普外科手术预防使用抗生素的现状调查(附海南省25间医院普外科手术病例抽查报告)

目的为了摸清海南省普外科手术患者预防使用抗生素的情况。方法对全省25间医院普外科进行医疗质量检查时,详细记录了抽查病案抗生素的使用情况,25间医院中,三甲医院5家,二级医院20家,共抽查普外科在架病历及归档病历258份。结果254例使用了抗生素,占98.5%,而未使用抗生素的4个病例,1例系烧伤入院后立即转院,1例系胆囊息肉病人因糖尿病停做手术而出院,还有2例系甲瘤病人,尚未做手术。而已做手术并记录完整的207例病例,全部使用了抗生素。207例已手术病人,3例属于治疗使用抗生素,204例为预防使用抗生素,204例中,男133例,女71例;年龄范围3月～88岁:204例中,以2种或3种抗菌素联合应用最多,共151例,占74.0%,用药时间以4-7天居多,共125例,占61.3%,应用抗菌药物共35种,5648例次。各类抗菌药物中以头孢菌素类,抗厌氧菌类,喹诺酮类,青霉素类,氨基糖甙类使用最多。应用频率排在前10位的抗菌药物为甲硝唑,头孢三嗪,头孢哌酮,左氧氟沙星,氨苄青霉素,青霉素,丁胺卡那霉素,头孢噻肟,头孢拉定,及氧氟沙星。手术开始前20～30min给预防使用抗生素者7例,占3.43%。术前1-6天患者无使用抗生素指徵而使用抗生素做为预防使用的13例,占6.37%。无特殊要求使用100ml做溶媒,而在20～30rain滴完的51例,占25.0%。结论使用抗菌药物贵在合理,但我省普外科的临床实践中存在着许多不合理因素,主要表现在:1)适应征掌握不严。2)选择预防用抗生素针对性不强。3)用药时机及方法不对。4)使用抗生素的随意性太强。抗菌药物的合理应用涉及多学科的合作,而领导的重视,医师水平的提高,对药物回扣的遏制,都是不可或缺的因素。

医用生物蛋白胶在普外科手术的应用——附153例临床分析

目的 评价医用生物蛋白胶在普外科手术中止血及预防消化道漏的疗效。 方法 15 3例普外科手术中医用生物蛋白胶止血及防漏的应用效果 ,并和对照组进行比较。 结果 治疗组术后出血明显减少 ,且无 1例出现消化道漏。 结论 医用生物蛋白胶有良好的止血及防漏作用 ,可被组织吸收 。

索拉非尼基于Hippo/YAP及PI3K/Akt/mTOR信号通路介导细胞自噬在肝细胞癌中产生耐药机制研究进展

肝细胞癌(HCC)是世界上最常见的恶性肿瘤之一,它的形成是一个复杂的过程,其具体形成机制尚不明确,由于大多数HCC患者被诊断出来时已是晚期,通常已丧失良好的手术时机。而靶向药物的出现给当前HCC患者带来了新的希望,同时还可作为术后治疗措施,在HCC中发挥着巨大的作用。索拉非尼是第一个被用于治疗HCC的靶向药物,它可抑制肝肿瘤组织血管生成和细胞增殖,可诱导肝肿瘤细胞凋亡,进而提高部分肝癌患者的生存率。但据目前研究显示,有50%~60%HCC经治患者对该药物出现了敏感性下降。主要是由于索拉非尼使用后会抑制体内相关信号通路,从而致使耐药的发生,故进一步探索索拉非尼耐药机制,使其逆转索拉非尼耐药对于改善肝癌治疗的预后具有极其重要的临床价值。近些年来,许多学者致力研究索拉非尼通过Hippo/YAP及PI3K/Akt/mTOR信号通路介导细胞自噬与耐药性的产生有着密切联系。并探讨其耐药分子机制,使该领域获得了巨大的发展。因此,本篇文章主要从Hippo/YAP及PI3K/Akt/mTOR信号通路展开,探讨其与细胞自噬之间的关系以及介导的耐药机制,为索拉非尼治疗肝癌产生耐药性提供可靠的科学理论依据。

