医院检验科战略管理初探

随着大众健康意识水平的提高,以预防为先导的健康理念逐步被人们思想所接受.预防只是一种手段,只能降低某些疾病或疫情发生的概率,而不能从根本上杜绝疾病的发生;因而,疾病的早期诊断,早期治疗对提高医疗质量就显得尤为重要.检验医学作为临床诊疗的基础学科,与各临床学科的交叉程度最为广泛,关系结合程度最为密切,在疾病的早期诊断,疾病发病原因等诸方面发挥了很大的作用,加强检验科战略管理,更好地为临床诊疗服务,是我们努力的方向.

医院检验科战略管理初探

随着大众健康意识水平的提高，以预防为先导的健康理念逐步被人们思想所接受。预防只是一种手段，只能降低某些疾病或疫情发生的概率，而不能从根本上杜绝疾病的发生；因而，疾病的早期诊断，早期治疗对提高医疗质量就显得尤为重要。

海南省西部地区莱姆病血清学调查

目的了解海南省西部地区关节炎或神经性疾病患者的莱姆病感染状况。方法在东方市收集莱姆病疑似病例血清400份,儋州市收集莱姆病疑似病例血清500份,均为关节炎或神经性疾病患者。采用间接免疫荧光法(IFA)对血清标本进行莱姆病抗体初筛检测;并采用免疫印迹法(WB)对IFA检测阳性的血清标本进行确诊实验。结果IFA方法检测血清样本900份,35份阳性,阳性率为3.89%。应用WB法对上述35份IFA阳性血清样本进行检测,结果15份阳性,阳性率为1.67%。不同年龄人群均有莱姆病螺旋体感染,其中,≤20岁阳性率最高,为11.76%(4/34),差异有统计学意义(χ^2=24.108,P<0.001);莱姆病螺旋体感染在性别和症状间差异无统计学意义(χ^2=0.001,P=0.975;χ^2=0.011,P=0.917)。结论证实了海南省西部地区人群中存在莱姆病,建议当地医生在诊治关节炎和神经性疾病患者时,应排除莱姆病的可能。

基于生物学分析构建及验证棕榈酰化相关酶长链非编码RNA的肝癌预后风险模型

目的·基于癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库筛选棕榈酰化相关长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA),构建肝癌预后风险模型。方法·从TCGA数据库中下载获取374例肝癌组织及50例正常组织样本的测序数据和对应的患者临床及预后资料,对肝癌组织与正常组织的差异锌指DHHC结构域(zinc finger aspartate-histidine-histidine-cysteine domain,ZDHHC)蛋白家族构建相关的lncRNA表达谱,并采用单因素回归分析筛选预后相关lncRNA,进一步通过最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归算法构建预测模型;对模型预测的有效性进行验证,并分析模型高、低风险组与免疫功能的关系以及预测免疫治疗应答效果。结果·发现20个肝癌差异表达的ZDHHC,其中有656个lncRNA和差异ZDHHC有相关性(均P<0.05)。单因素COX分析筛选出22个lncRNA与肝癌的预后相关(HR为1.47~13.05,均P<0.05),LASSO回归分析纳入3个lncRNA构建风险模型,即风险模型分数=0.6626×AC026356.1+0.2139×AC026401.3+0.4056×POLH-AS1,模型中高风险组患者的总生存期(overall survival,OS)和无进展生存期(progression-free survival,PFS)明显低于低风险组患者(均P<0.05)。多因素COX回归分析显示,该模型作为风险因素是影响生存期的独立因素(HR=1.375,95%CI为1.208~1.566)。风险模型中高风险和低风险的免疫功能通路有明显差异,且高风险患者对免疫治疗的应答水平更低(P<0.05)。结论·使用基于棕榈酰化相关lncRNA表达的风险模型能够独立预测肝癌患者的生存期,为患者接受免疫治疗提供参考。

血清超敏C反应蛋白和幽门螺杆菌感染胃肠疾病的关系

目的研究血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和幽门螺杆菌感染(Hp)胃肠疾病的关系。方法随机选取经内窥镜检查、病理组织病理学、14C尿素呼气试验和快速脲酶试验确诊228例胃肠疾病患者,并随机选择健康体检者30例(对照组),应用免疫透射比浊法检测血清hs-CRP水平。结果 Hp感染阳性的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎和胃癌患者血清hs-CRP水平显著高于Hp感染阴性患者,Hp感染阳性十二指肠溃疡患者血清hs-CRP水平显著高于其他胃肠疾病患者,Hp阴性患者高于对照组。结论血清hs-CRP可能为治疗Hp感染提供疗效和预后判断指标。

