海南某三甲医院2018—2020年血培养分离细菌分布及耐药性变迁

目的了解海南某三甲医院血培养近三年分离细菌分布情况及其对临床常用抗菌药物的耐药性及敏感性。方法回顾性分析海南省人民医院2018年1月1日—2020年12月31日门急诊及住院患者血液标本细菌分离情况及其药物敏感试验结果,药物敏感试验采用最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)法,依据2020年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判定试验结果。采用WHONET 5.6软件统计药敏结果。结果 2018—2020年血液标本共分离出2 488株非重复菌株,其中革兰阴性菌(1 378株,55.4%),革兰阳性菌(1 110株,44.6%)。排前5位的细菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(606株,24.4%)、大肠埃希菌(458株,18.4%)、肺炎克雷伯菌(245株,9.9%)、金黄色葡萄球菌(182株,7.3%)、铜绿假单胞菌(139株,5.6%)。2018—2020年,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为16.7%、20.0%、16.9%,30.8%、35.8%、37.8%。未检出耐万古霉素、替考拉宁、替加环素的葡萄球菌。肠球菌属中的粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感(敏感率>90.0%)。鲍曼不动杆菌的耐药情况较严重且对碳青霉烯类药物的耐药率逐年递增。结论该院近3年血液标本主要分离菌以革兰阴性菌为主,分离菌构成及排序无明显波动。分离菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药且耐药性呈总体上升趋势,应加强细菌耐药性监测,合理使用抗菌药物。

新型冠状病毒肺炎的早期临床特点及诊疗分析:62例报告

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的早期临床特点,探讨早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析2020年1月21日-2月10日海南省人民医院收治的62例COVID-19患者的临床表现,按疾病严重程度分为普通型、重型及危重型,比较3种分型患者的白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数。62例均给予对症支持、抗病毒、激素及中药治疗等。结果 79.03%(49/62)的患者有武汉旅居史,潜伏期为(6.85±4.45) d。临床症状为发热(50/62,80.65%)、干咳(39/62,62.90%)、乏力(16/62,25.81%)、气促(12/62,19.35%)、呼吸困难(9/62,14.52%)、咽痛(6/62,9.68%)、鼻塞及流涕(6/62,9.68%)、全身肌肉酸痛(5/62,8.06%)、腹泻(2/62,3.23%)、呕吐(2/62,3.23%)、恶心(3/62,4.84%)。95.16%(59/62)的患者白细胞计数正常或偏低。普通型、重型、危重型患者白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。77.78%(7/9)的危重症患者淋巴细胞计数低于0.8×10^9/L。90.32%(56/62)的患者典型表现为单侧/双侧肺叶磨玻璃影。CT/胸部平片进展及开始好转吸收的时间分别为(9.05±3.75) d和(14.94±7.32) d。57例出院患者的总病程为9~38(21.05±7.17) d,住院天数8~34(15.32±6.49) d。治疗后严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)核酸转阴时间为(11.56±6.56) d。9例危重症患者均出现明显呼吸困难,7例需要有创呼吸机支持,2例无创呼吸机支持。结论 COVID-19临床初期以发热为主要表现,个别患者无症状,CT以磨玻璃样改变为特点,危重症患者有明显的呼吸困难,可伴有肾功能损害,肺部影像提示炎症渗出进展快,可根据病情个体化给予连续性肾脏替代疗法及呼吸支持治疗。