CT引导下微弹簧圈定位技术在电视胸腔镜外科手术切除孤立性肺结节中的临床应用价值

目的探讨CT引导下微弹簧圈定位技术在电视胸腔镜外科手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)切除孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)中的临床应用价值。方法回顾性分析本院2016年1月至2017年12月采用VATS切除的86例SPN患者的临床资料,根据患者术前是否采用CT引导下微弹簧圈定位技术将其分为定位组(43例)和对照组(43例),比较两组患者手术相关指标(手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流管留置时间、术后哌替啶用量、淋巴结清扫数目、总住院费用)、病理检查结果(肺癌、不典型瘤样增生、错构瘤、炎性病变检出率)及术后并发症发生情况。结果定位组患者手术时间和切口长度均显著短于对照组(P_均<0.05),术中出血量显著少于对照组(P <0.05),术后并发症发生率显著低于对照组(P <0.05)。两组患者术后引流管留置时间、术后哌替啶用量、淋巴结清扫数目、总住院费用及肺癌、不典型瘤样增生、错构瘤、炎性病变检出率比较均无显著差异(P_均> 0.05)。结论 VATS切除SPN中使用CT引导下微弹簧圈定位技术,能显著缩短手术时间和切口长度,减少术中出血量,降低术后并发症发生率。

胸外科老年患者的安全管理

目的探讨胸外科老人患者护理安全的影响因素及管理对策。方法对532例胸外科患者从入院评估、心理护理、健康教育、治疗护理、环境介绍到出院宣教等方面实施安全管理。结果 532例胸外科患者无跌倒、坠床、管道滑脱、给药差错、自杀、肺水肿、压疮等发生,均康复出院。结论护理安全是保证护理质量的前提,护理人员应充分认识到影响胸外科患者安全问题的内外因素,采取有效措施,保障患者安全。

电视胸腔镜手术28例总结

目的 :探讨电视胸腔镜手术 (VATS)治疗胸部疾病的可行性。方法 :完成VATS手术 2 8例。手术疾病包括自发性气胸、肺大疱、外伤性血胸、脓胸、恶性胸水、纵隔肿瘤、食管和肺疾病等。结果 :手术时间缩短 ,手术安全可靠 ,术后并发症少 ,恢复快。结论 :VATS治疗某些胸部疾病是可行的 ,有较好的治疗效果。

非小细胞肺癌围手术期免疫治疗的最新进展

非小细胞肺癌(NSCLC)作为肺癌常见的亚型,其病死率居高不下。手术是早中期NSCLC主要治疗手段,但Ⅱb—Ⅲ期患者存在较高复发风险,亟待探索有效的围手术期治疗方案以改善患者生存预后。免疫检查点抑制剂(ICIs)的出现使得免疫治疗逐渐成为多种癌症围手术期治疗的研究热点,近几年来涌现出许多对围手术期NSCLC患者进行免疫治疗的临床试验。免疫治疗临床应用的不断推进也带来许多待解决的问题,需要学界深入讨论。文章就NSCLC围手术期应用新辅助、辅助免疫治疗及免疫治疗新方式的相关临床研究及进展进行综述。

全胸腔镜食管癌根治术对食管癌患者炎性反应及应激反应的影响

目的探讨全胸腔镜食管癌根治术对食管癌患者炎性反应及应激反应的影响。方法选取2014年1月～2018年1月海南省人民医院收治的食管癌患者84例,并根据随机数字表法将其分为对照组(n=42)和研究组(n=42)。对照组给予开胸食管癌根治术,研究组给予全胸腔镜食管癌根治术。比较两组患者术后临床指标情况;比较两组患者术前、术后1周炎性反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、IL-10以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、应激反应指标[C反应蛋白(CRP)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及皮质醇];观察两组患者术后并发症发生情况。结果研究组手术时间、术中失血量、术后引流量及住院时间均低于对照组(P <0.05);两组清扫淋巴结数目比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组术后1周IL-6、IL-10以及TNF-α水平均较术前升高,且对照组高于研究组(P <0.05),两组术后1周CRP、FT3、FT4及皮质醇水平均较术前升高(P <005);但两组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论与开胸食管癌根治术比较,全胸腔镜食管癌根治术可明显减轻食管癌患者炎性反应,且对机体应激反应、术后并发症发生情况无明显影响。

