血清PCT、IL-18及APACHE Ⅱ评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对老年重症肺炎患者预后的评估价值。方法选取2013年1月-2016年10月海南省中医院收治的老年重症肺炎患者286例,根据其28 d的生存情况分为存活组(203例)和死亡组(83例),比较两组患者第1天、第4天、第7天血清PCT、IL-18水平及APACHEⅡ评分的动态变化。应用多因素Logistic回归分析影响老年重症肺炎患者预后的危险因素,并绘制ROC曲线评估PCT、IL-18及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后的预测价值。PCT与IL-18、APACHEⅡ的相关性分析采用Pearson相关。结果死亡组血清PCT[(4.69±1.75)ng/ml vs(0.41±0.15)ng/ml]、IL-18[(85.16±20.17)ng/ml vs(68.23±18.56)ng/ml]及APACHEⅡ评分[(27.84±4.63)ng/ml vs(23.87±4.16)ng/ml]均明显高于存活组(P均<0.05)。Logistic回归分析发现机械通气、PCT、IL-18及APACHEⅡ评分是老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素,其OR及95%CI分别为6.018(2.175~11.974)、2.427(1.359~5.826)、1.805(1.106~4.283)、4.482(1.892~8.747)(P均<0.05)。ROC曲线显示,PCT、IL-18及APACHEⅡ评分联合评估对预测老年重症肺炎患者死亡的敏感度和特异度最好,分别为89.4%和81.6%。相关分析显示,死亡组确诊当天血清PCT与IL-18、APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.473,P=0.025;r=0.681,P<0.001)。结论血清PCT、IL-18及APACHEⅡ评分是老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素,三项联合检查对预测老年重症肺炎患者预后具有较好的预测价值。

基于数据挖掘探讨名医林天东治疗慢性阻塞性肺疾病的用药规律

目的探讨名医林天东治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的用药规律及遣方特点,传承其学术思想和用药经验。方法收集林天东教授治疗COPD的中药处方,将药物的性味、归经与功效进行统计,运用Excel、Cytoscape 3.6.1、Weka 3.8、SPSS 25.0对数据进行统计学分析。结果林天东治疗COPD的高频药物是蜜麻黄、紫苏子、法半夏、苦杏仁、款冬花、橘红、前胡、桔梗等;功效上,药物多属化痰止咳平喘药,其次为补虚药及理气化湿药;药物药性多温、平;药物药味出现频次由高到低依次为辛、苦、甘;药物归经以肺经居首,其次分别为脾经、心经、胃经、大肠经等。对高频药物的关联规则进行分析,得到药对配伍规则以蜜麻黄-法半夏配伍最多,其次为紫苏子-法半夏、蜜麻黄-苦杏仁、紫苏子-苦杏仁等。结论林天东教授治疗COPD关键在于治肺,以化痰、活血、行气为治标之关键,兼顾脾胃,对于当代医家辨证施治提供一定借鉴经验。

中药扶正解毒汤联合三七化瘀口服液对脓毒血症患者中医证候积分的影响

目的探讨中药扶正解毒汤联合三七化瘀口服液治疗脓毒血症的临床疗效,以及对患者中医证候积分的影响。方法选取医院2018年2月至2020年2月收治的脓毒血症患者88例,按信封法随机分为观察组和对照组,各44例。两组患者均予脓毒血症的常规治疗,并予三七化瘀口服液治疗,观察组患者加用中药扶正解毒汤,均连续治疗2周。结果观察组总有效率为90.91%,显著高于对照组的72.73%(P<0.05);观察组患者的中医证候(高热、神昏、气促、腹胀)评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的血流动力学指标(心指数、平均动脉压)均显著高于对照组,外周血管阻力指数显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的心肌损伤指标(血清降钙素原、血乳酸、脑钠肽)水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组和对照组不良反应发生率相当(15.91%比9.09%,P>0.05)。结论中药扶正解毒汤联合三七化瘀口服液治疗脓毒血症疗效较好,能降低患者的中医证候积分,改善血流动力学指标水平和心肌损伤程度,且治疗安全性良好。

