营养科如何防范医疗事故

营养科是负责实施全院营养治疗的医技科室,营养治疗是临床综合治疗的组成部分之一,在促进病人的康复、痊愈乃至疾病的转归过程中起着重要作用.

医院-社区-个人糖尿病一体化管理模式的建立及实施

糖尿病为临床常见病,患者通常需终身进行血糖控制治疗,但部分患者依从性差,对自身疾病认识不足,血糖控制效果也不理想。如何加强对糖尿病患者的管理,以促进血糖的控制效果,成为目前亟须解决的问题。将2012年5月—2015年5月接受一体化管理的糖尿病患者250例作为观察对象,详细探讨医院-社区-个人糖尿病一体化管理模式的建立及实施细则,并定期持续评估一体化管理模式的成果,以期探索出一条有效且高效的糖尿病管理新模式。

持续性非卧床腹膜透析患者膳食调查及营养状况

目的通过膳食调查了解持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者食物和膳食营养素摄入量,评估膳食营养素摄入量对CAPD患者营养需求的满足程度,为合理营养干预提供科学依据。方法采用24h膳食回顾法对70例CAPD患者进行膳食调查。根据每日蛋白质摄入量(daily protein intake,DPI)水平将患者分为膳食蛋白摄入正常组[DPI≥1.08g/(kg·d)]和膳食蛋白摄入不足组[DPI<1.08g/(kg·d)],评价2组患者每日食物及营养素摄入量并进行营养不良的评定。结果 70例CAPD患者中有54例(77.1%)膳食蛋白质摄入量不足。与膳食蛋白摄入不足组相比,膳食蛋白摄入正常组的谷薯类、蔬菜类、禽畜类的摄入量多(Z值分别为-3.089,-2.088,-3.465;P值分别为0.002,0.037,0.001)。膳食蛋白摄入正常组的每日能量摄入量(daily energy intake,DEI)及DPI高于膳食蛋白摄入不足组(t值分别为4.400,8.562;P值分别为<0.001,<0.001)。与膳食蛋白摄入不足组相比,膳食蛋白摄入正常组的总蛋白和动物蛋白摄入量多(t值分别为6.171,5.246;P值均为<0.001),植物蛋白摄入量少(t=3.387,P=0.001),动物蛋白占总蛋白比例超过60%(t=2.216,P=0.031)。与膳食蛋白摄入不足组相比,膳食蛋白摄入正常组的维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素PP(t值分别为2.841,4.821,4.314,2.480,5.109;P值分别为0.006,<0.001,<0.001,0.016,<0.001)、钾、钠、钙、镁、铁、锰、锌、铜、磷、硒(t值分别为5.003,2.500,2.593,4.359,5.660,3.443,5.721,4.480,5.789,3.065;P值分别为<0.001,0.016,0.012,<0.001,<0.001,0.001,<0.001,<0.001,<0.001,0.003)摄入量多。结论 CAPD患者普遍存在膳食摄入不足的问题,膳食蛋白质摄入量不能满足CAPD患者营养需求,膳食蛋白摄入不足组患者膳食营养摄入状况较膳食蛋白摄入正常组差,建议加强营养宣教和个体化的饮食指导。

住院糖尿病人营养状况的评价

目的 了解糖尿病人入院时的营养状况 ,为制订合理的营养治疗方案提供依据。方法 对我院 6 2例初发糖尿病住院病人入院时作人体测量、营养生化的实验室检查 ,以评价其营养状况。结果 6 2例病人经过综合营养评价 ,发现 48.39%的病人存在着不同程度的营养不良 ,6 7.74%的病人血脂增高 ,6 2 .90 %的病人平时体重超重或肥胖。结论 初发住院的糖尿病人中营养不良状况较严重 ,在制订营养治疗方案时应根据病人的营养状况合理调配饮食 ,以控制血糖和血脂 ,纠正各种代谢紊乱 ,改善病人的营养状况。

