海南地区97例脑性瘫痪患儿营养状况调查与分析

目的了解海南地区脑性瘫痪患儿的营养状况,分析各因素与脑性瘫痪患儿营养状况的相关性,为预防脑性瘫痪患儿营养不良提供新思路。方法对2022年10月~2023年9月在海南省人民医院与海口市妇幼保健院就诊的97例0~6岁脑性瘫痪患儿进行横断面研究,采用2006世界卫生组织(WHO)发布的Z评分法对患儿进行营养状况评估,通过计算患儿生长发育的3个指标(年龄别身高Z评分、年龄别体重Z评分、身高别体重Z评分)判断营养状态,根据患儿的营养状态分为营养正常组与营养不良组。通过单因素分析与多因素Logistic回归分析法,探讨影响脑性瘫痪患儿营养不良的危险因素。结果97例脑性瘫痪患儿中,营养正常48例,占比49.48%;营养不良49例,占比50.52%;营养不良组中,出生体重<2500 g、粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级为Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级,以及存在吞咽障碍及痉挛型偏瘫、痉挛型双瘫的脑性瘫痪患儿占比均高于营养正常组,母亲生育年龄和父亲生育年龄均大于营养正常组,血清白蛋白、前白蛋白水平均低于营养正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,出生体重<2500 g、GMFCS分级为Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级,以及存在吞咽障碍为海南地区脑性瘫痪患儿发生营养不良的独立危险因素(OR=1.084、1.087、4.078,P<0.05)。结论海南地区脑性瘫痪患儿营养不良发生率较高,且出生体重<2500 g、GMFCS分级为Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级以及存在吞咽障碍为其发生营养不良的独立危险因素,临床应采取针对性措施预防脑性瘫痪患儿并发营养不良,改善预后。

皮肤型Rosai-Dorfman病2例

目的探讨皮肤型Rosai-Dorfrman病(CRDD)的临床病理学特征。方法分析2例CRDD的临床病理学特征及免疫表型特点,并进行文献复习。结果2例患者均为年轻女性,临床表现为左颞部皮肤淡红色斑块伴瘙痒或右下腹壁肿物,患者经相关辅助检查及全身体格、血液学检查,均未发现淋巴结肿大及脏器受累。皮损组织病理检查:真皮内及皮下见组织细胞呈团块状浸润,伴淋巴细胞、浆细胞浸润,呈明暗相间带状分布,细胞胞质丰富、嗜酸性,并见“伸入现象”。免疫组化:2例患者组织细胞CD68、S-100均阳性,CD1a和ALK均阴性。结论CRDD是一种罕见的非朗格汉斯组织细胞性疾病,病变仅局限于皮肤,不累及淋巴结和其他部位,临床表现不特异,容易漏诊和误诊,诊断主要依靠组织病理及免疫组化。

两种早期预警评分系统对急性冠状动脉综合征患者发生心搏骤停的预测效果分析

目的探讨两种早期预警评分系统对急性冠状动脉综合征患者发生心搏骤停的预测效果。方法采取回顾性病例-对照研究,便利选取2018年12月至2022年12月因急性冠状动脉综合征入某医院急诊科进行治疗的300例患者作为研究对象,按入院24 h后是否发生心搏骤停分为病例组(158例)和对照组(142例)。病例组收集患者在心搏骤停发生前30 min、1 h、2 h、4 h、8 h、16 h、24 h的生命体征,并带入改良早期预警评分量表和重要性早期预警评分量表;对照组随机选择24 h内具有完整资料的时间点与病例组相对应,收集内容及方法同病例组。结果病例组患者心搏骤停前30 min至24 h各个时间点,两个量表评分均明显高于对照组(P<0.05)。心搏骤停前8 h,改良早期预警评分的ROC曲线下面积为0.642,具有较低的预测效能,重要性早期预警评分的ROC曲线下面积为0.783,预测效能中等。心搏骤停发生前的8 h内,重要性早期预警评分的ROC曲线下面积均>0.7,且各值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。重要性早期预警评分对各种类型的急性冠状动脉综合征患者发生心搏骤停的ROC曲线下面积均>0.7。结论重要性早期预警评分比改良早期预警评分具有更高的预测效能,能够提前8 h预测心搏骤停的发生,且对各种类型的急性冠状动脉综合征患者均有良好的预测效果,建议临床推广应用。

