预见性护理对髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的预防作用

目的探讨预见性护理对髋关节置换术患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防作用。方法选取本院行髋关节置换术治疗的患者110例,以随机数字表将其均分为观察组与对照组,各55例。对照组采取常规护理方案,观察组在此基础上针对DVT进行预见性护理干预。结果观察组术后DVT发生率为1.82%,低于对照组的14.55%(P<0.05)。观察组术后2周及4周下肢静脉血流速度均高于对照组(P<0.05)。观察组DVT发生时间为高于对照组(P<0.05);住院时间少于对照组(P<0.05)。结论预见性护理在髋关节置换术患者中具有显著的应用效果,可以有效预防下肢DVT形成,缩短恢复时间,适于临床应用。

同期双侧人工全膝关节置换术围手术期护理

目的探讨围手术期护理在同期双侧人工全膝关节置换患者中应用效果。方法回顾2009年1月～2012年12月对32例行同期双侧人工全膝关节置换术患者围手术期护理内容进行总结评分（HSS评分）。结果32例患者均在术后6～12个月获得随访，满意度达100％。结论围手术期护理对提高同期双侧人工全膝关节置换术的疗效和病人满意度方面具有重要临床意义，对开展优质护理服务奠定良好的基础。

不同节段椎弓根钉置入脊椎内固定治疗腰椎滑脱(英文)

背景:对椎弓峡部裂腰椎滑脱、退行性腰椎滑脱的治疗,到底是采用短节段固定还是长节段固定争论很多。目的:观察短节段或长节段椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法:腰椎滑脱患者146例,男36例,女110例,年龄22～73岁,平均53岁,病程1～18年,平均5年。采用腰椎管扩大开窗减压或全椎板切除减压、短节段或长节段椎弓根螺钉复位内固定、横突间或椎体间植骨融合。结果与结论:146例患者中采用短节段4枚椎弓根螺钉固定72例,长节段6枚椎弓根螺钉固定74例。椎间植骨101例,横突间植骨45例。术后随访134例,随访时间1.5～14年,按Steffee临床疗效分级标准,优74例,良41例,中13例,差6例,优良率85.8%。完全复位77例,其中短节段固定32例,长节段固定45例;部分复位69例,其中短节段固定40例,长节段固定29例。短节段固定者有8例13枚椎弓根螺钉发生断裂,而长节段固定者未发生椎弓根螺钉断裂。分析患者腰椎滑脱的类型、程度、病程长短、是否合并相邻节段椎间盘退变、不稳等情况,是选择用短节段还是用长节段置入固定的依据。

开展“优质护理服务示范工程”试点病房的体会

为了贯彻落实2010年医药卫生体制改革总体部署和全国卫生工作会议精神,积极响应卫生部及卫生厅的号召,在医院领导高度重视及支持下,我科第一批申请开展＂优质护理服务示范工程＂活动,

颈椎前路减压植骨钛板内固定治疗颈脊髓损伤

目的评价颈椎前路减压植骨内固定治疗颈椎骨折合并颈脊髓损伤的临床疗效。方法对215例颈椎骨折合并颈脊髓损伤的患者施行颈椎前路减压、自体髂骨植骨和颈椎带锁钛板内固定术。术后定期复查X线片,判定脊髓功能恢复情况。结果随访184例患者,平均随访时间3.5年。术后3个月植骨块获得骨性愈合,颈椎椎间高度和生理曲度维持满意,无内置物并发症,172例患者神经功能提高1～2级,仅12例A级患者神经功能无恢复。结论颈椎骨折合并颈脊髓损伤应尽早行前路减压、植骨、钛板内固定术,有利于脊髓功能恢复,能使损伤节段获得即刻、坚强的稳定,方便护理和功能锻炼。

