海南省急性肺血栓栓塞症的流行病学特点及临床特征分析

目的分析海南省急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的流行病学特点及临床特征。方法收集2015年1月至2017年12月3年间所有本院确诊的急性PTE患者资料,分析其流行病学、危险因素、临床症状、辅助检查、治疗以及临床转归情况。结果共收治急性PTE 296例,其中男性184例,女性112例,男女比例1.64∶1。年龄26~87岁,60岁以上占71.3%。危险分层高危14.6%、中危30.0%、低危55.4%;栓塞面积分级大块面积栓塞20.0%、次大块面积栓塞32.8%、非大块面积栓塞47.2%。PTE在海南各地区均有发病,发病率无明显差别(P>0.01);各季节均有发病,以冬季多见,差异有统计学意义(P<0.01)。危险因素以深静脉血栓(DVT)最高66.5%。临床表现以呼吸困难为首发症状79%,以晕厥为首发症状11%,出现胸痛症状35%,出现咯血25%,同时出现三联征者19%,出现休克或低血压者14.5%。血气分析表现为低O2和(或)低CO2血症。心超提示肺动脉高压46.2%。超声提示63.1%合并下肢DVT,4.0%合并上肢DVT。心电图有SIQⅢTⅢ或SIQⅢ、电轴右偏和完全右束支传导阻滞等特征性表现者30.7%。均有D-二聚体升高。单纯抗凝治疗43.2%,介入碎栓溶栓治疗39.6%,系统性溶栓治疗17.2%。总好转率89.5%,总死亡率3.7%。复发12.5%,慢性血栓性肺动脉高压13.8%。结论急性PTE也是海南省的多发病,以DVT以及恶性肿瘤为主要危险因素。发病年龄跨度大,临床症状多样,隐蔽性强,初诊误诊率高,并发症多,死亡率高。提高各临床科室医护人员对于急性PTE的防控、诊断意识及治疗规范化程度,可以提高确诊率,降低病死率,减少并发症及复发率。

内科胸腔镜治疗难治性气胸的疗效分析并文献复习

目的探讨内科胸腔镜对自发性气胸的治疗方案以减少或避免复发。方法回顾该科11例明确有肺大疱的反复发作的自发性气胸患者在局麻下施行内科胸腔镜手术,采用胸膜固定术(6例)或经胸腔镜纤维支气镜针吸活检针肺大疱内局部注入自体血及凝血酶(共4～7mL)(5例)。同时观察术中各项生命体征及血氧饱和度(SPO2)等变化情况,并随访3个月。结果术后11例患者均无呼吸困难、休克及心律失常,有2例胸痛,1例皮下气肿。术后负压闭式胸腔引流时间平均为4d,住院时间8d;随访观察3个月,无复发,无死亡。结论在内科胸腔镜直视下采用胸膜固定术或经胸腔镜纤维支气镜针吸活检针肺大疱内局部注入自体血及凝血酶的方法具有复发率低、并发症少、手术时间短、创伤小及住院时间短的优点。

呼吸机相关性肺炎的病原学分析及临床策略

[目的]对我科重症监护室呼吸机相关性肺炎(VAP)的流行病学、病原菌分布、耐药情况及预后进行总结,以期指导临床治疗,降低VAP的发病率及病死率。[方法]对2006年2月～2007年12月在我科重症监护室发生VAP的39例患者进行临床病例总结,对病原体进行细菌鉴定,采用纸片扩散法检测耐药性,对病死率及病原体分布进行统计学分析。[结果]VAP发病率为44.8%,其中早发型VAP12例,占VAP总数的30.8%,迟发型VAP27例,占VAP总数的69.2%,VAP组病死率为41%,非VAP组病死率为20.8%。133例次阳性培养结果中,共检出G-杆菌79例次(59.4%),G+球菌28例次(21.1%),真菌26例次(19.5%),以G-杆菌为主,具有统计学意义。迟发型VAP病原体中G-杆菌明显增加,同时真菌感染发生率增加。G-杆菌中铜绿假单孢菌、嗜麦芽窄食单胞菌对各种常见抗生素耐药现象严重,G+球菌中金黄色葡萄球菌耐药率高,仅对万古霉素敏感,尚未发现万古霉素耐药菌株。真菌菌株中大部分对氟康唑耐药,但对两性霉素B均敏感。[结论]我科重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率较高,病原体耐药现象严重,死亡率高,须加强高危因素的预防及合理进行经验性抗生素治疗。

