急诊科重症监护室呼吸机相关性肺炎相关分析与护理

感染是急诊科重症监护室（EICU）危重患者常见而严重的并发症。在重症患者的抢救过程中由于机械通气（MV）引发的呼吸机相关性肺炎（VAP）已成为一种常见的医院获得性感染．发生率高达9％40％，严重威胁着患者的生命。现就我院EICU2007年8月～2008年8月间收治的VAP患临床资料作一回顾性分析，报道如下。

留置胃管的临床护理

目的：探讨如何提高危重患者留置胃管的置管一次成功率与正确率。方法-就鼻胃管的选择、插胃管长度、置鼻胃管方法、留置胃管的更换时间、留置胃管护理措施和感染控制的问题综述。结果：选择胃管根据患者病情，留置时间，经济状况决定。置入鼻胃管插入长度应在体表测测基础上延长10-15cm。留置胃管更换时间根据病情、胃管类型决定，橡胶胃管1周更换，硅胶胃管4周更换。结论：加强留置胃管患者的护理，保持管腔通畅才能适当延长留置胃管时间，减少插管次数。减少感染并发症发生，减轻患者的痛苦。

ICU护理安全用药的注意要点

目的分析ICU护理的诸多安全用药的注意要点。方法通过对药物进行分类放置,标识明显,专人保管的药物管理;在药物使用中实行双人核对,现配现用,使用是标识清楚,建立药物不良反应的处理程序;熟悉病人的病情;养成阅读药品说明的习惯,通过阅读药品说明书的方法与作用来了解所用的药物:密切观察输液泵及微量注射泵使用中的运作情况。结果加强了ICU护士对安全用药的学习,不但在理论上、技术上掌握,而且在思想上要有高度的认识。结论ICU护理安全用药的注意要点的学习和实施,最大限度减少护理用药的安全问题,保证病人用药的安全,把不安全的因素减到最低。

甲基化转移酶样蛋白3在急性心肌梗死患者外周血中的表达及对缺氧缺血所致心肌细胞损伤的调节作用

目的探讨甲基化转移酶样蛋白3(METTL3)在急性心肌梗死患者外周血中的表达及对急性缺氧/缺血(HI)所致心肌细胞损伤的调节作用。方法(1)收集60例急性心肌梗死患者和60例健康者的血浆和血清,采用酶联免疫吸附测定法和实时荧光定量聚合酶链反应法分别检测血清和血浆中METTL3的表达水平。(2)取人心肌细胞AC16,分为对照组、HI-2h组、HI-4h组、siMETTL3+HI-2h组、siNC+HI-2h组;对照组不进行任何处理,HI-2h组、HI-4h组使用1%O 2和1%胎牛血清培养基诱导HI心肌细胞模型,siMETTL3+HI-2h组、siNC+HI-2h组分别转染有效沉默METTL3的小干扰RNA序列、阴性对照小干扰RNA序列后建立HI心肌细胞模型。检测各组AC16细胞的增殖率和凋亡率,METTL3、激活型天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(cleaved-Caspase3)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)。将溶酶体抑制剂巴弗洛霉素A1添加至培养基后,按照上述方法进行分组及干预,检测微管相关蛋白1轻链3B-Ⅱ(LC3B-Ⅱ)、人死骨片1(SQSTM1)的蛋白表达水平。结果(1)心肌梗死患者血浆METTL3 mRNA相对表达水平以及血清中METTL3表达水平均高于健康者(P<0.05)。(2)与对照组比较,HI-2h组、HI-4h组AC16细胞的增殖率降低,细胞凋亡率升高,METTL3蛋白、cleaved-Caspase3蛋白、Bax/Bcl-2比值、SQSTM1蛋白的表达上调,而LC3B-Ⅱ的蛋白表达下调(均P<0.05)。与HI-2h组和siNC+HI-2h组比较,siMETTL3+HI-2h组的细胞增殖率升高,细胞凋亡率降低,METTL3、cleaved-Caspase3、Bax/Bcl-2比值、SQSTM1的蛋白表达下调,LC3B-Ⅱ的蛋白表达上调(均P<0.05)。结论METTL3在心肌梗死患者体内和HI诱导的急性心肌细胞损伤模型中的表达均升高,沉默METTL3可以抑制HI心肌细胞的凋亡并增加自噬通量,从而促进细胞增殖的恢复。

