腰池持续引流在神经外科的应用

腰池持续引流是应用腰穿的方法向椎管硬膜下腔内置入引流管以达到脑脊液引流的目的.现广泛应用于神经外科的临床工作之中.经长期的实践,此方法自1997年我科应用于术中排放脑脊液、蛛网膜下腔出血、脑室系统出血、颅内感染、脑脊液漏、术后头皮下积液、手术后脑脊液引流等与脑脊液循环有关的疾病,取得良好的效果.

神经外科ICU多重耐药菌感染分析

目的了解神经外科ICU多重耐药菌感染的病原菌种类和耐药性,指导多重耐药菌感染的预防、控制和临床用药。方法回顾性分析2015年1~12月我院神经外科ICU收治的62例多重耐药菌感染的临床资料。结果共检出80株多重耐药菌,其中革兰氏阴性杆菌69株(86.35%),革兰氏阳性球菌11株(13.75%);排名前五位病原菌为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。产超广谱β-内酰胺酶菌检出率39.13%,耐甲氧西林葡萄球菌检出率70.00%。结论神经外科ICU多重耐药菌感染重在预防,应严格消毒隔离,加强病原菌培养及药物敏感检测,指导临床合理使用抗生素。

分层次规范化培训在神经外科的研究进展

分析分层次培训在神经外科的研究现状,通过制定和实施护理人员分层次规范化培训,能提高护士临床护理能力,使护理管理系统化,合理配置人力资源,为责任制整体护理的顺利开展做好人力资源保障。

护理岗位分层培训在神经外科的应用效果

目的:探讨护理岗位分层培训在神经外科的应用效果,以提高护士的综合素质。方法:根据资历对神经外科护士进行分层,制定分层培训计划,对实施前(对照组)、后(实验组)的专科理论、护理工作胜任能力以及患者满意度进行分析比较。结果:分层培训40周后,护理人员的专科理论、护理工作胜任能力较培训前显著提高(P<0.05),培训前后第三方满意度两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理分层培训能提高护理人员的综合素质,改善患者满意度,符合临床实际护理工作的需要,适应临床护士培训模式的发展。

神经外科专业学位硕士研究生综合素质的考核和培养

目的探讨神经外科专业学位研究生综合素质的考核和培养。方法学习国内外神经外科研究生教育的经验,回顾总结广东医科大学附属医院神经外科2005-2017年研究生综合素质教育的经过。结果针对神经外科专业学位研究生制定包括道德伦理、人文素养、身心素质、临床能力、教学能力、科研素质六个方面综合素质的评价和培养体系,并制定相应的培养计划,促进了我院神经外科专业学位研究生综合素质的提高:招收硕士生62人,获得奖学金21人次。结论神经外科专业学位研究生综合素质的培养除了合理的评价和适宜的培养计划,还应重视导师素质和研究生业务学习。

神经外科重症监护室患者并发肺部感染的护理分析

目的:通过对临床资料的研究,总结对神经外科重症监护患者肺部感染实施全面的针对性护理可以提高护理质量。方法:随机抽取60例我院近两年发生肺部感染的患者进行回顾性分析。结论:应该对并发肺部感染的重症监护室患者实施综合护理,临床护理工作中做好各项消毒隔离工作,严格无菌操作,加强对引起肺部感染的各种因素有效的预防和控制,对感染进行积极有效的治疗护理,对于提高患者救治率和生活质量有重要意义。现对肺部感染患者实施护理干预体会报告如下。

海南地区县市医院脑室出血诊治探讨

目的探讨基层县市医院脑室出血的病因,并针对病因进行诊断和治疗。方法本组38例脑室出血患者,均分别经CT确诊,其中高血压脑出血25例(单侧侧脑室外引流6例,双侧19例),脑动脉瘤破裂出血3例(均单侧侧脑室外引流),脑动静脉畸形破裂出血10例(单侧侧脑室外引流4例,双侧6例)。结果高血压组:25例中,治愈12例,轻残8例,重残3例,死亡2例。脑动脉瘤组:3例中,治愈2例,轻残1例。脑动静脉畸形组:治愈8例,轻残2例。结论高血压、脑动脉瘤、脑动静脉畸形是脑室出血常见临床表现,虽然病种不同,但所造成的脑室出血相同,因此采用针对性的治疗措施,就能取得良好的治疗效果。

无脑膜附着的脑实质内或皮层下脑膜瘤的临床特点及手术(附4例临床报告及文献复习)