内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值

目的探索内科胸腔镜检查术对胸腔积液病因诊断的应用价值。方法回顾性总结海南省人民医院呼吸内科2008年11月至2010年2月135例经常规检查未明确病因的胸腔积液患者临床资料,所有患者均接受内科胸腔镜检查术。结果 135例胸腔积液患者病理组织活检确诊恶性肿瘤53例,其中肺腺癌35例(25.9%),肺鳞癌1例(0.7%),小细胞癌2例(1.5%),胸膜间皮瘤5例(3.7%),淋巴瘤1例(0.7%),乳腺癌转移1例(0.7%),恶性肿瘤未分型7例(5.2%),涎腺黏液表皮样癌1例(0.7%)。结核性胸膜炎56例(41.5%),肺炎并胸膜炎2例(1.5%),化脓性胸膜炎2例(1.5%),非特异性炎症20例(14.8%),粘连严重未能看到胸壁者2例(1.5%),肿瘤和结核病理结果确诊率为80.7%。无1例出现严重并发症。结论使用内科胸腔镜对胸腔积液的病因诊断具有较高的临床实用价值,为一种安全、有效、诊断率高的检查方法。

海南地区120例类鼻疽病临床分型及特点

目的总结海南地区类鼻疽病的流行病学特点及不同类型类鼻疽病的临床特点,提高对该病的认识。方法采用回顾性方法,分析海南省人民医院2010-2016年120例住院类鼻疽病患者的流行病学特点,并将患者分为急性型、亚急性型、慢性型,从发病年龄、病死率、复发率、合并基础疾病和治疗依从性等方面总结各型临床特点。结果 120例患者中男性占87.5%(105/120),农民占66.7%(80/120),合并糖尿病等基础疾病的患者占76.7%(92/120)。患者主要来自海南省沿海市县。急性型合并糖尿病等基础疾病率和病死率最高。慢性型以脏器脓肿为主要表现,该组发病年龄最低,但治疗依从性最差。亚急性型最为常见,以肺部、骨关节、泌尿系感染为主要表现。结论类鼻疽病是海南地区多发病,主要好发于沿海地区有糖尿病等基础疾病的男性农民。应提高对该病不同类型尤其是慢性型的认识,做到足量足疗程治疗,严格随访,降低病死率和复发率。

内科胸腔镜肺活检对弥漫性间质性肺疾病诊断价值及安全性分析

目的探讨内科胸腔镜肺活检对弥漫性间质性肺疾病患者的诊断价值及安全性。方法回顾性分析35例内科胸腔镜肺活检的弥漫性间质性肺疾病患者临床及病理诊断资料。结果 31例患者获病理确诊,确诊率88.6%(31/35),其中普通型间质性肺炎(UIP)10例,肺结核6例,肺泡细胞癌4例,非特异性间质性肺炎(NSIP)、隐源性机化性肺炎(COP)各3例,肺泡蛋白沉着症(PAP)2例,韦格纳肉芽肿病(WG)、急性间质性肺炎(AIP)和淋巴管肌瘤病(LAM)各1例。术后并发症3例(8.6%),其中肺部感染合并呼吸衰竭2例,特发性肺间质纤维化急性加重1例,导致死亡2例(5.7%)。结论内科胸腔镜肺活检是诊断弥漫性间质性肺疾病安全有效的方法。

内科胸腔镜辅助治疗结核性脓胸46例临床分析

目的探讨内科胸腔镜辅助治疗结核性脓胸的价值。方法回顾性分析海南省人民医院呼吸内科2012年1月至2014年3月对46例结核性脓胸患者行内科胸腔镜治疗的临床资料。结果本组46例结核性脓胸患者于术后1个月复查胸部CT及胸腔B超评估疗效,显效者34例,有效者10例,无效者2例。结论内科胸腔镜术辅助治疗结核性脓胸安全、损伤小、费用低,是一种安全有效的治疗结核性脓胸的微创技术。

