经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的相关因素分析

目的分析经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的相关因素。方法选取2016年8月至2018年8月我院收治的70例经皮肾镜取石术治疗的老年肾结石术后发生泌尿系感染的病人,随访2年,统计结石复发率,比较复发病人和未复发病人的基本资料,采用多因素Logistic回归分析确定影响经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的独立危险因素。结果随访2年,共有16例病人结石复发,复发率为23.19%。2组性别、合并症、病变范围、肾积水、感染类型的构成比,以及术前血清肌酐水平、术前尿素氮水平、手术时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组年龄、结石成分、术前尿常规白细胞、内分泌疾病史、手术清石率及术前24 h尿量比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁、感染性结石、术前尿常规白细胞“+++”、内分泌疾病史、手术清石率≤80%均是影响经皮肾镜取石术后泌尿系统感染病人结石复发的独立危险因素。结论年龄>70岁、感染性结石、术前尿常规白细胞“+++”、内分泌疾病史、手术清石率≤80%均是影响经皮肾镜取石术后泌尿系感染病人结石复发的独立危险因素,应加强防治。

经皮肾镜配合钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的影响因素分析及应对措施

目的探讨经皮肾镜配合钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的影响因素,制定应对措施,以降低尿源性脓毒血症发生率。方法选取2018年1月-2020年12月海南西部中心医院200例经皮肾镜配合钬激光碎石术后患者作为研究对象,统计尿源性脓毒血症发生率,并采用单、多因素进行影响因素分析,同时构建Logistic回归模型,明确影响因素对尿源性脓毒血症发生的预测价值。结果200例经皮肾镜配合钬激光碎石术后患者中,尿源性脓毒血症发生率9.50%;Logistic回归分析显示,有慢性肾功能不全、尿培养阳性、微通道、白细胞数>10×10^(9)/L是经皮肾镜配合钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的危险因素(P<0.05);根据预测值和真实值绘制ROC曲线,AUC为0.921(95%CI:0.803~0.904),当Logistic(P>0.068)时预测价值最优,预测敏感度为78.95%,特异度为81.22%。结论尿源性脓毒血症是经皮肾镜配合钬激光碎石术后严重并发症,慢性肾功能不全、尿培养阳性、微通道、白细胞数>10×10^(9)/L是其发生的危险因素,对于合并上述因素患者,应当提高警惕,术前充分抗感染,加强围手术期监测,避免尿源性脓毒血症的发生和进展。

组织RNA聚合酶Ⅲ亚基G表达增加预测肌层浸润性膀胱癌辅助化疗反应和预后不良

目的 研究RNA聚合酶Ⅲ亚基G(POLR3G)在肌层浸润性膀胱癌(MIBC)组织中的表达及其与病人辅助化疗(ACT)反应和预后的关系。方法 2016年3月~2022年1月连续招募42例在我院就诊的MIBC病人,均采用根治性膀胱切除术治疗。使用定量实时聚合酶链反应(qRT-PCR)分析MIBC临床样本中POLR3G的表达,构建组织POLR3G表达与病人临床特征的关系,分析临床结局。结果 临床队列分析发现,MIBC组织POLR3G mRNA高表达与更高的肿瘤分级和pT分期有关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,高POLR3G表达组病人的OS(中位值:9.5个月vs.25.0个月)及PFS(中位值:15.0个月vs.25.0个月)均短于低表达亚组(P<0.05)。组织POLR3G高表达是MIBC病人PFS(P=0.003)和OS(P=0.048)不良的独立预后指标,与接受ACT的POLR3G高表达的pT3/4或N_(+) MIBC病人相比,低POLR3G表达的pT3/4或N_(+) MIBC病人接受ACT后OS显著延长(P<0.001)。结论 POLR3G mRNA表达在MIBC组织中表达上调,可能是MIBC的一个潜在的预后指标,可能是预测局部进展病人辅助化疗选择的一个候选分子标志物。

干细胞治疗糖尿病阴茎勃起功能障碍的研究进展

糖尿病阴茎勃起功能障碍(DED)是糖尿病(DM)的一种常见并发症。DED不仅给患者带来了严重的身心创伤, 还可影响家庭稳定和社会安定。DED的患病率约为67.4%, 其病理生理过程涉及神经传递、血管内皮、内分泌功能等多种因素, 其中血管和海绵体损伤为其首要原因。DED的临床治疗仍存在局限性, 且这些治疗方法仅限于缓解症状, 而不能从根本上解决问题。目前, 干细胞疗法(SCT)被广泛应用于再生医学领域, 随着SCT在动物实验上的不断成功, 其作为治疗DED的新疗法备受关注。本文就目前SCT治疗DED的研究进展作一综述。

