脊柱结核微创治疗研究的现状与进展

脊柱结核的治疗是脊柱外科中的重要组成部分,随着现代微创技术的不断发展,脊柱结核的外科治疗也逐渐踏上微创的步伐,经过前人不懈的努力,取得了令人瞩目的成效。本文就脊柱结核微创治疗的现状及发展趋势做一综述。

降钙素原联合C反应蛋白在脊柱内固定术后感染早期诊断的临床意义

目的探讨降钙素原(PCT)联合C反应蛋白(CRP)在脊柱内固定术后感染早期诊断的临床意义。方法回顾性分析本院2016年1月-2017年6月行脊柱(颈椎、胸椎、腰椎)内固定手术,并在术后出现发热或切口渗液的患者60例,按培养结果,分为感染组(26例)和对照组(34例),记录术前、术后发热或切口渗液时PCT、CRP、红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)的变化并比较两组间的差异。结果两组术前各项指标间的差异均无统计学意义(P>0.05),两组中各项指标在术后均较术前明显升高,差异有显著性(P<0.05),感染组术后的PCT、CRP高于对照组术后的,差异有显著性(P<0.05),但两组术后ESR、WBC差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线(受试者工作特征曲线receiver operating characteristic curve)表明,PCT在诊断感染的敏感度及特异度上均好于CRP。结论降钙素原联合C反应蛋白在脊柱内固定术后感染的早期诊断中有重要指导价值。

老年脊柱结核手术并发症的原因分析及处理

目的探讨老年脊柱结核手术并发症的发生原因及处理方法。方法回顾性分析2009年7月-2016年7月我院骨科行手术治疗的67例老年脊柱结核患者的病历资料，其中男38例，女29例；年龄65-83岁，平均（73．8±8．5）岁。颈椎结核2例，胸椎结核26例，胸腰段结核19例，腰椎结核17例，腰骶段结核3例。累及单个椎体1例，累及2个椎体49例，累及3个及3个以上椎体17例。31例患者采用前路手术，33例采用后路手术，3例采用前后路联合手术。结果随访时问为6-24个月，平均随访时间为（12．2±5．6）个月。17例患者共出现21例次并发症，其中胸膜破裂3例，硬膜曩撕裂1例，应激性溃疡3例，应激性精神障碍3例，下肢深静脉栓塞1例，胸腔积液2例，感染6例，结核复发1例，内固定松动1例。结论老年脊柱结核术后并发症发生率高，通过完善的术前准备，细致的手术操作可以降低手术并发症的发生率，积极有效的处理措施可以减少手术并发症的危害。

抗阻呼吸训练对颈段脊髓损伤患者呼吸功能和膈肌移动度的影响

目的:分析抗阻呼吸训练对颈段脊髓损伤患者呼吸功能和膈肌移动度的影响。方法:选择2019年—2021年在海南省某三级甲等医院收治的80例颈段脊髓损伤患者作为研究对象,将患者随机分为对照组和观察组每组有40例,对照组采用常规康复训练,观察组在对照组基础上采用抗阻呼吸训练,对比两组患者的呼吸功能指标、膈肌移动度、Borg评分、生活质量、临床疗效及并发症发生情况。结果:干预后,观察组患者的总干预有效率为95.00%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。观察组患者的最大通气量、用力肺活量、第一秒用力呼气量、膈肌移动度明显优于对照组(P均<0.05),Borg评分及呼吸困难、疾病影响、活动能力评分明显低于对照组(P均<0.05)。结论:抗阻呼吸训练可有效提高颈段脊髓损伤患者的呼吸功能、膈肌移动度,保持患者呼吸通畅,并提高生活质量,安全性较高,值得在临床推广使用。

视频示教片在人工全髋关节置换术患者康复训练中的应用效果评价

目的探讨视频示教片在人工全髋关节置换术患者康复训练中的应用效果。方法将160例人工全髋关节置换术患者按时间顺序分成两组。实验组(74例)患者应用视频示教片及绘制的图谱进行功能锻炼教育;对照组(86例)患者采用传统的功能锻炼教育方式,即边讲解边进行指导的教育方式。比较两种功能锻炼教育方式的教育效果和护士花费的时间。结果实验组患者对各项功能锻炼技术完全掌握程度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者下床时间早,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组护士指导功能锻炼花费时间少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论视频教育通俗易懂,易被患者接受,对促进患者康复有良好的效果,在临床护理工作中,有良好的推广价值和应用前景。