目的探讨无脑膜附着的脑实质内或皮层下脑膜瘤的临床、影像学和组织病理学特征及手术疗效。方法回顾性分析2019年12月—2022年12月在海南省人民医院手术治疗的4例无脑膜附着脑膜瘤患者的临床特点,影像学和组织病理学特征,对手术处理原则、手术疗效及长期随访结果,结合文献进行总结。结果所有患者好发部位是额顶叶,3例囊实性。癫痫发作为术前、术后常见症状。三维核磁共振成像(MRI)示,肿瘤均位于脑内,术前MRI及术中、术后病理均证实无硬脑膜附着。4例患者全切,2例WHOⅠ级,2例WHOⅡ级,1例不典型性脑膜瘤术后复发,1例术后无放疗,3例术后行放疗。平均随访1.5年,存活3例。结论无脑膜附着的脑实质内或皮层下脑膜瘤术前容易被误诊,部分皮层下或脑实质内脑膜瘤的瘤周水肿严重发生在病变附着于周围脑组织的区域,并非包围整个肿瘤表面,MRI波谱等特征可能有助于鉴别。WHOⅡ级非典型脑膜瘤其增殖率高,侵犯脑实质,复发概率高。首选手术治疗,肿瘤完全切除是预防肿瘤复发的最重要因素。对于非典型或恶性脑膜瘤,建议在初次手术后立即进行放疗。

重型颅脑创伤术后发作性自主神经功能紊乱:四例报告并文献复习

发作性自主神经功能紊乱是一种临床较为少见的综合征,主要表现为交感神经兴奋、副交感神经兴奋或二者兼有的症状与体征。由于早期临床表现复杂、诊断困难,易误诊为医原性感染、中枢性高热等。本文4例重型颅脑创伤患者均于手术后出现发作性自主神经功能紊乱症状,经溴隐亭、普萘洛尔,以及物理降温和高压氧治疗症状明显改善。

神经内镜与开颅手术治疗高血压脑室出血并脑积水的疗效比较

目的比较神经内镜手术与开颅显微手术治疗高血压脑室出血并急性脑积水的疗效。方法回顾性分析73例高血压脑室出血并急性脑积水病人的临床资料,分为内镜组(n=41)和显微镜组(n=32),术后随访6个月,采用改良Rankin量表评分。比较两组预后优良率及分流依赖性脑积水的发生率。结果两组血肿清除率和并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。与显微镜组比较,内镜组预后优良率更高,脑积水发生率更低(P<0.05)。结论神经内镜治疗高血压脑室出血较显微手术损伤小,术后脑积水发生率低,疗效较好。

红花黄色素注射液对重型颅脑损伤患者神经保护的可能机理探索

目的:考察红花黄色素注射液对重型颅脑损伤患者神经保护的可能机理。方法:重型颅脑损伤患者108例,按入院顺序随机分为对照组52例及观察组56例,对照组给予手术、脱水、止血、防治感染、中枢神经支持、肠内营养、维持内环境和生命体征稳定等常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予红花黄色素注射液。结果:与对照组比较,治疗过程中观察组颅内压和脑脊液中谷氨酸含量显著降低(P<0.05),血糖、末梢血乳酸含量、血清NSE含量及GCS评分显著改善(P<0.05),休克、肺部感染和应激性溃疡发生率显著降低(P<0.05)。结论:红花黄色素可通过神经保护作用治疗重型颅脑损伤。

高压氧、依达拉奉联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤术后患者64例疗效分析

目的:探讨高压氧与依达拉奉联合神经节苷脂治疗对重型颅脑损伤患者术后神经功能恢复的临床疗效。方法:选取重型创伤性颅脑损伤患者64例,接受手术后随机分为对照组和实验组各32例。2组均采用高压氧联合依达拉奉治疗,实验组另加用神经节苷脂治疗。比较2组的疗效、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分及简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分。结果:实验组的总有效率为96.88%,高于对照组的87.5%(P<0.05);治疗2、4疗程后,实验组的GCS和MMES评分均显著高于对照组(P<0.05),NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。结论:高压氧联合依达拉奉及神经节苷脂综合疗法可促进重型颅脑损伤患者术后神经功能及意识恢复。

神经内镜下经额与经颞入路微创治疗基底节脑出血的疗效观察

目的:探讨神经内镜下经额与经颞不同入路微创手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法:回顾性分析2017年1-12月74例在海南省人民医院神经外科接受神经内镜下微创手术治疗高血压基底节区脑出血患者的临床资料。根据手术入路不同分为经额入路组(n=48)和经颞入路组(n=26),应用改良Rankin评分(MRS)评估患者的预后,比较两组患者手术疗效、常见并发症发生率及预后。结果:两组术后血肿清除率、再出血率、颅内感染发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05);与经颞入路组比较,经额入路组术后1周内脑梗死发生率、失语发生率及术后6个月MRS评分均显著降低(均P<0.05)。结论:神经内镜下经额上沟入路清除血肿手术治疗基底节区脑出血,可提高患者的生活质量,降低术后脑梗死及失语发生风险。