超声乳化术对糖尿病性白内障患者角膜内皮细胞的影响及危险因素分析

目的：探讨白内障超声乳化术后对糖尿病性白内障患者角膜内皮细胞的影响及其损伤的危险因素。方法：收集2013-01/2015-10我院糖尿病性白内障患者186例224眼（糖尿病组）和单纯白内障患者190例227眼（对照组）,行超声乳化白内障摘除并人工晶状体植入术。观察其术前和术后1d,1wk,1、3mo角膜内皮细胞密度、变异系数及六角形细胞百分比,并应用多元Logistic回归分析角膜内皮细胞损伤的危险因素。结果：两组患者术前角膜内皮细胞密度、变异系数及六角形细胞百分比差异无统计学意义（P〉0.05）。糖尿病组术后各时间角膜内皮细胞密度及六角形内皮细胞百分比均明显低于术前和对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。糖尿病组术后各时间内皮细胞变异系数均明显高于术前,且糖尿病组术后1wk,1、3mo内皮细胞变异系数均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组术后1wk,1、3mo角膜内皮细胞密度及六角形内皮细胞百分比均明显低于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组术后1wk,1、3mo内皮细胞变异系数均明显高于术前（P〈0.05）。单因素分析显示,年龄、浅前房、超声时间长、短眼轴、超声能量高、累积释放能量高、大量的灌注液及核硬度≥Ⅲ级与角膜内皮细胞损伤有关,差异均有统计学意义（P〈0.05）。多元Logistic回归分析显示,年龄、超声时间长、超声能量高、累积释放能量高、核硬度≥Ⅲ级是角膜内皮细胞损伤的危险因素,其OR值及95%CI分别为1.742（1.056~2.682）、1.958（1.227~3.135）、2.064（1.274~3.256）、2.585（1.493~3.682）、2.193（1.348~3.316）。结论：糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜内皮细胞损伤较单纯白内障患者更重,年龄、超声时间长、超声能量高、累积释放能量高、核硬度≥Ⅲ级是其角膜内皮细胞损伤的危险因素。

血清胃蛋白酶原及胃泌素-17水平与胃癌的相关性研究

目的 探讨血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ（PGR）及胃泌素-17（GAS-17）水平在胃癌患者中的诊断价值及相关性。方法 选取该院454例胃部疾病患者,104例健康者（对照组）,分别检测各组血清PGⅠ、PGⅡ、PGR及GAS-17水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价血清PGⅠ、PGⅡ、PGR及GAS-17水平在胃癌和非胃癌组中的诊断价值,并应用Logistic回归模型分析胃癌的独立危险因素。结果 胃癌组、萎缩性胃炎组和非萎缩性胃炎组血清PGⅠ及PGR明显低于对照组（P〈0.05）,且胃癌组血清PGⅠ及PGR明显低于萎缩性胃炎组、非萎缩性胃炎组和胃溃疡组（P〈0.05）。胃癌组血清GAS-17水平明显高于对照组、非萎缩性胃炎组和胃溃疡组（P〈0.05）。胃癌组与对照组血清PGⅡ水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）。进展期胃癌组血清PGⅠ及PGR明显低于早期胃癌组（P〈0.05）,而血清GAS-17水平明显高于早期胃癌组（P〈0.05）。胃癌TNM分期越高,血清PGⅠ水平降低越明显（P〈0.05）,血清GAS-17水平升高越明显（P〈0.05）。ROC曲线显示,血清PGⅠ、PGⅡ、PGR、GAS-17及联合检测对胃癌组的诊断效能优于非胃癌组,且4项联合检测的曲线下面积（AUC）高于单项检测,其灵敏度和特异度分别为83.7%和76.8%。多元Logistic回归分析发现胃癌家族史、不正确的饮食习惯、PGⅠ及GAS-17进入回归模型,其OR值及95%CI分别为6.481（3.562~11.316）、2.843（1.103~6.918）、2.624（1.094~4.521）、1.735（1.046~3.912）。结论 血清PGⅠ、GAS-17及PGR水平变化与胃癌的病程进展及分化程度相关,联合检测有助于提高胃癌的阳性诊断率。

