海南某三甲医院2018—2020年血培养分离细菌分布及耐药性变迁

目的了解海南某三甲医院血培养近三年分离细菌分布情况及其对临床常用抗菌药物的耐药性及敏感性。方法回顾性分析海南省人民医院2018年1月1日—2020年12月31日门急诊及住院患者血液标本细菌分离情况及其药物敏感试验结果,药物敏感试验采用最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration, MIC)法,依据2020年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准判定试验结果。采用WHONET 5.6软件统计药敏结果。结果 2018—2020年血液标本共分离出2 488株非重复菌株,其中革兰阴性菌(1 378株,55.4%),革兰阳性菌(1 110株,44.6%)。排前5位的细菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌(606株,24.4%)、大肠埃希菌(458株,18.4%)、肺炎克雷伯菌(245株,9.9%)、金黄色葡萄球菌(182株,7.3%)、铜绿假单胞菌(139株,5.6%)。2018—2020年,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为16.7%、20.0%、16.9%,30.8%、35.8%、37.8%。未检出耐万古霉素、替考拉宁、替加环素的葡萄球菌。肠球菌属中的粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率均低于屎肠球菌。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感(敏感率>90.0%)。鲍曼不动杆菌的耐药情况较严重且对碳青霉烯类药物的耐药率逐年递增。结论该院近3年血液标本主要分离菌以革兰阴性菌为主,分离菌构成及排序无明显波动。分离菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药且耐药性呈总体上升趋势,应加强细菌耐药性监测,合理使用抗菌药物。

1例类鼻疽脓毒症患者的全程个体化药学监护

目的为类鼻疽脓毒症(MS)抗菌药物治疗方案的调整、不良反应的识别和个体化药学监护提供参考。方法临床药师利用血药浓度和基因检测全程参与1例MS患者强化期和根除期治疗过程。通过测定β-内酰胺类和复方磺胺甲噁唑(TMP/SMZ)血药浓度并计算其药代动力学与药效学(PK/PD)参数,结合文献对MS抗菌药物治疗方案进行调整;同时通过高通量测序检测药物相关基因多态性,对药物不良反应的发生原因进行分析并进行处理。结果临床药师利用血药浓度和基因检测手段,提出了亚胺培南西司他丁钠(IMP)给药剂量调整建议,分析了多种药物不良反应的发生原因;通过测定β-内酰胺类药物和TMP/SMZ血药浓度计算PK/PD靶标,通过查询指南和文献为临床医生解释类鼻疽患者脓毒症期和非脓毒症期状态下的达标情况;利用血药浓度和基因检测分析MS患者神经毒性与IMP cmin的相关性,并发现肾毒性与TMP/SMZ的cmax无关,而与患者饮水量相关。经全程抗菌药物治疗后,患者病情好转出院,不良反应得到有效处理。结论临床药师基于抗菌药物血药浓度和基因检测结果解读情况协助临床医生制定MS治疗方案,并为患者提供全程用药监护,提高了临床药物治疗的安全性和有效性。

SPD-1、CYTL1在类风湿关节炎患者中的水平及其与免疫指标的相关性

目的 探讨可溶性PD-1(SPD-1)、细胞因子样蛋白1(CYTL1)在类风湿关节炎(RA)患者中的水平及其与免疫指标的相关性。方法 选取2019年10月至2020年10月该院收治的RA患者128例作为研究组,同期在该院体检的健康志愿者60例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测两组SPD-1、CYTL1水平,采用多功能液相芯片分析平台检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-17(IL-17)、类风湿因子(RF)和C-反应蛋白(CRP)水平,采用流式细胞仪检测血清CD3+、CD4+、CD8+T细胞比例和B细胞比例。采用多元线性回归分析RA患者中SPD-1、CYTL1水平与部分免疫指标之间的相关性。结果 研究组SPD-1水平高于对照组(P<0.05),研究组CYTL1水平低于对照组(P<0.05);研究组TNF-α、RF、CRP水平及B细胞比例均高于对照组(P<0.05),研究组IFN-γ、IL-4、IL-17水平及CD3+、CD4+、CD8+T细胞比例均低于对照组(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,IL-4水平对RA患者的SPD-1、CYTL1水平产生影响(P<0.05)。结论 RA患者的SPD-1、CYTL1水平高于健康人,同时RA患者机体的部分免疫指标发生了一系列的生理化学变化,SPD-1、CYTL1水平与免疫指标IL-4水平存在相关性。

可溶性程序性死亡受体-1和干扰素调节因子4在类风湿关节炎患者血清中的表达与疾病活动性、免疫炎症的关系

目的检测可溶性程序性死亡受体-1(sPD-1)、干扰素调节因子4(IRF4)在类风湿关节炎(RA)患者血清中的表达并探讨其临床意义。方法选取RA患者100例为研究对象(RA组),其中缓解期患者50例(RA缓解组),活动期患者50例(RA活动组)。另外,选取同期接受治疗的骨关节炎(OA)患者50例(OA组)和进行体检的健康者50例(对照组)。采集静脉血,分离血清,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测受试者血清sPD-1、IRF4、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-17(IL-17)、干扰素γ(IFN-γ)表达水平,采用Pearson法分析RA患者血清sPD-1、IRF4水平与血清IL-4、IL-17、IFN-γ水平的相关性。结果与对照组比较,OA组和RA组受试者血清sPD-1、IRF4、IL-4、IL-17、IFN-γ水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与OA组比较,RA组受试者血清sPD-1、IRF4、IL-4、IL-17、IFN-γ水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与RA缓解组比较,RA活动组血清sPD-1、IRF4水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);RA患者血清sPD-1水平与血清IL-4、IL-17、IFN-γ水平均呈正相关(P<0.05);RA患者血清IRF4水平与血清IL-4、IL-17、IFN-γ水平均呈正相关(P<0.05)。结论RA患者血清中sPD-1、IRF4表达水平均升高,且与疾病活动性及患者体内炎症因子水平异常有关,有潜力成为新的治疗靶点。

T2DM孕妇CRP、sICAM-1、25-(OH)D水平与PE发病的关系及对妊娠结局的预测价值

目的探讨2型糖尿病(T2DM)孕妇血清C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、25羟维生素D[25-(OH)D]水平变化与子痫前期(PE)发病的关系及对妊娠结局的预测价值。方法选取2018年1月至2020年12月海南省人民医院收治的148例T2DM孕妇作为研究对象,根据是否发生PE分为无PE组(129例)和PE组(19例)。比较两组孕妇一般资料及血清CRP、sICAM-1、25-(OH)D水平,分析上述生化指标与PE的关系及对妊娠结局的预测价值。结果两组孕妇前次妊娠PE病史、吸烟史、CRP、sICAM-1、25-(OH)D、胎盘生长因子(PLGF)、平均动脉压(MAP)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,校正前次妊娠PE病史、吸烟史混杂因素后,CRP、sICAM-1、25-(OH)D、PLGF、MAP仍与PE的发生有关(P<0.05);不同妊娠结局孕妇血清CRP、sICAM-1、25-(OH)D水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);CRP、sICAM-1、25-(OH)D联合检测预测不良妊娠结局的受试者工作特征曲线下面积[0.899(95%CI:0.839~0.943)]最大。结论血清CRP、sICAM-1、25-(OH)D水平异常变化与T2DM孕妇并发PE有关,孕期检测3项血清指标水平对评估PE发生的风险及预测妊娠结局有重要价值。