异种脱细胞真皮基质移植修复深度烧伤创面

背景:采用异种脱细胞真皮基质移植修复深度烧伤创面后要经过一段长时间的康复期,在此期间容易发生色素沉着、瘢痕挛缩、容貌受损、功能障碍等并发症,因此对于术后功能康复的要求也比较高。目的:探讨采用异种脱细胞真皮基质移植修复深度烧伤创面后进行功能康复锻炼的作用。方法:将72例深Ⅱ度烧伤患者随机分为治疗组与对照组,每组36例,两组均给予异种脱细胞真皮基质移植治疗,从治疗后当天开始,治疗组接受积极的功能康复锻炼,对照组仅接受心理评估和数据收集。功能康复锻炼2个月后,对比两组真皮肿胀程度、疼痛、血清炎症因子水平及生活质量评估结果。结果与结论:两组真皮肿胀程度比较差异无显著性意义(P>0.05);治疗组疼痛程度、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平明显低于对照组(P<0.05),生活质量评估各维度评分均高于对照组(P<0.05),表明采用异种脱细胞真皮基质移植修复深度烧伤创面后进行功能康复锻炼,可缓解疼痛、抑制炎症反应、促进患者机体功能的恢复。

海南省六家医院烧伤住院患者流行病学调查：八年回顾分析

目的分析海南省烧伤住院患者的流行病学特征。方法收集并分析海南省6家烧伤救冶单位2002年1月-2009年12月6099例烧伤住院患者的病历资料，包括性别、年龄、致伤原因、致伤部位、烧伤总面积、入院前合并症或并发症、入院时间、住院时间、病死率、住院患者数与入院当月平均气温及入院月份的关系、参加医疗保险情况。采用SPSS13．0统计软件处理数据。结果患者中男女比例为2．1：1．0，13岁以下患儿的数量最多（57．2％，3488／6099）。热液烫伤（71．5％，4358／6099）和火焰烧伤（17．9％，1092／6099）为主要的致伤原因。患者以多个部位烧伤为主，占60．7％（3705／6099）；单个致伤部位以下肢烧伤常见，占17．1％（1042／6099）。烧伤总面秘小于或等于10％TBSA者占67．4％（4108／6099），烧伤总面积超过50％’FBSA青仅占2．0％（121／6099）。703例患者入院前存在并发症或合并症，占11．5％，其中60岁以上老年患者发生率最高（18．5％，48／260），小于1岁的患儿发生率最低（8．0％，32／398）。患者入院时间为伤后10min～90d，住院时间为1-375d，26例在住院期间死亡占0．4％。月平均气温较高时（6～8月）19～59岁烧伤住院患者增多，小于或等于13岁烧伤住院患儿数量无明显季节性变化。2002--2005年烧伤住院患者中参加医疗保险者占10．9％（66／603）～19．5％（121／619），2007—2009年该比例升至46．0％（372／808）～79．1％（869／1098）。结论海南省烧伤住院患者以热液烫伤为主；高气温月份中青年烧伤患者住院数增多．烧伤患儿住院数无明显季节性变化；住院患者数与其中参加医疗保险患者数均呈逐年增加趋势。

乌司他丁在危重烧伤病人中的应用

目的探讨乌司他丁(UTI)对危重烧伤患者的治疗作用。方法将同时期严重程度相当的烧伤住院患者分为UTI治疗组和常规治疗组。UTI治疗组在常规治疗的基础上加用UTI20万U每天静脉滴注3次,连续14d。测定两组患者烧伤后1d,3d、7d、14d白细胞(WBC)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的水平。结果UTI试验组各项指标下降较明显,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论UTI能有效保护严重烧伤患者的脏器功能,能够有效提高危重烧伤患者的救治率。

