免钛夹和圈套器的腹腔镜阑尾逆行切除术

随着医疗器械的不断更新和外科医师技术的不断提高,几乎各种类型的阑尾炎都可以经腹腔镜行阑尾切除术,术中灵活应用逆行切除法可以减少中转开腹率。我们对术中顺行腹腔镜切除阑尾困难的31例患者改行逆行切除。现将有关情况报道如下：1资料和方法2000年1月～2010年4月,

绿原酸对阻塞性黄疸大鼠肝纤维化的治疗作用及其机制

目的探讨绿原酸(CGA)对阻塞性黄疸大鼠肝纤维化的治疗作用及其机制。方法将72只SD雄性大鼠随机分为对照组(SO组),胆总管结扎+生理盐水组(BDL+NS组),胆总管结扎+CGA组(BDL+CGA组)。分别于术后7、14和21天用RT-PCR法和Westernblot法检测bcl-2、Bax在mRNA水平和蛋白水平的表达。用RT-PCR法检测I、III型胶原mRNA的表达。结果与BDL+NS组比较,胆总管结扎7天、14天时,BDL+CGA组可以提高Bax/bcl-2的比值,减少I、III型胶原RNA的表达。结论 CGA在大鼠阻塞性黄疸早、中期有促进HSC凋亡作用,减轻了阻黄时肝的纤维化,减轻了阻黄时肝的损伤。

阻塞性黄疸大鼠肝脏中法尼酯衍生物X受体的表达及CDCA对其影响

目的探讨应用鹅脱氧胆酸(CDCA)治疗胆汁淤积性疾病的可行性。方法取4周龄健康雄性SD大鼠72只,随机将其中48只大鼠的胆总管在十二指肠上方双重结扎后剪断然后缝合关腹,建立胆道阻塞大鼠动物模型。另外24只大鼠仅游离胆总管但并不结扎,然后缝合关腹作为对照组。观察大鼠胆管阻塞1d、3d、7d和14d四个时段的肝脏组织形态学改变,并检测这四个不同时段的大鼠血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)和总胆汁酸(TBA)等血液生化指标;通过免疫组化方法观察大鼠胆管阻塞不同时段的法尼酯衍生物X受体(FXR)表达变化,同时利用上述方法研究CDCA在大鼠胆管阻塞进程中的作用。结果大鼠胆管阻塞后,肝内胆管扩张,纤维组织增生,但14d后症状有所缓解;随大鼠胆管阻塞时间延长,血清中ALT、TB和TBA明显升高。第7天达到峰值,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),第14天时均明显下降;CDCA可不同程度的降低大鼠血清中ALT、TB和TBA的水平。另外,随大鼠胆管阻塞时间的延长,FXR表达上调,第7天最为明显。CDCA治疗可明显减轻大鼠胆管阻塞后所致的肝脏损伤,CDCA可抑制FXR的表达上调。结论胆管阻塞可导致肝损伤和肝纤维化,其程度和血清中的ALT水平呈密切相关。胆道阻塞时,胆汁酸浓度的上升刺激FXR表达上调,并随阻塞时间延长,FXR蛋白表达增高相对缓慢。FXR的激动剂——CDCA可减轻胆道阻塞后大鼠肝脏损害。

Stanford B型主动脉夹层术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉11例

目的评价术中"烟囱"技术重建左锁骨下动脉技术在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗效果及预后。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月于海南省人民医院血管外科采用"烟囱"技术重建左锁骨下动脉结合腔内隔绝术(TEVAR)治疗的11例患者资料。结果 11例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。术后随访12个月,治疗效果满意,无一例严重并发症,无一例死亡。结论裸支架"烟囱"技术可以为主动脉夹层伴左锁骨下动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会,完全封堵漏口,重建血流。短期随访疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。

