海南省2010~2014年新增维持性血液透析患者的流行病学分析

目的分析海南省新增维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的人口统计学与病因构成及其变化。方法对2010年1月~2014年12月海南省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行回顾性分析。各种相关数据的采集通过全国血液净化病例登记系统完成。结果 5年间新增MHD患者共2607例,其中男性1720例,女性887例,男：女为1.9：1;2010~2014年血液透析年度发病率分别为每百万人口44.2人、59.7人、61.7人、64.7人、63.4人;新增MHD患者的前5位原发病依次是慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis,CGN）、糖尿病、高血压、梗阻性肾病及多囊肾;新增MHD患者平均年龄缓慢增长,40岁以上中老年患者是新增MHD患者的主体（72.5%）;新增MHD患者的前3位死亡原因依次为心血管事件、脑血管事件、感染。结论海南省新增MHD患者逐年增多,男性多于女性。新增患者年龄呈缓慢增长趋势,40岁以上中老年患者为新进入MHD患者的主体。新增MHD患者前3位原发病因依次为CGN、糖尿病、高血压,但糖尿病有增长趋势。

2020年海南省维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并动脉瘤流行病学调查

目的横断面调查2020年海南省维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)≥3月患者自体动静脉内瘘动脉瘤(autologous arteriovenous fistula aneurysm,AVFA)的患病率及部分临床影响因素。方法调查2020年3月海南省以自体动静脉内瘘为血管通路的MHD患者肾脏原发病、年龄、性别、透析龄、AVFA类型,AVFA最大直径、最长长度及穿刺方式,进行AVFA患病率及相关风险研究。结果(1)海南省MHD患者AVFA患病率为41.22%(1050/2547),以II、III型为主(分别占54.29%、35.14%)。(2)I型AVFA与性别(OR=1.373,95%CI:0.906~2.080,P=0.135)、年龄(青年与老年相比OR=1.730,95%CI:0.702~4.263,P=0.234;中年与老年相比OR=0.848,95%CI:0.342~2.104,P=0.722;年轻老年与老年相比OR=0.995,95%CI:0.391~2.534,P=0.992)和穿刺方式无关(扣眼穿刺与局域穿刺相比OR=1.081,95%CI:0.568~2.056,P=0.812;绳梯穿刺与局域穿刺相比OR=0.778,95%CI:0.461~1.313,P=0.347);原发病是高血压的患者发生I型AVFA的风险是其他原发病的3.9倍(95%CI:1.255~12.107;P=0.019);随着透析龄的增长AVFA的发生风险增加(透析龄4年及以上者是透析龄1年者的3.85倍,95%CI:0.146~0.463,P<0.001;透析龄4年及以上者是透析龄2年者的3.25倍,95%CI:0.175~0.541,P<0.001;透析龄4年及以上者是透析龄3年者的2.58倍,95%CI:0.208~0.721,P=0.003)。(3)II型AVFA与年龄(青年与老年相比OR=0.734,95%CI:0.459~1.174,P=0.197;中年与老年相比OR=1.004,95%CI:0.647~1.559,P=0.986;年轻老年与老年相比OR=1.119,95%CI:0.710~1.762,P=0.629)和原发病(肾炎与其他相比OR=1.173,95%CI:0.796~1.731,P=0.420;高血压与其他相比OR=1.227,95%CI:0.761~1.977,P=0.401;糖尿病与其他相比OR=0.884,95%CI:0.568~1.377,P=0.586;多囊肾与其他相比OR=1.421,95%CI:0.732~2.759,P=0.299)无关;局域穿刺发生AVFA的风险最高,分别是扣眼穿刺的4.27倍(95%CI:0.153~0.357;P<0.001),绳梯穿刺的1.73倍(95%CI:0.452~0.742;P<0.001);随着透析龄的增长AVFA发生的风险增加,透析4年以上发生II型AVFA的风险是透析1年的1.39倍(95%CI:0.048~0.108;P<0.001)。(4)III型AVFA比较复杂,与透析龄(透析龄4年及以上者是透析龄1年者的37.04倍,95%CI:0.013~0.055,P<0.001;透析龄4年及以上者是透析龄2年者的5.95倍,95%CI:0.117~0.241,P<0.001;透析龄4年及以上者是透析龄3年者的3.28倍,95%CI:0.213~0.439,P<0.001)、性别(OR=2.004,95%CI:1.522~2.638,P<0.001)及穿刺方式(扣眼穿刺与局域穿刺相比OR=0.201,95%CI:0.120~0.338,P<0.001;绳梯穿刺与局域穿刺相比OR=0.591,95%CI:0.439~0.796,P<0.001)有关,原发病是其他的患者III型AVFA的发生风险是糖尿病的2.55倍(95%CI:0.222~0.691;P=0.001);青年是老年患者发生III型AVFA风险的2.11倍(95%CI:1.127~3.957;P=0.020)。结论海南省MHD患者AVFA患病率为41.2%,以Valentini II、III型为主,避免局域穿刺可有效延缓其发生发展。