血管损伤的外科处理

目的探讨血管损伤的外科处理方法。方法分析总结5 9例血管损伤的临床资料。颈部及四肢血管损伤5 5例,门静脉及下腔静脉损伤4例,其中股动脉损伤并感染2 1例,介入并发血管损伤4例。四肢或颈部血管破裂或横断病例入院前多已给予压迫止血或抗休克治疗。所有股动脉损伤并感染病例均行血管结扎并脓肿引流术,其余患者根据病情行对端吻合术(1 1例),血管移植术(1 2例),血管修补术(1 4例)。结果死亡2例;截肢5例(其中1例介入治疗误栓股动脉);2 1例股动脉感染破裂者术后出现间歇性跛行、皮温低等缺血表现,但无1例下肢坏死;其余患者均痊愈出院。结论血管损伤首先应立即给予局部止血或抗休克处理,以抢救患者生命,再根据血管损伤情况进行处理,尽可能保存肢体。血管重建是血管损伤的主要治疗手段,股动脉损伤并感染者可行动脉结扎术。

海南地区汉、黎族重度子痫前期与HLA-G 14bp基因多态性的对比分析

目的:探讨人类白细胞抗原(HLA)-G第8外显子14bp基因多态性在海南汉、黎族重度子痫前期(sPE)中的意义。方法:收集2016年1月至2017年7月在海南省人民医院产科分娩的正常妊娠妇女128例(汉族68例和黎族60例)及sPE患者102例(汉族55例和黎族47例)的血标本,应用PCR及直接测序法对HLA-G的14bp位点的等位基因及基因型进行分型,比较两个民族组间该位点的等位基因及基因型频率分布是否存在差异。结果:各组14bp位点可检测出3种基因型:即+14bp/+14bp型、+14bp/-14bp型和-14bp/-14bp型。不同民族间比较:汉族正常对照组与黎族正常对照组,汉族sPE组和黎族sPE组的HLA-G 14bp等位基因和基因型频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相同民族间比较:汉族sPE组HLA-G 14bp等位基因和3种基因型频率与汉族正常对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。黎族sPE组-14bp等位基因频率低于黎族正常对照组(54.4%vs 64.3%,P<0.05)。黎族sPE组HLA-G-14bp/-14bp基因型频率低于黎族正常对照组(22.2%vs 42.9%,P<0.05),而-14bp/+14bp基因型频率高于黎族正常对照组(64.4%vs 42.9%,P<0.05),两组+14bp/+14bp基因型频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HLA-G基因第8外显子14bp缺失多态性的存在可能有利于降低孕妇PE的发生发展,可能与种族差异有关。

品管圈活动在促进肝胆术后患者早日下床活动中的应用

目的观察品管圈活动(QCC)在肝胆术后患者早日下床活动中的应用效果。方法将2014年3月15日至4月14日期间在我院肝胆胰外科实施肝胆开腹手术患者59例设为对照组(QCC活动前),将2014年7月21日至8月20日实施肝胆开腹手术患者60例设为观察组(QCC活动后),对照组按常规对患者进行术后下床活动指导,观察组在此基础上应用QCC手法对患者术后活动进行干预,即成立QCC小组,进行现状调查,找出影响肝胆术后患者早日下床活动的要因,采取有效措施进行持续质量改进。结果观察组术后早日下床活动41例,占68.3%,发生腹胀、肺部感染等并发症6例,占10.0%;对照组术后早日下床活动14例,占23.7%,发生腹胀、肺部感染并发症9例,占15.2%。结论品管圈活动的开展能有效提高肝胆术后患者的早日下床活动率,减少术后并发症的发生,促进患者早日康复。

先天性胆总管囊肿的外科治疗

目的 比较先天性胆总管囊肿不同术式的治疗效果。 方法 对 1985年 1月 - 1998年12月 5 7例先天性胆总管囊肿的术式及疗效进行分析。 结果 以Ⅰ型为主 (44例 )占 77 2 %。B超确诊率为 84 2 %。 5 7例中 ,囊肿切除、肝总管空肠Roux -Y吻合 37例 ,囊肿大部切除 ,胆管与空肠Roux -Y吻合 12例。其中有 14例行囊肿引流术后再次行囊肿切除术。囊肿切除术明显降低胆管炎的复发 ,术后随访治疗效果优良者占 89 1%。 结论 囊肿切除、胆管与空肠Roux y吻合术应作为胆总管囊肿的首选术式 ,囊肿切除困难时应尽量大部分切除 。

肝胆管结石并左肝肥大右肝萎缩的分型与手术治疗

目的总结肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩的分型和手术治疗经验。方法对320例肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩患者在分型基础上实施手术,其中Ⅰ型98例,Ⅱ型128例,Ⅲ型13例,Ⅳ型55例,Ⅴ型25例,Ⅵ型1例。结果无术后死亡病例,主要并发症为腹水13例,切口脂肪液化18例,应激性溃疡8例,均经保守治疗获得治愈。269例获随访,平均3.15年(3月～13年),优124例,良104例,差41例,优良率为84.8%。结论根据肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩的分型,采取相应恰当的手术治疗,可获较好效果。