序贯压力联合自制简易矫形器在儿童手部烧伤瘢痕挛缩康复期的应用

目的探讨序贯压力联合自制简易矫形器在儿童手部烧伤瘢痕挛缩康复期的应用效果。方法手部烧伤瘢痕挛缩患儿120例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例,所有患者均采用统一的手术方案治疗,康复期对照组给予序贯压力康复,在此基础上治疗组加用积极自制简易矫形器进行康复,康复周期为8周。比较两组临床临床疗效、日常生活活动能力评分以及手指关节主动与被动活动度等情况。结果治疗组与对照组的康复优良率分别为95.0%和78.3%,治疗组的康复优良率明显高于对照组(P<0.05)。康复后治疗组的进食与洗脸评分为12.51±2.16和12.52±2.93分,对照组为9.43±2.85分和8.52±3.17分,两组的进食与洗脸评分明显高于康复前(P<0.05),且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。康复后治疗组的手指关节主动与被动活动度为44.93±2.64°和42.26±2.37°,对照组为34.23±2.06°和33.21±2.01°,两组的手指关节主动与被动活动度都明显高于康复前(P<0.05),且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯压力联合自制简易矫形器在儿童手部烧伤瘢痕挛缩康复期的应用能有效提高手部关节活动度,促进患儿日常生活行为能力的提高,从而改善总体康复效果。

外科清创后VSD联合自体刃厚皮片治疗糖尿病足合并感染

糖尿病足是指局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（/或）深部组织破坏[1].在西方国家,5％ ～ 10％的糖尿病患者有不同程度的足溃疡,大约1％糖尿病患者被截肢[2].糖尿病患者足部由于血管、神经病变,常易发生感染、足部坏疽等,治疗棘手.传统的清创换药、抗感染等治疗手段存在疗程长、感染不易控制、创面迁延难愈合等弊端,处理不当易导致全足坏疽甚至高位截肢.2013年6月～2016年6月,我科采用封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）结合自体皮片移植治疗糖尿病足合并感染患者12例,效果满意,报告如下.

皮肤反取皮回植联合VSD治疗儿童肢体大面积撕脱伤

因交通伤等意外伤害导致的肢体大面积皮肤撕脱伤是儿童严重创伤之一。这类损伤除了皮肤软组织创伤面积大外,还常合并失血性休克、骨折及神经血管等严重损伤,治疗棘手,目前仍是临床难题。2011年1月—2015年12月,笔者医院收治儿童肢体大面积皮肤撕脱伤12例,给予急诊手术清创,撕脱皮肤反取皮回植并联合负压封闭引流技术(VSD)治疗,取得较好效果。临床资料1一般资料本组12例,男性9例,女性3例;年龄3~14岁,平均8岁。致伤原因:道路交通伤8例,机器绞伤4例。损伤部位:上肢3例,下肢9例。皮肤撕脱面积大小为5%~35%总体表面积(TBSA);损伤类型:套状撕脱伤4例,片状撕脱伤5例,潜行剥脱伤3例。合并失血性休克4例、肢体骨折4例,合并血管、神经、肌腱损伤3例。受伤至入院时间2~7h。

老年严重烧伤患者早期血糖异常对预后的影响

目的分析老年严重烧伤患者早期血糖异常对预后的影响。方法回顾性分析严重烧伤老年患者38例临床完整资料,根据患者入院后24 h内空腹血糖值将38例患者分为正常组(n=15)和异常组(n=23),设计一般情况调查表,详细记录两组一般资料(性别、年龄、烧伤面积、烧伤程度、吸入性损伤、高血压等)、血清指标[炎症因子:C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及中性粒细胞]、存活及死亡情况,分析早期血糖异常对严重烧伤老年患者预后的影响。结果两组性别、年龄、烧伤面积、烧伤程度及高血压比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。异常组CRP、WBC、中性粒细胞均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);异常组死亡率(34.78%)高于正常组(6.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。早期血糖异常与老年严重烧伤患者死亡呈正相关(r=0.323,P=0.048)。结论临床中早期有效控制老年严重烧伤患者血糖水平,降低炎症反应对机体的损伤,以降低死亡风险,改善患者预后。

带蒂背阔肌肌皮瓣早期修复颈部电烧伤深度创面

目的探讨早期应用带蒂背阔肌肌皮瓣修复颈部深度电烧伤的临床效果。方法自2010年5月至2015年11月，共收治5例颈部深度电烧伤患者。烧伤面积2％～20％。给予颈部早期清创后，应用带蒂的背阔肌肌皮瓣转移修复创面。结果所移植皮瓣均成活良好，无坏死或溃疡，皮瓣质地、色泽好。术后随访6。24个月，颈部外形满意，活动无明显受限。结论颈部深度电烧伤创面应早期清创后进行肌皮瓣转移术；背阔肌肌皮瓣血管恒定，血供丰富，供瓣面积大，转移灵活，是临床上修复颈部电烧伤深度创面的较好方法。