铜绿假单胞菌医院感染流行病学调查及耐药性分析

目的调查我院铜绿假单胞菌感染的流行病学和耐药性变迁,为铜绿假单胞菌(PAE)感染的防治提供依据。方法回顾性分析2010-2011年临床分离的PAE1001株;对泛耐药菌株感染危险因素进行单因素分析。结果从痰标本中分离的PAE菌株最多,占71.2%;PAE主要分布在重症医学科、呼吸内科、神经外科;环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶、阿米卡星耐药率下降,头孢曲松、美洛西林耐药率增加;年龄、住院天数、营养不良、机械通气、人工气道、脑梗塞、结构性肺病、广谱抗生素的应用等与泛耐药PAE感染相关(P<0.05);性别、糖尿病与泛耐药PAE感染无明显相关(P>0.05)。结论 PAE感染率及耐药率高,临床应根据药敏结果合理用药。

海南地区类鼻疽假单胞菌感染的临床研究

目的探讨类鼻疽病的临床特征及诊治经过,以提高对该病的诊断治疗水平。方法分析1996～2009年在海南省人民医院治疗的63例类鼻疽假单胞菌感染者的临床特征、诊断方法及治疗过程。结果类鼻疽假单胞菌易感染糖尿病等基础病患者,临床表现多样,误诊率高,可选用敏感药物少。亚胺培南或美洛培南对多数患者具有较好的效果,而部分患者可采用头孢他啶、复方新诺明及氯霉素等抗生素联合用药,均能取得较好的疗效。结论早期采集标本进行细菌培养和药敏检查,以便提高类鼻疽假单胞菌感染病的诊断率,并且尽早使用敏感药物,使患者能够得到有效的治疗。

275例胸腔积液内科胸腔镜检查的临床分析

内科胸腔镜技术是由内科医生操作内科胸腔镜设备进行的以胸膜病变的诊断为主的内镜技术,包括对不明原因的胸腔积液、胸膜占位性病变、气胸、肺癌的分期和肺外周性病变的诊断以及进行胸膜粘连的松解、脓胸的引流等治疗[1]。内科胸腔镜检查操作简单,创伤小,并发症少,高效,费用低,已经逐渐推广在临床工作中。现将我科2011年1月-2013年11月经内科胸腔镜检查的275例胸腔积液患者的诊疗情况报告如下。

海口市基层医院医生哮喘知识掌握状况调查

目的了解基层医生对支气管哮喘(简称哮喘)相关知识的认识情况。方法 2014年10~12月采用不记名闭卷的方法对海口市14家基层医院共150名医生进行哮喘知识问卷调查。内容涉及对哮喘相关组织的了解、哮喘诊断、分期、分级、药物治疗、吸入药物注意事项等。结果本次调查共回收有效问卷144份,平均(45.1±21.4)分,及格率为39.6%(57/144)。二级医院医师65名,平均(50.3±23.1)分,及格率为52.3%(34/65);一级医院医师54名,平均(38.5±21.4)分,及格率为33.3%(18/54);社区服务站医师25名,平均(38.2±21.3)分,及格率为20.0%(5/25);二级医院医师平均分和及格率均优于一级医院和社区服务站,差异均有统计学意义(P<0.05)。中级职称组及格率为60.5%(23/38),成绩(50.1±21.3)分,优于初级职称组(30.3%,30/99),差异有统计学意义(P<0.05)。30~39岁组、40~49岁组医师及格率和成绩分别为57.6%(19/33)、(55.6±20.3)分和56.0%(14/25)、(56.6±24.7)分,优于23~29岁组[28.8%(21/73),(40.5±23.6)分],50~64岁组及格率比30~39岁组低[23.1%(3/13)vs 57.6%(19/23)],差异均有统计学意义(P<0.05)。本科学历组及格率为57.4%(35/61),平均成绩为(55.6±23.1)分,优于中专和大专组[11.1%(1/9)、28.4%(21/74)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基层医院医生对哮喘临床知识欠缺,迫切需要加强基层医生支气管哮喘知识教育。

呼吸疾病常见问题解答

一.慢性支气管炎有哪些临床表现 （1）咳嗽：慢性支气管炎患者多数表现为晨起时咳嗽，白天轻微，晚上睡前可有阵咳。轻者在气候变冷或突然变化时发病，气候转暖后减轻或消失；重者全年咳嗽，冬春季加重。