化瘀消肿汤对深静脉血栓形成大鼠炎症反应的影响

目的探讨化瘀消肿汤(HXD)对深静脉血栓形成(DVT)大鼠炎症反应的影响。方法将雄性SD大鼠分为对照组(CK组)、模型组(Model组)、HXD低剂量组(HXD-L组,HXD 10.86 mg/kg)、HXD中剂量组(HXD-M组,HXD 21.71 mg/kg)、HXD高剂量组(HXD-H组,HXD 32.57 mg/kg)、阳性对照组(LMWHS组,低分子量肝素钠600 IU/kg)、沉默信息调节因子2(SIRT2)抑制剂组(AK-7组,AK-720 mg/kg)、HXD-M联合AK-7组(HXD-M+AK-7组,HXD 21.71 mg/kg+AK-720 mg/kg),每组12只。除CK组外,其余组大鼠均采用Reyers法构建DVT大鼠模型;建模后,各药物组分别灌胃/腹腔注射相应药液,每天1次,持续2周。末次给药24 h后,检测大鼠凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)]和血清、下腔静脉组织中炎症指标[白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)],观察其血栓形成情况并称定血栓湿重、干重,检测下腔静脉组织中组织因子(TF)、SIRT2蛋白的表达情况和核因子κB(NF-κB)p65的磷酸化、乙酰化水平。结果与CK组比较,Model组大鼠的APTT、TT、PT均显著缩短(P<0.05);FIB含量,IL-1β、IL-6、TNF-α水平,静脉血栓湿重、干重,TF蛋白染色评分,NF-κB p65蛋白的磷酸化、乙酰化水平均显著升高(P<0.05);下腔静脉血管内充满血栓,SIRT2蛋白的表达水平显著降低(P<0.05)。与Model组比较,HXD-L组、HXD-M组、HXD-H组和LMWHS组大鼠上述指标均显著改善,且HXD-M组、HXD-H和LMWHS组的效果显著优于HXD-L组(P<0.05);AK-7组大鼠上述指标的变化趋势与之相反,且AK-7可减弱中剂量HXD对模型大鼠炎症反应的抑制作用(P<0.05)。结论HXD可能通过激活SIRT2/NF-κB信号通路来抑制DVT大鼠的炎症反应。

扶正解毒汤联合参麦注射液对脓毒血症患者体液免疫功能的影响

目的探讨扶正解毒汤联合参麦注射液治疗脓毒血症的疗效,以及对患者体液免疫功能的影响。方法选取医院2018年4月至2020年4月收治的脓毒血症患者102例,按盲法随机分为观察组和对照组,各51例。两组患者均行脓毒血症常规治疗并给予参麦注射液治疗,观察组患者加用扶正解毒汤治疗,均连续治疗2周。结果观察组总有效率为88.24%,显著高于对照组的72.55%(P<0.05);与对照组比较,治疗后观察组患者免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平均显著升高,血乳酸、血清降钙素原、C反应蛋白水平均显著降低,序贯器官衰竭评分、急性生理与慢性健康评分均显著降低,生活质量评分显著升高(P<0.05);观察组和对照组的不良反应发生率相当(15.69%比9.80%,P>0.05)。结论扶正解毒汤联合参麦注射液治疗脓毒血症疗效良好,可提高患者的体液免疫功能,改善多器官功能衰竭状态、生理健康状态、生活质量和血清学指标水平,且治疗安全性较好。

扶正解毒汤联合常规治疗对热毒壅滞、正气虚衰型脓毒血症患者的临床疗效

目的 探讨扶正解毒汤联合常规治疗对热毒壅滞、正气虚衰型脓毒血症患者的临床疗效。方法 92例患者随机分为对照组和观察组,每组46例,对照组给予常规治疗(头孢哌酮钠舒巴坦钠),观察组在对照组基础上加用扶正解毒汤,疗程1周。检测临床疗效、NO、ET-1、PAC-1、ICAM-1、白细胞计数、PCT、ALT、NT-ProBNP、Scr、LAC、PT、D-D、APACHEⅡ评分变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组NO高于对照组(P<0.05),PAC-1、ET-1、WBC、PCT、ICAM-1、LAC、D-D、ALT、NT-ProBNP、Scr、APACHEⅡ评分更低(P<0.05),PT更短(P<0.05)。结论 扶正解毒汤联合常规治疗可减轻热毒壅滞、正气虚衰型脓毒血症患者炎症反应,改善凝血功能,保护脏器功能,从而提高临床疗效。

