血管损伤的外科处理

目的探讨血管损伤的外科处理方法。方法分析总结5 9例血管损伤的临床资料。颈部及四肢血管损伤5 5例,门静脉及下腔静脉损伤4例,其中股动脉损伤并感染2 1例,介入并发血管损伤4例。四肢或颈部血管破裂或横断病例入院前多已给予压迫止血或抗休克治疗。所有股动脉损伤并感染病例均行血管结扎并脓肿引流术,其余患者根据病情行对端吻合术(1 1例),血管移植术(1 2例),血管修补术(1 4例)。结果死亡2例;截肢5例(其中1例介入治疗误栓股动脉);2 1例股动脉感染破裂者术后出现间歇性跛行、皮温低等缺血表现,但无1例下肢坏死;其余患者均痊愈出院。结论血管损伤首先应立即给予局部止血或抗休克处理,以抢救患者生命,再根据血管损伤情况进行处理,尽可能保存肢体。血管重建是血管损伤的主要治疗手段,股动脉损伤并感染者可行动脉结扎术。

海南省急性肺血栓栓塞症的流行病学特点及临床特征分析

目的分析海南省急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的流行病学特点及临床特征。方法收集2015年1月至2017年12月3年间所有本院确诊的急性PTE患者资料,分析其流行病学、危险因素、临床症状、辅助检查、治疗以及临床转归情况。结果共收治急性PTE 296例,其中男性184例,女性112例,男女比例1.64∶1。年龄26~87岁,60岁以上占71.3%。危险分层高危14.6%、中危30.0%、低危55.4%;栓塞面积分级大块面积栓塞20.0%、次大块面积栓塞32.8%、非大块面积栓塞47.2%。PTE在海南各地区均有发病,发病率无明显差别(P>0.01);各季节均有发病,以冬季多见,差异有统计学意义(P<0.01)。危险因素以深静脉血栓(DVT)最高66.5%。临床表现以呼吸困难为首发症状79%,以晕厥为首发症状11%,出现胸痛症状35%,出现咯血25%,同时出现三联征者19%,出现休克或低血压者14.5%。血气分析表现为低O2和(或)低CO2血症。心超提示肺动脉高压46.2%。超声提示63.1%合并下肢DVT,4.0%合并上肢DVT。心电图有SIQⅢTⅢ或SIQⅢ、电轴右偏和完全右束支传导阻滞等特征性表现者30.7%。均有D-二聚体升高。单纯抗凝治疗43.2%,介入碎栓溶栓治疗39.6%,系统性溶栓治疗17.2%。总好转率89.5%,总死亡率3.7%。复发12.5%,慢性血栓性肺动脉高压13.8%。结论急性PTE也是海南省的多发病,以DVT以及恶性肿瘤为主要危险因素。发病年龄跨度大,临床症状多样,隐蔽性强,初诊误诊率高,并发症多,死亡率高。提高各临床科室医护人员对于急性PTE的防控、诊断意识及治疗规范化程度,可以提高确诊率,降低病死率,减少并发症及复发率。

海南地区静脉血栓栓塞症患者活化蛋白C抵抗与凝血因子V基因多态性研究

目的了解海南地区静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)患者及健康人群活化蛋白C抵抗(activated protein C resistance,APCR)情况以及可能的凝血因子V基因缺陷(FV Leiden、FV HongKong/Cambridge)。方法收集2014年1月至2017年1月在海南省人民医院住院的海南籍汉族VTE患者共计101名以及海南籍健康人群104名,检测两组人群中是否存在APCR现象,用多聚酶链反应-限制性内切酶长度多态性分析(PCR-RLFP)以及基因测序方法检测FV Leiden、FV HongKong/Cambridge基因。结果 VTE组APCR阳性率明显高于对照组(P <0. 05)。在101名VTE患者当中检出1例杂合突变FV Leiden和3例FV HongKong基因型,未发现纯合突变FV Leiden以及FV Cambridge基因型。对照组人群中未发现上述异常基因。结论 APCR可能是导致海南地区人群VTE发病的危险因素,FV Leiden基因在海南人群中少见,FV HongKong可能是海南地区VTE人群较特异的致病基因。

