绿原酸减轻脓毒症模型大鼠肺组织损伤的相关机制研究

目的探讨绿原酸(CGA)减轻脓毒症模型大鼠肺组织损伤的可能机制。方法利用盲肠结扎穿孔法(CLP)构建脓毒症大鼠模型,并用5、10、15 mg/kg的CGA和15 mg/kg的丙酮酸乙酯(EP)静脉给药6 h,比较各组大鼠7 d生存率、肺湿干质量比(W/D)、肺组织病理变化、肺组织细胞凋亡率、凋亡蛋白表达量、血清炎症因子、肺组织氧化应激指标、肺组织Nrf2通路关键蛋白表达情况。结果CGA干预后提高了大鼠7 d存活率,促进了肺组织中SOD水平、Bcl-2、Nrf2、HO-1、NQO1蛋白表达量,降低了W/D、肺组织细胞凋亡率、Bax表达水平、血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平以及肺组织中MDA水平。结论CAG可能通过激活Nrf2信号通路,改善氧应激反应,减少炎症因子及自由基生成,减轻脓毒症大鼠炎症反应。

急性肺栓塞患者血清Apelin-13、Copeptin及D-D水平与疾病严重程度和预后的相关性研究

目的研究急性肺栓塞患者血清中Apelin-13、合肽素(Copeptin)与D-二聚体(D-dimer,D-D)表达水平并分析其与疾病严重程度和预后的相关性。方法将2013年9月-2018年9月我院收治的183例急性肺栓塞患者定义为观察组,将同期于我院体检的183例健康成年人定为对照组,比较两组患者临床资料、血清Apelin-13、Copeptin与D-D表达水平。将观察组患者按CTPA图像所示阻塞程度进行分级,比较不同分级患者血清Apelin-13、Copeptin与D-D水平,并分析其相关性;统计患者生存及死亡情况,比较不同预后患者血清Apelin-13、Copeptin与D-D水平,并分析其相关性。结果两组性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、胆固醇、甘油三酯、血红蛋白水平无统计学差异(P>0.05);观察组血清Apelin-13、Copeptin与D-D表达水平均高于对照组(P<0.05);观察组中,1、2、3、4级患者例数分别为38、61、54、30例,随着分级的增加,血清Apelin-13、Copeptin与D-D水平也逐渐增加(P<0.05),血清Apelin-13、Copeptin与D-D水平与肺栓塞分级间呈正相关(r=0.349,P=0.021;r=0.422,P=0.036;r=0.534,P=0.009);观察组中21例患者死亡,死亡患者的血清Apelin-13、Copeptin与D-D表达水平高于存活患者(P<0.05),血清Apelin-13、Copeptin与D-D水平与死亡事件的发生呈正相关(r=0.425,P=0.014;r=0.458,P=0.005;r=0.608,P=0.010)。结论患者血清中Apelin-13、Copeptin与D-D水平可作为反映急性肺栓塞患者疾病严重程度和预后的生物学指标,指导临床治疗。

替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗性AMI患者的疗效及对细胞炎症反应的影响

目的探讨替格瑞洛对氯吡格雷抵抗性急性心肌梗死(AMI)患者的疗效及对细胞炎症反应的影响。方法选取我院2017年1月-2019年1月收治的氯吡格雷抵抗性AMI患者132例,根据随机数字表法分成对照组和观察组,各66例。均行经皮冠状动脉介入术(PCI)。对照组加用氯吡格雷治疗,观察组加用替格瑞洛治疗。比较两组术前、术后24h、术后1周的血小板聚集率。分别于术前、术后1个月、术后3个月检测两组左心室射血分数(LVEF),左心室舒张末径(LVDEd)、左心室收缩末径(LVSEd)、左心房内径(LAd)。于术前、术后3个月采血检测两组血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,分析两组术后3个月内不良事件发生率。结果两组术后24h、术后1周的血小板聚集率均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<O.05)。两组术后1、3个月的LVEF高于术前,LVDEd、LVSEd、LAd低于术前,且观察组术后1、3个月的LVEF高于对照组,LVDEd、LVSEd、LAd低于对照组(P<O.05)。两组术后3个月的血清IL-6、IL-8、IL-18、TNF-α水平低于术前,且观察组低于对照组(P<O.05)。两组心力衰竭、心绞痛、皮肤散在出血点、呼吸困难、心源性休克发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯毗吡雷抵抗性AMI患者釆用替格瑞洛治疗,能进一步降低血小板聚集率,改善心功能,缓解机体炎症。