单中心2272例新增维持性血液透析患者的病因构成及其变迁

目的 分析海南省人民医院血液净化中心新增维持性血液透析（MHD）患者的病因构成变化.方法 对1992年4月至2012年12月新增MHD治疗的2 272例终末期肾脏病患者的病因进行分析,首先以进入透析的不同时间段分为四组,A组为1992年4月至1997年12月（n=315）;B组为1998年1月至2002年12月（n=396）;C组为2003年1月至2007年12月（n=637）;D组为2008年1月至2012年12月（n=924）.其次以不同性别间和以不同年龄段间进行分组分析.结果 （1） 20年中2 272例患者的前四位病因依次是慢性肾炎（CGN）、糖尿病肾病（DN）、梗阻性肾病和高血压肾病;（2）以进入透析的不同时间段分组分析中,CGN所占比率呈下降趋势,由A组的62.9%降至D组的37.2%;DN和高血压肾病所占比率逐渐上升,分别由3.8%升至22.7%和由3.8%升至11.3%,且D组患者中高血压肾病所占比率为11.3%,超过梗阻性肾病的9.1%,成为第三病因;（3）男性患者中梗阻性肾病和高血压肾病所占的比率分别为14.1%和9.8%,均高于女性患者的7.1%和6.3%,差异均有统计学意义（P〈0.05）;（4）年龄不同,DN所占的比率先升后降,60~70岁组所占比率最高,达30.4%;高血压肾病所占的比率逐渐增长,≥70岁组最高,达21.7%.结论 近20年海南地区新增MHD患者以CGN、DN、梗阻性肾病和高血压肾病为主要病因,但DN和高血压肾病所占比率逐渐增加.

连续性血液净化在8kg以上儿童重症肾衰竭疗效

目的探讨连续性血液净化技术(CBP)在急性肾衰竭(ARI)及ARI合并多脏器功能衰竭(MODF)患儿中使用效果。方法回顾性分析海南省人民医院1999年至2010年体质量8 kg以上患儿17例,其中男性14例,女性3例;年龄1～14岁,平均年龄6.3岁;体质量8～71 kg,平均体质量25.8 kg,10 kg以下仅3例。行41例次CBP治疗,重点观察治疗中不同儿童死亡风险(PRISMⅡ)评分、不同体质量、不同临床干预(血管活性药使用与否、机械通气有无、不同超滤率)患儿死亡率和血流动力学变化。结果PRISMⅡ评分>10分、有机械通气患儿的死亡率比PRISMⅡ评分≤10分、无机械通气患儿高(P<0.05)。体质量>26 kg组死亡率、低血压发生率与体质量≤26 kg组相比,差异无统计学意义(P>0.05),但体质量低于26 kg组平均动脉压(MAP)、平均心率(HR)、升压药使用频率显著高于体质量>26 kg组(P<0.05)。超滤率大于/小于2 mL/(kg.h)两组MAP、HR、升压药使用频率差异无统计学意义(P>0.05)。结论体质量8 kg以上儿童运用预充量52 mL滤器行CBP治疗只要预充得当,合理范围超滤率下可以避免严重血流动力学波动,安全救助患儿;需要CBP治疗的多脏器功能不全综合征(MODS)患儿死亡率在PRISMⅡ评分>10分、有机械通气、使用血管活性药物者较高。

