脊柱转移肿瘤的外科治疗

目的 :探讨脊椎转移肿瘤的手术适应证 ,手术方法及其预后。方法 :统计分析 1992年 1月～ 2 0 0 3年 1月收治的 92例脊椎转移肿瘤患者 ,其中男性 5 8例 ,女性 3 4例 ,年龄 18～ 82岁 ,平均年龄 5 7 2岁。术前存在截瘫者 2 7例 ,FrankelA级 4例 ,B级 8例 ,C级 8例 ,D级 5例 ,E级 2例。结果 :随防 6个月～ 11年 ,平均 4年 3个月。 3 1例患者得到随访 ,其中 2 7例死亡 ,4例生存。疼痛明显缓解 2 5 /2 9例。术后Franrel分级A级 1例、B级 1例、C级 2例、D级 4例、E级 10例 ,9例恢复正常 ,术后脊髓功能改善率 2 5 /2 7。结论 :手术能够重建脊椎的稳定性 ,缓解疼痛 ,维护或改善患者的神经功能 ,从而改善脊椎转移肿瘤患者的生存质量。

老年腰椎滑脱46例外科治疗

老年腰椎滑脱是临床中常见的引起腰腿痛的原因之一,常由椎弓峡部裂和退行性改变引起的。随着内固定器械的不断改进,植骨融合理念的不断加深,老年腰椎滑脱的手术治疗方法也不断改善。我院自2004年9月~2007年9月采用椎体间植骨融合器（cage）、椎弓根钉棒系统复位固定融合术治疗老年腰椎滑脱,随访效果满意。

影响椎弓根螺钉拔出力的相关因素

椎弓根螺钉的松动和轴向脱出是导致脊柱内固定失败的主要原因,螺钉的松动、脱出与螺钉的拔出力有关,螺钉的拔出力与椎弓根螺钉直径、螺纹设计、骨密度及螺钉的操作技术有关。拔出强度随外径的增加而增加,螺钉越长,拔出强度越大。椎弓根螺钉的稳定性在骨质疏松时明显降低,对于骨质疏松患者,单纯增加螺钉直径较为困难,一般需进一步强化椎弓根螺钉的稳定性,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉能显著增加螺钉的稳定性和抗屈强度,但由于骨水泥聚合产生高热可导致组织损伤,体内长期留置会产生毒性和致癌作用,具有良好生物相容性的新型添加材料,如羟基磷灰石骨水泥、磷酸钙骨水泥等将逐渐替代聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。同时螺钉置入过程中准确的进钉点、进钉方向和置入位置可以减少因螺钉重新拧入而导致的把持力下降,提高螺钉的拔出强度和稳定性。

开窗减压术和椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症的对比分析

[目的]比较双侧椎板间开窗减压术和保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗以中央椎管狭窄为主的腰椎管狭窄症的疗效,并介绍保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术的手术方法。[方法]10年间手术治疗有间歇性跛行症状的以中央椎管狭窄为主的腰椎管狭窄症患者93例;其中用双侧椎板间开窗减压术治疗62例(开窗组),用保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术治疗31例(保棘组)。获随访82例(其中开窗组54例,保棘组28例),平均随访4年。以术后间歇性跛行是否消失做为减压是否充分的标准,以术后遗留活动性腰痛做为术后腰椎不稳的标准。[结果]开窗组术后间歇跛行消失40例(74.1%),残留活动性腰痛5例(9.3%)。保棘组术后间歇性跛行消失23例(82.1%),残留活动性腰痛3例(10.7%)。x2检验P值>0.05。[结论]在对中央型腰椎管狭窄症的减压效果和对腰椎稳定性的影响上开窗组和保棘组无统计学差异。两者的减压效果均良好,对腰椎稳定性影响小。但保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压术术野开阔、操作简单、不易损伤神经,是值得推荐的手术方法。

节段性体感诱发电位在诊断腰椎管狭窄症中的意义

[目的]探讨节段性体感诱发电位(DSEP)在诊断腰椎管狭窄症中的意义。[方法]采用诊断试验研究方法,分病例组和正常对照组。病例组47例,其中男14例,女33例;平均年龄52.6岁,平均身高1.64 m。对照组50例,其中男26例,女24例;平均年龄50.4岁,平均身高1.65 m。分别测定病例组术前和对照组双侧L4、5和S1皮节的DSEP P40峰潜伏期和P1-N1波幅并进行统计学分析。[结果]47例病例组中P40峰潜伏期明显延长91个皮节,P40波形消失103个皮节。分别将左右两侧3个皮节(L4、5及S1)P40峰潜伏期与正常对照组相对应皮节P40峰潜伏期进行统计学分析,P<0.01。分别将左右两侧3个皮节(L4、5及S1)P1-N1波幅与正常对照组相对应皮节P1-N1波幅进行统计学分析,除左侧S1皮节P1-N1波幅比较P=0.0 134(P<0.05)外,其余皮节对比P值均<0.01。[结论]节段性体感诱发电位(DSEP)能反映腰骶神经根受损的严重程度及功能状态,用来评价神经根病损以诊断腰椎管狭窄症有重要的临床价值,如果结果阳性,可作为需要进行手术的证据,并作为神经根损害的客观证据而减少医疗纠纷。