乌司他丁联合胸腺肽对重症肺炎患者呼吸功能和炎症应激反应的影响

目的探究乌司他丁联合胸腺肽对重症肺炎患者呼吸功能和炎症应激反应的影响。方法选取2015年9月至2017年4月海南省人民医院收治的重症肺炎患者63例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组采取一般临床治疗,观察组在对照组的基础上给予乌司他丁和胸腺肽治疗,对比分析2组患者治疗前后的血气指标、炎症指标、炎性细胞因子、应激反应指标水平及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果治疗后观察组患者动脉血二氧化碳分压、降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、丙二醛水平及APACHEⅡ评分明显低于对照组[(60±7)mm Hg(1 mm Hg=0. 133 k Pa)比(66±7)mm Hg、(5. 5±2. 1)μg/L比(7. 4±2. 7)μg/L、(5. 3±2. 0)mg/L比(7. 6±2. 5)mg/L、(2. 7±1. 2)mg/L比(4. 9±1. 7)mg/L、(34±10)ng/L比(43±11)ng/L、(25±9)ng/L比(38±10)ng/L、(6. 4±1. 2)μmol/L比(7. 5±1. 4)μmol/L、(14±4)分比(17±6)分];动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、白细胞介素10和超氧化物歧化酶水平明显高于对照组[(92±12)mm Hg比(83±11)mm Hg、(96±11)%比(89±10)%、(26±5)ng/L比(18±4)ng/L、(88±18) U/L比(71±17) U/L],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论乌司他丁联合胸腺肽对重症肺炎患者呼吸功能、炎症应激反应的影响明显,可显著改善患者血气指标,降低患者血清炎症指标水平,减少应激反应。

睡眠呼吸暂停低通气综合征与肱踝脉搏波传导速度的相关性

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者与肱踝脉搏波传导速度(baPWV)相关性及其影响因素。方法收集OSAHS患者为OSAHS组,同期健康体检者对照组。分析影响OSAHS患者baPWV的相关指标。结果 OSAHS组baPWV值显著高于对照组(P<0.05)。在AHI或者最低SaO2重度组baPWV显著高于其轻中度组(P<0.05)。分析显示baP-WV与OSAHS组患者年龄、氧减指数、收缩压存在相关性(P<0.05)。结论 OSAHS患者与baPWV具有相关性,作为OSAHS患者动脉形态学改变即动脉粥样硬化早期无创检查baPWV存在明显变化,值得临床进一步应用研究。

IL-18、IL-13和TNF-α在慢性阻塞性肺疾病中的变化及意义

目的探讨IL-18、IL-13和TNF-α在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的变化及意义。方法通过酶联免疫吸附法测定15例健康对照者和39例COPD患者急性加重期及缓解期诱导痰和血清中IL-18、IL-13和TNF-α的浓度,研究IL-18、IL-13和TNF-α与肺通气功能和体重指数的相关关系。结果 COPD患者缓解期血清和诱导痰中IL-18和TNF-α的水平较健康对照组升高(P<0.05);急性加重期血清和诱导痰中TNF-α和IL-13的水平较缓解期升高(P<0.05);缓解期血清和诱导痰中IL-18的水平与FEV1呈负相关(r=-0.703;r=-0.647);急性加重期诱导痰中IL-13的水平与FEV1呈负相关(r=-0.385);缓解期的血清和诱导痰中和急性加重期的血清中IL-18的水平与BMI呈负相关(r=-0.334;r=-0.359;r=-0.584)。结论 IL-18和TNF-α等多种细胞因子介导的气道炎症与全身炎症是COPD的发病机制之一;IL-13可能是急性加重期肺功能急剧下降更重要的细胞因子;IL-18可能参与COPD营养不良的发生。

急性肺损伤患者肺损伤评分与AGEs在预后评价中的作用

目的:探讨联合应用肺损伤评分(LIS)及晚期糖基化终末产物(AGEs)在预测急性肺损伤患者转归的作用。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定30例ALI患者血浆AGEs浓度,同时进行肺损伤评分(LIS);根据转归情况将ALI患者分为死亡组(8例)和生存组(22例),结合AGEs、LIS对两组进行比较分析。结果:死亡组与生存组血浆AGEs及LIS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);AGEs与LIS评分呈显著正相关(r=0.926,P<0.01)。结论:血浆AGEs及LIS评分可用于预测ALI患者转归。