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗Ⅰa～Ⅱa期非小细胞肺癌58例疗效观察

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)手术治疗Ⅰa～Ⅱa期非小细胞肺癌的临床应用价值。方法回顾分析海南省人民医院2005年1月至2011年10月应用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗58例Ⅰa-～Ⅱa期肺癌患者的临床资料,观察其手术类型、并发症、术后病理分期和生存率。结果 58例Ⅰa～Ⅱa期肺癌患者手术成功,术中无延长切口,无手术期死亡及严重并发症。8例出现术后并发症,包括胸腔积液5例,肺膨胀不全3例。术后病理分期Ⅰa期20例,Ⅰb期22例,Ⅱb期16例,术后3年生存率为91.4%(53/58)。结论 VAMT遵循手术根治早期肺癌的原则,安全可靠,技术可行,微创经济,可以替代传统的开胸肺叶切除术。

胸腔镜手术治疗肺癌的疗效及其对患者术后应激反应的影响

目的探讨胸腔镜手术治疗肺癌的临床效果及其对患者术后应激反应的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选取2014年12月至2016年1月于我院胸外科收治的早期肺癌患者102例,根据治疗方法不同将其分为观察组(n=51)与对照组(n=51),对照组采取传统开胸手术治疗,观察组采取电视胸腔镜手术治疗。术后比较两组患者的治疗临床效果及应激反应相关指标。结果在术后出血量、术后引流量、术后住院时间等方面,观察组与对照组比较均明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为88.2%,与对照组的70.6%比较明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);在应激反应指标(皮质醇、前列腺素E2及P物质)方面,观察组患者术后1 d、3 d、7 d的水平与对照组比较均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);在炎性反应指标(C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α)方面,观察组术后1 d、3 d、7 d的水平与对照组比较均明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对早期肺癌患者进行电视胸腔镜肺叶切除手术具有更优的临床治疗效果,其具有创伤小、恢复快、治疗效果可靠等优势,且对术后应激反应的影响较低,值得临床推广应用。

胸腔镜肺叶切除手术

对 12例患者施行电视胸腔镜肺叶切除 ,其中肺癌患者 10例 ,肺脓肿 1例 ,支气管扩张 1例。手术时间平均为 180min ,平均术后住院 13d ,手术效果满意 ,无重大合并症。认为VATS行肺叶切除是可行的 ;从经济角度考虑 ,VATS肺叶切除采用传统开胸器械操作可取得同样效果。

术前放疗联合小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌疗效及其对患者肺功能的影响

目的探讨术前放疗联合小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌疗效及其对患者肺功能的影响,为临床治疗食管癌提供相应依据。方法收集2005年6月至2008年6月收治的140例胸段食管癌患者作为研究对象。随机分为对照组70例和观察组70例,对照组给予直接小切口食管癌根治手术治疗;观察组给予术前放疗与手术治疗。比较两组食管癌患者并发症、肺功能及1年和5年生存率。结果两组患者吻合口瘘与喉返神经损伤发生率差异无统计学意义;观察组肺部并发症发生率为2.9%,显著低于对照组患者18.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后,观察组肺活量(VC)、1s用力呼气容积(FEV1s)以及最大通气量(MVV)较对照组显著升高,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。两组患者1年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者5年生存率(37.1%)显著高于对照组(20.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前放疗联合小切口胸段食管癌根治术治疗胸段食管癌可在一定程度上减少手术对患者肺功能的损伤,并提高患者5年生存率,值得深入研究与推广应用。

胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力伴发胸腺瘤的临床疗效分析

目的探究胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力伴发胸腺瘤的临床疗效。方法将128例接受手术治疗的重症肌无力伴发胸腺瘤患者按照手术方式的不同,分为腔镜组78例(接受胸腔镜手术)和开放组50例(接受胸骨正中劈开手术)。比较两组患者围手术期指标及疗效,分别在麻醉前(T1)、麻醉后(T2)、切皮后2 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)、术后72 h(T6)检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-8水平。结果腔镜组患者术中出血量明显少于开放组,术后住院时间、引流管留置时间均明显短于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。不同时间点腔镜组和开放组患者IL-6水平比较,差异均有统计学意义(F=2.563、3.019,P﹤0.05);不同时间点腔镜组和开放组患者IL-8水平比较,差异均有统计学意义(F=2.886、2.961,P﹤0.05)。T4时两组患者血浆中IL-6、IL-8水平均高于本组T1、T2、T3、T5、T6时,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。在T4、T5、T6时,腔镜组患者IL-6、IL-8水平均低于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者有效率及复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论胸腔镜胸腺瘤扩大切除术对重症肌无力伴发胸腺瘤患者安全可行,与胸骨正中劈开术疗效相当,但是在术后恢复、术中出血方面有优势。

胸腔镜下胸腺切除术对胸腺瘤重症肌无力患者外周血Th17、Treg及IL-6的影响

【目的】探讨胸腔镜下胸腺切除术对胸腺瘤重症肌无力患者外周血Th17、Treg及白细胞介素6(IL-6)的影响.【方法】选择2012年1月至2016年1月在本院就诊的重症肌无力患者176例,其中行胸腔镜下胸腺切除术90例为观察组,行胸骨劈开术86例为对照组.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后肌无力危象,同时比较两组患者外周血Th17、Treg及IL-6状况,分析胸腔镜下胸腺切除术对重症肌无力患者的影响.[结果]观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后肌无力危象发生率均低于对照组,其中住院时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05);观察组Th17细胞数量百分比、Treg细胞数量百分比及IL-6水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).【结论】胸腔镜下行胸腺切除术对胸腺瘤重症肌无力患者的治疗作用更好,患者行胸腺切除术后,其Th17、Treg及IL-6水平均会明显增高.

张口式氧气雾化吸入法在开胸术后排痰困难患者中的应用

目的探讨张口式氧气雾化吸入法对气管插管全麻开胸术后排痰困难患者的排痰效果。方法选择2010年12月至2011年5月在我院胸外科住院,行气管插管全麻开胸手术后排痰困难的患者,平均分成两组,分别采用常规口含式氧气雾化吸入法和张口式氧气雾化吸入法进行雾化吸入,比较两组患者的排痰效果及发生肺部并发症的情况。结果观察组的排痰效果明显优于对照组,并发症发生率显著低于对照组(均P<0.01)。结论气管插管全麻、开胸手术后排痰困难患者采用张口式氧气雾化吸入法,能更有效的帮助排痰、减少肺部并发症的发生。

胸腔镜手术治疗肺曲霉病的效果和术后应激反应情况

目的探讨胸腔镜手术治疗肺曲霉病的效果和术后应激情况。方法回顾性分析2011年2月~2016年9月海南省人民医院胸外科66例肺曲霉病患者的临床资料。根据手术方式将患者分为两组:传统开放组(36例)和胸腔镜组(30例)。比较两组临床指标、并发症发生率、疼痛评分情况、术前术后应激反应相关指标等情况。结果66例患者均顺利完成手术。与传统开放组相比,胸腔镜组手术时间更短、出血量更少,术后总引流量较少,术后7、30d疼痛评分更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。而两组患者术后住院时间,术后1d天疼痛评分以及术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。应激反应指标(皮质醇、前列腺素E2及P物质)比较,胸腔镜组患者术后第1天和第7天水平均较传统开放组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。炎性反应指标(CRP、IL-6、TNF-α)比较,胸腔镜组术后第1天和第7天水平较传统开放组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对肺曲霉病患者采用胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后应激反应的影响较低等特点,值得临床推广应用。