重组人白细胞介素-2联合顺铂治疗癌性胸腔积液的临床研究

目的 探讨重组人白细胞介素-2（rhIL-2）联合顺铂（DDP）腔内注射治疗癌性胸腔积液的临床疗效和不良反应.方法 将166例恶性肿瘤并发胸腔积液患者随机分为两组,其中采用rhIL-2联合DDP腔内注射治疗82例为治疗组,单纯DDP治疗84例为对照组.随访2个月,观察两组患者的临床疗效及不良反应发生情况.结果 治疗组症状完全缓解25例,部分缓解38例,无效10例,总有效率为76.83%;对照组症状均未完全缓解,部分缓解40例,无效44例,总有效率为47.62%;治疗组总有效率明显高于对照组（x2=6.48,P〈0.05）.治疗组血常规异常2例,肝肾功能异常1例,临床反应24例,不良反应发生率为32.93%;对照组血常规异常3例,肝肾功能异常2例,临床反应22例,不良反应发生率为32.93%;治疗组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（X2=0.83,P〉0.05）.结论 rhIL-2联合DDP腔内注射治疗癌性胸腔积液安全有效,可以作为临床上治疗癌性胸腔积液选择方法之一.

院外带入压疮67例的治疗及护理体会

目的:探讨院外带入压疮的治疗和护理要点。方法:通过对67例院外带入压疮的病例进行评估、周围皮肤消毒及创面的清洗、局部氧疗、胰岛素局部治疗、气垫床的应用、局部涂双氧膏、压疮管理的制度化和程序化以及常规的治疗和细致的护理措施,观察院外带入压疮的治疗有效率。结果:本组总有效率达100%。结论:有制度化和程序化的压疮管理制度和护士认真施行综合的治疗护理措施,是有效治疗和护理院外带入压疮的较好的方法。

21例急性百草枯中毒救治与护理

百草枯（paraquat，PQ）又名“对草快”、“克无踪”，是吡啶类除草剂．属高毒类农药，是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂。具有腐蚀性、毒性强，除草效果极佳．在农村应用广泛。它对人体多个器官均有损害，除引起消化道糜烂、出血外，主要是以损害肺组织最为严重，引起肺组织纤维化．导致患者呼吸功能衰竭而死亡。百草枯对人的口服致死量为14mg/kg，可经皮肤、呼吸道、消化道吸收中毒。

血乳酸动态监测在脓毒性休克患者中的应用

目的:探讨脓毒血症合并脓毒性休克患者血乳酸动态变化,并判断其病情预后的关系。方法脓毒血症合并脓毒性休克患者46例,以住院期间死亡或好转出院为观察终点,分为存活组和死亡组。所有患者早期留置病原学标本,积极抗感染治疗、液体复苏、留置中心静脉导管。测定治疗前乳酸和治疗后6h乳酸,计算6h乳酸消除率,进行24h急性生理学和慢性健康(APACHE I )评分,并计算6h动脉乳酸清除率,两组间比较并进行统计学分析。结果治愈组治疗前及治疗后6h血乳酸浓度低于死亡组(P<0.01),6h乳酸消除率高于死亡患者(P<0.01),24hAPACHE I 评分明显低于死亡患者(P<0.01)。结论早期乳酸的下降意味着全身组织缺氧的改善,并与病死率的下降有关。

高龄老年患者低钾血症的原因分析与观察护理

目的:通过高龄老年患者低钾血症的观察与护理,及时纠正老年低血钾患者的临床症状。方法:对2015年1月~2015年7月收治年龄70~96岁的老年患者,住院过程中出现低钾血症,通过食物补钾、口服补钾、静脉补钾及观察护理。结果:本组91例老年低钾血症患者经过及时的食物补钾、口服补钾、静脉补钾,补钾时给予详细指导和认真细致的观察护理,血清钾在3日内均恢复至正常范围,无并发症发生。结论:有效的观察护理,。针对不同低钾血症患者所采取的补钾方式不同,护士应给予合理且有效的护理措施,补钾时应随时监测血钾水平并进行输液及监护,避免引起血钾升高或降低的人为因素,可有利于及时补充高龄老年患者的血清钾,避免低钾血症对患者的再次损害。

人体四大生命体征的正常范围

人体生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压，医学上称为四大体征。呼吸、体温、脉搏、血压是生命的支柱，是生命的基础。现将四大生命体征简述如下：一、体温人正常体温是比较衡定的，但因种种因素它会有变化，但变化有一定规律。体温正值及测量方法：