前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位疗效观察

目的比较单纯前路手术与前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位患者的临床效果。方法回顾性分析海南省人民医院脊柱外科2010年2月至2016年2月收治的89例严重下颈椎骨折脱位患者的临床资料,其中46例给予单纯前路手术的患者作为对照组,43例给予前后路联合手术治疗的患者作为观察组。分别于术前及术后6个月,利用视觉模拟评分量表(VAS)、颈椎残障功能量表(NDI)及日本骨科协会评估治疗分数(JOA)对两组患者进行评估,并进行统计分析。结果术后6个月,对照组和观察组的VAS评分分别为(1.85±0.56)分和(1.72±0.36)分,均明显低于术前的(4.86±1.05)分和(4.85±1.02)分,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,对照组和观察组的NDI评分分别为(26.31±6.10)分和(17.26±5.37)分,均明显低于术前的(51.33±16.25)分和(52.03±15.24)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后对照组和观察组的JOA评分分别为(11.55±1.65)分和(12.82±2.33)分,均明显高于术前的(6.39±1.02)分和(6.02±1.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。且术后6个月进行组间比较,观察组的NDI评分和JOA评分均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组JOA评分改善率为(62.12±9.54)%,明显高于对照组的(49.31±8.81)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组5例出现肺部感染,1例出现切口感染,未出现褥疮,并发症发生率观察组为13.95%,明显低于对照组的28.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论严重下颈椎骨折脱位患者实施前后路联合手术内固定治疗效果确切,术后并发症少,值得临床推广应用。

一期后路病灶清除植骨椎弓根钉棒系统内固定治疗老年胸腰椎结核效果

目的探讨一期后路病灶清除植骨椎弓根钉棒系统内固定治疗老年胸腰椎结核的围术期处理和临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月采用一期后路病灶清除植骨椎弓根钉棒系统内固定治疗的老年胸腰椎结核患者25例,记录并对比分析患者术前、术后1 w及末次随访时的Frankel分级,视觉疼痛模拟评分(VAS),Cobb角,评估患者手术治疗效果及恢复情况。结果所有患者术中未出现大血管、神经、胸腹腔脏器损伤情况。患者结核均获临床治愈,Frankel分级:C级2例均改善至D级,D级13例改善至E级10例、不改善3例,E级10例无加重。术前Cobb角为15.12°±6.88°,VAS为(5.88±1.01)分,末次随访时Cobb角为5.16°±2.94°,VAS为(0.96±0.79)分,末次随访时Cobb角及VAS较术前明显改善(P<0.05)。结论一期后路病灶清除植骨椎弓根钉棒系统内固定治疗老年胸腰椎结核安全有效。

保留颈7棘突颈椎后路单开门微型钛板固定成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果

目的评估颈椎后路单开门微型钛板固定椎板成形术治疗多节段颈椎病的效果,并探讨保留C7棘突对缓解术后轴性疼痛方面的意义。方法回顾性分析43例行颈椎后路单开门微型钛板固定椎板成形术的多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料,其中A组24例开门减压节段为C3~7,B组19例开门减压节段为C3~6。记录两组手术时间、术中出血量、神经功能（JOA评分）改善率、术后轴性症状（AS）发生率及严重程度;同时在随访的影像资料上测量两组术后脊髓后移距离、颈椎曲度指数（CCI）改变及丢失程度。结果两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后两组JOA评分较术前提高,CCI较术前下降（P〈0.01）,但两组间术后JOA评分改善率及CCI丢失程度差异无统计学意义（P〉0.05）。术后B组脊髓后移距离明显小于A组（P〈0.05）,颈椎重度AS发生率低于A组（P〈0.05）。结论颈椎后路单开门微型钛板固定椎板成形术治疗多节段颈椎病可避免开门后再关门,并可获得手术后即刻的稳定性,减少术后颈椎曲度的丢失和后凸畸形的发生率。而保留C7棘突及其后方附着的肌群与术后神经功能恢复程度及颈椎曲度丢失程度无关,但可以减少术后轴性疼痛发生率及程度。

不同节段椎弓根钉置入脊椎内固定治疗腰椎滑脱(英文)

