老年重症患者血清皮质醇和促肾上腺皮质激素表达与病情严重程度及预后的关系

目的探讨老年重症患者血清皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)表达水平与病情严重程度及预后的关系。方法回顾性分析126例老年重症患者的临床资料,收集数据包括4个时间点的血清COR水平、2个时间点的ACTH水平以及急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分、28 d病死情况。先根据是否发生休克分为休克组(57例)和非休克组(69例),分析这两组患者间上述指标的差异,休克组另外统计相对肾上腺功能不全(RAI)发生情况。再将纳入病例以年龄80岁为界分为老年组(68例)和高龄组(58例),分析这两组间各时间点血清COR、ACTH水平差异。结果 1休克组在4个时间点血清COR水平均高于非休克组(P<0.05);两组ACTH水平在2个时间点比较均无显著性差异(P>0.05);APACHEⅡ评分休克组显著高于非休克组(P<0.05);休克组28 d病死率为38.60%,高于非休克组的4.35%(P<0.05);休克组患者于当日8时、16时、次日0时、次日8时,RAI发生率分别为61.40%、64.91%、73.68%、63.16%。2老年组和高龄组患者血清COR水平在4个时间点比较均无显著差异(P>0.05),两组ACTH水平2个时间点比较也无显著差异(P>0.05)。结论老年重症患者血清COR水平因病情加重而升高,但分泌节律消失,ACTH水平与病情严重程度的关系仍不明确。老年重症患者血清COR、ACTH水平升高与其年龄可能无明显关系。

机体免疫功能与脓毒症关系的研究进展

脓毒症是感染因素引起的全身炎性反应,可导致器官功能障碍和死亡。脓毒症时发生免疫状态紊乱,天然免疫组分损害自身细胞组织,密切影响着脓毒症的转归。近年来有关脓毒症免疫状态紊乱的研究主要集中在免疫机制的各个环节。本文就目前机体免疫功能与脓毒症的研究进展做一综述。

脓毒性休克患者早期血管外肺水指数及呼吸指数动态变化与预后的关系

目的观察脓毒性休克患者早期血管外肺水指数(EVLWI)和呼吸指数(RI)动态变化情况,探讨其在脓毒性休克患者液体管理中的意义及对预后评估的价值。方法选择55例入ICU治疗的脓毒性休克患者。根据患者临床结局分为死亡组和存活组,比较两组相关数据,评价各指标对脓毒性休克患者预后的预测价值。结果 55例患者中存活组35例,死亡组20例。两组患者入住ICU第1天的一般情况、APACHEⅡ评分、氧合指数、EVLWI和RI差异均无统计学意义(P均>0.05)。死亡组第3天的RI、EVLWI值明显高于存活组,二者差异有统计学意义(P<0.05);存活组入ICU第1天、前3 d的液体平衡与死亡组差异有统计学意义(P=0.000,0.000),液体负平衡患者病死率相对较低。两组患者EVLWI与RI呈明显正相关(r=0.642,P<0.01),而与氧合指数无明显相关性(r=-0.135,P=0.325)。EVLWI3与预后的接受者操作特性曲线下面积为(0.777±0.061),当EVLWI3>8.8 ml/kg时,评价预后的敏感性为81.8%,特异性为72.1%。结论脓毒性休克患者早期EVLWI动态变化可预测患者的预后,并且EVLWI与RI有很好的相关性。

不同剂量乌司他丁对脓毒性休克患者血管外肺水指数的影响

目的探讨不同剂量乌司他丁对脓毒性休克患者血管外肺水指数（EVLWI）的影响。方法选择入住重症监护病房（ICU）的90例脓毒性休克患者，按是否给予乌司他丁治疗及不同的乌司他丁剂量水平分为3组：对照组（30例），乌司他丁每次0．4万U／kg、1次／12h治疗组（治疗A组，30例），乌司他丁每次0．8万U／kg、1次／12h治疗组（治疗B组，30例），给予监测EVLWI，并按EVLWI0～7ml／kg、8～14mI／kg、〉14ml／kg3个不同水平分为9个亚组：对照组1、对照组2、对照组3、治疗A组1、治疗A组2、治疗A组3、治疗B组1、治疗B组2、治疗B组3。对照组给予常规治疗，治疗A组与B组在此基础上加用不同剂量的注射用乌司他丁溶于50ml0．9％氯化钠注射液，用微量注射泵静脉注射持续2h，1次／12h，7d为1个疗程。记录各组进入ICU时、治疗后24、48、72h的EVLWI、呼吸指数、肺血管通透性指数（PVPI）和心脏指数水平，观察乌司他丁的治疗效果。结果①3组患者一般资料与急性生理和慢性健康状况评分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。与入ICU时比较，治疗后48h治疗B组EVLWI、呼吸指数、PVPI水平明显下降（P〈0．05），治疗后72h治疗A组、B组上述指标均明显下降，B组更明显（P〈0．05或P〈0．01）。3组间比较显示，治疗后48h治疗B组的EVLWI、呼吸指数、PVPI水平较对照组治疗A组下降明显（P〈0．05），治疗后72h治疗A组、B组均较对照组明显下降（P〈0．05或P〈0．01）。②治疗A组2、B组2EVLWI、呼吸指数、PVPI在48、72h较入ICU时明显下降（P〈0．05或P〈0．01）；治疗B组3在72h较入ICU时明显下降（P〈0．05）。而其他各亚组的EVLWI、呼吸指数、PVPI、心脏指数在24、48、72h与入ICU时比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗A组2、B组2EVLWI、呼吸指数、PVPI在48、72h均明显低于对照组2（P〈0．05或P〈0．01）；治疗B组3在72h较A组3、对照组3明显下降（P〈0．05）。结论乌司他丁能降低脓毒性休克患者异常升高的EVLWI与PVPI水平，改善其呼吸功能，并呈剂量-效应关系。