游离股前外侧穿支皮瓣修复头部电烧伤创面

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣在头部电烧伤创面修复中的应用。方法回顾性分析应用游离股前外侧穿支皮瓣修复4例电烧伤患者头部电烧伤创面的治疗方法及其临床效果。结果 4例股前外侧穿支皮瓣顺利成活,头部外形恢复良好。结论应用游离股前外侧穿支皮瓣修复头部电烧伤创面,供瓣区损伤小,无需损伤主干血管,组织块合适,无需二期修薄,缩短治疗周期有重要的意义。

异体异种脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植的比较

背景:尽管真皮基质的生物模板作用可减少瘢痕形成,改善创面愈合质量已得到共识,但不同种属脱细胞真皮基质作为真皮添充物的成活机制和重建过程等生物学性能是否有差异仍需进一步探讨。目的:对比分析异体及异种脱细胞真皮基质与自体刃厚皮复合移植的近期效果。设计、时间及地点:随机分组,自身对照观察实验,于2008-01/06在海南省人民医院医学动物实验中心完成。材料:J-1型人脱细胞异体真皮基质由北京桀亚莱福生物技术有限公司提供。小型香猪1只以低含量胰蛋白酶消化加反复冻融法制备制备猪脱细胞真皮基质。方法:选取近交系小型香猪15只,在每头猪脊背两侧制作6cm×6cm全层皮肤缺损创面各3处,共6处,按移植物的不同将创面随机分为3组:猪脱细胞真皮基质与猪刃厚自体皮复合移植组与人脱细胞真皮基质与猪刃厚皮复合移植组在脱细胞真皮基质植入后,在其表面重叠覆盖自体刃厚皮,对照组单纯行猪薄皮片移植。主要观察指标:移植后9d、21d及3个月各组移植物成活情况、创面收缩率和组织学变化。结果:移植后第9,21天各组移植皮片大部分均成活良好,局部无红肿,3个月时两复合移植组皮肤外观相似,均光滑、柔软、丰满、有弹性,与周围正常组织结合部平坦,对照组创面收缩凹陷明显,皮片薄弱,韧性也较复合移植组差,3组移植物成活率差异无显著性意义(P>0.05),自体刃厚皮移植创面收缩率高于其他两组(P<0.05)。移植后8d,2个复合移植组脱细胞真皮基质引导形成丰富的毛细血管结构,复合皮表皮层形成且分化良好;移植后21d,已有完整的皮肤结构,真皮层内可见胶原纤维排列规整,表皮-真皮连接区"钉突"结构明显,移植后3个月结构更加接近正常真皮,对照组组织致密,胶原排列紊乱,与瘢痕组织结构相似。结论:与自体皮复合移植时,异体及异种脱细胞真皮基质具有相近的生物学性能,且效果优于单纯刃厚自体皮移植。

烧伤患者医院感染病原菌分布及耐药变迁分析

目的了解烧伤病房感染病原菌分布及耐药变迁特点。方法回顾海南省人民医院2002-2009年住院烧伤感染患者病原菌的分布,并对比前、后4年病原菌构成比及耐药情况。结果检出634株病原菌,其中革兰阴性(G-)杆菌389株(61.4%),主要为铜绿假单胞菌196株(30.9%)、鲍曼不动杆菌89株(14.0%)和大肠埃希菌56株(8.8%);革兰阳性(G+)球菌220株(34.7%),主要为金黄色葡萄球菌109株(17.2%)和表皮葡萄球菌79株(12.5%);真菌25株(3.9%)。前、后4年里,铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌的构成比有下降趋势(P<0.05),而条件致病菌如鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌的构成比呈明显上升趋势(P<0.01);铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对第三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素的耐药率有上升趋势(P<0.05)。109株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)52株(47.8%),对万古霉素100%敏感。结论近8年来烧伤病房患者感染病原菌以G-杆菌为主,条件致病菌的检出率呈上升趋势;常见病原菌对第三代头孢菌素的耐药率呈上升趋势,对此应予以重视。