汉防已甲素辅助直流电场治疗急性脊髓损伤的实验研究

目的: 探讨汉防已甲素辅助直流电场治疗完全性急性脊髓损伤的疗效。方法:33只家犬随机分成 3组, 用AllenWD法致脊髓完全损伤。A组为对照组; B组汉防已甲素治疗组; C组脊髓损伤 2h静滴汉防已甲素, 脊髓损伤 6h再置入电刺激器组。观察各组伤后 1、2、3个月神经功能、皮层体感诱发电位、神经元数量、神经元截面积和尼氏体密度恢复情况。结果: B、C组上述各项指标均优于同时期A组 (P≤0. 01)。此外, C组优于B组, 差异有显著性意义。结论: 汉防已甲素能减轻组织继发性损伤, 对实验性脊髓损伤有保护作用。直流电场与汉防已甲素联合应用能更有效地协同治疗脊髓损伤, 特别是促进神经功能早期、更好地恢复, 疗效明显优于单独使用汉防已甲素。

RF、AF系统内固定治疗胸腰椎骨折

目的 总结RF、AF系统手术治疗胸腰椎骨折的经验。方法 使用RF、AF系统内固定手术治疗胸腰椎骨折 86例。结果 经 6个月～ 6年随访 ,椎体平均前后高度由术前的 4 7 1%和 74 8%恢复到术后的 90 3%和 95 3% ,Cobb角由术前平均 17 2°恢复为术后平均 1°。结论 RF、AF系统结构简单 ,操作方便 ,固定坚固 ,疗效优于Steffee内固定器械。

椎弓根钉伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效分析

目的探讨椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性和疗效。方法对32例胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎及上下邻近椎体椎弓根螺钉固定治疗，伤椎固定螺钉不经过骨折线，多位于椎体下半部，同时进行椎板切除减压，横突间植骨融合。结果经过6～28个月随访，术后椎体高度基本恢复正常，术后cobb＇s角恢复较佳。结论椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是可行的，可使脊柱骨折复位良好，能增加术后稳定性，有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果，可减少内固定的折损。

颈椎手术中皮层体感诱发电位(CSEP)监护的临床研究

目的 :通过开展皮层体感诱发电位 (CSEP)术中监护脊髓功能的临床研究 ,有效的预防医源性脊髓损伤 ,杜绝截瘫的发生。方法 :71例手术患者按Frankel分级术前属B级 5例 ,C级 2 4例 ,D级 2 7例 ,E级 15例 ,CSEP术中连续动态监测。作者经实验研究并结合临床提出CSEP术中监护临界值为 ,D、E级患者术中波幅较麻醉后下降不超过 5 0 % ;B、C级患者术中波幅较麻醉后下降不超过 40 %。结果 :3 9例未达到监护临界值 ,术后无脊髓损伤。超过临界值发出警告 3 2例 ,其中 3 1例接受警告术后脊髓功能无损害 ,1例不顾警告继续手术 ,术后发生完全性截瘫。结论 :CSEP术中监护脊髓损伤准确可靠 。

定量CT椎体骨密度测定诊断骨质疏松症(英文)

[目的]探讨定量CT(QCT)椎体骨密度(BMD)测定在诊断骨质疏松症中的临床价值和诊断标准。[方法]对53例健康无症状中老年人和68例临床拟诊骨质疏松患者进行L1～4椎体BMD测定。[结果]健康中老年人BMD随年龄增长而明显降低,有显著性差异。以BMD≤x-2.0SD为诊断骨质量疏松症标准有68例,且各年龄段的BMD值均明显低于骨量截断值;如以BMD≤x-2.5SD为诊断标准则有60例。[结论]QCT诊断骨质疏松症敏感、准确、重复性强,易于推广应用。以BMD≤x-2.0SD为诊断标准,更符合临床实际病例,并能减少漏诊。

椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症

目的探讨椎管减压植骨内固定治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症的疗效。方法采用保留棘突韧带复合结构的全椎板切除减压、国产通用型脊柱内固定系统固定、椎体间植骨融合加入路侧横突间植骨融合术治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症103例。结果经临床、MRI、X线片检查诊断单节段腰椎管狭窄15例,双节段狭窄53例,三节段29例,四节段6例。术后随访86例,随访时间平均3年3个月,优良率89.5%。结论采用椎管减压、椎弓根系统内固定、植骨融合,可有效维持和重建脊柱的稳定,解除患者症状,是目前治疗腰椎管狭窄并腰椎不稳症的较好治疗方法。