可溶性髓样细胞触发受体1和降钙素原联合检测在重症社区获得性肺炎中的应用价值

目的探讨血清可溶性髓样细胞触发受体1(s TREM-1)和降钙素原(PCT)对重症社区获得性肺炎(SCAP)诊断和预后评估的意义。方法选取2012年1月至2015年2月海南省人民医院呼吸内科收治的67例社区获得性肺炎(CAP)患者(重症肺炎组46例,普通肺炎组21例),采用酶联免疫测定法测定入院第1、3、7、14天血清s TREM-1和PCT浓度。根据28 d转归将46例重症肺炎患者分为非死亡组(35例)和死亡组(11例),分析s TREM-1和PCT水平及动态变化与病情严重程度、发展及预后的相关性。结果重症肺炎组患者第1天血清s TREM-1和PCT水平[(96.48±13.99)pg/m L、(3.19±0.38)ng/m L]均明显高于普通肺炎组[(67.48±8.89)pg/m L、(2.11±0.46)ng/m L],差异均有统计学意义(P<0.05)。s TREM-1和PCT对重症肺炎组诊断的曲线下面积(AUC)为0.963、0.967,联合两者诊断SCAP的ROC曲线下面积为0.983。第1、3、7、14天非死亡组患者的血清s TREM-1和PCT水平随时间推移逐渐下降,而死亡组显著上升,且死亡组第14天的s TREM-1[(167.88±31.65)pg/m L]和PCT[(8.62±1.58)ng/m L]水平均显著高于非死亡组[(69.14±23.53)pg/m、(0.68±0.57)ng/m L],差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,血清s TREM-1和PCT水平可作为重症社区获得性肺炎预后的危险因素(P<0.05)。结论联合检测血清s TREM-1和PCT有助于早期诊断重症社区获得性肺炎,动态监测s TREM-1水平变化对疗效的评价、指导抗生素的使用和患者预后的判断具有重要的临床意义。

经支气管镜置入金属支架治疗气道狭窄的临床研究

目的探讨经支气管镜高频电刀烧灼并置入金属支架治疗气道狭窄的有效性及安全性。方法 23例患者因肿瘤增生致气管狭窄,或结核肉芽、瘢痕组织致气管、主支气管狭窄,经支气管镜高频电刀烧灼肿瘤或增生组织,扩大管腔后置入金属支架。结果全部患者气道通畅,气促缓解,气道管径扩大,随后管腔再次狭窄,甚至阻塞。反复电刀烧灼后恢复畅通,短期内无明显不良反应。结论经支气管镜高频电刀烧灼并置入金属支架治疗气道狭窄是一种有效且安全的治疗方法,治疗后短期疗效确切,对恶性肿瘤所致气道狭窄可优先选择;但对良性增生所致气道狭窄的治疗,由于患者寿命相对较长,支架置入后远期可能产生肉芽增生及支架断裂等并发症,应慎重选择。

支气管哮喘患者白三烯代谢水平 cysLT1受体基因mRNA 表达水平与抗白三烯治疗的相关性研究

目的：通过检测支气管哮喘患者治疗前、后尿白三烯（ cysLTs）浓度的变化，外周血白细胞cysLT1受体基因mRNA的表达水平，分析两者间的相互关系，从而预测抗白三烯治疗选择的临床指标。方法支气管哮喘患者85例，给予孟鲁司特钠治疗5周，观察患者β2－受体激动剂的使用、肺功能和呼气峰流速（ PEF）变化以及哮喘控制测试（ ACT）评分。采用逆转录聚合酶链反应（ RT－PCR）技术，半定量分析cysLT1受体基因mRNA表达水平，酶联免疫吸附试验技术（ ELISA）检测尿白三烯E4（ LTE4）浓度，比较不同疗效患者尿白三烯浓度、cysLT1受体基因表达水平的变化及其相关性。结果有效组患者治疗前尿白三烯浓度、cysLT1受体基因mRNA表达水平较无效组明显上升，且两者呈正相关，并均与治疗前PEF水平呈负相关。结论尿白三烯浓度与外周血白细胞cysLT1受体基因mRNA水平均可作为选择抗白三烯治疗的参考标志物，且前者对疗效的判断有一定的临床价值。