159例高龄开胸患者肺保护的护理

目的探讨采用护理干预对高龄开胸患者肺功能保护的效果。方法回顾性分析2011年5月~2014年2月,159例65~84岁高龄开胸患者,围手术期肺功能保护的护理实施及3+1+7雾化吸入模式。结果 159例高龄患者中,147例顺利渡过围手术期,6例术后并发肺炎,其中1例演变为呼吸窘迫综合征(ARDS),4例发生肺不张,2例脓胸(食管癌吻合口瘘),经及时有效治疗、护理,159例患者均康复出院,无死亡病例。结论术前正确评估肺功能、治疗基础性疾病,对存在问题予以干预、指导;术后合理给氧、抗感染,有效镇痛、排痰,鼓励早期下床活动、锻炼,保持呼吸道通畅,对于保护肺功能、减少肺部并发症,提高手术成功率,促进康复,十分重要。

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌临床疗效观察

【目的】探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床效果。【方法】选取2014年7月至2016年7月来本院诊治的135例食管癌患者,根据手术方式的不同,将其分为观察组和对照组。观察组患者68例,实施胸腹腔镜联合食管癌切除术;对照组患者67例,实施传统开胸手术。比较两组患者的手术相关指标、手术后15d的并发症发生率及术前、术后1d和术后6d免疫功能指标的变化情况。【结果】两组患者的手术时间、气管拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术中出血量、住院时间、禁食时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后15d并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者各项免疫功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1d两组患者的各项指标均降低,术后6d各项指标都有所升高,且观察组基本恢复至手术前水平,但对照组还是低于术前;同一时间点,观察组患者各项指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】食管癌患者采用胸腹腔镜联合手术治疗临床效果显著,安全可靠,有效地降低了并发症的发生,对患者的免疫功能影响小,有利于术后的恢复。

高龄肺癌患者外科治疗的临床分析

本文报告96例高龄肺癌的外科治疗经验。平均年龄69．4岁，文章认为：1．病例选择应注意病变分期、病理类型、心肺功能和伴发疾病；2.围术期应重视呼吸和循环系统的准备和处理；3.手术以肺叶切除为主，全肺切除应填重；4.五年生存率32．5％，手术死亡率3.1％。

胸、腹腔镜联合术治疗食管癌的临床疗效分析

目的研究胸、腹腔镜联合术治疗食管癌的临床疗效,为临床治疗食管癌提供参考。方法选择2008年1月至2011年6月于本院接受胸、腹腔镜联合术治疗的食管癌患者88例为研究对象,按照随机数表法均分为腔镜联合术组与开放手术组。腔镜联合术组患者行胸、腹腔镜联合治疗,开放手术组患者行开放手术治疗。观察两组患者纵隔淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、术后1、3、5天视觉模拟评分法(VAS)评分、术后10天用力肺活量占预测值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积占预测值百分比(FEV1%)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)、术后并发症发生情况以及1年和3年死亡率。结果腔镜联合术组患者纵隔淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、术后1、3、5天VAS评分、术后10天FVC%、FEV1%、Sa O2、Pa O2、并发症总发生率、1年和3年死亡率均显著低于开放手术组(P<0.05)。结论胸腹腔镜联合术治疗食管癌效果显著,并发症发生率低,值得临床推广。

肺曲菌球的外科治疗

目的 探讨肺曲菌球的诊断、手术指征及手术方法。方法 回顾性分析我院 1997年至 2 0 0 2年 4月手术治疗经病理检查确诊的 2 2例肺曲菌球病人的临床资料。结果 2 2例病人只有 8例术前诊断明确 ,本组病人均顺利完成手术 ,无手术死亡或严重并发症。结论 本病人术前确诊较难 ,病人能耐受手术 ,手术又能切除原发病灶者应及早手术 。