背景:对椎弓峡部裂腰椎滑脱、退行性腰椎滑脱的治疗,到底是采用短节段固定还是长节段固定争论很多。目的:观察短节段或长节段椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法:腰椎滑脱患者146例,男36例,女110例,年龄22～73岁,平均53岁,病程1～18年,平均5年。采用腰椎管扩大开窗减压或全椎板切除减压、短节段或长节段椎弓根螺钉复位内固定、横突间或椎体间植骨融合。结果与结论:146例患者中采用短节段4枚椎弓根螺钉固定72例,长节段6枚椎弓根螺钉固定74例。椎间植骨101例,横突间植骨45例。术后随访134例,随访时间1.5～14年,按Steffee临床疗效分级标准,优74例,良41例,中13例,差6例,优良率85.8%。完全复位77例,其中短节段固定32例,长节段固定45例;部分复位69例,其中短节段固定40例,长节段固定29例。短节段固定者有8例13枚椎弓根螺钉发生断裂,而长节段固定者未发生椎弓根螺钉断裂。分析患者腰椎滑脱的类型、程度、病程长短、是否合并相邻节段椎间盘退变、不稳等情况,是选择用短节段还是用长节段置入固定的依据。

一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定治疗胸椎结核（附21例报告）

目的 分析一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定治疗胸椎结核的临床效果。方法 2009年9月至2016年12月采用一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定术治疗胸椎结核28例,获得随访21例,男14例,女7例,其中胸5、6椎体结核1例,胸6、7椎体结核3例,胸7、8椎体结核3例,胸9、10椎体结核 2例,胸10、11椎体结核4例,胸11、12椎体结核2例;胸6、7、8椎体结核1例,胸7、8、9椎体结核3例,胸9、10、11椎体结核2例;根据术前、术后随访的Frankel脊髓损伤分级、视觉模拟评分法（VAS）评分结果,以及脊柱后凸Cobb角矫正和植骨融合情况评价临床治疗效果。结果 随访10个月至7年,Frankel分级,术前B级1例,C级5例,D级6例,E级9例;末次随访时D级4例,E级17例。VAS评分术前平均为（6.29±1.27）分,术后1周平均为（2.81±0.87）分,末次随访时平均为（1.24±0.89）分。术前测量患者的Cobb角平均为（19.81±11.08）°,术后1周平均为（3.81±2.77）°,末次随访时平均为（4.52±3.23）°;21例患者均获骨性融合,融合时间5～11个月,平均（6.93±1.33）个月,至末次随访未发现内固定钉棒系统松动、脱落及断裂。结论 一期前路病灶清除并钛笼肋骨植骨加钉棒系统内固定术治疗胸椎结核,能有效清除病灶,解除神经压迫,矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性,可获得良好的临床效果。

唑来膦酸辅助经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效评价

目的评价唑来膦酸辅助经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床效果。方法选取2013年12月至2016年3月海南省人民医院脊柱外科收治的84例骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形手术治疗的患者为观察对象,以简单随机化分组法分为观察组和对照组,每组42例。观察组在术后3 d予以静滴唑来膦酸针,对照组术后给予鲑鱼降钙素治疗。两组患者自入院起均予以口服碳酸钙/维生素D3片,600 mg/d。分别于术前及术后6个月、12个月行视觉模拟评分(VAS)、腰椎骨密度、血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)及Ⅰ型胶原羧基端肽特殊序列(β-CTX)浓度检查,并进行统计分析。结果术后随访12个月,观察组患者的VAS评分为(1.53±0.24)分,明显低于对照组的(2.16±0.36)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的腰椎骨密度为(0.579±0.048)g/cm2,明显高于对照组的(0.489±0.052)g/cm2,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者6个月、12个月的血清PⅠNP浓度分别为(14.22±2.15)ng/m L,(16.52±1.86)ng/m L,明显低于对照组的(22.17±1.46)ng/m L、(20.82±2.03)ng/m L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者6个月、12个月的β-CTX浓度分别为(0.18±0.03)ng/m L、(0.22±0.02)ng/m L,明显低于对照组的(0.31±0.02)ng/m L、(0.30±0.01)ng/m L,差异均有统计学意义(P<0.05)。且观察组患者的治疗依从性较好,新发椎体骨折少。结论骨质疏松性椎体压缩骨折患者在经皮椎体后凸成形术后应用唑来膦酸治疗可增加患者椎体骨密度、改善患者疼痛、预防新发椎体骨折,值得临床加以推广应用。