VSD联合悬浮床治疗重度压疮35例

对35例Ⅲ、Ⅳ度压疮患者创面清创,应用负压封闭引流治疗,Ⅱ期植皮或皮瓣修复后持续悬浮床治疗,35例39处创面均得到修复,电话回访2个月,无复发。

曲安奈得联合仙卡治疗瘢痕疙瘩101例疗效观察

目的探讨曲安奈得联合仙卡治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法对我院收治的101例患者采用曲安奈得局部注射联合仙卡治疗瘢痕疙瘩,观察疗效。结果101例患者身体不同部位共分布123块瘢痕疙瘩病变,达到临床治愈标准的有72块,显效43块,无效8块,有效率(治愈+显效)达93.5%。痛痒症状在注药后3-5d内基本消失。结论曲安奈得联合仙卡治疗瘢痕疙瘩效果好、疗效可靠。

带蒂腹直肌肌皮瓣修复胸壁深度放射性溃疡

目的探讨胸壁深度放射性溃疡清创后应用带蒂腹直肌肌皮瓣修复的临床效果。方法2012年1月至2018年12月,共收治5例胸壁深度放射性溃疡患者,创面给予手术清创后,应用带蒂腹直肌肌皮瓣进行修复。结果移植皮瓣全部成活,溃疡愈合良好。术后随访0.5~1年,胸壁溃疡无复发。结论胸壁深度放射性溃疡经有效外科清创后,采用血管恒定、血供丰富、组织量大的带蒂腹直肌肌皮瓣进行修复,是临床较好的选择。

高频彩超在肋间后动脉外侧皮穿支皮瓣设计中的应用

目的 探讨高频彩超在肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣设计中的应用价值。方法 对12例拟行肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣术的患者术前采用PHILIPS IU22高分辨率彩超仪检测第8～10肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿支点、管径、出筋膜后轴向、血流速度,并对其定位。应用第8～10肋间穿支血管供养的皮瓣对其缺损创面进行修复,观察其修复效果。结果 检测出第8～10肋间后动脉外侧皮穿支在肋间肌穿出深筋膜位于腋中线前后;肋间后动脉外侧皮穿支72条,未见缺如及变异现象,穿支动脉起始部管腔内径（1.67±0.14）mm,血流峰值流速18～32 cm/s;所有患者采用肋间后动脉外侧皮瓣穿支蒂皮瓣修复组织缺损创面效果满意。结论 高分辨率彩超能简便、直观地定位肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿出点、管径、出筋膜后轴向、血流速度,其对术前设计皮瓣有重要的临床应用价值。

阿司匹林通过调控Wnt/β-catenin信号通路抑制兔耳增生性瘢痕的生长

目的:甾体抗炎药治疗增生性瘢痕存在一定的不良反应,且停药后瘢痕易复发。寻找可靠的替代药是改进该缺陷的有效手段。传统的非甾体抗炎药物阿司匹林局部使用安全性良好,具有与甾体抗炎药类似的抗炎作用,对于增生性瘢痕的治疗可能具有类似的效果。本研究探究阿司匹林抑制兔耳增生性瘢痕生长的作用及其机制。方法:首先制备兔耳增生性瘢痕模型,随机分为正常皮肤组(A组)、空白对照组(B组)、0.9%NaCl组(C组)、0.2%阿司匹林组(D组)、0.5%阿司匹林组(E组)、2%阿司匹林组(F组)和曲安奈德组(G组)。在各组瘢痕局部注射给药8周后观察大体增生情况,再切取瘢痕组织标本,分别进行HE染色、Masson染色和免疫组织化学检查,评定成纤维细胞与胶原纤维增生情况,并计算瘢痕指数、微血管密度及β-catenin免疫组织化学评分。结果:所有兔耳增生性瘢痕模型构建成功。B、C组增生性瘢痕边缘不规则,呈淡红色,突出于表皮,显著挛缩,触之质硬;在D、E、F组中,随着阿司匹林给药浓度的上升,瘢痕逐渐变薄,成纤维细胞与胶原纤维增生逐渐减弱,瘢痕指数逐渐降低(P<0.05)。免疫组织化学结果显示D、E、F组β-catenin表达依次减少,免疫组织化学评分逐渐降低(P<0.05)。F组与G组在瘢痕指数、微血管密度及免疫组织化学评分方面均无统计学意义(均P>0.05)。结论:局部注射阿司匹林可减少增生性瘢痕的产生,且在一定给药浓度范围内其抑瘢的作用呈剂量依赖关系;阿司匹林通过抑制Wnt/β-catenin信号通路抑制兔耳增生性瘢痕生长;2%阿司匹林与40 mg/mL曲安奈德对增生性瘢痕有近似的疗效。