低血糖指数膳食联合运动干预对初诊2型糖尿病胰岛素抵抗的影响

目的探讨低血糖指数(GI)膳食、运动对初诊2型糖尿病胰岛素抵抗的影响。方法采用自身前后对照方法,比较低GI膳食、运动而未用任何降糖调脂药物治疗前后17例初诊2型糖尿病患者血糖、血脂、体质量、腰臀围、胰岛素抵抗指数(HO-MA-R)等变化。结果经2个月治疗,空腹血糖(FPG)由治疗前(7.84±1.19)mmol/L降至干预后(6.19±0.60)mmol/L(P=0.000),餐后2h血糖(2hPG)由治疗前(13.97±3.35)mmol/L降至干预后8.59±0.9(P=0.000);三酰甘油(TG)由治疗前(1.79±0.75)mmol/L降至干预后(1.15±0.45)mmol/L(P=0.017),总胆固醇(TC)由治疗前(5.46±0.27)mmol/L降至干预后(4.98±0.77)mmol/L(P=0.059),高密度脂蛋白(HDL)由治疗前(1.42±0.26)mmol/L升高至干预后(1.59±0.30)mmol/L(P=0.044),低密度脂蛋白(LDL)由治疗前(3.57±0.28)mmol/L降至干预后(3.20±0.71)mmol/L(P=0.032)。体质量(WT)由治疗前(72±11.3)kg降至干预后(67.9±11.0)kg(P=0.006);体质量指数由治疗前(27.7±4.02)kg/m2降至干预后(26.1±3.63)kg/m2(P=0.010),HOMA-R由治疗前的26.43±15.46降至干预后17.14±7.68(P=0.031)。结论初诊2型糖尿病患者经过严格的低GI膳食和运动治疗,可使血糖、血脂得到良好控制,使其胰岛素抵抗得到明显改善,且无明显不良反应。

低血糖生成指数控制饮食对老年糖尿病血脂异常患者血脂水平的影响

目的探讨低血糖生成指数控制饮食对老年糖尿病合并血脂异常患者血脂水平的影响。方法 22例老年糖尿病合并血脂异常患者,未用任何降脂降糖药物,在营养治疗中给予低血糖生成指数控制饮食,比较患者控制饮食前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等的变化。结果经过6 w的低血糖生成指数控制饮食,FPG由(7.92±1.21)mmol/L降至(6.23±0.66)mmol/L(P<0.01),2 h PG由(13.73±3.35)mmol/L降至(8.54±0.85)mmol/L(P<0.01),TG由(1.82±0.64)mmol/L降至(1.13±0.43)mmol/L(P<0.01),TC由(5.44±0.29)mmol/L降至(5.05±0.77)mmol/L(P<0.01),LDL-C由(3.72±0.48)mmol/L降至(3.21±0.67)mmol/L(P<0.01),HDL-C由(1.41±0.25)mmol/L升至(1.61±0.29)mmol/L(P<0.01),其差异均具有统计学意义。结论低血糖生成指数控制饮食可以明显改善老年糖尿病合并血脂异常患者的血脂水平。

大豆蛋白对大鼠抗氧化能力的影响

目的观察大豆蛋白对大鼠抗氧化能力的影响。方法 SPF级雄性SD大鼠24只,进食基础饲料适应性喂养2周,随机分为2组:大豆蛋白组和酪蛋白组,每组各12只,进食实验饲料28 d。测定大鼠血清及肝脏中各种抗氧化能力指标。结果酪蛋白组和大豆蛋白组大鼠肝脏组织的总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、过氧化氢酶(catalase,CAT)活性,丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平差异无统计学意义(P>0.05)。酪蛋白组和大豆蛋白组大鼠血清中T-AOC、GSH-Px、SOD、CAT活性差异无统计学意义(P>0.05),大豆蛋白组大鼠血清中MDA水平低于酪蛋白组(P<0.05)。结论大豆蛋白对大鼠抗脂质氧化能力有改善作用。

即时性图像法联合食物交换份法对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

目的探讨即时性图像法联合食物交换份法对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响。方法选取2018年7月至2020年7月在海南省人民医院孕检并分娩的203例孕24~28周时诊断为妊娠期糖尿病的孕妇为研究对象。自孕24~28周开始根据是否愿意接受营养科门诊营养干预进行分组,其中干预组92例,对照组111例。干预组采用即时性图像法调查孕期膳食状况并计算食物摄入量,食品交换份法进行饮食指导直至分娩,对照组进行普通膳食。比较两组孕妇孕中期(孕24~28周)及孕晚期(分娩前)时的生化指标及妊娠结局。结果干预组孕妇的新生儿身长为(49.28±2.01)cm,明显高于对照组的(48.58±2.58)cm,新生儿体质量为(3.27±0.51)kg,明显重于对照组的(3.10±0.55)kg,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组孕妇的新生儿Apgar评分为10分者占86.8%,明显高于对照组的71.2%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组孕妇的早产率为4.3%,明显低于对照组的17.1%,差异有统计学意义(P<0.05);两组孕妇在孕中期和孕晚期的前白蛋白、血红蛋白、白蛋白和总蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论即时性图像法联合食物交换份法能改善妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局。