膀胱次全切除后回肠原位新膀胱术治疗结核性严重膀胱挛缩3例疗效分析

目的探讨膀胱次全切除后回肠原位新膀胱术治疗结核性严重膀胱挛缩的有效性及安全性。方法回顾性分析3例结核性严重膀胱挛缩患者的临床资料,均行腹腔镜下膀胱次全切除后回肠原位新膀胱术,并同期行自截肾切除术。结果手术时间平均470.0 min,平均随访时间11.0个月。术后3个月,患者平均排尿间隔时间从26.6 min延长至2.5 h,平均最大尿流率为15.7 mL/s,回肠新膀胱容量为246~422 mL,平均残余尿为23.3 mL。术后未见性功能障碍及明显尿失禁。至末次随访,3例患者肾功能均有改善,肾积水好转,回肠新膀胱形态良好。结论膀胱次全切除后回肠原位新膀胱术可以改善结核性严重膀胱挛缩患者的肾功能及储尿期症状,具有良好的疗效及安全性,但仍需长期随访观察。

经腹腹腔镜肾癌根治术对患者免疫功能及预后的影响

目的:探讨经腹腹腔镜肾癌根治术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN)对患者免疫功能及预后的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月间收治的102例行根治术的肾癌患者临床资料,根据手术方式将患者分为观察组(n=48)和对照组(n=54)。观察组行LRN,对照组行开放肾癌根治术(open radical nephrectomy,ORN)。比较两组围术期情况,包括手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复情况及术后住院时间;术前、术后5 d评估患者肾功能[尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)]、免疫功能(T淋巴细胞亚群)、肿瘤标志物[癌胚蛋白(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)及糖类抗原50(carcinoma antigen50,CA50)],记录患者手术并发症发生率、1年预后情况。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间均优于对照组(P<0.05)。术后5 d,两组BUN,SCr均高于术前(P<0.05),两组组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后5 d,两组CD4+,CD8+,CD4+/CD8+均低于术前(P<0.05),观察组降幅小于对照组(P<0.05)。术后5 d,两组CEA,CA125,CA50均低于术前(P<0.05),两组组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LRN可达到与ORN相近的疗效、预后,且围术期状况更佳,对术后近期免疫功能影响小。

前列腺增生术后尿路感染病原菌及表面活性蛋白A/D水平

目的探讨前列腺增生术后尿路感染患者表面活性蛋白A/D(SP-A/D)改变及其与T细胞免疫的关系。方法选择海口市第三人民医院泌尿外科2016年5月-2020年5月收治进行前列腺增生手术患者作为研究对象,选取术后尿路感染与未感染者各55例。对尿路感染病原菌分布进行调查;采用酶联免疫吸附法检测尿液中SP-A、SP-D蛋白水平,采用流式细胞术检测外周血中CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平。结果55例尿路感染患者经培养共分离出病原菌60株,其中革兰阴性菌43株,占71.67%,革兰阳性菌17株,占28.33%,大肠埃希菌检出率较高,共23株,占38.33%;感染组SP-A、SP-D、CD_(8)^(+)高于非感染组,CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)低于非感染组,差异具有统计学意义(P<0.05)。重度组SP-A、SP-D、CD_(8)^(+)及IPSS评分高于中度组及轻度组,CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)低于中度组及轻度组,中度组SP-A、SP-D、CD_(8)^(+)及IPSS评分高于轻度组,CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)低于轻度组,差异均具有统计学意义(P<0.05);ROC分析结果显示,尿液SP-A、SP-D及IPSS评分对前列腺增生术和尿路感染的诊断价值曲线下面积分别为0.715、0.732、0.682,指标联合时曲线下面积为0.785,均具有统计学意义(P<0.05)。结论尿液SP-A、SP-D水平可反映前列腺增生术后尿路感染及T细胞免疫状态,对于判断尿路感染有一定临床价值。