异种脱细胞真皮结合封闭负压引流技术临时重建巨大Ⅲ型腹壁缺损

目的探讨异种脱细胞真皮结合封闭负压引流技术(VSD)临时重建巨大Ⅲ型腹壁缺损的效果。方法2015年1月至2018年8月,共收治因外伤导致的巨大Ⅲ型腹壁缺损患者6例。早期手术清创探查示腹壁全层缺损,大小15 cm×12 cm^18 cm×15 cm,彻底清除腹壁坏死组织,损伤肠管予以吻合或造瘘;使用打孔的异种脱细胞真皮结合VSD暂时性关腹。结果5例患者早期清创术后未出现迟发性肠瘘或严重腹腔感染,1例高压电击伤患者术后出现吻合口瘘,经腹腔冲洗及多次打孔的异种脱细胞真皮结合VSD治疗后,腹腔感染得以控制,肠管黏连成片,肠管浆膜层肉芽生长良好。结论对于需分次手术修复的巨大Ⅲ型腹壁缺损,早期使用打孔的异种脱细胞真皮基质敷料结合VSD暂时性关腹,可保护外露的肠管、充分引流腹腔内渗出液,有效控制腹腔感染,为后期重建腹壁奠定基础。

封闭式负压引流技术联合植皮治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染

目的总结封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合植皮治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染的疗效。方法 2010年1月-2011年6月,收治8例大面积皮肤撕脱伤合并感染患者。男2例,女6例;年龄19～70岁。病程5～20 d。闭合性皮肤撕脱伤2例,开放性皮肤撕脱伤6例。创面均累及腰背部、臀部及部分大腿;皮肤坏死均累及皮下脂肪,有脓性分泌物。清创后创面范围为35 cm×15 cm～60 cm×38 cm,行VSD治疗待创面肉芽组织新鲜、血供丰富时进行植皮修复。结果患者经2～3个疗程VSD治疗后,脓腔及死腔封闭,创面肉芽组织生长良好。创面植皮均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后8例均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。植皮区外观良好,关节功能无障碍。结论 VSD联合植皮是治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染的较好方法。

应用游离穿支皮瓣修复头部电烧伤创面六例

目的探讨游离穿支皮瓣在头部电烧伤创面修复中的应用效果。方法自2009年6月至2013年11月，我科共收治6例头部电烧伤患者，创面大小为6cm×8cm～15cm×12cm，均有颅骨外露，分别选用游离胫后动脉穿支皮瓣修复2例，皮瓣大小为6cm×9cm～7cm×11cm；游离股前外侧穿支皮瓣修复4例，皮瓣大小为6cm×12cm-14cm×17cm，供瓣区小者直接拉拢缝合修复创口，供瓣区大者在同侧大腿取刃厚皮移植修复。结果本组6例穿支皮瓣完全成活，其中1例皮瓣移植后4h即出现皮瓣远端约1cm瘀斑，经过应用肝素钠稀释液清洗创缘，让其渗血引流，术后48h皮瓣远端瘀斑消退，皮瓣完全成活，其余皮瓣没有发生血管危象，皮瓣全部成活，术后随访3—18个月，皮瓣外形美观，皮瓣质地、厚薄及颜色均较好，皮瓣无臃肿，不需2期修整。供区愈合良好。结论应用游离穿支皮瓣修复头部电烧伤创面，供瓣区损伤小，无需损伤主干血管，临床效果良好。

带蒂肌皮瓣早期修复颈部高压电烧伤深度创面八例

高压电烧伤所致的头颈部深度损伤，除了皮肤全层缺损外，还常伴有深层结构如神经、血管、气管等重要组织器官的破坏。如早期处理不当或延误治疗，容易造成间生态组织渐进性坏死、重要组织器官暴露，或形成咽、食管瘘，严重者可引发颈部血管破裂大出血，危及患者生命。2012年1月-2016年12月，笔者单位收治8例颈部深度高压电烧伤患者，对创面行早期清创后，应用3种带蒂肌皮瓣修复，取得预期疗效，现介绍如下。