急性胰腺炎饮食注意事项

急性胰腺炎营养治疗的目的是为了减少胰腺的负担，促进胰腺组织的修复和胰腺功能的恢复，预防病后因饮食不当造成营养不良。

鼻咽癌患者同步放化疗前后营养风险筛查的比较

目的调查及比较鼻咽癌患者同步放化疗前后营养风险、营养不足的发生率,为鼻咽癌患者实施营养干预提供临床依据。方法 60例拟行同步放化疗的初治鼻咽癌患者,于入院后第2 d和同步放化疗后第14 d利用营养风险筛查2002(NRS2002)和主观全面评定法(SGA)进行营养筛查。比较同步放化疗前后,鼻咽癌患者营养风险、营养不足发生率等的变化。结果鼻咽癌患者入院时营养风险及营养不足发生率分别为38.33%及31.67%,同步放化疗后14d分别为76.67%、71.67%;鼻咽癌患者同步放化疗后营养风险及营养不足发生率比同步放化疗前明显增高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论鼻咽癌患者同步放化疗前即有部分存在营养风险及营养不足,同步放化疗后营养风险及营养不足的发生率明显增高,应于同步放化疗前后对存在营养风险及营养不足的鼻咽癌患者进行合理的营养支持。

肺炎患儿营养状况153例分析

目的测定肺炎患儿血浆蛋白质及血红蛋白的水平,对患儿的营养状况进行初步分析。方法根据年龄将153例肺炎患儿分三组:<1岁年龄组;1~<3岁年龄组;3~12岁年龄组。对其血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、血红蛋白进行检测。结果 153例肺炎患儿的低蛋白血症患病率为25%,<1岁年龄组患儿低蛋白血症患病率为41%,<3岁年龄组为15%,3~12岁年龄组为7%。<1岁年龄组患儿的低蛋白血症患病率高于3~12岁年龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。1~<3岁年龄组患儿的低蛋白血症患病率高于3~12岁年龄组,但差异无统计学意义。153例肺炎患儿的贫血患病率为63%,<1岁年龄组患儿的贫血患病率为72%,<3岁年龄组为78%,3~12岁年龄组为28%。<1岁年龄组患儿的贫血患病率高于3~12岁年龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。1~<3岁年龄组患儿的贫血患病率高于3~12岁年龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺炎患儿中,婴幼儿的低蛋白血症及贫血的患病率较大年龄组高。因此,应尽早监测肺炎患儿尤其是婴幼儿营养状况变化,及时进行营养支持,以改善患儿预后。

重型颅脑损伤患者应用匀浆膳进行肠内营养支持的临床效果

重型颅脑损伤患者具有高代谢反应的特征，如不进行及时合理的营养支持，势必导致蛋白质．热能营养不良，使伤残率和病死率增高。本研究应用匀浆膳对重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持，取得较为满意的效果，报告如下。

低血糖指数高膳食纤维膳食改善初诊2型糖尿病患者糖脂代谢的初步研究

目的比较低血糖指数(GI)高膳食纤维(DF)膳食和高GI低DF膳食+阿卡波糖对初诊2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂谱的影响。方法采用随机交叉设计,19例初诊T2DM患者随机分组,先后接受低GI高DF膳食或高GI低DF膳食+阿卡波糖治疗,治疗期5d,洗脱期3d。结果低GI高DF膳食后和高GI低DF膳食+阿卡波糖治疗后FPG分别自(7.64±1.58)mmol/L和(7.64±1.58)mmol/L降至(6.56±1.64)mmol/L和(6.39±1.23)mmol/L(P<0.05或P<0.01),PPG峰值分别自(15.82±2.06)mmol/L和(15.82±2.06)mmol/L降至(11.86±2.87)mmol/L和(10.34±2.36)mmol/L(P<0.05或P<0.01),血糖曲线下面积(AUCg)分别自(27.69±3.98)mmol/L·h和(27.69±3.98)mmol/L·h降至(19.82±3.44)mmol/L·h和(17.72±3.35)mmol/L·h(P均<0.01),但治疗后两组间比较差异无统计学意义。低GI高DF治疗后,LDL-C自(3.75±0.59)mmol/L降至(3.33±0.70)mmol/L(P<0.05),其他血脂指标也有不同程度的改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论低GI高DF治疗显著改善LDL-C,并与高GI低DF膳食+阿卡波糖治疗一样,能显著改善初诊T2DM患者的FPG、PPG峰值和AUCg。

低血糖指数膳食联合运动干预对初诊2型糖尿病患者糖、脂代谢的影响

目的探讨低血糖指数膳食、运动对初诊2型糖尿病患者糖、脂代谢的影响。方法比较17例初诊2型糖尿病患者（空腹血糖≤10mmol／L）经低血糖指数膳食、运动而未用任何降糖调脂药物干预前后的血糖、血脂等变化。结果治疗两个月后，空腹血糖（6．19±0．60）mmol／L、餐后2h血糖（8．59±0．90）mmol／L、TG（1．15±0．45）mmol／L、TC（4．98±0．77）mmol／L、LDL（3．20±0．71）mmol／L较治疗前（7．84±1．19）mmol／L、（13．97±3．35）mmol／L、TG（1．79±0．75）mmol／L、TC（5．46±0．27）mmol／L、LDL（3．57±0．28）mmol／L均明显下降，HDL（1．59±0．30）mmol／L较治疗前（1．42±0．26）mmol／L明显升高，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；HbAle（6．49±0．57）％较治疗前（7．29±0．77）％亦稍降，但差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗过程未发生低血糖。结论低血糖指数膳食联合运动干预能良好改善初诊2型糖尿病的糖脂代谢。