累及重要血管的腹膜后肿瘤切除术

目的 总结合并重要血管切除重建的腹膜后肿瘤切除经验。方法 对 16例累及重要血管的腹膜后肿瘤患者均采用合并重要血管切除重建的肿瘤切除术。血管重建方式 :人工血管移植 16例次 ,下腔静脉部分切除及修补 3例次 ;其中动静脉联合重建 6例次 ,合并其它脏器切除重建 5例次。结果 无手术死亡。随访 14例 ,随访期 3～ 71个月 ,平均 3 0个月。随访期间死亡 5例 ,其中 12个月内死亡 3例 ,64个月内死亡 1例 ,71个月死亡 1例 ;随访期无血管阻塞。结论 合并重要血管切除重建的腹膜后肿瘤切除术对累及重要血管的腹膜后肿瘤是安全有效的。

2013年至2017年血管瘤领域研究热点与研究前沿的可视化分析

目的探讨近五年血管瘤领域国际研究动态与热点前沿。方法应用Citespace软件对2013年~2017年Web of Science核心库血管瘤领域的2622篇文献进行可视化分析,发现血管瘤领域近5年的研究核心力量、学科知识基础、研究热点及前沿。结果文献数据显示,美国是发文量最大的国家,占总发文量的24.8%;其次是中国,占总发文量的18.6%;发文量最大的机构为上海交通大学,共53篇;近5年的学科知识基础主要集中在普萘洛尔的临床应用及作用机制、血管瘤的生长特性与监测管理等方面;高频关键词包括hemangioma、management、infantile hemangioma、tumor、propranolol、cavernous hemangioma、diagnosis等;高突变主题词包括association、embolization、benign、epilepsy、endothelial cell、computed tomography等。结论血管瘤领域近5年的研究热点包括血管瘤的监测与管理、普萘洛尔的临床应用及作用机制、血管瘤的诊断等。研究前沿集中在血管瘤的发病机制、血管瘤介入栓塞治疗、颅内血管瘤以及血管瘤诊断技术等方面。

血液透析患者建立血管通路的术式选择

目的探讨维持血液透析患者建立血管通路的各种术式的临床应用和选择。方法采用各种术式为322例维持血液透析患者建立血管通路,术前根据血管条件进行术式选择,观察手术用时、成功率、内瘘成熟时间、血液透析时平均血流量等指标及并发症发生率。结果 322例患者共进行动静脉内瘘手术380例次。鼻烟窝内瘘39例次,通畅率92.3%;前臂标准内瘘280例次,通畅率92.9%;PTFE人造血管襻式和直形内瘘分别45和7例次,通畅率98.1%;4例患者最终无法建立内瘘。结论各种术式应用中各有优劣,应根据患者具体条件选择手术方式。这些方法相互补充可延长的血管通路维持时间。

聚L-乳酸血管吻合套管的初步研究

目的评价聚L-乳酸血管吻合套管的聚L-乳酸(PLLA)材料的生物相容性和降解性能,并进行初步的血管吻合动物实验。方法①采用模压成型方法制备PLLA血管吻合套管;②通过细胞毒性试验、全身急性和亚慢性毒性试验、溶血和凝血试验、微核试验以及体内植入试验,综合评价PLIA材料的生物相容性;③通过PLIA材料体内外降解试验评价材料的降解性能;④应用PLLA血管吻合套管进行血管吻合动物实验。结果制备套管的PLLA材料无细胞毒性,对实验动物无急性和亚慢性毒性,不引起溶血和凝血,无致突变作用,组织相容性良好;PLLA材料体内外均可有效降解;应用该血管吻合套管进行大鼠下腔静脉吻合简便快速,通畅率高,并能防止吻合口狭窄。结论 PLLA血管吻合套管具有良好的生物相容性和可降解性,有可能成为一种新型血管吻合装置。