肝硬化门静脉高压性外周血细胞减少对手术预后的影响

目的探讨外周血细胞减少对手术预后的影晌,并从外周血细胞减少的角度提出治疗策略。方法回顾性分析1991年1月至2011年6月海南省人民医院普通外科收治的366例肝炎后肝硬化门静脉高压性脾肿大患者的临床资料。结果三种血细胞计数均正常者36例(9.8%),并发一种以上外周血细胞减少者330例,其中单种血细胞减少占30.0%(99/330),两种血细胞减少占35.8%(118/330),三种血细胞均减少占34.2%(113/330)。全组均行脾脏切除+门奇断流术或分流术。血细胞正常组与血细胞减少组手术预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。单种血细胞减少与多种血细胞减少的手术预后比较差异也有统计学意义(P<0.05)。在白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT)减少的三个因素中,仅PLT减少对手术预后有明显影响,差异有统计学意义(P<0.05)。结论外周血细胞减少对手术预后有一定影响,单种血细胞减少的手术预后明显优于多种血细胞减少,血细胞减少越多越重、预后越差,PLT减少是影响手术预后的主要因素,重度PLT减少应切除肿大的脾脏。

介入治疗下腔静脉型布加综合征18例临床分析

目的评价下腔静脉型布加综合征（BCS）介入治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月于海南省人民医院血管外科接受介入治疗的18例下腔静脉型BCS患者的临床资料。结果 18例患者手术方式均采用介入引导、上下腔静脉会师造影并球囊扩张术,18例患者均成功开通,其中10例半年内行2次手术,8例行3次手术,逐步扩大球囊直径,术前术后下腔静脉测压提示下腔静脉内压力显著降低[术前（30±10）cm H2O,术后（15±7）cm H2O],症状完全消失。18例患者均未植入支架,术后所有患者症状均得到明显改善。随访1248个月,无死亡,无一例复发及严重并发症。结论介入治疗下腔静脉型布加综合征安全有效,并发症发生率低,疗效满意。

肝内胆管结石156例手术治疗效果观察

目的总结并评价肝内胆管结石的外科治疗效果。方法回顾性分析肝内胆管结石156例患者的资料,其中行肝叶(段)切除术39例,肝叶(段)切除+胆管空肠Roux-en-y吻合术11例,肝叶(段)切除+胆总管切开取石术11例,胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-y吻合术27例,胆总管切开取石+T管引流术68例。结果总治疗优良率为91.1%,并发症率为7.7%,死亡率为0.6%,结石残石率为14.8%。结论解除梗阻、去除病因是治疗肝内胆管结石的基本原则,选择合理的手术方式,可有效提高治疗效果,降低并发症发生率及残石率。

泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊治作用

目的总结并评价泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊治作用。方法回顾性分析386例粘连性肠梗阻患者,经胃管注入76%泛影葡胺后,分别于2h、4h、6h、12h及24h行腹部站立X线摄片,观察造影剂在肠道的运行情况及是否到达盲肠,同时密切观察患者腹部情况变化。结果泛影葡胺到达结肠时间:2h8例,4h96例,6h84例,12h115例,24h63例,24h后泛影葡胺仍未到达结肠者20例;行非手术治疗282例,有279例临床治愈,3例病情恶化,自动出院;行手术治疗104例,有102例临床治愈,2例病情加重,自动出院。结论口服泛影葡胺对肠梗阻部位、性质的诊断以及手术时机的选择具有重要的意义,同时对梗阻也有较好的治疗作用。

紫杉醇联合卡培他滨治疗复发转移性胃癌临床疗效分析

目的观察紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期进展期胃癌的临床疗效和不良反应。方法 20例晚期胃癌患者,均采用紫杉醇联合卡培他滨化疗方案。卡培他滨1 000 mg/m2,早、晚饭后30分钟内口服,第1-14天,间歇7天;紫杉醇135 mg/m2,分2次静脉滴注(第1、8天)。21天为1疗程。结果 20例患者治疗后,部分缓解5例(25.0%),稳定12例(60.0%),进展3例(15.0%),治疗有效率为25.0%,疾病控制率为85.0%;中位缓解期5月,中位生存期12月。不良反应主要为骨髓抑制和手足综合征,且多为Ⅰ～Ⅱ度,大部分患者可耐受。结论 紫杉醇联合卡培他滨治疗晚期胃癌有一定疗效,对多程化疗失败的晚期胃癌患者可通过该化疗方案获益,值得临床进一步研究应用。

