十二指肠乳头肿瘤的诊断与外科治疗

十二指肠乳头肿瘤（PV）临床罕见,但十二指肠乳头癌（CPV）在壶腹部周围癌中发病率仅次于胰头癌,约占胃肠道恶性肿瘤的5%[1],且有逐年升高趋势.现对第二军医大学东方肝胆外科医院2005年1月至2010年12月期间收治的106例行手术治疗的PV患者的临床资料加以分析,旨在探讨如何提高PV的早期诊断和治疗效果.

完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用和评价

目的探讨完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的安全性及临床效果。方法回顾性分析2010年12月至2012年9月期间在我科行完全腹腔镜下肝切除术的42例肝肿瘤的临床资料。结果 42例手术均获得成功,其中原发性肝癌35例、肝血管瘤5例,肝炎性假瘤2例。术式:左外叶切除(II,III段肿瘤)19例、左半肝切除(IVa,IVb段肿瘤)5例,V^VII段(V^VII段肿瘤)部分肝切除18例。手术时间30~290(90±30)min,术中出血30~1 000(350±80)mL,术后引流量为20~150(64±15)mL/d。术后引流管拔除时间2~5 d,下床活动时间术后第2~3天,2~3 d后胃肠道功能恢复,总住院时间5~12(8.5±1.7)d。未发生胆漏、大出血、气体栓塞等严重并发症,全组无死亡。随访35例肝细胞癌12个月以上,其中l例术后6个月、2例术后10个月出现肝内复发,其余均健在,均未见局部复发及腹壁戳孔种植性转移等。结论肝脏II、III、IVb、V^VII段的肿瘤行完全腹腔镜肝切除术是安全可行的,且短期随访效果良好,其他部位的肿瘤如遇操作困难可视情中转开腹。

十二指肠乳头癌诊断的现状与进展

十二指肠乳头癌(CPV)是一类原发于十二指肠大乳头的恶性肿瘤,临床罕见。大多数研究均表明,CPV手术切除率和预后优于其他壶腹部周围癌。近年来,局部切除的疗效已被广泛认可。因此,早期诊断已成为正确选择治疗时机和治疗策略以提高远期生存率的关键。然而,临床上术前准确判断十二指肠乳头肿瘤性质和分期仍然存在众多困难,局部切除适应证亦有争议。此文就目前CPV的早期诊断、局部切除适应证判断等方面进行综述,旨在为临床医师选择更好的诊断评估方法提供参考。

HTPAP单体型与基因表达及肝细胞癌(HCC)预后的关系

目的拟通过分析不同HTPAP单体型与基因表达及肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)预后的关系,探讨HTPAP单体型对HCC术后复发及预后的影响。方法随机选取377例HCC样本,提取其中以AGCTAC、GCGGGT、AGCTGC和GCGGAT等4种主要HTPAP单体型组成的HCC RNA。绝对定量PCR检测HTPAP基因表达水平,免疫组化染色、RT-PCR和Western blot检测HTPAP蛋白表达水平,分析单体型与基因表达的关系。随机选取665例HCC样本并提取DNA,焦磷酸测序方法对6个单核苷酸多态性(singlenucleotide polymorphisms,SNPs)进行检测。单体型构建后,分析HTPAP单体型与HCC预后的关系。结果 377例HCC中有327例由上述4种主要单体型构成。基因表达分析提示,HCC中HTPAP在GCGGGT纯合子组和AGCTAC/GCGGGT杂合子组的表达低于AGCTAC/GCGGAT杂合子组、AGCTAC/AGCTGC杂合子组及AGCTAC纯合子组,但差异无统计学意义(P=0.062)。免疫组化染色发现GCGGGT纯/杂合子组HCC较其他单体型HCC的HTPAP表达显著降低(P=0.035)。Kaplan-Meier分析提示,GCGGGT纯/杂合子组HCC较其他单体型HCC术后易复发且预后差(P<0.001)。Cox风险比例模型发现GCGGGT单体型是HCC术后复发及预后差的独立相关因子。结论 HCC的不同HTPAP单体型在mRNA水平的表达差异无统计学意义,但在蛋白水平存在显著差异。GCGGGT单体型可作为HCC术后复发和预后差的预测指标。