难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点及危险因素分析

目的探讨难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿的临床特点及相关危险因素。方法回顾分析2012年1月至2016年10月收治的628例2~12岁肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的临床表现、实验室指标及影像学特点,采用逐步logistic回归分析RMPP发生的相关危险因素,绘制ROC曲线分析各独立危险因素在RMPP中的预测价值。结果与486例普通型支原体肺炎(GMPP)相比,142例RMPP患儿的年龄更大,热程、住院时间、阿奇霉素治疗天数更长,肺外并发症、右肺病变、右上肺病变、胸腔积液、大叶性肺不张、肺部大片实变影及胸膜增厚的比例更高,中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、白介素(IL)-6、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)及总Ig A水平也更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。逐步logistic回归分析显示,CRP、LDH、IL-6、IL-10和IFN-γ是RMPP的独立危险因素。ROC曲线分析显示,CRP、LDH、IL-6、IL-10及IFN-γ用于鉴别RMPP和GMPP患儿具有较好价值,其最佳阈值分别为15.3 mg/L、402 IU/L、13.82 pg/mL、5.07 pg/mL和13.84 pg/mL。结论临床症状、肺部影像学表现加重,血清CRP、LDH、IL-6、IL-10及IFN-γ水平明显升高有助于早期识别RMPP。

缬沙坦胶囊联合盐酸胺碘酮治疗扩张型心肌病伴室性心律失常的效果

目的探讨缬沙坦胶囊联合盐酸胺碘酮治疗扩张型心肌病(DCM)伴室性心律失常(VA)的临床效果。方法选取2017年4月~2018年6月海南省儋州市人民医院收治的DCM伴VA患者80例。按照随机数表法将患者分为对照组(n=40)和研究组(n=40),对照组患者给予盐酸胺碘酮治疗,研究组在此基础上联合缬沙坦胶囊治疗,均连续治疗3个月。比较两组治疗后临床效果及治疗前后左室重构指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)]、QT离散度指标[QT离散度(QTd)、校正QT离散度(QTcd)],记录两组治疗期间不良反应情况。结果研究组患者治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后LVEF较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05);LVEDD、LVESD以及NT-proBNP均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后QTd、QTcd均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论缬沙坦胶囊联合盐酸胺碘酮治疗DCM伴VA患者,效果显著,可有效改善患者左室重构以及QT离散度情况,且不增加不良反应发生率,具有一定的临床应用价值。

连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者的疗效分析

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年脓毒症患者的疗效。方法采用前瞻性研究方法选取2014年1月至2017年6月海南省儋州市人民医院重症医学科收治的156例老年脓毒症患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为CRRT组和对照组,每组各78例。对照组采用常规治疗,CRRT组在常规治疗的基础上采用CRRT。观察2组患者治疗前及治疗3、7 d后外周血免疫指标、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分及序贯性器官衰竭评估评分(SOFA)。治疗28 d后,对2组疗效进行比较。采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、重复测量的方差分析或χ~2检验。结果 2组患者治疗7 d后CD3^+、CD4^+及CD14^+水平均显著高于治疗前和治疗3 d后,且CRRT组治疗7 d后CD3^+[(69.3±8.7)%vs(63.8±8.4)%]、CD4^+[(36.8±13.3)%vs(31.5±10.6)%]及CD14^+[(55.7±6.8)%vs(46.8±6.5)%]水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗7 d后IL-6、TNF-α、PCT及hs-CRP水平均显著低于治疗前和治疗3 d后,差异有统计学意义(P<0.05);CRRT组治疗3 d后IL-6、TNF-α、PCT及hs-CRP水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3、7 d后CRRT组上述指标均显著低于对照组,差异均有统计学意义[IL-6:(40.7±3.8)vs(68.4±5.2)ng/L,(18.5±2.6)vs(37.8±3.5)ng/L;TNF-α:(28.4±10.7)vs(36.5±14.2)μg/L,(20.3±7.8)vs(27.9±11.4)μg/L;PCT:(4.3±1.7)vs(6.2±2.3)μg/L,(1.3±0.8)vs(3.6±1.4)μg/L,hs-CRP:(52.6±15.4)vs(71.3±18.4)mg/L,(22.5±9.3)vs(36.4±12.7)mg/L;P<0.05]。2组患者治疗7 d后APACHEⅡ、MODS及SOFA评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);CRRT组治疗7 d后APACHEⅡ、MODS及SOFA评分亦显著低于治疗3 d后,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后CRRT组APACHEⅡ[(10.8±4.2)vs(14.3±4.8)分]、MODS[(4.5±1.9)vs(6.1±2.3)分]及SOFA评分[(3.6±1.4)vs(5.8±1.7)分]显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗28 d后,CRRT组治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(70.5%vs 48.7%,P=0.006)。结论 CRRT辅助常规治疗对老年脓毒症患者的临床疗效有所改善,可提高患者的免疫功能及降低炎症反应。