瑞舒伐他汀联合替罗非班治疗对急性缺血性脑卒中患者血清炎症因子、HIF-1α、FGF4、VEGF水平的影响

目的 探讨瑞舒伐他汀联合替罗非班治疗对急性缺血性脑卒中患者血清炎症因子、低氧诱导因子1α(HIF-1α)、成纤维细胞生长因子4(FGF4)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法 选择91例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,将其随机分为单药组(n=45)和联合组(n=46),单药组给予替罗非班治疗,联合组给予瑞舒伐他汀联合替罗非班治疗。比较两组患者治疗前、治疗20 d后血清HIF-1α、FGF4、VEGF、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数。评估治疗后两组的临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后,两组患者血清HIF-1α、FGF4、VEGF、TNF-α、hs-CRP水平及NIHSS评分均较治疗前降低,且联合组以上指标均优于单药组;两组Barthel指数较治疗前升高,且联合组的Barthel指数高于单药组(均P<0.05)。联合组临床总有效率高于单药组(P<0.05),两组患者不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与替罗非班单独治疗相比,瑞舒伐他汀联合替罗非班治疗急性缺血性脑卒中患者可以更好地降低患者机体细胞因子和炎症因子水平,安全高效。

自拟化痰方贴敷结合西医常规疗法治疗重症肺炎痰浊阻肺证的临床研究

目的评价自拟化痰方贴敷结合西医常规疗法治疗重症肺炎痰浊阻肺证的临床疗效。方法随机对照试验设计。选择2020年7月-2021年12月本院114例重症肺炎痰浊阻肺证患者为观察对象,采用随机数字表法分为2组,每组57例。在西医常规治疗基础上,治疗组贴敷自拟化痰方,对照组贴敷安慰剂。2组均连续贴敷5 d。分别于治疗前后进行中医证候评分,采用序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评估疾病严重程度,采用全自动血液分析仪检测WBC、降钙素原(PCT)水平,ELISA法检测血清CRP、IL-6水平,记录治疗期间的不良反应,评价临床疗效。结果治疗组总有效率为92.98%(53/57)、对照组为70.18%(40/57),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.87,P=0.002)。治疗后,治疗组发热、神昏、咳嗽咳痰、恶心呕吐、舌象、脉象评分及总分低于对照组(t值分别为8.95、7.30、6.93、7.37、12.02、12.59、14.29,P<0.01);SOFA评分[(18.12±3.55)分比(21.46±3.58)分,t=5.00]、APACHEⅡ评分[(13.39±2.72)分比(16.52±3.13)分,t=5.70]低于对照组(P<0.01);WBC[(11.12±1.61)×10^(9)/L比(12.69±1.82)×10^(9)/L,t=4.88]、PCT[(3.72±0.81)μg/L比(5.19±0.92)μg/L,t=9.05]水平及血清CRP[(62.09±11.41)mg/L比(91.77±15.54)mg/L,t=11.62]、IL-6[(193.14±32.28)ng/L比(235.68±38.75)ng/L,t=6.37]水平低于对照组(P<0.01)。治疗期间2组均未见明显不良反应。结论自拟化痰方贴敷结合西医常规疗法可明显改善重症肺炎痰浊阻肺证患者的临床症状,抑制炎症反应,有效缓解患者病情,改善预后,且用药安全。

急诊青年上消化道出血患者预后不良的预测因素

目的探析急诊科(emergeney department,ED)收治青年上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)患者的预后危险因素,以提高患者的急诊处置和分流效率。方法回顾性分析2019年1月1日至2020年12月31日就诊于海南省人民医院ED青年UGIB患者的临床资料。院内病死率为主要研究终点,重症监护病房(intensive care unit,ICU)入住率、住院时间是次要研究终点。纳入标准:(1)符合急性上消化道出血诊断标准;(2)年龄18~40岁;(3)临床资料完整。排除标准:(1)出血及咯血来自口、鼻腔、咽喉部位;(2)院内发生的消化道出血;(3)下消化道出血;(4)临床资料缺失。结果383例患者中,有268例(70.0%)接受上消化道内镜检查,最常见的内镜诊断是十二指肠溃疡(64.6%)和食管-胃底静脉曲张破裂出血(16.8%)。71例(18.5%)患者需要内镜治疗,5例(1.3%)需要外科手术治疗,7例(1.8%)需要介入治疗。病死率是2.1%,ICU入住率为2.3%,住院时间为5(3,6)d。伴随肝病、出现晕厥/昏迷症状患者的ICU入住率和病死率较高(均P<0.05)。血小板减少(<120×10^(9)/L)患者较血小板正常患者的住院时间明显延长[8(5,11)d vs.4(3,6)d,P<0.001]。与存活的患者相比,死亡患者的白细胞计数、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶、活化部分凝血酶时间水平明显升高(均P<0.05),血红蛋白、白蛋白水平以及SpO_(2)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)显著降低(均P<0.05)。低GCS是入住ICU(OR=33.973,95%CI:1.582~729.417,P=0.024)和病死(OR=20.583,95%CI:1.368~309.758,P=0.029)的独立危险因素。结论急诊室青年UGIB患者的预后不良因素包括伴随肝病、晕厥/昏迷、合并感染、高氮质血症、肾功能受损、肝功能障碍、凝血障碍,入院时的贫血、低SpO_(2)、低GCS以及低蛋白血症。