颈椎后路单开门微型钛板固定成形术治疗多节段颈椎病43例疗效观察

目的评估颈椎后路单开门微型钛板固定椎板成形术治疗多节段颈椎病的临床应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2012年9月在我科行颈椎后路单开门微型钛板固定椎板成形术的多节段脊髓型颈椎病患者43例,记录手术时间、术中出血量、JOA评分改善率、术后轴性症状发生率及严重程度;同时在随访的影像资料上测量术后脊髓后移距离、颈椎曲度指数改变及丢失程度、术后椎管扩大率及椎板开门角度。结果平均手术时间(107.1±16.3)min,术中平均出血量(200.0±28.7)ml,椎板开门角度为(48.0±3.1)°。术后椎管扩大率为(69.7±13.5)%;颈椎曲度指数较术前明显减少(P<0.01),丢失程度为(3.4±2.7)%;平均脊髓后移距离为(3.1±0.7)mm;术后JOA评分较术前明显增加(P<0.01)。JOA评分改善率与脊髓后移距离无明显相关性(r=0.161,P=0.301)。结论颈椎后路单开门微型钛板固定椎板成形术治疗多节段颈椎病操作简单,安全可靠,可避免开门后再关门;并可获得手术后即刻的稳定性,减少术后颈椎曲度的丢失和后凸畸形的发生率,术后神经功能恢复明显,是一种治疗多节段颈椎病的有效方法。

预见性护理对髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的预防作用

目的探讨预见性护理对髋关节置换术患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防作用。方法选取本院行髋关节置换术治疗的患者110例,以随机数字表将其均分为观察组与对照组,各55例。对照组采取常规护理方案,观察组在此基础上针对DVT进行预见性护理干预。结果观察组术后DVT发生率为1.82%,低于对照组的14.55%(P<0.05)。观察组术后2周及4周下肢静脉血流速度均高于对照组(P<0.05)。观察组DVT发生时间为高于对照组(P<0.05);住院时间少于对照组(P<0.05)。结论预见性护理在髋关节置换术患者中具有显著的应用效果,可以有效预防下肢DVT形成,缩短恢复时间,适于临床应用。

钛网植骨联合颈前路钢板内固定术治疗颈椎病的临床护理

颈前路减压植骨融合术已广泛应用于颈椎伤病的手术治疗,并取得了显著疗效。但由于需要取自体髂骨,供骨区感染、骨折、慢性疼痛等并发症的发病率高达10%～30%[1-2]。我院2007年5月～2010年5月应用钛网植骨联合颈前路钢板内固定治疗颈椎病32例，取得了满意的效果，现将我们对该手术的临床护理总结如下。

同期双侧人工全膝关节置换术围手术期护理

目的探讨围手术期护理在同期双侧人工全膝关节置换患者中应用效果。方法回顾2009年1月～2012年12月对32例行同期双侧人工全膝关节置换术患者围手术期护理内容进行总结评分（HSS评分）。结果32例患者均在术后6～12个月获得随访，满意度达100％。结论围手术期护理对提高同期双侧人工全膝关节置换术的疗效和病人满意度方面具有重要临床意义，对开展优质护理服务奠定良好的基础。

分节段减压与椎体次全切治疗多节段颈椎病的疗效比较

目的 比较分节段减压融合术与传统椎体次全切除融合术在治疗多节段脊髓型颈椎病的中远期临床疗效,并评估其相关影响因素.方法 回顾性总结2006年6月至2011年6月行分节段减压融合术（A组）与前路椎体次全切除减压融合术（B组）联合髂骨取骨植骨治疗多节段颈椎病52 例.比较两组手术时间、术中出血量、住院天数;术后随访并通过影像学测量融合节段前凸角度、全颈椎生理曲度和颈椎矢状面的活动度（range of motion,ROM）,同时评估植骨融合程度、融合节段高度的变化以及相邻节段退变情况;采用日本矫形外科学会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分系统评估其神经功能恢复情况.结果术中B组的出血量明显大于A组,但手术时间少于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）.52 例患者均获得有效随访,平均随访时间为3.2年（1.2～5年）.术后6个月内JOA评分及改善率两组间无明显差异;12个月后B组明显降低.两组术后融合节段高度较术前明显增高（P＜0.05）,其中B组平均增加值最明显,术后12个月B组高度丢失明显.术后两组ROM都明显下降,而融合节段Cobb角及全颈椎曲度与术前比较增加明显（P＜0.05）.术后两组脊髓减压程度相仿.结论 分节段减压融合术与传统椎体次全切除融合术两种手术方式在治疗多节段颈椎病的早期均可获得满意的临床效果,但选择性椎体次全切除分节段减压植骨融合合并颈椎前路长节段钛板固定的手术方式中远期效果更可靠.

慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松时肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的表达及意义

目的观察慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）患者骨密度（BMD）的变化与血清炎性细胞因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）的关系。方法选取稳定期COPD患者72例（COPD组）,另选匹配正常对照组60例,所有对象均测定腰椎（L2-4）的BMD、肺功能,并测定所有入选对象的血钙、血磷、血清碱性磷酸酶（ALP）、TNF-α、IL-6、骨钙素及尿吡啶啉/肌酐。结果 COPD组与对照组比较血钙、血磷、ALP差异均无统计学意义（P〉0.05）;COPD组BMD及骨钙素较对照组低,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,且COPD组血清TNF-α、IL-6及尿吡啶啉/肌酐较对照组高,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。COPD患者的血清TNF-α、IL-6水平分别与BMD及骨钙素均呈负相关（均P〈0.05）,与尿吡啶啉/肌酐呈正相关（r=0.457,P〈0.05）,而与血钙、血磷、ALP无相关性（P〉0.05）。结论 COPD患者骨吸收增加、BMD减低与炎症因子TNF-α、IL-6的增高相关,COPD的全身炎症反应可能促进骨质疏松的发生。

颈椎前路减压植骨钛板内固定治疗颈脊髓损伤

目的评价颈椎前路减压植骨内固定治疗颈椎骨折合并颈脊髓损伤的临床疗效。方法对215例颈椎骨折合并颈脊髓损伤的患者施行颈椎前路减压、自体髂骨植骨和颈椎带锁钛板内固定术。术后定期复查X线片,判定脊髓功能恢复情况。结果随访184例患者,平均随访时间3.5年。术后3个月植骨块获得骨性愈合,颈椎椎间高度和生理曲度维持满意,无内置物并发症,172例患者神经功能提高1～2级,仅12例A级患者神经功能无恢复。结论颈椎骨折合并颈脊髓损伤应尽早行前路减压、植骨、钛板内固定术,有利于脊髓功能恢复,能使损伤节段获得即刻、坚强的稳定,方便护理和功能锻炼。

椎弓根钉固定联合PLIF手术治疗多节段腰椎滑脱的疗效分析

目的探讨椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)手术治疗多节段腰椎滑脱症的临床疗效。方法选择2004年9月至2011年9月共18例多节段腰椎滑脱的患者,其中男8例,女10例;年龄38～64岁,平均52.2岁。12例为L3～5滑脱,6例为L4～S1滑脱。患者均接受腰椎后路椎管减压,椎弓根钉棒系统复位固定,椎间植骨融合术。术前术后行腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及腰椎日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association,JOA)评估临床功能恢复情况,Lenke标准评价脊柱植骨融合情况。结果术后共完成随访17例,30个节段完全复位。VAS评分由术前(8.0±1.0)分降至末次随访(1.0±1.0)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);JOA评分由术前(8.9±2.4)分增至末次随访时的(24.8±2.7)分,二者比较具有统计学意义(P<0.05);植骨融合结果:Lenke A级13例,B级4例。结论腰椎后路椎管减压、椎弓根钉棒系统复位固定联合椎间植骨融合术治疗多节段腰椎滑脱症疗效满意,该术式能使滑脱节段获得良好的复位、固定,并具有较确切的融合率。

随访指导脊髓损伤出院患者尿管的护理

目的提高脊髓损伤出院患者的自理能力,减少并发症的发生,让患者尽早拔出尿管自行排尿。方法将56例带尿管出院患者的资料登记入册,于出院后7d、1个月电话随访并进行健康指导。结果 56例中51例获访,其中尿管脱出1例,尿管堵塞1例,51例均有不同程度的泌尿系感染,需得到医务人员的指导和帮助。经随访指导,存在泌尿系感染问题均得到解决。结论电话随访指导是一种医院走向家庭且方便、经济、有效的医疗服务的延伸形式,可促进患者的遵医行为,提高患者的家庭护理能力,值得肯定。