海南地区胆石病的特点和临床流行病学调查

目的 探讨海南地区胆石病的临床流行病学特点及其影响因素。方法 对海南地区135例胆石病患者进行回顾性流行病学因素调查,对术中取得的胆石进行化学成份测定。 结果 胆管结石占51.9％,胆固醇类结石占65.9％。城镇居民、高脂饮食及肥胖者的胆囊结石发病率高,而农村居民、低脂饮食者的胆管结石发病率高。胆管结石患者的肌汁细菌培养阳性率（65.7％）高于胆囊结石患者的胆汁细菌培养阳性率（18.5％）。结论 海南地区胆石的分布部位胆囊结石与胆管结石比例接近;类型以胆固醇类结石为主。职业、生活条件、饮食习惯等因素与胆囊结石和胆管结石的发病率有关。高脂饮食及肥胖是造成胆囊结石的主要因素,而低营养、低脂饮食与胆管结石的形成有关。反复胆道细菌感染在胆管结石形成中可能起重要作用。

海南黎族人群mi RNA146a单核苷酸多态性位点与肝细胞癌遗传易感性分析

目的分析海南黎族人群miRNA146a单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)遗传易感性的关系.方法选取2015年3月至2018年3月于海南省人民医院接受治疗的45例肝脏良性疾病患者为对照组,选取2014年3月至2016年3月于本院接受治疗的142例HCC患者为观察组,两组患者HBsAg均为阳性.取2组患者肝组织标本提取DNA后行PCR扩增,查找包含miRNA146a外显子在内的SNP位点,探究miRNA146a与肿瘤易感性、患者术后早期复发间的相关性.结果 HCC患者中miRNA146a rs2910164 C/C型54例,G/G型15例,C/G型73例,Logistic分析表明HCC发生的危险因素为miRNA146a rs2910164 C/G型和C/C型,HCC早期复发的危险因素为miRNA146a rs2910164 C/G型和肿瘤大小.结论 miRNA-146a rs2910164位点与海南黎族HCC患者肿瘤遗传易感性有关,HCC患者术后早期复发的危险因素为rs2910164 C/G型和肿瘤大小.

主动脉夹层的诊断及外科处理

目的探讨主动脉夹层的诊断及治疗方法。方法总结26例主动脉夹层诊断治疗经验,其中男21例,女5例,年龄12-81岁,平均(54.3±3.6)岁。发病时均出现胸背部疼痛,心电图检查排除急性心肌梗塞,所有病人行CT增强或CT血管造影(CTA)检查。结果所有病人经CT检查确诊:stanfordA型4例,B型22例;入院后给予止痛及降压处理。非手术处理15例,入院7d内死亡7例,均死于夹层破裂(其中2例死于心包填塞),另2例入院后两周内分别死于夹层破裂及心衰。手术处理11例,3例病人行开胸降主动脉部分置换术,8例行带膜支架腔内置入术。1例死于降主动脉部分置换术中出血。10例外科治疗病人均获随访,随访期8个月至4年。1例病人支架置入术后1年发生升主动脉逆剥,无胸痛。其余9例病情稳定。结论CT检查对本病手术方案的制定至关重要,带膜支架植入术是本病有效的治疗手段。

海南地区135例胆石病的特点和临床流行病学调查

目的 探讨海南地区胆石病的临床流行病学特点 ,及其影响因素。方法 本文对海南地区 13 5例胆石病患者进行回顾性流行病学因素调查 ,对术中取得的胆石进行化学成分测定。结果 胆管结石占 5 1.9% ,胆固醇类结石占 65 .9%。城镇居民、高脂饮食及肥胖者的胆囊结石发病率高 ,而农村居民、低脂饮食者的胆管结石发病率高。胆管结石患者的胆汁细菌培养阳性率 (65 .7% )高于胆囊结石患者的胆汁细菌培养阳性率 (18.5 % )。结论 海南地区胆石的分布部位胆囊结石与胆管结石比例接近 ;类型以胆固醇类结石为主。职业、生活条件、饮食习惯等因素与胆囊结石和胆管结石的发病率有关。高脂饮食及肥胖是造成胆囊结石的主要因素 ,而低营养、低脂饮食与胆管结石的形成有关。