神经导航和神经电生理辅助在脑功能区的肿瘤显微手术中的应用

目的探讨神经导航和神经电生理辅助在脑功能区的肿瘤显微手术中的应用及临床效果。方法以2014年1月~2015年1月海南省人民医院神经外科100例脑功能区的肿瘤患者为目标人群,按手术方法分为辅助组与未辅助组,每组各50例。未辅助组采用常规显微手术,辅助组在此基础上加用神经导航和神经电生理辅助。比较两组患者肿瘤定位误差、切除程度、治疗效果及并发症情况。结果两组肿瘤定位误差为2.0~2.6、2.7~3.2、3.3~3.8 mm的患者比例差异有统计学意义（P〈0.05）,辅助组肿瘤定位误差低于未辅助组。两组患者全切、大部分切除比例差异有统计学意义（P〈0.05）,辅助组全切率明显高于未辅助组,大部分切除率低于未辅助组;两次全切率差异无统计学意义（P〉0.05）。辅助组功能良好、未见加重患者比例高于未辅助组,差异有统计学意义（P〈0.05）;辅助组语言障碍、感觉障碍、偏瘫患者比例低于未辅助组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论神经导航和神经电生理辅助脑功能区的肿瘤显微手术治疗效果显著,可在临床推广应用。

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的总结大型听神经瘤显微手术治疗的临床经验。方法对52例大型听神经瘤病人的临床资料进行回顾性分析。均在面神经电生理监测下,采用枕下乙状窦后经内听道入路行肿瘤显微切除。结果肿瘤全切除45例,次全切除7例。面神经解剖保留46例,断端吻合4例,无手术死亡。结论显微手术是治疗大型听神经瘤安全有效的方法,术中熟识解剖和熟练的显微手术技巧能有效提高手术效果。

改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的:探讨提高微血管减压术(MVD)治疗96例原发性三叉神经痛(TN)的有效率、减少术后并发症和复发的显微操作技术。方法:回顾性分析改良MVD治疗96例TN的影像学特征,责任血管与显微操作技术及随访。按起病时年龄分A组≥60岁45例,B组<60岁51例。分析两组患者平均住院时间、并发症、有效缓解率的统计学差异。结果:A、B两组患者术中责任血管均有6种类型。A组责任血管远离三叉神经出脑干区域(root entry/exit zone,REZ),B组与之相反;A、B组总有效率、并发症差异无显著性,随访各有2例复发。结论:部分病例术前采用高分辨率的3T MRI可精确了解责任血管与神经之间的解剖关系,判断压迫的程度。改良MVD术后年轻和老年TN疗效差异无统计学意义。全程解剖探查三叉神经,识别和妥善处理责任血管,Teflon片全程包裹,有助于提高疗效和减少术后复发及并发症。

颅脑损伤并发神经源性肺水肿的急救与护理

目的探讨颅脑损伤并发神经源性肺水肿的急救与护理体会。方法回顾45例颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者的护理急救与护理。结果 45例患者中25例痊愈,10例植物生存,8例死亡,2例放弃治疗。结论神经源性肺水肿发病急,病情危重,死亡率高,早期发现,积极抢救预防并发症,多能降低死亡率及改善预后。

听神经瘤病人抑郁与焦虑状况调查及影响因素分析

目的调查听神经瘤病人的抑郁与焦虑状况并分析其相关影响因素。方法以62例行开颅听神经瘤切除术的病人为研究对象,分别于术前1 d、出院前1 d及出院后6个月,应用Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)评估病人的抑郁及焦虑状况,自制调查表记录人口学特征和疾病特征,面神经功能分级采用House-Brackmann(H-B)分级法。结果病人处于抑郁、焦虑状态在术前、出院前与出院后6个月的例数分别为13例(20.9%)、24例(38.7%)和15例(30.0%,15/50)。术前住院时间长、合并慢性疾病、中青年病人术前容易出现抑郁、焦虑。病人的性别、年龄、面神经功能H-B分级影响出院前及术后6个月抑郁、焦虑的发生率。结论听神经瘤病人手术前后抑郁、焦虑发生率均较高。女性、中青年、面神经功能障碍严重者可能为术后发生抑郁、焦虑的高危病例,应引起重视,必要时给予心理干预或药物治疗。