肠脂肪酸结合蛋白在肠黏膜屏障损伤相关疾病中的作用研究进展

肠道是人体持续暴露于外部环境的最大器官之一,发挥着重要的物理及化学屏障作用保护人体免受致病菌侵害,肠黏膜屏障作为肠道的重要组成部分,其完整性对维持肠道微生态平衡起关键作用,肠黏膜屏障破坏可导致肠道菌群失调及易位,与多种疾病的发生发展相关。肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I‑FABP)是脂肪酸结合蛋白家族中的一种,对肠道损伤具有特异性,在肠道发生损伤、缺血、肠黏膜屏障损伤及通透性增加时会迅速释放入血液循环,I‑FABP水平升高是反映肠道损伤的重要标志物,临床上很多疾病常合并肠道功能障碍,本文主要对I‑FABP的结构特征、功能及其与肠黏膜屏障相关疾病的关系进行综述。

lncRNA MAFG⁃AS1在癌症中的研究进展

近年来随着医疗技术的发展,癌症的检出率越来越高,患病群体年轻化。许多研究开始着手于癌症的早期诊断、预后监测标志物、发生机制及耐药性相关方面的研究。近几年,随着生信技术的发展,lncRNA逐渐引起研究者们的注意,越来越多的研究表明,长链非编码RNA(lncRNA)在癌症进展过程中负责多种生物学功能。尤其lncRNA MAFG‐AS1已被证实与多种癌症相关,具有致癌基因的功能,并与不良的临床特征和预后显著相关。本文就lncRNA MAFG‐AS1在癌症中研究进展作一综述,希望能为日后临床上癌症的诊断及治疗提供一定的帮助。

磁共振小肠成像技术诊断克罗恩病的关键指标研究

目的探讨磁共振小肠成像技术(Magnetic Resonance Enterography,MRE)诊断克罗恩病(Crohn's Disease,CD)的关键影像学指标。方法回顾性分析70例CD患者的MRE影像学指标(肠壁厚度、全层强化、肠腔狭窄、弥散受限、脂肪间隙、梳子征、肠系膜淋巴结肿大、脓肿、瘘管),计算指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,以及OR值和95%置信区间(Confidence Interval,CI)。结果灵敏度和特异度前3位是全层强化(95.56%)、肠壁厚度(91.49%)和肠腔狭窄(88.00%);阳性预测值最高的前3位是肠腔狭窄88.00%、肠壁厚度86.00%、全层强化86.00%;全层强化、肠壁厚度和肠腔狭窄的OR值为2.1348、1.3378、1.1733,95%CI分别为3.5493~0.7203、2.5593~0.1162、1.98~0.3666。结论肠壁厚度、全层强化和肠腔狭窄是依据MRE诊断CD最有价值的关键指标。

辅助性T淋巴细胞9在慢性丙型肝炎初治患者中的变化及临床意义

目的观察辅助性T淋巴细胞9(Th9)、IL-9及相关转录因子在慢性丙型肝炎初治患者中的变化,评估与临床指标的相关性。方法选取2018年12月-2019年7月于海南省人民医院就诊的慢性丙型肝炎初治患者29例和健康对照者15例,慢性丙型肝炎患者接受索磷布韦/维帕他韦抗病毒治疗12周,分离血浆和外周血单个核细胞(PBMC)。流式细胞术检测PBMC中CD3+CD4+IL-9+的Th9比例,ELISA检测血浆中IL-9水平,实时定量PCR法检测PBMC中IL-9和转录因子PU.1、Foxo1的mRNA相对表达量。两组间比较采用t检验或配对t检验,采用Pearson检验进行相关性分析。结果慢性丙型肝炎初治患者外周血Th9比例明显低于健康对照者(0.92%±0.14%vs 1.14%±0.21%,t=4.31,P<0.001),血浆IL-9水平亦明显低于健康对照者[(248.27±66.97)pg/ml vs(309.02±88.48)pg/ml,t=2.63,P=0.012]。慢性丙型肝炎初治患者PBMC中IL-9和PU.1 mRNA相对表达量均明显低于健康对照者(t值分别为20.67、23.21,P值均<0.001),但Foxo1 mRNA相对表达量在慢性丙型肝炎初治患者和健康对照者之间的差异无统计学意义(t=0.704,P>0.05)。慢性丙型肝炎初治患者外周血Th9比例、IL-9水平、IL-9 mRNA和PU.1 mRNA与HCV RNA呈负相关(r值分别为-0.46、-0.38、-0.52、-0.41,P值均<0.05),但与ALT水平无明显相关性(P值均>0.05)。索磷布韦/维帕他韦抗病毒治疗使29例慢性丙型肝炎患者均达到病毒学应答,抗病毒治疗后外周血Th9比例和PU.1 mRNA均明显高于基线(t值分别为2.20、6.52,P值均<0.05),但血浆IL-9水平和IL-9 mRNA相对表达量在基线和治疗后差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论慢性HCV感染可能抑制Th9活化,Th9可能参与了HCV感染慢性化。