慢性阻塞性肺疾病并发肺结核的影响因素

目的探讨慢性阻塞性肺疾病并发肺结核(COPD-PTB)的危险因素。方法采用以医院为基础的频数匹配病例对照研究方法,收集经确诊的105例COPD-PTB病例和105例对照的各项资料,采用单因素和多因素非条件logistic回归法筛选危险因素。结果单因素logistic回归分析显示,体重、文化程度、婚姻状况、职业、应激事件等15个变量影响COPD-PTB发病;多因素logistic回归分析显示,体重(OR=0.637)、文化程度(OR=0.654)、应激事件(OR=3.554)、结核病接触史(OR=3.187)、吸烟(OR=3.547)、接触粉尘史(OR=2.560)、取暖方式采用柴草土暖(OR=2.649)或者煤炉(OR=2.418)为COPD-PTB发病的重要影响因素。结论体重较轻、文化程度低、有应激事件、结核病接触史、吸烟、接触粉尘、柴草土暖或煤炉取暖等,是COPD-PTB发病的危险因素。

急性百草枯中毒治疗方法的探讨

目的探讨各种不同的治疗方法对急性百草枯中毒的疗效。方法将2000年1月1日～2008年12月31日确诊的60例急性百草枯中毒入选患者分成三组,每组20例,A组为常规治疗,B组为常规治疗加血液灌流治疗,C组为常规治疗加血液灌流加血必净注射液治疗。观察患者肝、肾功能,心肌酶谱,血气分析,死亡率等指标的变化。结果C组患者的肝、肾功能、心肌酶谱、血气分析、死亡率等的指标明显优于B组,而B组患者的各项指标又优于A组。结论应用血必净注射液联合血液灌流及常规治疗,可以减轻百草枯中毒患者各个器官的损害,抑制肺纤维化,降低患者的死亡率。

丹参川芎嗪治疗急性冠脉综合征76例临床观察

目的观察丹参川芎嗪治疗急性冠脉综合征的疗效。方法选择确诊急性冠脉综合征患者76例随机分成两组,即对照组和治疗组。对照组常规予抗凝、抗血小板聚集、扩冠、降脂、抑制心肌重塑等治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪治疗,观察两组患者心绞痛发作次数、心肌缺血时间、室性早搏次数及血脂的变化。结果治疗组心绞痛发作次数、心肌缺血时间、室性早搏次数及血脂的变化都明显优于对照组(P<0.01)。结论丹参川芎嗪可能具有增加冠状动脉血流、促进侧支循环、改善心肌微循环、抑制内源性胆固醇的形成、防止脂质的沉积和稳定粥样斑块等作用,在急性冠脉综合征治疗中有较好的疗效。

碳酸氢钠溶液在重症患者口腔护理的应用

目的探讨同时留有气管插管、留置胃管和(或)昏迷的危重患者一种安全有效的口腔清洁方法。方法选择112例同时有气管插管、留置胃管和(或)昏迷的危重患者随机分成两组,A组(观察组)56例用5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理每日2次,B组(为对照组)56例用呋喃西林溶液进行口腔护理每日2次。结果观察组的口腔霉菌感染发生率明显比对照组低。结论用5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理对控制同时留有气管插管、留置胃管和(或)昏迷的危重患者霉菌感染作用较呋喃西林液效果显著。

2012-2016年澄迈县金江卫生院慢性消化性溃疡患者伴抑郁、焦虑情况调查分析

目的分析2012-2016年澄迈县金江卫生院慢性消化性溃疡患者伴抑郁、焦虑情况,为开展临床心理指导提供科学依据。方法选取金江卫生院2012-07/2016-09收治的慢性消化性溃疡伴抑郁、焦虑患者560例作为研究对象,并分析其主要临床症状、诱发因素及患者对相关知识的了解程度。结果 560例慢性消化性溃疡伴抑郁、焦虑患者的主要临床症状中,情绪烦躁或抑郁易怒所占比例较高,占27.14%(152例)。560例患者抑郁、焦虑的主要相关诱发因素中,情志不畅、睡眠不足所占的比例较高,分别为29.64%(166例)、21.62%(121例)。560例患者对相关知识的了解程度中,抑郁、焦虑的危害,营养、饮食知识的所占比例较高,分别为24.65%(138例)、21.79%(122例)。560例患者出院后SAS评分(45.23±5.14)分、SDS评分(46.15±4.79)分均低于住院时(54.67±7.16、57.82±9.27)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性消化性溃疡患者伴抑郁、焦虑情况的发病率较高,对其进行相应的干预,能够有效改善患者病情,促进疾病的良好预后。