限制性输液联合去氧肾上腺素或去甲肾上腺素对老年肠道手术患者组织氧代谢的影响对比

目的 比较老年肠道手术患者限制性输液联合去氧肾上腺素或去甲肾上腺素对组织氧代谢情况的影响。方法 选择择期行肠道手术的老年患者80例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。将患者按随机数字表法分为限制性输液联合去氧肾上腺素组（Ⅰ组）、限制性输液联合去甲肾上腺素组（Ⅱ组），每组40例。两组术中静脉滴注复方乳酸钠5 ml/（kg·h），Ⅰ组联合小剂量去氧肾上腺素，Ⅱ组则联合小剂量去甲肾上腺素，维持平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），术中的失血量给予补充等容量羟乙基淀粉130/0.4氯化钠。分别于手术开始前（T0）、手术开始后1 h（T1）、手术开始后2 h（T2）和出手术室时（T3）行血气分析并检测血红蛋白等指标，并记录术后并发症情况。结果 两组MAP、中心静脉压（CVP）、心率、乳酸、动脉血氧分压、中心静脉血氧分压、中心静脉血氧饱和度、氧摄取率、血红蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐和并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅰ组T1~3血红蛋白、动脉血氧含量（CaO2），T1、T3静脉血氧含量（CcvO2）和T2动静脉血氧含量差（Da-cvO2）明显低于Ⅱ组[血红蛋白：（103.8 ± 7.9）g/L比（110.8 ± 8.6）g/L、（101.7 ± 7.7）g/L比（107.3 ± 7.8）g/L和（101.6 ± 6.9）g/L比（106.8 ± 5.6）g/L，CaO2：（140.6 ± 9.7）mmol/L比（149.6 ± 10.5）mmol/L、（137.5 ± 9.3）mmol/L比（144.9 ± 10.2）mmol/L和（137.2 ± 9.2）mmol/L比（143.1 ± 8.9）mmol/L，CcvO2：（119.8 ± 10.2）mmol/L比（126.4 ± 10.8）mmol/L和（102.3 ± 8.6）mmol/L比（108.5 ± 8.9）mmol/L，Da-cvO2：（19.6 ± 3.9）mmol/L比（23.0 ± 4.5）mmol/L]，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 老年肠道手术患者限制性输液联合去氧肾上腺素对组织氧代谢的影响要较去甲肾上腺素更大些。