Smad3和Smad7在梗阻性黄疸大鼠肝纤维化形成过程中的表达及意义

目的:研究梗阻性黄疸大鼠肝纤维化形成进程中Smad3与Smad7表达的变化及其对肝纤维化的意义。方法:Wistar大鼠60只,随机分成模型组和对照组。于术后第1天及术后7 d、14 d、28 d及35d 5个时间点模型组和对照组处死大鼠各6只。进行肝组织病理学观察,免疫组织化学法测定肝组织中Smad3、Smad7的表达情况并行半定量分析。结果:与对照组相比,模型组大鼠7、14、28、35 d肝纤维化程度逐渐增强,Smad3明显升高并有统计学意义(P<0.001),Smad7明显降低并有统计学意义(P<0.001);而且模型组5个时间点比较均有统计学意义(P<0.001)。同时,Smad3与Smad7呈负的直线相关(r=-0.951,P<001)。结论:随着胆道梗阻时间延长,肝纤维化程度逐渐加重,肝组织中Smad3表达水平显著增加,Smad7表达水平下降,Smad3与Smad7呈负的直线相关。抑制Smad3或增强Smad7的表达可能是防治肝纤维化的新途径。

重组促红细胞生成素对脂肪肝缺血再灌注损伤大鼠细胞凋亡和炎症因子的影响

目的探讨重组促红细胞生成素(rHuEPO)对脂肪肝缺血再灌注损伤(HIRI)大鼠细胞凋亡和炎症因子的影响。方法高脂饲料饲养的无特定病原体(SPF)雄性SD大鼠90只,造模成功后,采用随机数表法分为假手术组、模型组和rHuEPO组,每组30只,rHuEPO组于缺血前24 h时腹腔注射rHuEPO 4000 IU/kg,假手术组和模型组腹腔注射等容量的生理盐水,再灌注后1 h、3 h和6 h的采集血液及肝组织标本,比较各组大鼠肝细胞凋亡指数、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肝组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果病理观察显示:HIRI后模型组、rHuEPO组大鼠肝组织结构改变,其中模型组改变更为明显;假手术组、模型组和rHuEPO组大鼠再灌注1 h的细胞凋亡指数分别为(3.28±0.63)%、(27.86±2.87)%、(21.38±2.62)%,差异有统计学意义(P<0.05);三组大鼠再灌注3 h的细胞凋亡指数分别为(3.56±0.83)%、(37.24±3.65)%、(28.65±2.74)%,再灌注6 h的细胞凋亡指数分别为(3.41±0.72)%、(46.92±3.88)%、(32.44±3.07)%,差异均有统计学意义(P<0.05);假手术组大鼠血清ALT及AST水平、血浆TNF-α及IL-1水平、肝组织MDA水平明显低于rHuEPO组和模型组,r HuEPO组明显低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);模型组和rHuEPO组大鼠血清ALT及AST水平、血浆TNF-α及IL-1水平、肝组织MDA水平再灌注3 h组明显高于再灌注1 h组,再灌注6 h组高于再灌注3 h组,差异均有统计学意义(P<0.05);假手术组大鼠肝组织SOD再灌注1 h、3 h、6 h水平分别为(113.28±9.67)U/mg、(115.07±9.72)U/mg、(114.36±9.52)U/mg,模型组分别为(51.25±6.34)U/mg、(42.36±6.14)U/mg、(36.18±5.92)U/mg,rHuEPO组分别为(82.58±7.42)U/mg、(70.06±6.95)U/mg、(67.43±6.71)U/mg,假手术组水平明显高于rHuEPO组和模型组,rHuEPO组明显高于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);假手术组的不同亚组各观察指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论r HuEPO预处理对脂肪肝大鼠再灌注后损伤具有保护作用,可有效抑制肝细胞凋亡、炎症反应及氧化应激,有效保护肝功能。