椎弓根钉固定联合PLIF手术治疗多节段腰椎滑脱的疗效分析

目的探讨椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)手术治疗多节段腰椎滑脱症的临床疗效。方法选择2004年9月至2011年9月共18例多节段腰椎滑脱的患者,其中男8例,女10例;年龄38～64岁,平均52.2岁。12例为L3～5滑脱,6例为L4～S1滑脱。患者均接受腰椎后路椎管减压,椎弓根钉棒系统复位固定,椎间植骨融合术。术前术后行腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及腰椎日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association,JOA)评估临床功能恢复情况,Lenke标准评价脊柱植骨融合情况。结果术后共完成随访17例,30个节段完全复位。VAS评分由术前(8.0±1.0)分降至末次随访(1.0±1.0)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);JOA评分由术前(8.9±2.4)分增至末次随访时的(24.8±2.7)分,二者比较具有统计学意义(P<0.05);植骨融合结果:Lenke A级13例,B级4例。结论腰椎后路椎管减压、椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合术治疗多节段腰椎滑脱症疗效满意,该术式能使滑脱节段获得良好的复位、固定,并具有较确切的融合率。

随访指导脊髓损伤出院患者尿管的护理

目的提高脊髓损伤出院患者的自理能力,减少并发症的发生,让患者尽早拔出尿管自行排尿。方法将56例带尿管出院患者的资料登记入册,于出院后7d、1个月电话随访并进行健康指导。结果 56例中51例获访,其中尿管脱出1例,尿管堵塞1例,51例均有不同程度的泌尿系感染,需得到医务人员的指导和帮助。经随访指导,存在泌尿系感染问题均得到解决。结论电话随访指导是一种医院走向家庭且方便、经济、有效的医疗服务的延伸形式,可促进患者的遵医行为,提高患者的家庭护理能力,值得肯定。

后路手术治疗原发性骶骨肿瘤18例

目的探讨原发性骶骨肿瘤的后路手术方法及效果。方法回顾我院自1998年1月至2012年3月收治的18例原发性骶骨肿瘤患者资料，均行后路手术治疗，通过术后症状改善、复发、并发症发生情况等评价手术效果。结果无围手术期严重并发症发生，16例获得随访，随访4～86个月，平均36．8个月，术后患者疼痛、麻木症状均较术前缓解，术后有4例复发。结论通过后路切除原发性骶骨肿瘤，疗效良好，术前准备充分可明显减少手术并发症。

创建“优质护理服务示范工程”的体会

目的加强临床护理工作,为患者提供优质护理服务,提高患者的满意度。方法通过更新护理服务理念;明确工作职责;注重入院宣教;营造良好的病房环境;责任分组,实行护理包干制;夯实基础护理,保障护理质量;设置沟通平台;健康教育贯穿始终等创建举措。结果护士在为患者提供优质护理服务过程中能力水平得到发挥,病房环境明显改善,护理质量得到进一步保障,患者满意度明显提高。结论 "优质护理服务示范工程"的创建让患者确实感受到护士的职业文化,同时充分体现了护士自身的价值。

三种不同术式治疗腰椎管狭窄症的临床观察

[目的]探讨三种手术方法治疗腰椎管狭窄症(LSS)的疗效。[方法]采用双侧椎板间开窗减压术治疗LSS 62例(A组);保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗LSS 54例(B组);保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压+植骨+椎弓根内固定术治疗LSS合并腰椎不稳125例(C组)。[结果]经临床、MRI、X线片检查诊断单节段LSS 23例,2节段狭窄107例,3节段98例,4节段13例。241例LSS中合并腰椎不稳125例。术后随访200例,随访时间平均4年4个月,三种手术方法术后平均改善率分别为76.9%、79.0%和78.5%。[结论]三种手术方法的疗效无统计学差异。A、B组减压效果均良好,对腰椎的稳定性影响小。但保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术术野开阔、操作方便、不易损伤神经,是值得推荐的手术方法。对LSS合并腰椎不稳者,在减压术后需做植骨+内固定,能有效的维持和重建脊柱的稳定,是目前治疗LSS合并腰椎不稳症的较好治疗方法。