肿瘤抑制基因HTPAP单体型构建及其与肝癌转移潜能的关系

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者肿瘤组织DNA的HTPAP基因单体型与肝癌转移潜能的关系。方法提取864例HCC手术样本DNA,应用焦磷酸测序行SNPs检测,并予单体型构建,分析其与肝癌转移潜能的关系。构建HTPAP启动子单体型pGL3质粒,并分别转染MHCC-97H、HepG2肝癌细胞和正常的肝Hela细胞,分析不同HTPAP启动子单体型对基因转录活性的影响。结果共发现6个SNPs位点[-1053A/G、+64G/C、+357C/G、+1648-/TAAG(无插入和插入TAAG等位基因分别以T/G示,后同)、+1838A/G、+3528C/T]。单体型构建发现HTPAP中共存在11个单体型,其中AGCTAC、GCGGGT、AGCTGC、GCGGAT四种单体型占94.75%。临床病理特征分析提示单体型GCGGGT与高转移潜能正相关(P=0.0003)。启动子序列中两个SNPs(-1053AG和+64GC)存在完全LD,故只有三种启动子单体型(-1053AA/+64GG、-1053AG/+64GC GC和-1053GG/+64CC);双荧光报告法发现三种单体型的HTPAP启动子都具有显著转录活性,其中-1053AA/+64GG单体型启动子转录活性较-1053GG/+64CC和-1053AG/+64GC单体型启动子强,差异具有统计意义(P=0.005,0.009)。结论肿瘤转移抑制基因HTPAP的GCGGGT单体型与HCC高转移潜能正相关。HTPAP启动子单体型对基因的转录活性有显著影响并与术后复发密切相关,提示HCC中HTPAP的不同SNP单体型可能是潜在侵袭转移和复发预后的预测指标。

腹腔镜胆囊切除术后黄疸13例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的原因,探讨其防治方法。方法回顾性分析我院2002年5月至2011年7月13例行LC术后出现黄疸患者的临床资料,分析其发生的原因。结果梗阻性黄疸8例,非梗阻性黄疸5例,梗阻性黄疸行侵入性治疗,非梗阻性黄疸行内科治疗均治愈。结论 LC术后梗阻性黄疸需要早期发现,采取正确的手术方法与治疗,非梗阻性黄疸应针对病因采取护肝和支持治疗。术后黄疸可治愈。

肝叶切除术治疗肝胆管结石780例临床分析

目的探讨肝叶切除术治疗肝胆管结石的临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析2007年1月~2012年12月在海南省人民医院接受肝叶切除术治疗的780例肝胆管结石患者的临床资料,包括病例的人口学特征、年龄、结石的分布、肝叶切除的分区、术后结石残留及随访情况等进行讨论分析。结果左肝外叶切除427例,占54.74%,左外叶上段切除286例,占36.67%,左外叶下段切除141例,占18.07%,左半肝切除96例,占12.31%,右前叶切除73例,占9.35%,右后叶切除105例,占13.46%,右半肝切除33例,占4.24%,双侧多区段切除46例,占5.90%。术后残石率10.38%,术后并发症发生率为14.36%;其中627例获得随访4个月-4年,优良率为94.26%,复发率为5.74%。结论肝叶切除术是治疗肝胆管结石行之有效的方法,复发率低,结石残留率低,治疗过程需要根据结石分布情况,同时进行附加手术,改善治愈率。

Tspan8过表达与肝癌上皮间变及转移的关系

目的探讨四跨膜蛋白Tspan8表达与肝癌转移、上皮间变的关系及其机制。方法利用前期构建的TSPAN8shRNAs慢病毒质粒并筛选稳转细胞株MHCC97．H．LV．GFP．shRNA．Tspan8，沉默Tspan8基因表达。WST法检测细胞增殖变化；蛋白印迹法检测基质金属蛋白酶12表达改变；应用Transwell检测细胞侵袭能力变化；5．0×10^6肝癌细胞肝内注射行体内实验，检测肿瘤生长及肺转移情况。在层黏蛋白-5（1aminin-5）作用于肝癌细胞株MHCC97-H—Mock和MHCC97-H—shRNA-Tspan8两天后，观察2组细胞形态差异，是否发生EMT改变并检测上皮及间质分子标志物。进一步应用免疫共沉淀和荧光分析Tspan8可否与整合素“形成复合物。结果体内外实验显示，与Tspan8-RNA干扰的MHCC-97H细胞（MHCC97-H-shRNA—Tspan8）比较，Tspan8高表达的肝癌细胞MHCC-97H和对照组MHCC97-H—Mock（LV-GFP）增殖侵袭能力、成瘤生长及肝癌肺转移等方面明显增强（P〈0．05）。MHCC97-H—shRNA-Tspan8细胞中MMP-12表达抑制明显，细胞侵袭能力明显下降。进一步的研究显示：在层黏蛋白_5的诱导下四跨膜蛋白Tspan8可与拍结合并诱导高表达肝癌细胞MHCC97一H发生上皮间质转化，而在RNA干扰组肝癌细胞中（MHCC97-H—shRNA-Tspan8）未见发生；免疫共沉淀显示Tspan8可与面结合形成复合物，提示Tspan8偶联饯6后形成复合物并可促进肝癌侵袭转移。结论四跨膜蛋白Tspan8表达与肝癌侵袭转移正相关，并可能与整合素α6结合而诱导肝癌细胞发生上皮间质转化有关，是肝癌复发转移及预后干预的潜在靶点和分子靶向治疗指标。

Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗

目的:探讨Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗方式和效果。方法:回顾性分析2010年4月—2013年2月期间采取手术治疗的16例Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。结果:16例中行手术切除13例,切除率为81.3%(13/16)。其中行根治性切除术(R0切除)7例,非根治性切除术6例;行左半肝+尾叶切除+右肝管成形、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术3例,行右半肝切除+尾叶切除+左肝管成形、肝管-空肠Roux-en-Y吻合术3例,行肝方叶切除及围肝门切除+胆管开口肝门区-空肠盆式吻合术7例;其中2例因总胆红素>400μmmol/L而先行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)后再手术。3例患者无法完成手术切除,其中2例肿瘤侵犯门静脉左右支,1例术中发现肝脏多发转移瘤,3例均行肝内扩张胆管的术中置管引流术。所有患者的术后血清总胆红素水平均明显降低或恢复至正常,术后引流有效率为100%。1例围手术期死亡。结论:对于Ⅲ,Ⅳ型肝门部胆管癌,应力争切除肿瘤,解除胆管梗阻。对肝门区胆管解剖的熟知、娴熟的手术技巧和胆大心细的操作,有望提高手术切除率。

Tspan8过表达与肝癌转移潜能及预后的关系

目的：探讨Tspan8表达与肝癌侵袭转移及预后之间关系。方法：用qRT-PCR和Westernblot检测不同肝癌细胞系及80例肝癌患者手术标本中Tspan8的mRNA与蛋白表达；应用组织芯片检测352例肝癌组织样本中Tspan8的表达，分析Tspan8表达与肝癌临床病理因素及复发与预后的关系。结果：Tspan8的mRNA与蛋白表达在高转移潜能肝癌细胞系（MHCC97-H、MHCC97-L）中的表达明显高于低转移潜能的肝癌细胞系（PLC/PRF/5、SMMC7721、HepG2），在肝癌组织中的表达明显高于癌旁与正常肝组织，且在有肝内转移或血管侵犯患者癌组织中的表达明显高于无肝内转移及血管侵犯患者的癌组织（均P〈0.05）。Tspan8高表达是肝癌术后复发转移（HR=1.64，95%CI=1.21~2.23， P=0.002）和术后生存（HR=1.66，95%CI=1.23~2.25，P=0.001）的独立危险因素，Tspan8高表达患者术后5年总生存率明显低于Tspan8低表达组，术后复发时间明显短于低表达患者（均P〈0.05）。结论：Tspan8促进肝癌侵袭转移，Tspan8高表达患者预后不良。

应用医用创面胶行肠系膜固定小肠排列术治疗粘连性肠梗阻：附40例分析

目的：总结应用医用创面胶行肠系膜固定小肠排列术治疗粘连性肠梗阻的方法和效果。方法：回顾性40例粘连性肠梗阻采用医用创面胶小肠外固定排列术治疗的临床资料。结果：40例均顺利完成手术,手术时间60~90 min,出血量20~50 mL;术后经引流,胃肠减压,抗感染,维持水电解质平衡及营养支持治疗,均痊愈出院。肠道功能恢复时间1~3 d,平均1.5 d;1例切口感染,无其他并发症出现;术后均常规钡餐检查,钡剂通过顺畅;40例均获随访,时间1个月至5年,偶有间歇性腹痛1例,无肠梗阻复发者。结论：创面胶行肠系膜固定小肠排列术操作简单,安全,损伤小,是治疗粘连性肠梗阻的较好方法。