肾上腺髓质素原联合降钙素原对老年重症社区获得性肺炎患者预后的预测价值

目的探讨肾上腺髓质素原(pro-ADM)和降钙素原(PCT)在老年重症社区获得性肺炎(SCAP)患者中的变化及其预测预后的价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年9月海南省儋州市人民医院急诊科收治的老年SCAP患者162例,根据患者28 d死亡或存活情况分为存活组(n=114)和死亡组(n=48),监测患者确诊SCAP第1,3,7天时的血清pro-ADM和PCT水平变化。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用成组t检验或χ2检验,组内比较采用重复测量的方差分析;受试者工作特征(ROC)曲线分析各时间点pro-ADM、PCT以及两者联合对老年SCAP患者预后预测的价值。结果死亡组的CURB-65评分、肺炎严重度指数(PSI)评分及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)分值明显高于存活组,差异具有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者确诊第1天[(4.66±1.83)vs(3.04±1.31)nmol/L]、第3天[(5.47±1.96)vs(2.95±1.34)nmol/L]、第7天时[(6.81±2.17)vs(1.53±0.82)nmol/L]血清pro-ADM水平明显高于存活组患者;死亡组患者确诊第3天[(3.28±1.24)vs(1.05±0.53)ng/ml]和第7天[(5.62±1.83)vs(0.26±0.12)ng/ml]时血清PCT水平高于存活组患者;死亡组患者确诊第7天时的pro-ADM[(6.81±2.17)vs(5.47±1.96)nmol/L]和PCT[(5.62±1.83)vs(3.28±1.24)ng/ml]水平明显高于第3天水平,差异均具有统计学意义(P<0.05)。第3天血清pro-ADM联合PCT预测老年SCAP患者28 d预后的ROC曲线下面积(AUC)是0.942(0.883~0.998),明显高于pro-ADM的0.892(0.830~0.951)和PCT的0.857(0.793~0.924),灵敏度为95.2%,特异度为86.4%,预测价值较好。结论 pro-ADM及PCT水平变化与老年SCAP患者的病情严重程度及预后相关,第3天血清pro-ADM联合PCT对患者28 d预后的预测价值较好。

充血性心力衰竭患者红细胞免疫及细胞免疫指标的变化研究

目的观察充血性心力衰竭(CHF)患者红细胞免疫及细胞免疫指标的变化情况。方法选取儋州市第一人民医院诊治的64例CHF患者为观察组,并以体检结果显示健康的64名人员为对照组,将两组红细胞免疫及细胞免疫指标进行比较,同时比较分析两组中不同心功能分级者的水平。结果观察组的RBC-C3bR、RIT、DTER及CD+3、CD+4、CD4/CD8均低于对照组,FEIR与CD+8则高于对照组,且心功能分级高者的上述指标变化明显大于分级低者,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 CHF患者红细胞免疫及细胞免疫指标波动较大,且心功能越高者免疫状态越差。