单中心985例行肾上腺手术治疗的库欣综合征患者临床特点分析

目的探讨行肾上腺手术治疗的库欣综合征(CS)患者的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析2002年8月至2022年8月于北京协和医院行手术治疗的985例CS患者的临床资料。男210例,女775例;年龄(43.33±13.49)岁,男性年龄高于女性[(45.53±14.39)岁与(42.68±13.16)岁,P=0.016]。本组患者术前选择手术方法的原则为:对于促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性CS,单侧单发病变行肾上腺肿瘤切除术;单侧多发病变行单侧肾上腺切除术;双侧病变先切除体积较大一侧肿瘤,根据随访结果决定是否行对侧手术。术前怀疑皮质癌患者均行R0切除(肿瘤完整切除,镜下切缘阴性),如肿瘤直径≥6cm,则行开放手术。总结CS患者的临床特点,分析临床症状谱、病因谱,以及相应的治疗方法。结果985例中ACTH非依赖性CS占92.8%(914/985),ACTH依赖性CS占7.2%(71/985)。结合术后病理结果确诊,肾上腺腺瘤最常见,占75.94%(748/985),其次为PBMAH(11.37%,112/985)、库欣病(4.26%,42/985)、PPNAD(3.25%,32/985)、EAS(2.94%,29/985)、皮质癌(2.23%,22/985)。临床表现方面,满月脸、多血质面容、水牛背、向心性肥胖及体重增加较为常见,上述单一症状发生率均>30%。激素分泌方面,ACTH依赖性CS患者皮质醇水平明显高于ACTH非依赖性CS[(38.42±18.21)μg/dl与(22.02±9.48)μg/dl,P<0.001]。亚临床型皮质腺瘤患者(258例)早8时血皮质醇[(16.61±6.78)μg/dl]及24h尿游离皮质醇[103.65(59.83,175.70)μg/24h]低于其他类型患者(P<0.001)。治疗方面,除4例(0.4%)皮质癌因肿瘤较大行开放手术外,余981例均行腹腔镜手术,其中经腹途径占2.24%(22/981),经腹膜后途径占97.76%(959/981)。皮质腺瘤患者中单侧670例(89.57%),双侧78例(10.43%);单侧腺瘤采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除/次全切除术;双侧腺瘤者中,4例因CS症状严重同期切除双侧肾上腺肿瘤,余74例均根据肿瘤大小及个数分期行单纯肿瘤切除/肾上腺全切/次全切除术。22例皮质癌患者中,2例因肿瘤局部浸润,经穿刺活检确诊后行米托坦新辅助治疗,后行R0切除;另20例均行R0切除。在EAS和库欣病患者中,分别有62.07%(18/29)和23.81%(10/42)因CS症状严重采用同期双侧靶腺切除术;112例PBMAH和32例PPNAD,初始治疗均采用单侧肾上腺切除或次全切除术,后续根据随访情况,决定是否行对侧肾上腺全切除或次全切除术。结论泌尿外科收治的CS患者病因谱以肾上腺疾病为主,库欣病少见。症状谱中,蹲起困难、骨折少见。单侧肾上腺病变主要的治疗方法为肿瘤切除或单侧肾上腺切除术。对于双侧病变中ACTH依赖性CS患者,建议行双侧肾上腺切除术,术后补充激素;对于ACTH非依赖性CS患者,建议先行单侧肾上腺切除术,术后根据随访结果制订个体化治疗方案。

深度学习技术识别腹腔镜手术视频中肾动脉的可行性

目的探讨深度学习技术在经腹膜后入路腹腔镜肾脏手术视频中对肾动脉识别的可行性。方法回顾性分析2020年1月至2021年7月北京协和医院实施的87例腹腔镜经腹膜后入路肾脏手术视频资料,包括根治性肾切除术、肾部分切除术、半尿路切除术。由2名泌尿外科医生筛选出包含肾动脉的视频片段,经过抽帧、标注、审核、校对后,用随机数字表法按4∶1比例将标注目标分为训练集和测试集。训练集用于训练神经网络模型,测试集用于测试不同难度场景下神经网络识别肾动脉的能力,统一输送至YOLOv3卷积神经网络模型进行训练。测试集根据2名高年资医生意见,按肾动脉与周围组织的区分度分为高、中、低辨认度。高辨认度即肾动脉干净,暴露面积大;中辨认度为肾动脉有一定程度浸血,暴露面积中等;低辨认度为肾动脉暴露面积小,常位于镜头边缘,浸血严重,可能存在镜头模糊。标注人员在手术视频中逐帧标注肾动脉真值框。所有图像经过归一化、预处理后输入神经网络模型进行训练。神经网络输出肾动脉预测框,与真值框重合的交并比(IOU)高于设定的阈值则判定为预测正确。记录测试集神经网络测试结果,根据IOU计算敏感性、精确率。结果本研究87个视频共提取5457帧图像,其中49个视频片段共4490个目标为训练集,38个视频片段共1135个目标为测试集。训练集中13个视频1149个目标为高辨认度,17个视频1891个目标为中辨认度,19个视频1450个目标为低辨认度。测试集中,9个视频267个目标为高辨认度,11个视频519个目标为中辨认度,18个视频349个目标为低辨认度。测试集IOU阈值为0.1时,敏感性和精确率分别为52.78%和82.50%;IOU阈值为0.5时,敏感性和精确率分别为37.80%和59.10%。IOU阈值为0.1时,高、中、低辨认度组的敏感性和精确率分别为89.14%和87.82%、45.86%和78.03%、32.95%和76.67%。实时手术视频中YOLOv3算法的帧率≥15帧/秒。神经网络对于腹腔镜肾脏手术视频中肾动脉识别的误检率和漏检率分别为47.22%和17.49%(IOU=0.1)。误检原因主要为相似组织、反光导致的误识别,漏检主要原因为存在图像模糊、浸血、暗光、筋膜干扰、器械遮挡等。结论基于深度学习的肾动脉识别技术是可行的,或可协助术者在术中快速识别并保护肾动脉,提高手术安全性。

副神经节瘤和嗜铬细胞瘤的转移风险评估及相关治疗进展

副神经节瘤和嗜铬细胞瘤(PPGL)是一种少见的神经内分泌肿瘤,具有潜在的转移能力。PPGL的转移能力与多种因素相关,有明确的遗传背景。转移性PPGL在未能手术的情况下需全身治疗干预,但整体疗效欠佳。本文综合相关文献就PPGL的组织学起源与名称演变、遗传背景与转移风险、转移风险预测及预后评估、临床分期挑战和全身治疗进展五方面进行阐述。