糖化血红蛋白水平在老年2型糖尿病合并冠心病患者病情评估中的应用

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)水平在老年2型糖尿病(T2DM)患者中诊断冠心病的价值。方法选择老年2型糖尿病患者198例,均行冠脉造影检查。其中合并冠心病患者101例、非冠心病患者97例。检测两组患者HbA1c水平,根据HbA1c水平,将合并冠心病患者分成A组,HbA1c<6.5%。B组7.5%≥HbA1c≥6.5%:C组HbA1c>7.5%。统计冠脉病变支数及Gensini积分。结果老年T2DM合并冠心病患者中的HbA1c水平较未合并冠心病者明显增高(P<0.05),且随着HbA1c水平升高,冠状动脉狭窄越严重,两组Gensini积分差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年2型糖尿病患者,HbA1c水平可在一定程度上判断患者冠状动脉狭窄程度。

老年高血压合并左室肥厚患者交感神经活性的临床研究

目的:研究老年高血压(EH)合并左室肥厚(LVH)患者的交感神经活性。方法:选择2015年6月-2017年6月我院老年EH患者248例,按血压水平,患者被分为高血压1级组(78例)、2级组(89例)和3级组(81例)。其中按有无LVH,患者被分成无LVH组(122例)、合并LVH组(126例)。LVH患者按血压水平被分为:高血压1级组(28例)、2级组(41例)、3级组(57例)。选择130名健康体检老年人作为正常老年组。测定比较各组血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度,同时测定24h动态心电图。结果:与正常老年组相比,合并LVH组和无LVH组NE[(238.33±18.04)ng/L比(312.90±23.20)ng/L,(279.28±20.85)ng/L]、E[(262.86±24.56)ng/L比(366.57±25.53)ng/L,(301.20±23.80)ng/L]浓度明显升高(P均=0.001),且随着血压分级的升高,血浆NE和E浓度逐渐显著升高,P均=0.001;合并LVH组和无LVH组的平均心率[(64.80±5.40)次/分比(69.02±4.56)次/分,(66.72±4.98)次/分]均显著升高(P=0.001,0.017);非LVH组,合并LVH组的SDNN[(122.07±7.73)ms比(109.51±8.13)ms,(99.25±7.89)ms]、SDANN[(111.72±13.33)ms比(103.52±10.41)ms,(94.78±8.75)ms]、rMSSD[(43.98±6.31)ms比(37.25±6.42)ms,(32.05±5.19)ms]、PNN50[(7.67±0.71)%比(5.41±0.67)%,(3.39±0.63)%]则显著下降,P均=0.001,且随着血压分级的升高,上述各指标均显著下降,P均=0.001。结论:老年高血压合并左室肥厚患者交感神经活性升高明显,控制交感神经活性将有助于改善预后。

老年糖尿病合并冠心病患者的窦性心率震荡分析

目的:探讨老年糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)患者窦性心率震荡(HRT)变化的意义。方法:选择伴有室性早搏的老年DM合并CHD患者46例(DM+CHD组)、老年DM非CHD患者52例(DM组)和老年健康人56例(健康对照组),计算各组震荡起始(TO)及震荡斜率(TS),并进行比较。结果:与健康对照组比较,DM组和DM+CHD组TO值明显升高[(0.43±2.11)比(1.64±2.79)比(3.72±3.32)],TS值明显下降[(11.33±1.29)比(9.26±2.05)比(6.96±2.62)],P均<0.05;多支病变较单支病变有TO上升,TS下降的趋势,但差异无显著性(P>0.05)。结论:窦性心率震荡可作为老年糖尿病合并冠心病患者自主神经系统功能的完整性和稳定性及预后的指标之一。

人性化服务对老年糖尿病患者心理及生活质量的影响

目的探讨人性化服务对老年糖尿病患者心理及生活质量的影响。方法将收治的92例糖尿病患者按照1∶1比例随机分为观察组和对照组各46例。对照组给予常规护理,观察组给予人性化护理服务,应用心理状况量表及生活质量量表评价两组患者的护理干预效果。结果护理干预后,抑郁自评量表、焦虑自评量表评分均较护理前及对照组改善(P<0.05);护理干预后,观察组心理、社会、满意度等维度得分及生活质量量表总体分明显优于对照组同期结果(P<0.05)。结论实施人性化服务对改善糖尿病患者的心理状况,提高患者的生活质量方面有重要意义,为今后糖尿病患者的治疗提供了有效可行的护理模式参考。