萝卜硫素对高级别脑胶质瘤替莫唑胺抵抗的影响

目的探究萝卜硫素(SFN)对高级别脑胶质瘤替莫唑胺(TMZ)抵抗的影响。方法培养人高级别脑胶质瘤细胞U251,构建U251 TMZ抵抗细胞系,用二甲基亚砜(DMSO)及10μmol·L^-1 SFN处理U251亲本细胞作为对照A组及实验A组,用DMSO及10μmol·L^-1 SFN处理U251 TMZ抵抗细胞作为对照B组及实验B组。用CCK-8实验检测各组细胞TMZ半抑制浓度(IC50),用实时荧光定量聚合酶链反应检测O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)和异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)mRNA的表达水平。结果实验A组、实验B组、对照A组和对照B组的TMZ IC50值分别为(2.51±0.31),(4.43±1.26),(2.53±0.85)和(6.94±0.43)μg·mL^-1,MGMT mRNA相对表达水平分别为0.48±0.05,0.57±0.05,1.00±0.08和1.00±0.08,IDH1 mRNA相对表达水平分别为1.71±0.07,1.58±0.05,1.00±0.06和1.00±0.06。实验A组的MGMT和IDH1 mRNA相对表达水平与对照A组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);实验B组的上述指标与对照B组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论SFN可通过下调高级别脑胶质瘤细胞中MGMT的表达,上调IDH1的表达,从而提高细胞对TMZ的敏感性。

酪蛋白的质量及抗氧化功能评价

目的研究酪蛋白的质量评价及对高脂饮食大鼠抗氧化能力的影响。方法采用蛋白质消化率较正后的氨基酸评分进行酪蛋白的质量评价。对24只SPF级雄性SD大鼠进食基础饲料适应性喂养2周后按随机数表法分为酪蛋白组和大豆蛋白组,每组12只,进食高脂饲料28 d,测定大鼠血清及肝脏中各种抗氧化能力指标。结果酪蛋白的真消化率为99%,大豆蛋白为96%,差异有统计学意义(P<0.05)。经消化率修正后的氨基酸评分酪蛋白为1.0,大豆蛋白为0.90。与大豆蛋白相比,酪蛋白的精氨酸含量低,赖氨酸含量高。酪蛋白组大鼠肝脏组织及血清的T-AOC活性高于大豆蛋白组,差异有统计学意义(P<0.05)。酪蛋白组大鼠血清的SOD活性高于大豆蛋白组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与大豆蛋白相比,酪蛋白是高质量的蛋白质,且对高脂饮食大鼠的抗氧化能力有明显改善作用,作用机制可能与其氨基酸组成有关。

不同剂量百令胶囊联合非布司他对慢性肾功能不全伴高尿酸血症患者肾功能及血脂水平的影响

目的:探讨不同剂量百令胶囊联合非布司他对慢性肾功能不全(CRF)伴高尿酸血症(HU)肾功能及血脂水平的影响。方法:选取2017年7月至2018年8月三亚市人民医院收治的CRF伴HU患者167例为研究对象,按照数表法随机分为大剂量联合组(n=42)、中剂量联合组(n=42)、小剂量联合组(n=42)和非布司他单用组(n=41),所有研究对象均给予非布司他(40 mg/次,1次/日)治疗,大、中、小剂量联合组再分别给予百令胶囊3g/次、2g/次、1g/次,均3次/日。比较治疗后的临床疗效、治疗前后肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血β_2微球蛋白(血β_2-MG)、尿β_2-MG、24 h尿蛋白定量]、血脂指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]水平以及不良反应。结果:治疗后,大剂量联合组肾功能及高尿酸血症的临床总有效率最优(P<0.05),其次为中剂量联合组,小剂量联合组和非布司他单用组比较差异无统计学意义(P>0.05);各组患者治疗后BUN、Scr、UA、血β_2-MG、尿β_2-MG、24h尿蛋白定量水平均有不同程度的下降,其中大剂量联合组降低最显著(P<0.05),小剂量联合组和非布司他单用组比较差异无统计学意义(P>0.05);大、中、小剂量联合组患者治疗后TG、TC、LDL均有下降,HDL上升,其中大剂量联合组TG、TC、LDL降低最显著(P<0.05),HDL升高最显著(P<0.05);各组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:大剂量百令胶囊联合非布司他治疗CRF伴HU能改善患者的肾功能和血脂指标,其不良反应发生率较低,但是稍高于其他剂量组,建议临床医师根据患者病情选择合适的剂量。