肝门部胆管癌的外科治疗43例疗效分析

目的 探讨肝门部胆管癌外科治疗术式的选择和效果。方法 对 1992年 7月至 2 0 0 2年 7月手术治疗43例肝门部胆管癌的临床资料总结 ,包括临床表现、手术方式、临床分型、治疗效果。结果 无痛性梗阻性黄疸者占 5 3 .5 %。根治性切除 18例 ,姑息性切除 6例 ,单纯引流减黄手术 15例 ,肿瘤活检 4例。肿瘤切除者 1、3年生存率分别为 82 .4%、2 3 .5 % ,单纯引流者 1、3年生存率为 5 8.3 %、0 ,肿瘤切除明显优于单纯引流 (P <0 .0 5 )。结论 手术治疗是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键 ,简化术前检查 ,力求早期手术 。

多发性大动脉炎伴动脉瘤的外科治疗

目的 探讨大动脉炎伴动脉瘤的诊断及手术治疗方法。方法 总结分析 14例患者的临床特点、手术方式及疗效。结果 14例中伴主动脉瘤 13例 (其中 9例为胸腹主动脉瘤 ) ,颈动脉瘤合并锁骨下动脉瘤 1例。 5例为多发动脉瘤。 14例均行手术治疗 :主动脉置换 11例 ,主动脉旁路 3例 ,内脏动脉重建 8例 ,自体肾移植 1例 ,颈动脉置换 1例。术后发生死亡 1例 ,心衰 1例 ,经治痊愈。 8例(61.5 % )随访 4个月～ 18年 ;随访期间发生心衰死亡 1例 ;5例伴高血压者 3例血压正常 ,2例服药可控制血压 ;另 2例情况良好。结论 大动脉炎病人一经发现动脉瘤 ,应及早手术 ;切除动脉瘤的同时应解除肾动脉狭窄病变。

TACE治疗中晚期肝细胞癌的精细化探索

肝细胞癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤,且多数患者在确诊时已处于中晚期,是病死率最高的癌症之一。经典的肝动脉化疗栓塞(TACE)已成为中晚期HCC的一线治疗方法。然而中晚期HCC患者异质性较大,传统的TACE治疗存在一定局限性。为了克服这些问题,近年来出现了精细化TACE治疗策略,本综述总结了TACE治疗中晚期HCC的历史和精细化发展方向,以期为临床实践提供指导和启示。

90年代初、末海南地区胆石症特点的变迁

为分析海南地区相隔近 8年的两组胆结石患者的临床特点和胆汁细菌培养结果的变化。笔者对 1989年 10月～ 1994年 3月 2 46例 (甲组 )和 1998年 10月～ 2 0 0 1年 3月 13 5例 (乙组 )两组胆结石患者的临床特点包括性别、年龄、结石部位、胆汁细菌培养结果等进行分析对比。结果显示甲组平均年龄 44 .3岁 ,乙组平均年龄 5 1.6岁。甲组单纯胆囊结石和胆管结石分别占 8.5 % ,91.5 % ,乙组分别占 48.1% ,5 1.9%。两组分别有 2 0 .7%和 14 .1%合并胆道化脓性感染。甲组 92 .7%胆汁培养阳性 ,其中G- 杆菌占 92 .2 % ,G+ 球菌占 7.8% ;乙组 48.0 %胆汁培养阳性 ,其中G- 杆菌占 75 .9% ,G+ 球菌占 2 4.1%。提示海南地区近 8年来胆结石患者平均年龄增高 ,胆囊结石住院构成比呈增高趋势。胆道化脓性感染呈下降趋势 ,胆汁培养G- 杆菌下降 ,而G+ 球菌则有升高趋势。

海南地区汉、黎民族父源性HLA-G基因14 bp缺失多态性及与重度PE的关系

目的:探讨父源性HLA-G基因第8外显子14 bp缺失多态性与海南汉、黎族重度子痫前期(PE)的相关性及种族间差异。方法:采用PCR和直接测序法对对照组(100对汉族、80对黎族正常妊娠者父儿)、PE组(84对汉族、74对黎族重度子痫患者父儿)HLA-G基因第8外显子14 bp多态性进行分析,比较组间基因型和等位基因频率差异,通过父/儿基因型配伍,比较汉、黎族重度PE组和对照组间基因型配伍频率分布差异。结果:汉族父代、子代HLA-G 14 bp插入/缺失的等位基因及基因型分布在重度PE组和正常妊娠组差异无统计学意义(P>0.05);黎族重度PE组新生儿HLA-G−14 bp频率和−14 bp/−14 bp基因型频率显著低于黎族正常对照组(P=0.003,P=0.001);黎族重度PE组父(−14 bp/−14 bp)/儿(−14 bp/−14 bp)基因型配伍频率显著低于对照组(P=0.003)。结论:HLA-G基因14 bp缺失多态性与汉族重度PE无显著相关性,黎族父(−14 bp/−14 bp)/儿(−14 bp/−14 bp)基因型配伍可能降低母亲发生重度PE的风险。