早期胃癌内镜下胃黏膜剥离术完全切除后复发的风险模型构建

目的基于列线图模型预测早期胃癌(EGC)内镜下胃黏膜剥离术(ESD)完全切除后复发的风险。方法选取行ESD完全切除的EGC患者为研究对象。根据患者术后是否复发,将其分为复发组和无复发组。比较2组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、胃溃疡、幽门螺旋杆菌(Hp)感染、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、阳性淋巴结数、肿瘤部位、手术时间、术中出血量、病灶切除面积。采用Cox回归分析确定EGC患者ESD完全切除后复发的独立危险因素,构建列线图预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型的预测能力,计算曲线下面积(AUC)。结果2组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、胃溃疡、肿瘤直径、分化程度、浸润深度、肿瘤部位、手术时间、病灶切除面积比较,差异无统计学意义(P>0.05),Hp感染、术中出血量、阳性淋巴结数比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素Cox回归分析显示,Hp感染阳性、阳性淋巴结数≥3个、术中出血量大是EGC患者ESD完全切除后复发的危险因素;多因素Cox回归分析显示,Hp感染阳性、阳性淋巴结数≥3个是EGC患者ESD完全切除后复发的独立预测因素。基于两独立预测因素构建的列线图模型拟合效果良好,校正指数C-index为0.916(95%CI0.882~0.951),AUC为0.933(95%CI0.919~0.947)。结论Hp感染阳性、阳性淋巴结数≥3个与EGC患者ESD完全切除后复发密切相关。本研究构建的列线图模型可作为预测复发的量化工具,有助于临床制定EGC患者的个体化治疗方案,提高患者预后水平。

沙利度胺治疗成人难治性克罗恩病的临床效果及其安全性分析

目的探讨沙利度胺治疗成人难治性克罗恩病的临床效果及其安全性。方法选取海南省人民医院和华中科技大学同济医学院附属协和医院2008年3月至2015年2月收治的56例难治性克罗恩病成人患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各28例。观察组患者采用沙利度胺治疗,对照组患者采用常规药物治疗。比较两组患者临床疗效、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平、白细胞计数、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、不良反应发生率和复发率。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),不良反应发生率和复发率均显著低于对照组(均P<0.05)。治疗后1个月、6个月和12个月,两组患者克罗恩病活动指数(Crohn's disease activity index,CDAI)评分均显著低于本组治疗前(均P<0.05);治疗后6个月和12个月,观察组患者CDAI评分均显著低于同期对照组(均P<0.01)。治疗后1个月和6个月,两组患者CRP水平、白细胞计数、ESR均显著低于本组治疗前(均P<0.05);治疗后1个月,观察组患者CRP水平和ESR均显著低于同期对照组(均P<0.05);治疗后6个月,观察组患者CRP水平、白细胞计数、ESR均显著低于同期对照组(均P<0.05)。结论沙利度胺能够改善成人难治性克罗恩病患者的临床症状,减轻炎性反应,降低疾病活动度,减少不良反应和复发,值得临床研究。

茵栀黄联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者疗效观察及其对母婴结局的影响

目的观察茵栀黄联合腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者的疗效及其对母婴结局的影响。方法2016年7月~2019年5月我院收治的ICP患者74例,被随机分为对照组37例和观察组37例,分别给予熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸治疗和在此基础上加用茵栀黄口服液治疗,两组均大约治疗4周至分娩。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-17(IL-17)、IL-18、转化生长因子-β(TGF)水平。采用艾瑛制定的瘙痒评分标准行瘙痒程度评分,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)行睡眠质量评分。结果在分娩前,观察组血清谷丙转氨酶水平为(39.7±6.2)U/L,显著低于对照组【(58.5±7.4)U/L,P<0.05】,谷草转氨酶水平为(42.9±6.6)U/L,显著低于对照组【(63.1±8.3)U/L,P<0.05】,总胆红素(TBIL)水平为(15.4±4.8)μmol/L,显著低于对照组【(19.7±6.5)μmol/L,P<0.05】,TBA水平为(13.2±3.7)μmol/L,显著低于对照组【(21.2±4.1)μmol/L,P<0.05】,瘙痒评分为(1.2±0.3)分,显著低于对照组【(1.6±0.4)分,P<0.05】,PSQI评分为(8.9±2.5)分,显著低于对照组【(11.2±3.1)分,P<0.05】;观察组血清TNF-α水平为(29.4±5.3)ng/L,显著低于对照组【(38.2±6.1)ng/L,P<0.05】,IL-18水平为(38.2±6.7)ng/L,显著低于对照组【(45.6±7.8)ng/L,P<0.05】,TGF-β水平为(4.2±1.5)ng/L,显著低于对照组【(5.9±1.7)ng/L,P<0.05】;两组不良妊娠结局和新生儿不良结局发生率无显著性差异(分别为32.5%对35.5%和11.7%对12.9%,P>0.05)。结论应用茵栀黄联合腺苷蛋氨酸治疗ICP患者能显著改善肝功能,降低血清细胞因子水平,改善睡眠质量,缓解瘙痒症状,疗效良好。