密闭式双向同时回血法在经深静脉置管行血液净化治疗患者中的应用

回血是血液净化治疗结束时,用冲洗液把体外血液循环通路内的血液回输入病人体内的过程,2010版的《血液净化标准操作规程》（standard operating procedure,SOP）中要求使用基本回血法,推荐使用一般密闭式回血法。但是,基本回血法操作时,动脉端接口需要暴露在空气中,增加了病人感染的风险,基本回血法和一般密闭式回血法回血时,都有短暂的停止血泵,增加了体外血液循环通路凝血的风险。

血液净化与肾性骨关节病98例临床分析

目的探讨血液净化与净化过程中出现的透析相关性与肾性骨关节病发生的临床表现、治疗及其发病率的关系,求索其防治措施。方法收集98例患者临床资料、实验室检查、影像学检查、治疗方式及转归情况等,结合学习文献进行分析。结果实验室发现发现98例患者表现不同程度的β2-微球蛋白(β2-MG)增高、甲状旁腺素(PTH)增高、高磷低钙、代谢性酸中毒,骨关节病变等相关辅助检查异常。常规透析(HD)治疗后β2-MG无明显减少,反而升高(P>0.05),而高通量血液净化(HFP)包括高通量血液透析(HFD)、血液滤过(HF)及血液透析滤过(HDF)治疗后β2-MG有明显下降(P<0.05);维持血液净化时间越长骨关节病和继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的发生率越高。结论血液透析相关性骨关节病与肾性骨关节病的防治,应有效的控制饮食、合理药物的使用、充分纠正代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱,阻止SHPT及多种方式的血液净化交替治疗,充分清除PTH、β2-MG等尿毒症毒物,以延缓骨病关节的发生,对提高长期血液净化患者生活质量有重要意义。

五种血液净化手段单次治疗对肾衰竭患者血磷的影响

目的:了解常规间歇性血透(IHD)、IHD串联活性炭吸附器YTS-200、IHD串联树脂吸附器HA-330、持续缓慢低效血液透析(SLED)、日间持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)5种治疗模式对急慢性肾衰竭患者血磷的清除情况。方法:慢性维持性血透患者30例交叉行IHDI、HD+YTS-200I、HD+HA-330治疗;20例危重急慢性肾衰竭患者交叉行SLED、CVVH治疗。治疗前后检查血磷和血尿素,计算其下降率,比较治疗模式对其影响。结果:上5种治疗模式对肾衰竭患者血磷均有明显的清除,磷下降率(P-RR):IHD 41.16±13.774I、HD+YTS-200 50.236±10.968I、HD+HA-33045.67±17.05、SLED 54.12±17.277、CVVH为28.06±22.71;秩和检验示SLED与IHD+YTS-200治疗之间无差异,IHD与IHD+HA-330治疗之间无差异(P>0.05),其余的模式间比较均有统计学差异(P<0.05)。BUN下降率(URR):IHD77.39±5.38I、HD+YTS-200 74.82±6.36I、HD+HA-330 73.80±5.45、SLED 80.59±9.9、CVVH 43.66±18.19;配对T检验示同一治疗URR明显高于P-RR(P<0.05)。结论:IHDI、HD+YTS-200I、HD+HA-330、SLED、日间CVVH5种治疗模式对肾衰竭患者血磷的清除不同于BUN,每次每种治疗P-RR明显小于URR;YTS-200吸附器对血磷有显著的吸附效果;IHD+YTS-200、SLED治疗对血磷的清除效果类似,显著高于其他3种血液净化模式;SLED的P-RR显著高于相同时间日间CVVH(10 h);SLED对高血磷治疗有高性价比优势。

血液净化与毒鼠强中毒

毒鼠强是我国目前中毒死亡的主要中毒药品之一.由于目前尚无特效解毒剂, 故临床抢救困难.我中心自1999年7月至2002年10月参与抢救13例毒鼠强中毒患者,本文就其综合抢救尤其是其中血液净化的作用进行分析如下.