肝癌中环状RNA的表达模式及其编码潜能的研究

目的:环状RNA作为一类特殊的非编码RNA,近些年多有报道其可以通过编码多肽的方式参与多种恶性肿瘤的演变和进展,然而其在肝癌中的研究是有限的。本研究基于RNA-seq结合在线数据库,探讨肝癌中环状RNA的表达模式并评估其编码潜能。方法:应用Novaseq 6000 PE150高通量测序仪对3对肝癌与癌旁组织行circRNA测序。生物信息学分析寻找差异性表达的circRNA并行序列分析,应用GO、KEGG和Reactome分别进行功能、通路富集分析;联合在线数据库Transcirc和Ribocirc筛选可翻译的circRNA;应用IRES finder识别IRES元件;ORFfinder识别ORF序列;m6A SRAMP识别m6A位点序列;CPAT法评估编码潜能。qPCR检测上述寻找到的差异性表达circRNA表达情况。结果:本研究共发现了416个丰度相对可观的circRNA,包括35个上调和31个下调的circRNA(均P<0.05),序列分析提示这些基因多以小分子量(长度<1 000 nt)、外显子-外显子类型及(2-5)外显子个数构成为主。GO分析显示这些表达差异性的circRNA主要富集在GTP酶活性的调节(P<0.001)、小GTP酶介导的信号转导的调节(P<0.001)、GTP酶活性阳性调节(P<0.001)(生物学过程),核散斑(P=0.016)(细胞成分),GTP酶调节因子活性(P<0.001)、GTP酶激活因子活性(P<0.001)(分子功能)等;KEGG分析显示这些表达差异的circRNA主要富集在补体系统(P=0.002)、mRNA监测通路(P=0.003)和血小板激活(P=0.005)等;Reactome分析显示主要富集在RHO GTP酶周期(P=0.008)、RHOA GTP酶周期(P<0.001)和CDC42 GTP酶周期(P=0.001)等。进一步联合Transcirc和Ribocirc数据库交集获得17个circRNA,其中以hsa_circ_0000231、hsa_circ_0000417、 hsa_circ_0000745、 hsa_circ_0005455、 hsa_circ_0000847、 hsa_circ_0005552、 hsa_circ_0060849、hsa_circ_0008234、hsa_circ_0075796、hsa_circ_0001742及hsa_circ_0001686共11个基因编码潜能评分最显著且均大于0.9分。同时在10例肝癌和癌旁组织中qPCR验证提示:hsa_circ_0000231、hsa_circ_0000745、hsa_circ_0005552、和hsa_circ_0000847在肝癌组织中高表达,hsa_circ_0060849和hsa_circ_0008234呈低表达,差异具有意义(P<0.05)。结论:综合分析了肝癌中cicRNA的表达模式,发现了6个circRNA存在差异性表达且具有高的翻译潜能评分,值得进一步研究。

经皮肝胆道造瘘碎石术胆道出血的护理

肝内胆道结石是临床中常见的多发病,传统肝内胆管结石的治疗多选择开腹行胆总管切开探查取石或合并切肝治疗。近年来,随着电子工程和先进光学设备的的全面发展,加上手术医师经验和操作技术的进步,微创办法治疗肝内胆管结石的手段日趋成熟。经皮肝胆道造瘘（Percutaneous hepatocholangiostomy,PCH）硬质胆道镜联合碎石设备治疗肝内胆管结石,具有创伤小、并发症少、术后恢复快的效果，但微创并不代表无创，术后胆道出血是经皮肝胆道造瘘碎石取石常见的也是临床医师比较棘手的并发症。本文总结本科室近年来行经皮肝胆道造瘘碎石取石术后出现胆道渗血患者的护理经验，以供临床参考。

经皮置管冲洗引流治疗感染性胰周坏死

目的探讨感染性胰周坏死采用经皮穿刺置管配合冲洗引流治疗的临床疗效。方法2018年1月~2022年6月收治的感染性胰周坏死10例,采用穿刺置管冲洗引流治疗,记录病人引流时间、恢复情况及并发症发生情况。结果9例经穿刺冲洗引流处理后均痊愈,1例穿刺置管冲洗引流治疗失败行开腹清创术后治愈,住院平均冲洗引流时间32天,无并发症发生,治愈后未再复发。结论经皮穿刺逐级置换冲洗引流具有微创、效果明确等特点,可考虑单独用于部分病人感染性胰周坏死的治疗,值得推广。