血清Gas、TGF-α水平对老年Hp阳性十二指肠溃疡患者四联疗法预后的判断价值

目的分析血清胃泌素(Gas)、生长转化因子-α(TGF-α)对老年幽门螺杆菌(Hp)阳性十二指肠溃疡(DU)患者四联疗法预后的判断价值。方法前瞻性选取该院2017年4月至2020年5月接受四联疗法的200例老年Hp阳性DU患者,治疗4周后参照相关标准评估患者疗效,患者分为预后不良组与预后良好组;询问并记录患者相关基线资料,于治疗前、治疗4周检测Gas、TGF-α及相关实验室指标,重点分析治疗前血清Gas、TGF-α判断老年Hp阳性DU患者四联疗法预后不良风险的价值。结果200例老年Hp阳性DU患者治疗4周Gas水平低于治疗前,TGF-α水平高于治疗前(P<0.05)。200例老年Hp阳性DU患者采用四联疗法治疗4周,42例预后不良,占21.00%;预后不良组治疗前Gas水平高于预后良好组,TGF-α水平低于预后良好组(P<0.05);两组间其他基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析结果显示,治疗前Gas过表达可能是老年Hp阳性DU患者四联疗法预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05),TGF-α过表达可能是老年Hp阳性DU患者四联疗法预后不良的保护因素(OR<1,P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,治疗前血清Gas、TGF-α单项及联合预测老年Hp阳性DU患者四联疗法预后不良风险的曲线下面积(AUC)均>0.800,均有一定预测价值。结论老年Hp阳性DU患者四联疗法预后不良与患者治疗前Gas过表达、TGF-α低表达有关,且血清Gas、TGF-α水平对判断老年Hp阳性DU患者四联疗法预后不良风险有一定价值。

不同液体复苏方式对重症急性胰腺炎早期临床疗效及对患者腹内压和肠道功能障碍的影响

目的:探究不同液体选择对重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)早期液体复苏的疗效观察以及患者腹内压和肠道功能障碍的影响。方法:回顾性分析我院2018年1月至2020年12月收治的重症胰腺炎154例患者的各项临床资料,以不同液体复苏方式作为分组依据,将应用乳酸林格氏液(Lactated Ringers solution,LR)的患者设为单一组(n=74例),应用LR+6%羟乙基淀粉(Hetastarch,HES)的患者设为联合组(n=80例),比较两组患者血液净化(CBP)时间、机械通气时间、苏醒时间以及生化指标、腹内压和肠道功能。结果:①恢复情况比较:CBP时间、机械通气时间、苏醒时间:联合组血液净化时间、机械通气时间短于单一组、苏醒时间早于单一组(P<0.05)②腹腔内压力(intra abdominal pressure,IAP):不同时间点,两组IAP比较差异有统计学意义,存在时间及效应(P<0.01)。③白细胞介素10(IL-10)、白细胞(WBC)、血尿淀粉酶(AMS)、血清脂肪酶(LPS):联合组干预后的IL-10上升幅度大于单一组,WBC、AMS、LPS下降幅度均大于单一组(P<0.05)。④肠道功能障碍:干预后联合组患者出现腹痛、便秘、腹胀、腹部压痛发生率低于单一组患者(P<0.05)。⑤干预后联合组患者复苏有效率为(90.00%)高于单一组患者(81.08%),但无统计学意义,(χ^(2)=2.497;P=0.114>0.05)。结论:在SAP患者早期液体复苏中选择LR+6%羟乙基淀粉联合使用疗效更好,可促进SAP患者复苏,降低腹内压和肠道功能障碍,维持血浆胶体渗透压,维持酸碱平衡,可用于临床推广。

临床药师参与炎症性肠病多学科会诊的实践

目的:通过介绍临床药师炎症性肠病多学科(IBD-MDT)会诊的药学实践,为临床药师开展IBD-MDT药学服务提供参考。方法:介绍海南省人民医院IBD-MDT会诊的概况和工作流程;结合实践案例,总结分析IBD-MDT会诊的药学服务内容和工作模式。结果:临床药师可通过药物重整、治疗药物监测、药物治疗方案评估与制订、依从性评估及用药教育等方面发挥药学专业优势,参与IBD患者的诊治。结论:通过IBD-MDT会诊,临床药师可与临床形成专业合作、优势互补,提高医疗服务质量,优化慢病管理。