血液净化患者肾性骨病98例临床分析

目的探讨血液净化患者出现的透析相关性肾性骨病特征。方法收集98例透析相关性肾性骨病患者临床资料、实验室检查、治疗方式等,并进行相关分析。结果98例患者表现不同程度的β2-微球蛋白(β2-MG)增高、高磷低钙、代谢性酸中毒,骨关节病变等异常。常规透析(HD)治疗后β2-MG无明显变化(P>0.05),高通量血液透析(HFD)治疗后β2-MG有明显下降(P<0.05)。结论有效控制饮食,合理使用药物,充分纠正代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱,充分清除PTH、β2-MG等尿毒症毒物,可延缓肾性骨病的发生,提高长期血液净化患者生存质量。

血液净化同步腹水回输治疗尿毒症顽固性腹水23例疗效观察

目的 探讨尿毒症并顽固性腹水行密闭自身回输的效果,以求迅速解除腹水压迫,维持血液净化治疗中血压稳定,提高患者生活质量。方法 对23倒尿毒症并顽固性腹水患者,在血液透析(HD)及血液滤过(HF)治疗时,同步进行密闭自身腹水回输,并观察腹水回输前后的临床表现、血白蛋白、肌酐、尿素氦变化及副反应发生情况。共进行腹水回输172人次。结果 23例患者中,13例显效(52.2％),7例有效(30.4％),3例疗效差(13.0％)。结论 应用血液净化同步进行腹水回输是一种简单、安全、不增加患者费用的有效治疗方法。

血液净化技术在重型肝炎治疗中的应用

目的 :探讨血液净化技术—人工肝支持系统对重型肝炎治疗的效果。方法 :采用高通量血液透析 (HFD)、血液灌流 (HP)、血浆置换 (PE)、高通量血液透析串连血液灌流 (HDF+ HP)、连续肾替代串连血浆置换或串连血液灌流 (CRRT+ PE、HP)、血浆滤过吸附 (PFA)等 ,对 19例重型肝炎、肝脏衰竭患者进行治疗。结果 :治愈 3例 (3/ 19,15 .8% ) ;好转 8例 (8/ 19,2 4 .1% ) ;无效 2例(2 / 9,10 .5 % ) ;死亡 6例 (6 / 19,31.6 % )。结论 :血液净化技术对重型肝炎近期有效 ,但远期疗效仍较差 。

高通量透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭患者IL-17、CD16表达影响

目的:探讨高通量透析(HFD)与血液透析滤过(HDF)对慢性肾衰竭(CRF)患者IL-17、CD16表达影响。方法:收集2017年10月至2018年12月在本院进行治疗的CRF患者131例,采用HFD治疗的67例患者为HFD组,64例采用HDF治疗的患者为HDF组,另收集同期在我院体检的健康志愿者56例作为对照组,比较HFD组、HDF组治疗前后及对照组IL-17与CD16水平,并比较治疗后2组疗效和不良反应,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析IL-17与CD16在CRF中的诊断价值,使用多因素Logistic回归分析患者并发高血压危险因素。结果:治疗前HFD组与HDF组的IL-17表达差异无统计学意义(P>0.05),HFD组与HDF组的IL-17水平显著高于对照组(P<0.05),治疗后HFD组与HDF组的IL-17均显著降低(P<0.05),且两组治疗后的IL-17均显著高于对照组(P<0.05),HFD组IL-17高于HDF组(P<0.05)。治疗前HFD组与HDF组的CD16比较差异无统计学意义(P>0.05),HFD组与HDF组的CD16水平显著低于对照组(P<0.05),治疗后HFD组与HDF组的CD16均治疗前显著升高(P<0.05),且两组治疗后的CD16均显著低于对照组(P<0.05),HFD组CD16低于HDF组(P<0.05)。ROC曲线显示IL-17曲线下面积为0.914,CD16曲线下面积为0.889,联合检测曲线下面积为0.964,HFD组与HDF组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),在心率失常和低血压上HFD组的发生率显著低于HDF组(P<0.05),多因素Logstic回归分析发现高水平血磷,IL-17,低水平CD16是CRF患者并发高血压的独立危险因素。结论:HFD与HDF均会降低患者的IL-17,提高CD16,且HDF改善程度更好,两种方式疗效无明显区别。HFD可以降低患者治疗后并发心律不齐以及低血压的概率,高水平血磷,IL-17,低水平CD16是CRF患者并发高血压的独立危险因素。

