组38例选用20%结构脂肪乳注射液治疗,于支持前、支持3天后、支持7天后分别采集外周血,监测患者免疫功能、蛋白质和脂质代谢等指标变化,同时记录营养支持过程中出现的并发症状况。结果两组蛋白质指标均较支持前提高(P<0.05),研究组除支持前外,其他各时间点均高于对照组(P<0.05);两组血脂指标较支持前有所改善(P<0.05),研究组除支持前外,其他各时间点均低于对照组(P<0.05);两组间CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较支持前提高(P<0.05),研究组除支持前外,其他各时间点均高于对照组(P<0.05);对照组中有2例患者输注营养液时出现皮肤潮红、恶心等不适,研究组患者无明显不适,两组患者无严重并发症发生。结论结构脂肪乳肠外营养支持可以有效改善老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢,促进患者术后免疫功能恢复。

酒精性肝硬化患者临床特征分析

目的总结酒精性肝硬化患者的临床特征。方法2016年6月~2019年6月我院收治的87例酒精性肝硬化患者和96例乙型肝炎肝硬化患者,接受超声检查,收集临床资料,计算中性粒细胞/淋巴细胞计数比值(NLR),比较两种肝硬化患者临床特点的异同。结果酒精性肝硬化患者男性占比为86.2%,显著高于乙型肝炎肝硬化(70.8%,P<0.05);酒精性肝硬化患者乏力和纳差、蜘蛛痣、面部毛细血管扩张发生率分别为79.3%、43.7%和28.7%,显著高于乙型肝炎肝硬化患者【分别为56.3%、25.0%和3.1%,P<0.05】,而肝功能分级也显著好于乙型肝炎肝硬化(P<0.05);酒精性肝硬化患者消化道出血和感染等并发症发生率显著低于乙型肝炎肝硬化(P<0.05);酒精性肝硬化患者外周血白细胞计数为(6.2±1.6)×10^(9)/L,NLR为(3.5±2.8),显著高于乙型肝炎肝硬化患者【分别为(4.9±1.3)×10^(9)/L和(2.6±1.9),P<0.05】;酒精性肝硬化患者血清总胆红素和ALT水平显著低于乙型肝炎肝硬化,而血清GGT和ALP水平分别为(296.5±22.7)U/L和(249.6±48.2)U/L,显著高于乙型肝炎肝硬化患者【分别为(124.4±25.8)U/L和(116.7±30.2)U/L,P<0.05】;酒精性肝硬化患者肝脏体积增大和肝实质回声增强发生率分别为36.8%和86.2%,显著高于乙型肝炎肝硬化(分别为12.5%和52.1%,P<0.05),而锯齿状肝被膜和肝实质不均匀回声发生率分别为26.4%和19.5%,显著低于乙型肝炎肝硬化(分别为75.0%和55.2%,P<0.05)。结论与乙型肝炎肝硬化患者相比,酒精性肝硬化有独特的临床特征,这些有助于临床医生给予针对性的处理。

Lac、HO-1、sRAGE、CRP/ALB表达及脓毒症并发ARDS危险因素分析

目的 分析血清乳酸(Lac)、血红素加氧酶-1(HO-1)、可溶性糖基化终末产物受体(sRAGE)、C反应蛋白(CRP)/白蛋白(ALB)的表达及脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)危险因素。方法 选择2021年1月至2022年12月我院收治的脓毒症患者61例,并发ARDS分26例为观察组和未并发的35例分为对照组,检测Lac、HO-1、sRAGE、CRP/ALB,分析预后及脓毒症并发ARDS危险因素。结果 观察组Lac、sRAGE、CRP/ALB高于对照组(P<0.05),观察组HO-1低于对照组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,Lac、HO-1、sRAGE、CRP/ALB联合预测脓毒症并发ARDS的AUC分别为0.720、0.729、0.825、0.759、0.954;敏感度、特异度分别为Lac 46.2%、100.0%,HO-1 100.0%、51.4%,sRAGE96.2%、60.0%,CRP/ALB 42.3%、100.0%,联合度96.2%、82.9%。单因素分析显示,机械通气、血管活性药、APACHEⅡ评分、SOFA评分、LIPS评分是脓毒症并发ARDS影响因素(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,高CRP/ALB、血管活性药是脓毒症并发ARDS危险因素(P<0.05),高HO-1是脓毒症并发ARDS保护因素(P<0.05)。结论 脓毒症并发ARDS Lac、sRAGE、CRP/ALB升高,HO-1降低,Lac、HO-1、sRAGE、CRP/ALB联合检测对脓毒症并发ARDS有预测,低HO-1、高CRP/ALB、血管活性药是脓毒症并发ARDS的危险因素。