颈动脉体瘤的诊断与外科治疗

目的总结颈动脉体瘤的诊断与外科治疗经验。方法回顾性分析42例（46侧）颈动脉体瘤的治疗情况，包括术前准备、麻醉方法、手术方式、手术效果及并发症发生情况。结果18例（19侧）患者行颈动脉体瘤剥离术，24例（27侧）行颈动脉体瘤切除＋颈动脉重建术。围术期无死亡病例，1例患者发生脑梗塞，10例出现颅神经麻痹表现。随访期间未发现肿瘤复发。结论手术是颈动脉体瘤的首选治疗，完整地保留或重建颈动脉是手术的关键。

主动脉夹层的诊断及外科处理

目的探讨主动脉夹层的诊断及治疗方法。方法总结26例主动脉夹层诊断治疗经验,其中男21例,女5例,年龄12-81岁,平均(54.3±3.6)岁。发病时均出现胸背部疼痛,心电图检查排除急性心肌梗塞,所有病人行CT增强或CT血管造影(CTA)检查。结果所有病人经CT检查确诊:stanfordA型4例,B型22例;入院后给予止痛及降压处理。非手术处理15例,入院7d内死亡7例,均死于夹层破裂(其中2例死于心包填塞),另2例入院后两周内分别死于夹层破裂及心衰。手术处理11例,3例病人行开胸降主动脉部分置换术,8例行带膜支架腔内置入术。1例死于降主动脉部分置换术中出血。10例外科治疗病人均获随访,随访期8个月至4年。1例病人支架置入术后1年发生升主动脉逆剥,无胸痛。其余9例病情稳定。结论CT检查对本病手术方案的制定至关重要,带膜支架植入术是本病有效的治疗手段。

手术中大血管损伤的预防和处理

目的探讨术中大血管损伤处理的方法。方法回顾性总结21例术中大血管损伤的病例,腹部血管占90%(19/21),其中门静脉损伤5例,下腔静脉损伤5例,其余静脉9例,均为上腹部及后腹膜手术损伤。结果血管修补12例,吻合术1例,损伤血管结扎术4例,死亡4例,其中门静脉及下腔静脉损伤止血失败死亡3例,颈总动脉损伤结扎死亡1例。1例下腔静脉结扎术后两下肢肿胀,1例肾动脉损伤后行肾切除术。血管修补、吻合或血管重建病人均痊愈出院。结论术中大血管损伤重在预防,血管修补或吻合术是有效的处理方法。

多发性大动脉炎伴动脉瘤的外科治疗

目的 探讨大动脉炎伴动脉瘤的诊断及手术治疗方法。方法 总结分析 14例患者的临床特点、手术方式及疗效。结果 14例中伴主动脉瘤 13例 (其中 9例为胸腹主动脉瘤 ) ,颈动脉瘤合并锁骨下动脉瘤 1例。 5例为多发动脉瘤。 14例均行手术治疗 :主动脉置换 11例 ,主动脉旁路 3例 ,内脏动脉重建 8例 ,自体肾移植 1例 ,颈动脉置换 1例。术后发生死亡 1例 ,心衰 1例 ,经治痊愈。 8例(61.5 % )随访 4个月～ 18年 ;随访期间发生心衰死亡 1例 ;5例伴高血压者 3例血压正常 ,2例服药可控制血压 ;另 2例情况良好。结论 大动脉炎病人一经发现动脉瘤 ,应及早手术 ;切除动脉瘤的同时应解除肾动脉狭窄病变。

高流速先天性血管畸形腔内治疗3例

患者1,女性,23岁,因“发现左下肢肿块7年,左膝皮肤破溃10个月”于2017年10月9日入院。患者7年前曾因先天性动静脉瘘在我科行手术治疗,术后肿块消失,本次入院诊断为左下肢先天性动静脉畸形。MR示左侧大腿中下段前外侧皮肤、肌肉组织广泛的“血管瘤”样改变,伴静脉提前显影(图1A)。