踝臂指数联合颈动脉内中膜厚度在老年糖尿病中对冠心病的诊断价值

目的:探讨踝臂指数(ABI)联合颈动脉内膜中层厚度(IMT)对老年糖尿病合并冠心病(CHD)的诊断价值。方法:选择老年糖尿病患者198例,其中合并CHD患者101例为合并CHD组、无CHD患者97例为单纯糖尿病组。根据冠脉病变支数,合并CHD组又进一步分为单支病变组(29例)、双支病变组(41例)和多支病变组(31例)。另选择同期健康老年人104例为健康对照组。测量比较各组ABI异常率(ABI<0.9的比例)和IMT,并以冠脉造影(CAG)为金标准,分析ABI、IMT单独及联合检测对CHD的诊断价值。结果:与健康对照组比较,单纯糖尿病组和合并CHD组ABI异常率(30.7%比53.6%比69.3%)和IMT[(0.78±0.46)mm比(1.14±0.53)mm比(1.46±0.38)mm]明显增加,且合并CHD组的显著高于单纯糖尿病组的,P<0.05或<0.01。与单支病变组比较,多支病变组ABI异常率(51.7%比87.1%)显著升高,P=0.003;双支病变组和多支病变组IMT[(1.21±0.42)mm比(1.42±0.34)mm比(1.68±0.36)mm]显著增厚,且多支病变组的显著大于双支病变组,P<0.05或<0.01。单独检测ABI<0.9诊断CHD的敏感性和特异性分别为55.6%、82.2%;单独检测IMT增厚诊断CHD的敏感性和特异性分别为59.1%、71.4%;两者联合检查时诊断CHD的敏感性可提高到84.51%(ABI<0.9或IMT增厚),特异性可提高到88.91%(ABI<0.9联合IMT增厚)。结论:踝臂指数联合颈动脉内膜中层厚度检测对于老年糖尿病患者筛查冠心病具有较高的诊断价值,值得推广。

流行性出血热一例误诊分析

流行性出血热（Epidemic hemorrhagic fever,EHF）是由汉坦病毒引起以鼠类为传染源的自然疫源性急性病毒性传播疾病,亦称肾综合征出血热。临床上以发热、低血压、出血、急性肾功能衰竭等为特征[1]。由于EHF是泛嗜性感染,导致全身多脏器损害,发病特点缺乏特异性,临床表现比较复杂,病情多变,部分患者临床表现不典型,据各地报道,EHF误诊率比较高。就我院2011年发现1例EHF,现报道如下：

细胞色素P450表氧化酶经线粒体途径抗内皮细胞凋亡的机制研究

目的:研究细胞色素P450表氧化酶对肿瘤坏死因子诱导的内皮细胞抗凋亡的机制。方法:原代培养主动脉内皮细胞(BAECs)2周后,分别转染细胞色素P450表氧化酶基因rAAV-F87V。用肿瘤坏死因子(TNF-α)和放线菌素D(ActD)诱导凋亡,用Western blot法分别检测细胞胞质及线粒体的细胞色素C的含量。以ELISA方法检测Caspase-3、-8、-9的活性。结果:Western Blot结果表明,转染CYP P450表氧化酶后细胞胞质的细胞色素C明显减少,线粒体的细胞色素C明显增加。ELISA结果显示Caspase-3、-8、-9的活性均较对照组明显降低(均P<0.05)。结论:细胞色素P450表氧化酶基因rAAV-F87V抑制内皮细胞凋亡是通过抑制线粒体途径发挥作用的。

细胞色素P450表氧化酶通过PI3K/AKT及ERK/MAPK途径抗内皮细胞凋亡的机制

目的:研究细胞色素P450表氧化酶对肿瘤坏死因子(TNF)-α诱导内皮细胞抗凋亡的机制。方法:在原代培养的牛主动脉内皮细胞(BAECs)中,分别转染细胞色素P450表氧化酶基因rAAV-F87V2周,证实其在内皮细胞中高效表达。用TNF-α(10ng/ml)和放线菌素D(ActD)(5ng/ml)诱导凋亡,流式细胞计数观察其凋亡变化,用Western blot法检测蛋白激酶B(AKT)及细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)的磷酸化水平,用流式细胞计数的方法观察空白组及转染F87V组加入AKT抑制剂、LY294002、芹菜素及PD98059后的细胞凋亡比例。结果:与对照组比较,转染细胞色素P450表氧化酶基因后BAECs能高效表达P450表氧化酶基因F87V(P<0.05);流式计数凋亡细胞数,转染表氧化酶较对照组明显减少(P<0.05);转染CYP P450表氧化酶后,AKT及ERK的磷酸化增加;磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)和MKK的抑制剂后转染F87V组较对照组凋亡细胞比例明显减少(P<0.05)。结论:细胞色素P450表氧化酶基因rAAV-F87V能通过MAPK(ERK1/2)与PI3K/AKT途径发挥抗凋亡作用。