造血干细胞移植患者霉酚酸药-时曲线下面积有限采样模型的应用研究

目的:对造血干细胞移植(HSCT)患者展开霉酚酸药-时曲线下面积(MPA-AUC)有限采样(LSS)模型的应用研究,为临床合理评估霉酚酸药物暴露提供参考。方法:以2022年4月至2024年3月于该院接受异基因HSCT的患者为研究对象,在服用吗替麦考酚酯的第8日进行密集采样,收集并监测服药前至服药后12 h期间的8个采样点MPA血浆浓度,使用梯形法计算MPA-AUC。同时采用已发表的LSS模型预测上述患者的MPA-AUC结果,将两组结果进行比较以评估该LSS模型的预测能力。结果:共纳入患者25例,收集MPA血浆浓度200份。入组患者采用梯形法计算的MPA-AUC_(0~12 h)平均值为(16.33±4.10)mg·h/L(8.28~25.25 mg·h/L),采用LSS模型计算的MPA-AUC_(0~12 h)平均值为(16.15±4.17)mg·h/L(9.28~27.59 mg·h/L),两者的差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析提示,除MMF服药后12 h的血浆浓度外,其余各时间点的血浆浓度与AUC的相关性低。模型的绝对预测偏差(APE)为(2.44±1.56)mg·h/L,APE%<20%。结论:本研究的LSS模型具有较好的预测性能,可用于该院HSCT患者MPA的治疗药物监测,是评估MPA药物暴露的良好方法。

万古霉素腹腔给药治疗腹膜透析相关性腹膜炎的血药浓度监测结果分析

目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)万古霉素腹腔给药方案与血药浓度监测情况,探讨万古霉素血药浓度与临床结局的关系。方法:收集2020年1月至2023年4月海南省人民医院经万古霉素腹腔给药治疗且监测血药浓度的40例PDRP患者资料,分析万古霉素血药浓度的分布情况、各方案首次血药浓度水平、依据血药浓度调整给药方案的情况以及血药浓度与临床结局的关系。结果:(1)69例次万古霉素血药浓度结果中,血药浓度主要分布于10~15 mg/L(28例次,占40.58%),平均浓度为(15.54±5.25)mg/L;治疗期间,监测1次、2次和3次及以上血药浓度的患者分别为20、15和5例,其中,依次有6、15和5例患者依据血药浓度调整了万古霉素给药方案。(2)以万古霉素0.5 g,1日1次、隔日1次和隔2日1次腹腔给药;1日1次方案的首次血药浓度为(17.11±4.43)mg/L,隔日1次方案的首次血药浓度为(14.92±4.21)mg/L,隔2日1次方案的首次血药浓度为(11.27±2.66)mg/L,1日1次方案与隔2日1次方案首次血药浓度的差异有统计学意义(P<0.01)。(3)以15 mg/L为界分组,高浓度组与低浓度组患者有效率的差异无统计学意义(P>0.05);以10 mg/L为界分组,浓度<10 mg/L组患者的有效率为25.00%(1/4),显著低于浓度≥10 mg/L组的83.33%(30/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:万古霉素腹腔给药的血药浓度存在着较大个体差异,建议优先选用0.5 g、1日1次方案或首剂给予更高的负荷剂量,血药浓度维持≥10 mg/L;对于多次给药及方案调整的患者,应动态监测血药浓度。