糠尿病足患者血管腔内介入治疗的术后护理

总结了27例糖尿病足患者血管腔内介入治疗的术后护理。主要包括心理护理、病情监测、饮食护理、患肢护理、健康宣教等,疗效满意。认为加强血管腔内介入治疗的术后护理,消除患者不良情绪、维持血糖稳定、加强病情监测、做好患肢护理及术后健康教育能改善患者症状,提高糖尿病足治愈率,减少致残率,值得临床推广应用。

原位开窗重建左锁骨下动脉在胸主动脉腔内修复术中的应用

目的探讨利用穿刺破膜技术进行原位开窗的可行性及效果。方法回顾性分析2014年7月~2018年1月10例原位开窗胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular repair,TEVAR)的资料,其中5例胸主动脉瘤,5例主动脉夹层。在覆膜支架封盖左锁骨下动脉后,利用打磨过的导丝硬头进行穿刺破膜、球囊扩张,重建左锁骨下动脉血流通路。结果9例开窗成功,1例胸主动脉瘤开窗失败,改行烟囱支架植入。开窗成功的9例术后随访13~53(29.8±16.1)月,左锁骨下动脉血流通畅,无内漏发生。结论利用穿刺破膜技术行原位开窗的技术简单,经济,有效,适用于累及左锁骨下动脉的胸主动脉瘤和主动脉夹层的治疗。

急性下肢深静脉血栓的手术治疗

目的 探讨急性下肢深静脉血栓外科手术治疗的效果。方法 3 6例急性下肢深静脉血栓患者均行股静脉切开取栓 ,配合肢体加压、溶栓、抗凝治疗。结果 全组未发生严重并发症 ,亦无手术死亡。出院随访 3 1例 ,随访期 2～ 2 0个月 (平均 9个月 )。症状完全消失 2 3例 ,肢体轻度肿胀 8例。结论 手术取栓配合肢体加压、溶栓、抗凝等治疗急性下肢深静脉血栓安全。

腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤

目的探讨腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤（IAAA）的临床效果。方法回顾分析2009年10月至2014年3月期间我院采用腹膜后旁路术治疗4例IAAA患者的临床资料。手术方式：将分叉型人工血管通过动脉瘤旁的后腹膜隧道引向腹主动脉及两侧髂外动脉,并做人工血管-肾下腹主动脉端端吻合及髂外动脉端侧吻合,关闭后腹膜;切开动脉瘤清理瘤腔,缝扎腰动脉及髂总动脉远段（根据水肿情况尽量保留髂外逆流血入髂内通路）,双氧水及稀释碘液处理瘤腔,瘤腔置引流管并填塞缝固大网膜。除1例患者于入院当天行急诊手术外,余3例术前给予抗生素4周,患者术后均给予抗生素治疗4~6周。结果本组围术期无死亡,术后3~5周出院;随访6个月至5年,所有病例无发热、腹痛,情况良好。结论腹膜后解剖外旁路术是治疗IAAA的有效手段。