NSCLC癌组织中DCLK1、Caspase-3和GLI3蛋白表达情况与淋巴结转移和预后的相关性

目的研究非小细胞肺癌(NSCLC)癌组织中双肾上腺素样激酶1(DCLK1)、半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)和GLI家族锌指蛋白3(GLI3)表达情况与其淋巴结转移和预后的相关性。方法以2016年2月至2017年3月该院诊治的NSCLC患者60例作为研究对象,均予以安罗替尼靶向治疗3个月后随访3年,根据患者是否死亡将其分为死亡组和生存组,所有患者均进行肺部活检,取患者的癌组织以及癌旁组织,比较癌组织以及癌旁组织DCLK1、Caspase-3和GLI3蛋白表达情况的差异;比较不同病理状态、不同预后的患者癌组织DCLK1、Caspase-3和GLI3蛋白表达情况的差异,分析不良预后以及肿瘤淋巴结转移与癌组织中DCLK1、Caspase-3和GLI3蛋白表达的相关性。结果癌组织的Caspase-3和GLI3蛋白高表达比例显著高于癌旁组织,DCLK1蛋白的高表达比例显著低于癌旁组织,差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、TNM分期患者癌组织中DCLK1、Caspase-3和GLI3蛋白表达情况的差异均无统计学意义(P>0.05);腺癌患者癌组织中的Caspase-3和GLI3蛋白高表达比例显著高于鳞癌患者,DCLK1蛋白高表达比例显著低于鳞癌患者,差异均有统计学意义(P<0.05);有淋巴结转移的患者癌组织中的Caspase-3和GLI3蛋白高表达比例显著高于无淋巴结转移的患者,DCLK1蛋白高表达比例显著低于无淋巴结转移的患者,差异均有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示,NSCLC的淋巴结转移以及不良预后分别与癌组织中Caspase-3(r=0.459、0.767,P<0.05)和GLI3蛋白表达(r=0.334、0.456,P<0.05)呈正相关,与DCLK1蛋白表达呈负相关(r=-0.553、-0.877,P<0.05)。结论NSCLC的淋巴结转移以及不良预后分别与癌组织中Caspase-3和GLI3蛋白表达呈正相关,与DCLK1蛋白表达呈负相关,可指导NSCLC的临床诊断。

RA患者血清及外周血单核细胞中DcR3的表达及意义

目的探讨类风湿性关节炎(RA)患者外周血单核细胞及血清中陷阱因子3(DcR3)的表达水平及其意义。方法收集的62例RA患者作为研究组,同期健康研究对象60例作为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测2组血清的DcR3、荧光实时聚合酶链反应(PCR)检测外周血单核细胞中的DcR3的表达情况。结果研究组(RA患者)的DcR3、DcR3mRNA、ESR、CRP均显著高于对照组(P<0.05),研究组(RA患者)的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著的低于对照组(P<0.05)。RA活动组的晨僵时间、关节肿胀率、关节压痛率、cR3、DcR3mRNA、ESR、CRP均显著的高于RA低活动组(P<0.05),RA活动组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著的低于RA低活动组(P<0.05)。结论 RA患者外周血单核细胞及血清中DcR3水平显著的高于正常人群,并且RA活动期患者的DcR3水平显著的高于低活动期患者,并且可能与ESR、CRP升高、T淋巴细胞亚群水平降低有一定关系性。

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的临床疗效及机制探讨

目的:探讨替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平的影响。方法:选取来海南省人民医院治疗的多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者70例,按随机数字表法分组,对照组35例予以头孢哌酮舒巴坦治疗,研究组35例在对照组基础上予以替加环素治疗,采血测定两组患者临床相应指标及免疫水平,对比临床疗效及细菌清除率状况。结果:对照组治疗有效率80%低于研究组治疗有效率91.44%,无统计学差异(P>0.05);对照组细菌清除率71.43%低于研究组细菌清除率91.44%,具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后血清乳酸(lactate,LAC)、PCT水平均显著降低,治疗后IgA降低,IgM、IgG升高,具有统计学意义(P<0.05)。结论:替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染效果显著,降低PCT水平,提高免疫功能。

胃癌组织微RNA-539和微RNA-4317表达及其与预后的关系

为探讨胃癌组织中miRNA-539和miRNA-4317的表达和两者对胃癌患者预后的预测价值,选择2014年3月1日至2017年12月31日于儋州市人民医院行胃癌根治性切除术治疗的胃癌患者115例,检测其胃癌组织和相应癌旁正常组织(距离癌组织边缘>3 cm)中miRNA-539和miRNA-4317的表达水平,并分析两者与患者临床病理特征和预后的关系。结果显示,胃癌组织中miRNA-539、miRNA-4317的表达均分别低于相应癌旁正常组织(分别为4.72±1.94比8.96±3.45、2.18±1.04比6.15±2.80),差异均有统计学意义(t=16.703、15.624,P均<0.01);腹膜转移、肝转移、miRNA-539相对表达量<6.10和miRNA-4317相对表达量<3.15是胃癌预后不良的独立危险因素(P均<0.05)。表明胃癌组织中miRNA-539和miRNA-4317低表达与胃癌患者生存期短有关,可能对预测胃癌患者预后不良具有参考价值。