结核γ干扰素释放试验酶联免疫试管法和结核菌素皮试试验对行维持性血液透析合并结核患者的诊断和预后判断价值研究

目的探讨结核γ干扰素释放试验酶联免疫试管法(QFT)和结核菌素皮试试验(TST)对结核高流行地区(海南地区)行维持性血液透析(MHD)合并结核[包括隐性结核(LTBI)和结核病]患者的诊断、预后判断价值。方法选择2013—2015年在海南省人民医院血液净化中心行MHD时间>3个月的患者198例,收集患者的一般资料,进行QFT和TST,评估其对MHD合并结核的诊断和预后判断价值。采用多因素Logistic回归分析分析QFT阳性和TST阳性的影响因素。观察患者3年的预后情况,绘制生存曲线,采用Cox比例风险模型分析其预后影响因素。结果最终156例患者完成研究,其中男109例、女47例,平均年龄(54.4±16.6)岁,平均透析龄(1.9±0.4)年。MHD患者QFT阳性率为34.6%(54/156),TST阳性率为67.9%(106/156),TST与QFT结果无一致性(Kappa值=0.053,P=0.405)。多因素Logistic回归分析显示,在校正其他因素的情况下,性别[OR=0.345,95%CI(0.144,0.828),P=0.017]、有无卡介苗接种瘢痕[OR=0.345,95%CI(0.144,0.828),P=0.017]是QFT阳性的影响因素;性别[OR=2.836,95%CI(1.120,7.177),P=0.028]、淋巴细胞分数[OR=3.573,95%CI(1.410,12.295),P=0.043]是TST阳性的影响因素。37例LTBI患者中11例转为肺结核(29.7%)。本组患者3年结核患病率为42 948.7/10万。MHD患者1、2、3年生存率分别为89.7%、77.6%、69.9%,粗死亡率(CDR)为301.3/1 000人。Cox比例风险模型分析发现QFT阳性、C反应蛋白升高是生存的不利因素;抗结核治疗、前清蛋白升高是生存的有利因素(P<0.05)。结论在海南地区,男性MHD患者QFT阳性率较高;TST与QFT对MHD合并结核的诊断无一致性。QFT阳性、C反应蛋白升高是生存的不利因素,抗结核治疗、前清蛋白升高是生存的有利因素。在结核高流行地区MHD患者合并LTBI、结核病的诊断依然需要结合流行病学、病史、结核易感因素、肺部影像学,排除其他感染,行试验性抗结核治疗,需大力推进组织病理、肺支气管肺泡灌洗液的诊断措施。

超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会

目的分析因动静脉内瘘狭窄行超高压球囊扩张术的血液透析患者的护理经验。方法对14例动静脉内瘘患者行超高压球囊扩张术,术中透视下导丝引导超高压球囊至狭窄部位,逐级扩张。术前进行包括心理和常规护理在内的准备,术中手术护士做好器械配合及耗材管理,术后使用扣眼式穿刺法做透析滤过清除对比剂,同时进行宣教等护理工作。结果 14例血液透析患者术后进行血滤治疗测试血流量均≥250ml/min,平均(270.00±27.33)ml/min。所有患者均顺利完成当次血液净化治疗,无血管破裂、出血、感染和血管栓塞发生。结论悉心护理可促进患者康复,有效提高术后治疗效果。

SLED与CVVH血液动力学比较

目的比较持续缓慢低效血液透析(SLED)与持续静脉静脉血液滤过(CVVH)在重症肾衰竭患者治疗中的血液动力学变化。方法采用前瞻开放设计,交叉对照方法,以清洗期12～24h,20例重症肾衰竭患者分别被随机施以SLED和CVVH治疗10h,治疗全程每小时记录平均动脉压、心率、超滤率,记录一过性低血压的发生情况、血管活性药和胶体的使用情况。结果CVVH组平均超滤率(0.262±0.296)L/h,总超滤平均每例(3.296±1.953)L,平均动脉压(102.760±19.494)mmHg,平均心率(89.550±21.203)次/min,一过性低血压发生率16/20;SLED组平均超滤率(0.420±0.333)h,总超滤平均每例(5.403±2.956)L,平均动脉压101.438±19.331,平均心率97.705±21.799,一过性低血压发生率15/20;SNK方差分析显示SLED组每小时超滤率、总超滤率、心率比CVVH组显著增高(P<0.01);但两组治疗之间MAP无差异(P>0.01)。结论SLED在重症肾衰竭患者治疗中血液动力学像CVVH一样稳定,甚至在总超滤量明显大于CVVH时也未明显增多低血压的发生。