弹力蛋白原基因单核苷酸多态性与主动脉夹层的关系

目的:通过检测弹力蛋白原(tropoelastin)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)位点表达、tropoelastin mRNA和弹性蛋白与弹力纤维水平,探讨tropoelastin基因SNPs与主动脉夹层(aortic dissection,AD)的关系。方法:留取96例AD患者(AD组)和95例对照组患者的外周血和主动脉组织标本,提取外周血DNA,应用MassARRAY技术进行tropoelastin基因SNPs检测,并构建单体型;采用real-time PCR和蛋白质印迹法分别检测主动脉中膜层tropoelastin mRNA和弹性蛋白的表达;采用EVG(Elastin Van Gieson)染色观察主动脉管形态和壁弹力纤维的分布。比较tropoelastin基因各SNPs位点基因型和单体型在两组间频率的分布,以及tropoelastin m RNA、弹性蛋白和弹力纤维在两组中表达的差异。结果:两组共检测tropoelastin基因SNPs位点7个,5个位点呈多态性,其中rs2071307(G/A)、rs34945509(C/T)和rs17855988(G/C)位点频率分布在两组之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。3个SNP位点[rs2071307(G/A)、rs34945509(C/T)和rs17855988(G/C)]的单体型频率分布,在两组之间差异均有统计学意义(均P<0.01)。Real-time PCR和蛋白质印迹法结果显示AD组主动脉中膜层tropoelastin m RNA和弹性蛋白的表达量均显著低于对照组(均P<0.05)。EVG染色可见AD组主动脉中膜层撕裂,弹力纤维破碎、断裂,且排列不规则;而对照组主动脉中膜层结构完整、层次分明,弹力纤维排列紧密、有序。结论:Tropoelastin基因rs2071307(G/A)、rs34945509(C/T)、rs17855988(G/C)位点的多态性改变可能最终会影响弹力纤维的合成,并有可能在AD的发生中起重要作用。

急性肠系膜上动脉缺血性疾病71例诊治分析

目的总结急性肠系膜上动脉缺血性疾病(ASMAI)的诊治经验和临床疗效。方法回顾性分析海南省人民医院血管外科2014年1月至2018年6月收治的71例ASMAI患者(动脉栓塞组34例,血栓形成组21例,动脉夹层组16例)的临床资料,总结其病例特点、治疗方法和效果。结果技术成功率100%。腔内治疗36例(50.7%),其中置管溶栓19例,球囊扩张+支架植入成形17例;开放手术20例(28.2%),其中动脉切开取栓7例,血管重建3例,肠切除吻合10例;保守治疗15例(21.1%)。腔内治疗、开放手术和保守治疗有效率分别为86.1%、85.0%、86.7%,总有效率为85.9%,各种治疗方式有效率差异无统计学意义(χ^2=0.022,P=0.989)。死亡5例,短肠综合症1例,吻合口漏1例。患者平均随访31个月,血栓复发3例,支架内再狭窄(>50%)6例。结论应进一步提高临床医生对ASMAI的认识,掌握其临床特点,综合应用影像手段及时明确诊断,通过综合分析、评估及严密观察,选择合适的个体化治疗方案。

主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术的手术配合

目的总结主动脉夹层瘤覆膜支架腔内隔绝术的术中护理配合要点。方法术前做好患者的心理护理及术前准备;术中正确摆放体位、配合造影、加强全身肝素化护理;做好导管、支架的准确传递和管理;密切观察患者的生命体征及肾功能、肢体血液循环的改变;患者复苏后管理等。结果 35例手术在手术医师、护士、麻醉师、技术员的密切配合下顺利完成,全程生命监护操作及记录良好,无手术器械传递错误,无因不良配合而引起手术失败。结论完善的术前准备、良好的护理配合、团队的分工合作等是主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术成功不可缺少的重要因素之一。

复杂主动脉夹层及胸主动脉瘤的腔内治疗

目的总结复杂主动脉夹层(AD)及胸主动脉瘤(TAA)腔内隔绝术的治疗经验。方法共76例行腔内治疗的复杂AD及TAA病例,其中行单纯腔内隔绝术52例,结合烟囱技术的腔内隔绝术6例;结合支架近端开槽的腔内隔绝术5例;颈部杂交手术13例。结果围手术期死亡2例,其中1例患者术后4小时死于心跳骤停,1例杂交手术患者术后死于脑血管意外。51例得到随访,随访时间3个月至9年,平均18个月,1例TAA杂交手术患者人工血管全段闭塞,但患者无任何神经系统症状。2例患者分别在术后3个月及1年出现支架远端破口再行腔内隔绝术。1例AD患者术后6个月时出现支架近端新破口。在随访期死于肺癌和冠心病各1例。结论结合覆盖左锁骨下动脉、烟囱技术、开槽技术及颈部血管搭桥的腔内隔绝术,可提高复杂AD及TAA的疗效,降低并发症。