双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折48例

选择2004-08/2008-04海南省人民医院骨病外科收治的股骨转子间骨折患者48例,男20例,女28例;年龄70～93岁。全部为行走跌倒致伤,骨折类型按Evans分类:Ⅱ型18例,Ⅲ型10例,Ⅳ型18例,Ⅴ型2例,均为不稳定性骨折。全部患者均采用双极人工股骨头置换,置换前患髋Harris评分为差。记录置换时间,置换过程中出血量,Harris评分及围置换期并发症。48例患者中42例获得随访,6例失访。置换时间50～88min,平均78.5min。42例患髋均无明显疼痛,无髋关节脱位和假体松动,再骨折等,置换后并发下肢深静脉血栓4例,一过性精神障碍3例,肠道菌群失调3例,6例双下肢不等长,髋臼磨损2例。置换后1年Harris评分优22例,良18例,优良率达83.3%。置换后1周开始扶拐或在助行器帮助下下地行走,3周后基本能弃拐行走,置换过程中输血200～1400mL,平均600mL,伤口均Ⅰ期愈合。提示对于高龄股骨转子间骨折选择双极人工股骨头置换疗效可靠,但应注意预防并发症的发生。

经椎弓根内固定的失误及并发症防治

经椎弓根内固定的失误及并发症防治符波，王书成，陈鹰镇，林明侠目前，经椎弓根内固定术已广泛应用于临床，用以治疗脊柱骨折脱位、腰椎滑脱、脊柱畸形等伤病，并取得了良好效果，但也容易出现一些失误及并发症。我院１９９０年８月～１９９４年７月间经椎弓根内固定手术...

直流电场与甲基强的松龙联合应用治疗急性脊髓损伤的实验研究

目的:探讨直流电场与大剂量甲基强的松龙联合应用治疗完全性急性脊髓损伤的疗效。方法:33只中国家犬随机分成3组,用AllenWD法致脊髓损伤。A组为对照组;B组为脊髓损伤后6h置入电刺激器组;C组为脊髓损伤后2h静滴大剂量甲基强的松龙,脊髓损伤后6h再置入电刺激器组。观察各组伤后1、2、3个月神经功能、皮层体感诱发电位、神经元数量、神经元截面积和尼氏体密度。结果:B、C组各项指标均优于同时期A组(P<0.05或P<0.01),C组优于B组,差异有显著性意义。结论:直流电场与大剂量甲基强的松龙联合应用能协同治疗急性脊髓损伤,更好地促进神经功能早期恢复。

皮层体感诱发电位(CSEP)对静压型脊髓损伤术中监护的实验研究

皮层体感诱发电位（ＣＳＥＰ）对静压型脊髓损伤术中监护的实验研究△沈宁江王书成卢传新术中监护脊髓功能预防医源性脊髓损伤，是当前脊柱外科的研究课题之一。１９７８年Ｅｎｇｌｅｒ〔１〕报道体感诱发电位（ＳＥＰ）在脊柱手术中的监护作用，９０年代以来国外应用逐...

颈椎后路侧块钛板内固定治疗颈椎骨折脱位的护理

颈椎后路侧块钛板内固定术是目前治疗颈椎骨折脱位的手术方法之一。该手术的目的是保护脊髓,减轻或防止继发性损害,恢复颈椎序列,提供颈椎长期稳定性,是治疗颈椎骨折脱位的积极有效方法[1]。2004年8月～2009年8月,我科应用颈椎侧块钛板内固定术治疗颈椎骨折脱位36例,效果满意,现将护理体会报告如下。

经身高校正后皮节体感诱发电位对腰骶神经根损害的诊断价值

目的:探讨皮节体感诱发电位(DSEP)潜伏期经身高校正后对腰骶神经根受损的诊断价值。方法:对50例正常人进行DSEP检测,先测定身高,再分别测定双下肢L4、L5、S1神经根P40峰潜伏期,用每一例正常人L4、L5、S1神经根的P40峰潜伏期除以本人身高,再经统计得出50例正常人经身高校正后L4、L5、S1神经根的P40峰潜伏期值。对96例临床诊断并经手术证实的有单侧下肢放射痛症状的腰椎间盘突出症(LDH)患者术前进行DSEP检测,分别测定健侧与患侧L4、L5、S1神经根。DSEP异常的诊断标准:P40波消失,P40峰潜伏期延长超过正常均数2.5倍标准差,P40峰潜伏期侧间差超过健侧均数2.5倍标准差。结果:50例正常人在身高校正前L4、L5、S1神经根的P40峰潜伏期分别为37.34±2.18ms、44.99±2.91ms和40.99±2.64ms,经身高校正后分别为身高×(22.88±1.08)ms、身高×(27.55±1.34)ms和身高×(25.06±1.11)ms。96例LDH患者中,P40峰潜伏期不经身高校正有86例DSEP异常,诊断符合率为89.6%;经身高校正后则有92例DSEP异常,其诊断符合率为95.8%,与身高校正前比较有显著性差异(P<0.05)。结论:DSEP能反映腰骶神经根功能状态,经身高校正后DSEP诊断符合率得到提高,具有重要的临床应用价值。

Steffee内固定术治疗腰椎滑脱症

Ｓｔｅｆｆｅｅ内固定术治疗腰椎滑脱症林明侠，王书成，陈膺镇，卢传新，林庆彪，王先安，符波，陈科我院自１９９１年６月以来，采用Ｓｔｅｆｆｅｅ手术治疗腰椎滑脱症共３７例，疗效满意，现报告如下：１临床资料１．１本组３７例，男８例，女２９例，年龄２８～６８岁...