出血性高级别脑动静脉畸形血管内治疗的临床疗效分析

目的观察出血性高级别脑动静脉畸形(BAVM)血管内治疗的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月海南省人民医院采用血管内治疗的37例高级别脑动静脉畸形患者的临床资料。所有患者术前均行CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)分析脑动静脉畸形血管的构筑。血管内治疗采用动脉入路、静脉入路、分次治疗、高压锅等技术,未完全栓塞患者术后行放射治疗。术后定期随访3个月,行CT、CTA或DSA复查,并进行格拉斯哥预后评分(GOS)以评估神经功能的恢复情况。结果按Spetzler-Martin分级,37例高级别脑动静脉畸形患者中Ⅳ级25例和Ⅴ级12例;单支动脉供血10例,多支动脉供血27例,畸形团单次栓塞6例,分次栓塞31例。治愈性栓塞29.7%(11/37),大部分栓塞54.1%(20/37),部分栓塞16.2%(6/37);术后随访3个月,按GOS评分评价预后,其中恢复良好56.8%(21/37),轻度残疾21.6%(8/37),重度残疾10.8%(4/37),植物生存8.1%(3/37),死亡2.7%(1/37)。结论血管内介入技术治疗出血性高级别脑动静脉畸形临床疗效可靠。

CCN家族蛋白在糖尿病肾病中的作用

糖尿病肾脏疾病(DKD)是一类以进行性肾组织纤维化为特征的肾脏疾病。在明确糖尿病为肾损害病因并排除其他原因引起的慢性肾脏病(CKD)前提下,1型和2型糖尿病患者出现持续性白蛋白尿,或估算肾小球滤过率进行性下降大于3个月,或肾活检符合DKD病理诊断,可诊断为DKD。细胞通讯网络(CCN)家族蛋白是一组细胞间基质蛋白,参与调解生长、凋亡、衰老、自噬、迁移、分化和炎症等重要细胞病理生理改变。新近研究显示,CCN家族蛋白在DKD大鼠肾脏模型中表达显著上调,提示其在DKD肾小管上皮细胞发生上皮-间充质转化(EMT)和肾间质纤维化进展中发挥重要作用。本文综述了CCN家族蛋白介导DKD肾脏损伤的作用及机制,以探索DKD潜在的治疗靶点。

妊娠期糖尿病并发血糖正常型酮症酸中毒一例

妊娠期血糖正常型酮症酸中毒(euglycemic diabetic ketoacidosis,eDKA)是妊娠期罕见的致命性急症,可危及胎儿的生命。本文报道1例妊娠期糖尿病孕妇在孕32+3周时发生eDKA,经过积极地静脉补液、胰岛素治疗后,酮症酸中毒得以纠正,最终采用赖脯胰岛素+地特胰岛素控制血糖,避免了紧急剖宫产,孕35+4周时因产科彩色超声提示巨大儿行剖宫产娩出1活女婴,出生体质量4400 g。

Rotarex机械血栓切除系统治疗PAD患者慢性血栓形成的临床效果

背景与目的:覆膜支架和人工血管等移植物已广泛应用于外周动脉疾病(PAD)的治疗,但移植物慢性血栓、下肢动脉慢性血栓形成患者不断增加,如何清除慢性血栓成为关注的焦点。本研究旨在探讨Rotarex机械血栓切除系统治疗PAD患者慢性血栓形成的可行性。方法:回顾性分析2023年7月—12月海南省人民医院血管外科连续收治10例PAD慢性血栓形成患者的临床资料。患者均为男性;平均年龄(70.4±8.6)岁;5例人工血管、1例覆膜支架、4例自体动脉;闭塞部位包括髂动脉2处、股浅动脉7处、腘动脉4处;血管闭塞中位时间5.5(3~38)个月。通过Rotarex机械血栓切除系统联合球囊扩张或支架植入术恢复下肢血流通畅,统计减容成功率、手术成功率、血红蛋白(Hb)变化、踝肱指数(ABI)变化。术后3、6个月门诊随访彩超检查、Rutherford分级、ABI。结果:10例患者Rotarex机械血栓切除术减容成功率及手术成功率均为100%,手术中位时间150(120~270)min。所有患者血栓减容后均行经皮腔内血管成形术(PTA),6例患者共放置9枚支架,其中5枚支架置于闭塞段远端,3枚支架置于闭塞段近端,1枚支架完全覆盖病变段。10例患者术前Hb为(131.30±24.55)g/L,术后为(114.20±25.28)g/L,差异有统计学意义(t=4.253,P=0.002);10例患者术前ABI为0.46±0.15,术后为0.95±0.19,差异有统计学意义(t=17.528,P<0.001)。所有患者围手术期无远端动脉栓塞、动脉损伤、急性肾功能损害发生。术后3个月随访完成率100%,6个月随访完成率80%。3个月随访所有患者彩超检查中目标血管通畅,Rutherford分级8例0级、2例1级,ABI为0.84±0.17;6个月随访2例患者失访,8例患者彩超检查中2例目标血管中度狭窄、6例通畅,Rutherford分级4例0级、4例1级,ABI为0.76±0.16。结论:Rotarex机械血栓切除系统治疗PAD患者慢性血栓形成是安全可行的。