透析前Ⅰ型安尔碘浸泡血液透析导管盖子对导管相关性感染预防作用

目的前后对照,血液透析有隧道涤纶套导管(tunneled central venous catheter,TCC)使用前用Ⅰ型安尔碘浸泡盖子2年、不浸泡盖子2年,比较导管相关性感染(catheter related infection,CRI)发病率差异;同步体外研究常用消毒液对导管毁损情况。方法尿毒症维持透析3月以上,以TCC为维持透析通路者总共119名患者参与研究。2013年9月1日~2015年8月31日期间导管盖子用Ⅰ型安尔碘消毒液浸泡3~5min上机;同一批患者以及2015年以后新入患者、2015年9月~2017年8月30日予不泡盖子上机。详细记录导管相关性感染情况,每3月做CRI小结。导管毁损实验用导管:每组4条TCC,分别4种消毒液(75%酒精、Ⅰ型安尔碘、Ⅲ型安尔碘、洗必泰酒精)和生理盐水浸泡,每日观察导管毁损变化,每组有1只导管破损即终止实验。结果浸泡组:共37246导管日,出口感染17例,导管相关血液感染(catheter related blood infection,CRB)5例,隧道感染5例,可疑CRB 1例。非浸泡组:共35452导管日,出口感染61例,CRB12例,隧道感染4例。2组间各种导管相关性感染按照相应季度时间对比:第3季度出口感染率浸泡组显著低于不浸泡组(0.16/1000导管日比0.73/1000导管日,χ~2=5.524,P=0.019),并导致该季度浸泡组CRⅠ发生率比不浸泡组显著降低(0.40/1000导管日比0.65/1000导管日,χ~2=144.810,P<0.001);第4季度出口感染率浸泡组显著低于不浸泡组(0.06/1000导管日比0.50/1000导管日,χ~2=6.716,P=0.010),并导致浸泡组CRⅠ显著低于不浸泡组(0.06/1000导管日比0.65/1000导管日,χ~2=9.632,P=0.002);其他各亚种、各时间段感染率无差异。导管浸泡与否2年CRⅠ总感染率比较:出口感染率浸泡组显著低于无浸泡组(2.15/1000导管日比4.47/1000导管日,χ~2=16.211,P=0.001);隧道感染率浸泡组与不浸泡组无统计学差异(0.29/1000导管日比0.37/1000导管日,χ~2=0.308,P=0.741);总CRB浸泡组与不浸泡组无统计学差异(0.24/1000导管日比1.49/1000导管日,χ~2=1.987,P=0.159);总CRI浸泡组与不浸泡组有统计学差异(2.66/1000导管日对6.32/1000导管日,χ~2=11.893,P=0.001),主要是不浸泡组出口感染较多导致。结论 TCC导管盖子使用前用Ⅰ型安尔碘浸泡可降低出口感染,但不能显著降低CRB;用消毒液搓搽接头15~30秒、换新盖子可以有效预防CRB;消毒液长时间浸泡TCC可导致导管严重破损,以酒精最重、氯乙定酒精最小,生理盐水无破坏性。

血液透析带隧道带涤纶套导管更换原因及并发症处理研究

目的分析近六年单中心血液透析带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)更换的原因、更换过程中出现的并发症及其处理方法、处理结果,为TCC更换提供安全有效的循证依据。方法采取回顾性分析,收集2013年4月至2019年4月间在海南省人民医院血液净化中心实施TCC更换术的149例次患者的临床人口学信息、换管原因、更换术中出现的并发症、处理方法及处理结果。结果149例次TCC更换患者中男性63例次,女性86例次。131例次TCC位于右颈内静脉,18例次TCC位于左颈内静脉。原穿刺点行导管更换129例次,更换穿刺点重新穿刺20例次。因导管功能不良、导管相关性感染、导管涤纶套完全脱出/不完全脱出、导管破损更换TCC分别为71例次、30例次、25例次、19例次。结论导致TCC更换的常见原因依次是:导管功能不良、导管相关性感染、导管涤纶套完全脱出/不完全脱出、导管破损;在TCC更换过程中可能会遇到中心静脉狭窄或闭塞、导管尖端纤维蛋白鞘形成、导管嵌顿、导管错行、导管残端掉入上腔静脉等并发症,数字减影血管造影术下透视指引、造影、经皮血管腔内成形术等介入手段的运用是解决TCC更换相关并发症的重要手段。