老年股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析

目的探讨动力髋螺钉（DHS）、解剖型锁定钛板（LCP）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折失败的原因,以减少失效率的发生。方法回顾性分析自2002-01—2014-12诊治的475例老年股骨粗隆间骨折,其中采用DHS治疗182例,采用LCP治疗201例,采用PFNA治疗92例。结果 DHS组156例获得随访3-12年,平均6.5年,内固定失效共60例,失效率达38.5%。LCP组176例获得随访2-8年,平均4.9年。内固定失效共13例,失效率达7.4%。PFNA组86例获得随访1-2.5年,平均1.7年,3例发生股骨头切割,内固定失效率达3.5%。结论复位欠佳是内固定失效的主要原因,骨质疏松是内固定失效的次要原因,对于不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折,不建议选择DHS,而应该选择PFNA内固定。

后路经伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨后路经伤椎置钉连续短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法分析自2004年8月～2010年12月手术治疗的177例单节段胸腰椎爆裂性骨折的临床资料,均采用后路切开复位经伤椎置钉连续短节段固定手术,术后及随访均行X线检查,测定并比较两组伤椎前缘压缩比和Cobb角大小,同时观察神经功能恢复情况。结果 152例得到随访1～7年,平均3.8年。患者术后伤椎椎体高度得到恢复,Cobb角得到矫正;伤椎前缘压缩比和Cobb角术后1周较术前均有明显改善(P<0.05),末次随访时与术后1周对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论经伤椎连续固定后能有效的阻止术后椎体高度的丢失和防止后凸畸形的发生,明显降低了远期并发症,是治疗胸腰爆裂骨折的有效手段。

跨节段固定与经伤椎连续固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察

目的比较跨节段固定与经伤椎连续固定两种后路术式治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法回顾性分析2003年1月至2009年6月收治的271例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料，男192例，女79例；年龄15—65岁，平均32．5岁。根据治疗方法不同分为为跨节段组（149例）和经伤椎组（122例）。所有患者术前均行X线及CT检查，术后及随访时均行X线检查，测定并比较两组伤椎椎体压缩率和cobb角大小，同时观察神经功能恢复情况。结果228例患者获得2。7年（平均4．6年）随访。术前、术后1周两组患者的椎体压缩率和cobb角比较差异均无统计学意义（P〉0．05），末次随访时两组患者的椎体压缩率和cobb角比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。跨节段组椎体压缩率和cobb不同时间点间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。经伤椎组末次随访时椎体压缩率和cobb角与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05），但与术后1周相比差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者脊髓神经功能恢复情况差异无统计学意义（P〉0．05）。结论跨节段固定与经伤椎连续固定治疗胸腰椎爆裂性骨折近期都可取得满意疗效，但远期后者固定更牢固，无断钉发生，矫正度丢失小，疗效优于前者。

应用短节段与长节段椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱的疗效观察

[目的]探讨应用短节段或长节段椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱的临床疗效。[方法]1996年1月～2009年6月,对146例腰椎滑脱者行腰椎管扩大开窗减压或全椎板切除减压、短节段或长节段椎弓根螺钉复位内固定、横突间或椎体间植骨融合术,年龄22～73岁,平均53岁。椎弓峡部裂型腰椎滑脱112例,退行性腰椎滑脱34例。短节段固定72例,长节段固定74例。[结果]134例患者获得随访,随访时间1.5～14年,平均6.5年,优74例,良41例,中13例,差6例,优良率85.8%。短节段固定有8例13枚螺钉发生断裂,而长节段固定较牢固。[结论]短节段与长节段固定各有优缺点,应该根据患者腰椎滑脱的类型、程度、病程长短、是否合并相邻节段椎间盘退变、不稳等情况综合分析,再选择是用短节段还是用长节段固定。