异基因造血干细胞移植后HHV-6病毒感染的临床特征分析

目的分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后100 d内人类疱疹病毒6型(HHV-6)激活的临床表现,研究HHV-6病毒载量对临床表现的影响及抗病毒治疗对HHV-6激活转归的影响。方法回顾性研究2016年2月至2023年2月在北京大学血液病研究所接受allo-HSCT后100 d内HHV-6阳性的患者,分析患者的年龄、移植类型等基本特征以及临床表现,同时对移植后合并症等情况进行分析。结果研究纳入305例HHV-6感染患者,HHV-6检测阳性中位时间为移植后20 d。有15例患者无症状,其余患者根据临床表现发生率由高到低依次是:发热、皮疹、腹泻、出血性膀胱炎、血小板延迟植入、中枢神经系统症状、腹痛、肺炎和口周麻木。189例患者合并急性GVHD(其中45例HHV-6感染发生在急性GVHD之前,120例HHV-6感染发生在急性GVHD之后)。45例患者有HHV-6定量检测结果,病毒滴度高低在临床表现中差异无统计学意义。108例(35.41%)患者存在与其他病毒共激活情况,合并感染的病毒包括巨细胞病毒、BK病毒、EB病毒等,其中合并EB病毒激活是影响总生存(OS)的独立危险因素。抗病毒治疗与未抗病毒治疗组患者HHV-6转阴时间差异无统计学意义[7(5~10)d对8(4~14)d,P=0.199],5年OS率差异也无统计学意义[(82.7±2.6)%对(91.3±3.1)%,χ^(2)=3.304,P=0.069]。结论allo-HSCT后HHV-6感染患者临床表现以发热、皮疹和腹泻多见,与病毒滴度高低无明显相关性,且是否抗病毒治疗在HHV-6转阴时间与移植后5年OS率中未见显著性差异。

严重创伤患者紧急救治血液保障模式与输血策略中国专家共识(2024版)

严重创伤患者对救治时效性要求极高,输血在此类患者的紧急救治阶段发挥着不可替代的作用。越来越多的循证医学证据和临床经验表明,早期输注低效价O型全血或平衡比例红细胞、血浆和血小板等成分血的止血复苏策略将使严重创伤大出血患者获益。然而,当前国内血液保障模式不能完全满足临床对严重创伤患者紧急救治输血的时效性和有效性需求。针对我国严重创伤紧急救治血液保障模式与输血策略中存在的关键问题,中华医学会临床输血学分会、中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组和中华医学会灾难医学分会青年学组组织国内输血医学和创伤救治专家,基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票,共同制订《严重创伤患者紧急救治血液保障模式与输血策略中国专家共识(2024版)》,从血液保障模式和输血策略两个方面共提出10条推荐意见,为严重创伤紧急救治阶段的输血复苏提供参考,以期进一步提高严重创伤患者的救治成功率。