黄连解毒汤联合白虎汤加减对脓毒血症(热毒壅滞型)患者CAT、TNF-α、D-D、CHE及脏器功能的影响

目的:探讨黄连解毒汤联合白虎汤加减对热毒壅滞型脓毒血症患者氧化应激指标、炎性指标及脏器功能的影响。方法:将2017年4月至2020年3月在我院就诊的124例脓毒血症(热毒壅滞型)患者于纳入研究前随机分组。观察组62例行黄连解毒汤联合白虎汤加减口服治疗,对照组62例行西医常规治疗,治疗2 w后比较疗效。结果:与治疗前比较,两组治疗后的血清脑尿钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、肌酐(Creatinine,Scr)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、谷丙转氨酶(Glutamic-pyruvic transaminase,ALT)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、血浆凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)及D二聚体(D dimer,D-D)、急性生理学和慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Status Score,APACHEⅡ评分)、中医总症状积分(主要症状发热、气促,次要症状大便秘结、口干)均明显降低(P<0.05),血清NK细胞、胆碱酯酶(Cholinesterase,CHE)、过氧化氢酶(Catalase,CAT)含量、氧化物歧化酶(Oxide disproportionase,SOD)活力明显升高(P<0.05);治疗后,观察组各指标升高和降低的水平均明显大于对照组(P<0.05);观察组总有效率为95.16%(59/62)明显高于对照组的77.42%(48/62)(P<0.05)。结论:对于热毒壅滞型脓毒血症患者而言采用联合黄连解毒汤及白虎汤加减效果显著,有助于促进感染好转,提高机体抗氧化能力,减轻炎症反应,保护脏器功能,进而辅助提高临床疗效。

心肺联合超声与PiCCO监测指导中重度ARDS患者液体管理作用的对比研究

目的比较PiCCO与心肺联合超声监测指导中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理的作用。方法本研究为完全随机设计。选取海南省中医院2021年1月至2022年1月间收治的中重度ARDS患者90例,按照随机数字表法分为2组,对照组45例患者根据PiCCO监测进行液体管理,观察组45例患者采用心肺联合超声检查指导液体管理。比较2组心肺功能、血流动力学、液体复苏指标、机械通气时间、ICU住院时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、预后评价情况。结果与干预前比较,2组患者干预后的心功能指标心率下降,心指数、心功能指数升高;肺功能指标血管外肺水指数、肺血管阻力指数、肺血管通透性指数均下降;血流动力学指标全身血管阻力指数升高,中心静脉压、有创平均动脉压降低;且观察组各指标改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者24 h液体入量、第3天乳酸水平、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素用量、机械通气时间、ICU住院时间、干预后APACHEⅡ评分均低于对照组,尿量和生存率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论心肺联合超声较PiCCO对中重度ARDS患者液体管理有较好应用效果,可以改善患者心肺功能、血流动力学等指标,促进患者康复。

结核分枝杆菌对miR-21和TLR-4/NF-κB信号通路的影响研究

目的研究结核分枝杆菌(Mtb)H37Rv及BCG感染RAW264.7和THP-1细胞后,对miR-21表达及Toll样受体(TLR)-4/核因子-κB(NF-κB)信号通路的影响。方法体外培养RAW264.7和THP-1细胞及Mtb H37Rv、BCG;建立Mtb感染RAW264.7和THP-1细胞模型;RAW264.7及THP-1细胞分别分为对照组,H37Rv感染组,BCG感染组;利用流式细胞仪检测细胞凋亡率;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测miR-21、TLR4、NF-κB mRNA表达;利用ELISA检测感染12 h后细胞上清液、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平。结果与对照组比较,H37Rv感染组及BCG感染组RAW264.7、THP-1细胞凋亡率均明显升高(P<0.05)。与H37Rv感染组比较,BCG感染组THP-1细胞凋亡率明显升高,RAW264.7凋亡率明显降低(P<0.05)。在RAW264.7细胞中,BCG感染组及H37Rv感染组miR-21低表达,而TLR4、NF-κB mRNA高表达,且BCG感染组TLR4、NF-κB mRNA较H37Rv感染组高表达(P<0.05)。在THP-1细胞中,BCG感染组及H37Rv感染组miR-21低表达,TLR4、NF-κB mRNA高表达,且BCG感染组TLR4、NF-κB mRNA较H37Rv感染组高表达(P<0.05)。在RAW264.7细胞中,BCG感染组及H37Rv感染组TNF-α、IL-6、IL-10表达水平均明显升高,BCG感染组TNF-α、IL-6表达水平较H37Rv感染组明显降低,IL-10明显升高(P<0.05)。在THP-1细胞中,BCG感染组及H37Rv感染组TNF-α、IL-6、IL-10表达水平均明显升高,BCG感染组TNF-α、IL-6表达水平较H37Rv感染组明显升高,IL-10明显降低(P<0.05)。结论Mtb感染巨噬细胞后,可能通过抑制机体miR-21表达,从而激活TLR-4/NF-κB信号通路,促进巨噬细胞凋亡。