不同血压变量及其变异性对2型糖尿病肾病的影响

目的评估不同血压变量及其变异性对2型糖尿病患者糖尿病肾病(DN)的影响。方法本研究为队列研究,纳入3050例中国台湾李氏联合诊所定期随访的2型糖尿病患者,按要求定期监测其代谢指标,每年进行尿液检查评估其尿白蛋白肌酐比(UACR),随访3~10年(平均7年)。根据患者的血压参数即收缩压、舒张压、脉压及平均动脉压(MAP)测量值计算其平均值和标准差(SD)。根据收缩压均值高于或低于130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和收缩压SD高于或低于总体均值11.06 mmHg,患者被分为4组:Q1(收缩压均值<130 mmHg,收缩压SD<11.06 mmHg);Q2(收缩压均值<130 mmHg,收缩压SD≥11.06 mmHg);Q3(收缩压均值≥130 mmHg,收缩压SD<11.06 mmHg);Q4(收缩压均值≥130mmHg,收缩压SD≥11.06)。同理根据脉压均值高于或低于总体均值的80 mmHg和脉压SD高于或低于总体均值6.48 mmHg,患者被重新分为Q1~Q4组。结果校正年龄、性别、病程后,Cox回归分析显示收缩压均值、收缩压SD、脉压均值、脉压SD是影响DN的危险因素。通过收缩压均值和收缩压SD对患者进行分层后发现,Q4组患者发生DN风险最高(HR=1.976,P<0.001),而Q1组患者最低。此外,Q3组患者(HR=1.614,P<0.001)发生DN的风险高于Q2组患者(HR=1.408,P<0.001)。通过脉压均值和脉压SD对患者重新进行分层后发现,Q4组患者发生DN风险最高(HR=1.370,P<0.001),而Q1组患者最低,Q3组患者(HR=1.266,P<0.001)发生DN的风险高于Q2组患者(HR=1.212,P<0.001)。结论收缩压和脉压变异性是影响2型糖尿病患者DN的危险因素。