直肠粘膜剥脱肌管套入术(Soave术)在结直肠疾病手术中的应用研究

目的 探讨Soave吻合术在结直肠疾病手术治疗中的临床应用。方法 对 1983年 11月～ 2 0 0 0年 4月11例结直肠疾病施行Soave吻合术进行前瞻性研究。结果 结直肠多发性息肉 4例 ,家族性结直肠腺瘤病 2例 ,全段直肠壁海绵状血管瘤、弥漫性结直肠淋巴滤泡性肉芽肿、直肠腺癌、直肠阴道瘘、结肠多发性息肉腺癌变各 1例。回肠肌管套入肛管吻合术 4例 ,降结肠肌管套入肛管吻合术 5例 ,乙状结肠肌管套入肛管吻合术 2例。随访时间 3月～ 14年 ,11例均获痊愈 ,其中 3例分别发生肠粘连、吻合口瘘、肌管感染 ,均经保守治疗获愈 ,肛门功能恢复正常时间为 14天～ 6个月。结论 Soave术是结直肠疾病手术治疗比较理想和合理的术式之一 ,有实用和推广价值。

肝内胆管结石112例手术治疗

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗及术后残石对策。方法:回顾性分析肝内胆管结石112例临床资料,行肝叶(段)切除术29例,肝叶(段)切除+胆管空肠Roux-en-y吻合术8例,肝叶(段)切除+胆总管切开取石术6例,胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-y吻合术20例,胆总管切开取石+T管引流术49例。结果:术后残石28例(25.0%),经胆道镜等技术取石后残石4例(3.6%),再次手术2例(1.8%)。结论:残石率为3.6%,解除梗阻,去除病因是治疗肝内胆管结石的基本原则,合理选择手术方式,术中和术后配合胆道镜治疗,可有降低残石率。

胸部手术后乳糜胸的诊断及处理

目的总结胸部手术后乳糜胸的诊治经验。方法回顾性分析1987年3月至2010年12月间29例胸部手术后乳糜胸患者的临床资料，引流量〈1000ml／d者先行保守治疗，引流量〉1000ml/d或经保守治疗无效者则手术治疗。结果本组29例均获治愈。7例经保守治疗治愈，手术治疗22例。全组患者，随访期间乳糜胸未见复发。结论涉及胸导管主干及其主要分支行程的胸部手术，术中分离时要妥善处理好远端组织，必要时行预防性胸导管结扎。

甲基化寡核苷酸对SW480结肠癌细胞CHFR基因的诱导灭活作用及其临床意义

目的:探讨甲基化寡核苷酸诱导灭活SW480结肠癌细胞CHFR基因甲基化和表达情况对生物学行为的影响.方法:将与CHFR基因启动子序列互补的甲基化寡核苷酸转染进SW480结肠癌细胞内,分别应用MSP和RT-PCR检测转染前后CHFR基因启动子甲基化状态和mRNA表达.应用MTT法检测转染前后细胞增殖状态.结果:正常未转染寡核苷酸组和对照组SW480结肠癌细胞CHFR基因启动子表现未甲基化状态并表达CHFR基因mRNA.转染互补甲基化寡核苷酸后,CHFR基因启动子被诱导成甲基化状态,mRNA表达受到抑制而缺失,细胞增殖速度明显高于正常未转染寡核苷酸组和对照组;正常未转染寡核苷酸组和对照组细胞增殖速度无明显差异.结论:互补甲基化寡核苷酸可诱导SW480结肠癌细胞CHFR基因启动子甲基化状态并抑制其mRNA表达,促进细胞增殖.

甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床体会

目的 探讨甲状腺全切除术在治疗甲状腺癌中的临床应用价值。方法 我院 1985～2 0 0 0年经同一外科医生施行甲状腺全切除术治疗甲状腺癌 87例 ,对其发生并发症及术后 1 3 1 I治疗进行回顾性分析。结果 术后观察 :喉返神经损伤 2例 (2 .3% ) ,低钙血症 1例 (1.1% ) ,无永久性喉返神经损伤或低钙血症 ,无死亡。 84例患者术后获得随访 ,平均随访 5年 ,无瘤生存 82例 (97.6 % ) ,其中选择性进行 1 3 1 I治疗 5 8例 ,占 70 .7% (5 8/ 82 )。结论 甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌安全、有效的手术方式 ,能彻底切除腺体内恶性肿瘤的潜在转移性病变 ,为术后进行1 3 1

胆道感染性休克的治疗(附405例分析)

目的 评价各种治疗手段对胆道感染性休克治疗的结果.方法 回顾性分析1981年7月～1999年5月间收治胆道感染性休克405例.结果 手术治疗302例,治愈267例,治愈率88.4%,死亡35例,病死率11.6%;非手术治疗103例,治愈61例,治愈率59.2%,死亡42例,病死率40.8%.手术治疗效果优于非手术治疗(P<0.01).术前或术后6h内纠正体克效果好(P<0.01).胆囊切除比未切除效果好(P<0.01).结论 应尽快纠正休克并及时施行手术.应常规切除胆囊以利术野暴露,清除原发病灶及毒素源.胆肠吻合术并非禁忌证.

开塞露灌肠用于痔瘘术前准备疗效观察

为了保证术中肠道清洁,术野无粪便污染、方便操作,减少术后并发症、痔瘘术前需要行肠道清洁。以往常规采用0.1%-0.2%肥皂水500～1000ml灌肠,一次性效果不太理想,需要反复多次进行,给病人带来很多不便和痛苦,为此,近2年来我科对69例痔瘘病人采用开塞露100ml肛管注入术前灌肠,取得满意的效果,现报告如下:

大环内酯类抗生素对大鼠肝移植后缺血再灌注损伤的保护作用

背景:肝移植是终末期肝病和肝衰竭的标准治疗方法,而缺血再灌注损伤能影响肝移植成功率。当有限的肝脏供体可供移植时,如何降低肝缺血再灌注损伤成了肝移植的首要问题。目的:探究大环内酯类抗生素对大鼠肝移植后肝缺血再灌注损伤的作用及机制。方法:构建自体原位肝移植大鼠模型,将Wistar大鼠随机分为大环内酯类抗生素组和对照组。大环内酯类抗生素组大鼠在肝切除前30min,采用大环内酯类抗生素(含60mg/kg罗红霉素、20mg/kg克拉霉素和40 mg/kg红霉素)混合液预处理供体肝脏,在原位肝移植时向门静脉中推注上述大环内酯类抗生素混合液;对照组大鼠在肝切除前30 min,同体积生理盐水预处理供体肝脏,在原位肝移植时向门静脉中推注同体积的生理盐水。肝移植后连续7 d观察大鼠存活率;检测肝移植后48,72 h大鼠血清天冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶活性;苏木精-伊红染色和免疫组化检测大鼠肝组织形态学改变和Ki-67阳性细胞数;TUNEL法和蛋白质免疫印迹分别检测大鼠肝细胞凋亡数量和caspase-3、cleavedcaspase-3蛋白表达水平;免疫荧光和ELISA法分别检测肝移植后大鼠肝组织中Kupffer细胞数量改变和白细胞介素6、肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β水平。结果与结论:大环内酯类抗生素提高了肝移植大鼠的整体存活率,改善了移植肝脏的功能失调,减轻了肝移植后缺血再灌注的损伤程度,提高了移植肝脏的再生能力,降低了移植肝组织中凋亡细胞数和凋亡蛋白cleaved caspase-3/caspase-3比值,降低了移植肝组织中Kupffer细胞数量和白细胞介素6、肿瘤坏死因子α和白细胞介素1β水平。以上结果提示,大环内酯类抗生素对大鼠肝移植后的肝缺血再灌注损伤起保护作用。